درحال بارگذاری ...

علت آمنوره ثانویه یا پریود نشدن خانمی که قبلاً قاعدگی داشته چیست ؟

what-is-the-cause-of-a-secondary-amenorrhea-or-a-period-that-does-not-last-in-a-woman-who-has-already-had-menstruation-1200x1200.jpg

علت آمنوره ثانویه یا پریود نشدن خانمی که قبلاً قاعدگی داشته چیست ؟ امروز در سایت دکتر زنان به شرح حال و معاینه یک بیمار پرداخته ام با ما همراه باشید . در قبل تر هم به این مطلب پرداختیم که خواندنش خالی از لطف نیست میتوانید این مطلب رو هم مطالعه کنید آیا قاعده نشدن دختر یا آمنوره اولیه نگران کننده است ؟

 

یک خانم 25 ساله به دلیل توقف پریودهایش به کلینیک شما مراجعه می کند . او در سن 15 سالگی منارک ( اولین قاعدگی ) شده است و پس از آن تا 8 ماه پیش ، دارای سیکل های منظم 33-28 روزه بوده است . به جز این شکایت ، او از نظر سلامتی شرایط خوبی دارد .

 

شما از شرح حال و معاینه بیمار ، چه اطلاعاتی را جستجو می کنید ؟

اگر این خانم از نظر جنسی فعال است ، امکان حاملگی وی را باید در ذهن داشت . بنابراین پرسش ها باید بر روی وجود علایم اولیه حاملگی مثل تهوع ، حساس شدن پستان ها و تکرر ادرار متمرکز شود .

در صورت لزوم ، اندازه رحم باید به وسیله معاینه دودستی و شکمی بررسی شود و یک تست حاملگی نیز انجام شود . یک شرح عمومی نیز با توجه خاص به هرگونه افزایش یا کاهش وزن اخیر ، باید از بیمار گرفته شود .

باید تعیین گردد که سیکل های قاعدگی قبلی بیمار خود به خود بوده است یا در اثر قطع مصرف استروژن و پروژسترون اگزوژن بوده است ( مثلاً بعد از درمان با پروژسترون های دوره ای به علت قاعدگی نامنظم ، یا پش از قرص ضدبارداری ترکیبی ) .

بیمار باید از نظر تغییرات رویش موهای بدن بررسی شود ؛ این حالت می تواند به علت افزایش غلظت آندروژن های آزاد خون به دلیل افزایش تولید آندروژن به وسیله تخمدان یا غده آدرنال و یا به دلیل کاهش غلظت گلوبولین متصل شونده به هورمون های جنسی رخ دهد ( غلظت گلوبولین متصل شونده به هورمون های جنسی به علت افزایش غلظت آندروژن خون و نیز افزایش توده بدن ، کاهش می یابد .)

خروج مایع یا شیر از پستان ها باید سوال شود ؛ چون می تواند دال بر هیپرپرولاکتینمی ایجاد شده به وسیله یک میکرو و یا ماکرو آدنوما و یا یک تومور فشار آورنده به ساقه هیپوفیز باشد .

باید معاینه عمومی انجام شود و بر اساس قد و وزن خانم ، اندکس توده بدنی ( BMI ) بر حسب Kg/m2 محاسبه شود . به حضور صفات ثانویه جنسی ، هیرسوتیسم یا گالاکتوره می بایست توجه شود .

 

شرح حال شما نشان می دهد که در طول 12 ماه گذشته این خانم دچار افزایش وزن و افزایش رویش موی بدن شده است . معاینه هیرسوتیسم خفیف ، به خصوص در ناحیه صورت ، قسمت تحتانی شکم و اندام ها را نشان می دهد . اندکس توده بدنی بیمار 37 کیلوگرم به ازای هر متر مربع می باشد . تشخیص احتمالی چیست ؟

شایع ترین علت الیگومنوره و آمنوره ثانویه ، سندرم تخمدان پلی کیستیک می باشد .

اگر چه در مورد بیمار حاضر ، به احتمال زیاد ، افزایش زیاد وزن عامل اصلی است . مکانیسمی که از طریق آن تغییرات توده بدن موجب آمنوره می شود ، کاملاً شناخته شده نیست اما آزاد سازی ضربانی غیرطبیعی GnRH به علت ورودی های غیر طبیعی از مراکز بالاتر مغز به هیپوتالاموس ، احتمالاً نقش دارد .

هیرسوتیسم می تواند به وسیله رابطه معکوس بین BMI و غلظت گلوبولین متصل شونده به هورمون جنسی توجیه شود که منجر به افزایش غلظت آندروژن آزاد و فعال از نظر بیولوژیک می شود .

چه بررسی هایی باید انجام داد ؟

هدف از بررسی ها ، جستجو برای یافتن یک اختلال خاص در محور هیپوتالاموسی – هیپوفیزی – تخمدانی می باشد .

بر خلاف خانمی که تا به حال پریود نشده است ، خانمی که مبتلا به آمنوره ثانویه می باشد ، دارای ارگان های لگنی زنانه طبیعی ( چه اندام های داخلی و چه اندام های خارجی ) ونیز محور هیپوتالاموسی – هیپوفیزی – تخمدانی طبیعی می باشد و رشد و ریزش اندومتر نیز تحت تاثیر استروئیدها دوره های تخمدانی ایجاد می شود .

معاینه یا اسکن اولتراسوند ، احتمالاً اختلال غیر قابل انتظاری در ژنیتالیای داخلی را نشان نمی دهند ؛ اگر چه که اسکن ، اجازه شناسایی مورفولوژی تخمدانی برای تشخیص تخمدان های پلی کیستیک را می دهد .

اگر بررسی اندوکرین هیچ اختلالی را نشان ندهد و بیمار متعاقب یک پروژسترون صناعی مثل نوراتیسترون یا مدروکسی پروژسترون  استات پریود نشود ، احتمال سندرم آشرمن مطرح می شود .

سندرم آشرمن به علت چسبندگی های داخل رحمی است که اغلب به علت کورتاژ خشن متعاقب سقط جنین یا حاملگی ترم ، یا اندومتریت سلی ایجاد می شود . آمنوره نتیجه آسیب به اندومتر بازال و بدین ترتیب جلوگیری از ساخته شدن مجدد اندومتر تحت تاثیر استروئیدهای اگزوژن یا اندوژن تخمدانی می باشد .

اگر اندومتر ساخته شده به وسیله استروژن ، از پروژسترون محروم گردد ، موجب خونریزی قاعدگی می شود . حال
اگر زن هیپواستروژنیک باشد و یا ظرفیت اندومتر برای دو بار ساخته شدن دچار اختلال نشده باشد ، خونریزی اتفاق نمی افتد .

غلظت های FSH,LH,TSH پرولاکتین ، استرادیول و تستوسترون برای یک یک خانم پره منوپاز در محدوده طبیعی می باشند . چه درمانی پیشنهاد می دهید ؟

نخست ، خانم باید تشویق به کاهش وزن شود ؛ صرف این کار می تواند منجر به برگشت فعالیت طبیعی تخمدان و برگشت سیکل قاعدگی شود .

سپس ، شما باید بدانید که این خانم تمایل به باردار شدن دارد یا تنها نیاز به اطلاعات بیشتر در مورد کنترل دوره خود دارد . اگر خانم تمایل به بارداری دارد ، القاء تخمک گذاری با استفاده از آنتی استروژن سیترات کلومیفن انجام می شود . اگر چه که بهتر است قبل از این کار ، خانم اقدام به کاهش وزن کند .

لاغر شدن نه تنها به موفق تر بودن درمان کمک می کند ، بلکه موجب می شود که بارداری کمتر مشکل دار شود .
به عنوان مثال خانم هایی که دارای اضافه وزن هستند ، خطر بیشتری برای ابتلاء به پره اکلامپسی و دیابت دوران بارداری دارند . همچنین آنها ممکن است نوزادان بزرگ تری به همراه مشکلات متعاقب آن داشته باشند شامل ناتوانی در زایمان واژینال به دلیل عدم تناسب سر جنین با لگن مادر یا زایمان واژینال مشکل به دلیل دیستوشی شانه .

 

علت آمنوره ثانویه یا پریود نشدن خانمی که قبلاً قاعدگی داشته چیست ؟
علت آمنوره ثانویه یا پریود نشدن خانمی که قبلاً قاعدگی داشته چیست ؟

 

 

قبل از شروع القاء تخمک گذاری ، باید از همسر بیمار یک نمونه منی تهیه کرد تا وجود فاکتور مردانه را رد کنیم . اگر خانم پس از چند ماه از شروع القاء تخمک گذاری ، موفق به بارداری نشد ، بررسی باز بودن لوله ها نباید فراموش شود .

اگر خانم تمایل به بارداری نداشته باشد ، القاء تخمک گذاری نباید انجام شود . به جای آن باید برای وی استروئید اگزوژن تجویز کرد تا منجر به خونریزی منظم ناشی از قطع دارو شود .

در مورد بیمار ذکر شده که سطح خونی استروژن طبیعی است ، باید درمان در جهتی شروع شود که موجب خونریزی منظم ناشی از قطع دارو شود به این منظور که اندومتر از تحریک استروژن بدون رقیب و خطرات متعاقب آن شامل هیپرپلازی اندومتر ، هیپرپلازی آتیپیک و آدنوکار سینوما محافظت شود . پروژستین های دوره ای مثل نوراتیسترون ( 5 میلی گرم دو بار در روز ) یا مدروکسی پروژسترون استات ( 10 میلی گرم دوبار در روز ) برای 10-7 روز در هر ماه تجویز می شوند .

خونریزی ناشی از قطع دارو 3-2 روز پس از قطع پروژستین ها اتفاق می افتد ، به شرطی که به خانمی داده شود که اندومتر وی ، در معرض استرادیول بوده است .

روش جایگزین برای کنترل سیکل قاعدگی می تواند به وسیله تجویز قرص های کنتراسپتیو ترکیبی انجام شود ؛ البته در صورتی که منع مصرف نداشته باشد . اگر خانم هیپواستروژنیک باشد ، قرص های ترکیبی استروژن – پروژسترون درمان انتخابی است ( حالت هیپواستروژنیک زمانی است که غلظت خونی استرادیول پایین است و یا پس از قطع داروی پروژستینی خونریزی ایجاد نمی شود ) . در مورد بیماری مورد بحث به علت وزن وی قرص های استروژن – پروژسترون ترکیبی منع مصرف نسبی دارند .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع: کتاب زنان و زایمان بر پایه علت مراجعه

logo-white-footer

دكتر مژگان كريمي جراح و متخصص زنان و زايمان و نازايي داراي بورد تخصصي از دانشگاه تهران با نمره عالي در حال حاضر با كوله باري از تجربيات حرفه اي در حال انجام خدمات به هموطنان عزيزم ميباشم و خدارا شاكرم.

آدرس مطب :
تهران - پاسداران - بوستان نهم - روبروی پلی کلینیک لبافی نژاد - پلاک 135

شماره تماس :
02122776295
09102410144

آدرس بیمارستان نیکان :
تهران - اقدسیه - ابتدای بلوار ارتش - ورودی اراج - خیابان 22 بهمن - بیمارستان نیکان
روزهای کاری
چهارشنبه ها ساعت 18 تا 20
پنج شنبه ها ساعت 10 تا 12
شماره تماس :
29129

همچنین برای ویزیت در درمانگاه بیمارستان رسالت صبح های شنبه یک شنبه سه شنبه و چهارشنبه از ساعت 10 تا 12 میتوانید مراجعه کنید .

کلیه حقوق این قالب برای دکتر زنان محفوظ می باشد.