درحال بارگذاری ...



جدید ترین مطالب اختصاصی زنان و زایمان

everything-about-endometrial-cancer-1200x1200.jpg
20/آگوست/2018

 

سرطان آندومتر

 

شایع ترین بدخیمی دستگاه تناسلی زنان است عمدتاً در دوران بعد از یائسگی رخ می دهد و بیماری زائی آن با افزایش سن افزایش می یابد .

هر عاملی که تماس با استروژن بلامنازع را افزایش دهد ، بر خطر سرطان آندومتر می افزاید .

همه چیز درباره سرطان آندومتر
همه چیز درباره سرطان آندومتر

انواع کارسینوم آندومتر

نوع اول :

75 تا 85 درصد از موارد بیماری را شامل می شود .
در زنان جوانتر و واقع در حول و حوش یائسگی که دارای سابقه تماس با استروژن های بلامنازع درونزا یا برونزا هستند ، رخ می دهد . تومور به صورت آندومتر هیپرپلاستیک شروع می شود و به طرف کارسینوم پیشرفت می کند .

پیش آگهی بهتری نسبت به تومور هایی که فاقد ارتباط با هیپر استروژنیسم هستند ، دارد .

نوع دوم :

در زنان مسن تر ، لاغر تر و در دوران بعد از یائسگی رخ می دهد با هیپرپلازی آندومتر همراه نیست ، اما ممکن است در زمینه آندومتر آتروفیک رخ دهند .

در زنان آفریقایی – آمریکایی و آسیایی شایع تر است ، پیش آگهی آن از تومور های وابسته به استروژن بدتر است .

 

 

 

علل سرطان آندومتر :

دیابت

استروژن تراپی

پولیپ

چاقی

یائسگی

درد شکم

خونریزی شدید

خونریزی غیر طبیعی

خونریزی بعد از یائسگی

 

روش تشخیص سرطان آندومتر:

بیوپسی آندومتر

دیلاتاسیون کورتاژ

پاپ اسمیر

 

 

 

 

درمان :

درمان جراحی

شیمی درمانی

پرتو درمانی

درمان جراحی

 

هیسترکتومی شکمی

هیستروکتومی توتال شکمی همراه با سالپنگواوفورکتومی ( برداشتن دوطرفه تخمدان و لوله های رحمی ) اقدام جراحی اصلی برای درمان کارسینوم آندومتر است .

غدد لنفاوی نزدیک به تومور به منظور بررسی وجود سلول های سرطانی در آنها خارج می شوند .

 

هیسترکتومی واژینال

اندیکاسیونها :

بیمار چاق است

بیمار دارای پرولاپس وسیع رحمی – واژنی است

در افرادی که در معرض خطر گسترش بیماری خارج رحمی هستند مناسب است .

 

 

 

 

معایب :

سالپنگواوفورکتومی از نظر تکنیکی مشکل است .

تجسس شکم و نمونه برداری از گروه های لنفاوی امکان پذیر نیست

پرتو درمانی

در مراحل اولیه سرطان های آندومتر ، درمان ،جراحی اولیه و به دنبال آن پرتو درمانی است

انواع پرتو درمانی :

پرتودرمانی داخل حفره ای

پرتو درمانی با پرتو خارجی :
بیماران مبتلا به درگیری سرویکس و گسترش شناخته نشده یا مشکوک خارج رحمی در لگن از پرتو درمانی با پرتو خارجی سود می برند .

پرتو درمانی با پرتو خارجی ، بیماری میکروسکوپی گره های لنفاوی را پاک می کند و دوز اشعه وارد شده به عمق میومتر و زیر سروز را که ممکن است در صورت استفاده از پرتو درمانی داخل حفره ای دوز ناکافی دریافت کند ، افزایش می دهد .

درمان هورمونی ( پروژستین ها )
درمان کمکی با پروژستین در دوره بعد از جراحی برای کاهش خطر عود بیماری به کار می رود .

 

 

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

 

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

بخش های مفید سایت دکتر زنان میتوانید مطالعه کنید

آندومتریوز  پارگی زودرس کیسه آب زایمان بدون درد زایمان زودرس زایمان سزارین

زایمان طبیعی سقط فیبروم رحمی کیست تخمدان

منبع : کتاب بیماری های دستگاه تناسلی زنان


reasons-for-bleeding-at-the-age-of-fertility-and-after-menopause-1200x1200.jpg
20/آگوست/2018

دلایل خونریزی در سنین باروری و بعد از یائسگی

همچنین شما در سایت دکتر زنان میتواندی به مطالعه مطالب در بخش فیبروم رحمی بپردازید .

دلایل خونریزی در سنین باروری

  • خونریزی های بدون تخمک گذاری
  • عوارض حاملگی
  • عوارض ناشی از کونتراسپتیوهای استروئیدی
  • علل آندوکرین ( غددی )
  • علل آناتومیک
  • عوارض انعقادی
  • عفونت ها
  • تروما
  • جسم خارجی ( IUD )
  • بیماری های سسیستمی ( کلیه و کبد )

ممکن است خونریزی همراه با تخمک گذاری یا ناشی از عدم تخمک گذاری باشد .

 

 

دلایل خونریزی در سنین باروری و بعد از یائسگی
دلایل خونریزی در سنین باروری و بعد از یائسگی

 

1- خونریزی های بدون تخمک گذاری

در مواردی که بیمار علایم متیل اشمرز و مولینیای قبل از قاعدگی دارد ، نشان دهنده تخمک گذاری است . وجود خونریزی های نامنظم و غیر دوره ای نمودار عدم تخمک گذاری است .

در بیماران چاق که دچار هیرسوتیسم هستند ، تخمدان پلی کیستی مطرح می شود . از علل شایع خونریزی در سنین باروری بیماری پلی کیستی تخمدان است .

در این بیماران تعیین FSH , LH ، تستوسترون ، 17 هیدروکسی پروژسترون و دهیدرواپی اندروسترون سولفات در تشخیص بیماری کمک کننده است .در این موارد باید تست تحمل گلوکز انجام و مقدار انسولین سرم نیز اندازه گیری شود .

 

2- عوارض حاملگی

حاملگی از علل شایع خونریزی در سنین باروری است . در هر زنی که در سنین باروری به علت خونریزی غیر طبیعی مراجعه می کند باید به فکر حاملگی و عوارض ناشی از آن مانند سقط ناقص ، حاملگی خارج از رحم و …. بود .

 

3- عوارض ناشی از روش های هورمونی جلوگیری از بارداری

مصرف هورمون نیز از علل شایع خونریزی در این گروه سنی است . افرادی که از قرص های پیشگیری از بارداری استفاده می کنند ، در 40-30 درصد موارد در سه ماهه اول مصرف ، دچار خونریزی های متناوب و نامنظم می شوند. البته مصرف نامنظم قرص جلوگیری نیز ممکن است عامل خونریزی باشد .

 

افرادی که از نورپلنت یا پروژسترون های طولانی اثر برای جلوگیری از حاملگی استفاده می کنند ، در اولین سال مصرف اغلب دچار خونریزی نامنظم می شوند .

علت خونریزی در این موارد به خوبی مشخص نیست . ممکن است سرکوب ناکامل فولیکول های تخمدان و افزایش و کاهش متناوب سطح استروژن عامل آن باشد .

برای کنترل این نوع خونریزی ها می توان از ترکیبات استروژنی یا قرص های جلوگیری از حاملگی محتوی استروژن و پروژسترون استفاده کرد . با مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی ( NSAIDs ) نیز می توان خونریزی را کاهش داد .

 

4- علل غددی ( اندوکرین )

در بیمارانی که دچار افزایش وزن ، خستگی ، یبوست و ریزش مو هستند باید به کم کاری تیروئید توجه کرد . کم کاری یا پرکاری تیروئید هر دو می توانند سبب خونریزی غیر طبیعی شوند .

در کم کاری تیروئید خونریزی به صورت منوراژی شایع است . ولی در پرکاری تیروئید بیشتر الیگومنوره یا آمنوره بروز می کند .

در بیماران هیپر تیروئید به علت افزایش اروماتیزاسیون ، سطح استروژن سرم بالا است . دیابت نیز ممکن است با عدم تخمک گذاری ، چاقی ، مقاومت به انسولین و افزایش آندروژن همراه باشد .

در سنین باروری اختلالات ترشح آندروژن شایع است . به علت رابطه هیپرآندروژنی و بیماری های قلبی – عروقی ، بررسی دقیق و درمان بیمارانی که علایم زیادی آندروژن را نشان می دهند ، ضروری است .بعد از انجام آزمایش های تشخیصی با مصرف قرص های جلوگیری از بارداری و رژیم غذایی مناسب و ورزش می توان خونریزی و عوارض زیادی آندروژن را درمان کرد .

 

5- علل آناتومیک

ضایعات آناتومیک از علت های شایع خونریزی در سنین باروری است که در رأس آن لیومیومای رحمی قرار دارد . علت خونریزی ناشی از لیومیومای رحمی به خوبی شناخته نشده است .

تئوری های متعددی در این مورد وجود دارد . تنظیم نامناسب تعدادی از فاکتورهای رشد که در آنژیوژنز رحم موثر هستند .

ممکن است در پاتوژنز این خونریزی ها نقش مهمی داشته باشد . از جمله : فاکتور رشد فیبروبلاست ، فاکتور رشد اندوتلیال عروق ، هورمون رشد اپیدرمال متصل به هپارین ، فاکتورهای رشد پلاکتی ، گروت ترانسفورمینگ B ، پرولاکتین ، پروتئین های وابسته به هورمون پاراتیروئید . ممکن است عامل خونریزی در لیومیومای رحمی باشد .

پولیپ آندومتر و ضایعات سرویکس نیز از علل لکه بینی و خونریزی های نامنظم است .

گرچه ضایعات بدخیم رحم در سنین باروری کمتر رخ می دهد ، ولی زنان چاق با سابقه عدم تخمک گذاری طولانی حتی در سنین جوانی نیز در معرض سرطان آندومتر قرار دارند .

 

6- اختلالات انعقادی و خونی

در بیمارانی که با خونریزی شدید مراجعه می کنند ، بررسی فاکتورهای انعقادی لازم است . در این موارد با شمارش کامل سلول های خون ( CBC ) می توان کم خونی ، لوکمی و ترومبوسیتوپنی را تشخیص داد .

ممکن است اولین بار بیماری فون ویلبراند در سنین باروری با خونریزی شدید قاعدگی تظاهر کند . در این بیماران با استفاده از قرص های جلوگیری از بارداری و دسموپرسین می توان خونریزی را کاهش داد .

بیماری پورپوریای ترومبوسیتوپنیک ایدیوپاتیک ( ITP ) سبب افزایش شدید خونریزی قاعدگی ( هیپرمنوره ) می شود و ممکن است هیپرمنوره اولین تظاهر این بیماری باشد .

در مواردی که بیمار دچار اختلالات انعقادی است ، باید به فکر بیماری های کبدی نیز بود .

 

7- بیماری های عفونی

سرویسیت به خصوص از نوع کلامیدیایی می تواند منجر به خونریزی نامنظم و خونریزی بعد از نزدیکی شود .آندومتریت نیز ممکن است سبب خونریزی شدید در زمان قاعدگی ( هیپرمنوره ) شود .

در بیماری که اخیراً دچار خونریزی شدید همراه با افزایش درد در زمان قاعدگی شده است ، باید به فکر PID بود .

بدخیمی ها ، سرطان دهانه رحم و رشد بیش از حد آندومتر ( هیپرپلازی ) از علل دیگر خونریزی در این گروه سنی است .

 

5- خونریزی بعد از یائسگی

علل

استروژن خارجی 30 %

آندومتریت و واژینیت آتروفی 30 %

کانسر آندومتر 15 %

پولیپ آندومتریا سرویکس 10 %

هیپرپلازی آندومتر 5 %

علل دیگر ( کانسر سرویکس ، سارکومای رحم ، کارنکول مجرا ، ضربه ) 10 %

1- خونریزی ناشی از درمان هورمونی بعد از یائسگی :
مصرف هورمون ها از علل شایع خونریزی در این سنین است و در زنانی که قرص های استروژن و پروژسترون را به صورت دوره ای ( سیکلی ) مصرف می کنند ، بعد از اتمام پروژسترون خونریزی واژینال خواهند داشت .

ولی در مواردی که استروژن و پروژسترون به طور ممتد مصرف می شود ، در 12-6 ماه اول مصرف قرص ممکن است خونریزی های نامنظم و غیر قابل پیش بینی رخ دهد که با ادامه درمان و آتروفی آندومتر این خونریزی ها متوقف خواهد شد .

در صورت تغییر قابل توجه در روند خونریزی یعنی بروز خونریزی در کسانی که قبلاً با مصرف هورمون ها دچار خونریزی نمی شدند ، یا افزایش قابل توجه در میزان خونریزی ، نمونه برداری از آندومتر الزامی است . البته نباید فراموش کرد که مصرف نامنظم این قرص ها نیز می تواند عامل خونریزی باشد .

2- از علل شایع خونریزی بعد از یائسگی واژینیت آتروفیک است .

3- پولیپ دهانه رحم و آندومتر نیز می تواند عامل خونریزی در این سنین باشد .

4- حداقل 25 درصد خونریزی بعد از یائسگی با بدخیمی های دستگاه تناسلی همراه است و شایع ترین آن سرطان آندومتر است .ولی ضایعات سایر قسمت ها از جمله تخمدان نیز می تواند منجر به خونریزی شود .

5- بیمارانی که ضمن درمان با تاموکسی فن دچار خونریزی می شوند ، لازم است تحت بیوپسی آندومتر قرار گیرند .

دلایل خونریزی در سنین باروری و بعد از یائسگی
دلایل خونریزی در سنین باروری و بعد از یائسگی

 

روش های تشخیص

برای تشخیص علت خونریزی توجه دقیق به شرح حال بیمار و انجام معاینه لگنی و تهیه پاپ اسمیر در تمامی بیماران ضروری است .

نکته ای که باید به آن توجه کرد این است که مشخص شود آیا خونریزی منشاء رحمی دارد یا نه . چون ممکن است خونریزی های ناشی از رکتوم و مجرای ادراری را بیمار با خونریزی واژینال اشتباه کند .

در این موارد ، گرفتن شرح حال دقیق و معاینه دستگاه تناسلی و معاینه مقعدی و در صورت لزوم آزمایش ادرار منشاء خونریزی را مشخص می کند .

نمونه برداری از آندومتر در همه موارد خونریزی های بعد از یائسگی ضروری است . می توان نمونه برداری را با وسایل مختلف یا کورتاژ تشخیصی یا هیسترسکوپی انجام داد .

سونوگرافی نیز در تشخیص علت خونریزی با ارزش است . در سونوگرافی واژینال اگر ضخامت آندومتر کمتر از 5-4 میلی متر باشد ، احتمال هیپرپلازی یا سرطان رحم خیلی بعید است .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع :کتاب خونریزی های غیر طبیعی و غیر عضوی رحم


logo-white-footer

دكتر مژگان كريمي جراح و متخصص زنان و زايمان و نازايي داراي بورد تخصصي از دانشگاه تهران با نمره عالي در حال حاضر با كوله باري از تجربيات حرفه اي در حال انجام خدمات به هموطنان عزيزم ميباشم و خدارا شاكرم.

آدرس مطب :
تهران - پاسداران - بوستان نهم - روبروی پلی کلینیک لبافی نژاد - پلاک 135

شماره تماس :
02122776295
09102410144

آدرس بیمارستان نیکان :
تهران - اقدسیه - ابتدای بلوار ارتش - ورودی اراج - خیابان 22 بهمن - بیمارستان نیکان
روزهای کاری
چهارشنبه ها ساعت 18 تا 20
پنج شنبه ها ساعت 10 تا 12
شماره تماس :
29129

همچنین برای ویزیت در درمانگاه بیمارستان رسالت صبح های شنبه یک شنبه سه شنبه و چهارشنبه از ساعت 10 تا 12 میتوانید مراجعه کنید .

کلیه حقوق این قالب برای دکتر زنان محفوظ می باشد.