درحال بارگذاری ...



جدید ترین مطالب اختصاصی زنان و زایمان

what-is-the-diagnosis-and-treatment-of-endometriosis-in-women-1200x1200.jpg
18/ژانویه/2022

تشخیص و درمان اندومتریوز در زنان چگونه است ؟ امروز در سایت دکتر زنان به مساله اندومتریوز پرداخته ایم با ما همراه باشید

 

یک خانم 31 ساله ، یک سابقه 12 ماهه از درد لگنی و دیسپارونی به کلینیک دکتر زنان مراجعه می کند .

تشخیصهای بیماری چیست و چه اطلاعاتی از شرح حال می تواند به برای انتخاب  این تشخیص ها کمک کننده باشد ؟

تشخیص های افتراقی شامل اندومتریوز ، بیماری التهابی لگن ( PID ) ، سندرم روده تحریک پذیر و علل روانی جنسی می باشد .

اندومتریوز می تواند یک علت این علایم باشد . علایم دیگر می تواند شامل درد لگنی قبل از پریود که با وقوع پریود بهتر می شود . اغلب به همراه پریود های شدید و دردناک است .

بعضی اوقات علایم غیر طبیعی مثل خونریزی رکتال یا هماچوری فقط در زمان پریود ، می تواند پیشنهاد کننده اندومتریوز در رکتوم یا مثانه باشد .

PID معمولاً مشکل حادی است که همراه با ترشح واژینال و علایم سیستمیک مثل تب و تهوع می باشد . با توجه به این که این بیمار خاص 12 ماه است که این مشکل را دارد ، PID نا متحمل است .

البته PID  می تواند مزمن باشد و بنابراین بررسی ترشحات واژینال ، سابقه PID قبلی و یا سابقه بیماری های منتقله جنسی در شریک جنسی دارای اهمیت می باشد .

سندرم روده تحریک پذیر نیز با درد لگنی تظاهر می کند ، اگرچه دیسپارونی در این سندرم معمول نیست .سایر علایم همراه ، مثل یبوست ، اسهال و نفخ شکم ، معمولاً در ارتباط با روده هستند .

سایر علل غیر معمول دیگر می تواند حضور یک توده لگنی ، فیبروم رحمی و یا یک کیست تخمدان باشند .

 

 تشخیص و درمان اندومتریوز در زنان چگونه است ؟
تشخیص و درمان اندومتریوز در زنان چگونه است ؟

 

بیمار ممکن است متوجه توده ای در شکم خود و  یا علایم فشاری همراه بر روده و مثانه خود شده باشد . یک تغییر در الگوی پریود مثل بیشتر شدن خونریزی ، ممکن است دال بر فیبروید رحمی ( فیبروم رحمی ) باشد ؛ نا منظم شدن یا توقف خونریزی می تواند پیشنهاد کننده یک کیست تخمدانی باشد .

اگر هیچ علتی برای مشکل بیمار پیدا نشد ، احتمالاً یک علت روانی – جنسی برای این مسئله وجود دارد .

 

بیمار اظهار می دارد که یک هفته قبل از پریود دچار درد لگن می شود و پریود های او به طور افزاینده ای دردناک و شدید شده اند . شما به اندومتریوز مشکوک می شوید . چه بررسی های خاصی برای تایید تشخیص خود انجام می دهید ؟

آزمایش استاندارد طلایی برای این تشخیص هنوز لاپاراسکوپی می باشد که از طریق آن به طور مستقیم فضای لگنی از نظر وجود اندومتریوز مشاهده می شود .

ممکن است یک اولتراسوند لگنی نیز به خصوص برای تشخیص حضور اندومتریوم ، کیست تخمدانی ایجاد شده به وسیله اندومتریوز که تخمدان ها را درگیر کرده است ، کمک کننده باشد .

ممکن است سطح CA125 نمونه خون بیمار نیز بالا باشد . این تست چندان حساس یا اختصاصی نیست ، بلکه ممکن است در پایش درمان برای اندومتریوزی که قبلاً تشخیص داده شده است ، مفید باشد .

 

اندومتریوز چیست و در لاپاراسکوپی به چه شکل دیده می شود ؟ شما چگونه می توانید مطمئن شوید که آنچه می بینید واقعاً اندومتریوز است ؟

اندومتریوز به معنای حضور بافتی که از نظر هیستولوژیک شبیه اندومتر است ، در بیرون از رحم باشد . این بافت معمولاً در تخمدان ، در پریتونئوم لگنی ، به خصوص رباط های یوتروساکرال ، رباط پهن ، پریتونئوم یوترووزیکال و بن بست دو گلاس یافت می شود .

 

 تشخیص و درمان اندومتریوز در زنان چگونه است ؟
تشخیص و درمان اندومتریوز در زنان چگونه است ؟

 

اگر این بافت در درون میومتر یافت شود به آن آدنومیوز گویند . علایم کلاسیک اندومتریوز ، درد لگنی ، دیسپارونی عمیق و دیس منوره هستند .

علت این امر پخش و کاشته شدن اندومتر در جاهای نابجا است که می تواند به علت قاعدگی رو به عقب در طول لوله های فالوپ و یا احتمالاً پخش شدن از طریق عروق خون یا لنفاوی صورت پذیرد .

اندومتریوز یک وضعیت وابسته به استروژن است که فقط در خانم هایی که در طی سال های باروری هستند اتفاق می افتد و علایم آن اغلب روده ای می باشند .

این علایم در طی بارداری و پس از منوپاز برطرف می شوند . ظاهراً اندومتریوز می تواند در لاپاراسکوپی متغیر باشد .

اندومتریوز می تواند قرمز ، سیاه یا قهوه ای باشد . ضایعات می توانند به صورت ندولار یا وزیکولا و یا به شکل سوختگی های پودری باشند . تنها راه برای اطمینان قطعی از تشخیص ، انجام یک بیوپسی و مطاله هیستولوژیک می باشد .

 

شما چگونه می توانید اندومتریوز را درمان کنید ؟

درمان اندومتریوز ، میتواند درمان طبی و یا درمان جراحی باشد .درمان طبی می تواند تجویز آنالژزیک ها مثل داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی باشد . سایر درمان های طبی تمایل به استفاده از فرآورده های هورمونی دارند .
هدف از درمان هورمونی ، ایجاد آتروفی در اندومتریوز می باشد .

داروهای متعددی در دسترس هستند ؛ این داروها شامل قرص ضد بارداری ترکیبی خوراکی ، پروژسترون های خوراکی ، دانازول و آگونیست های GnRH می باشند .

این ترکیبات در کنترل درد و ایجاد آتروفی اندومتریوز نقش مشابهی دارند . متأسفانه پس از قطع درمان ، میزان عود مجدد بالا است و درمان طولانی مدت نیز به دلیل عوارض جانبی داروها دشوار می باشد .

 

 

درمان جراحی شامل تخریب نواحی اندومتریوز می باشد . این کار معمولاً از طریق لاپاراسکوپی انجام می شود .

این درمان در بسیاری از زنان می تواند بسیار موفقیت آمیز باشد . در زنانی که این درمان موفق نیست یا تخریب ناقص بیماری و یا عود آن را دارند ، پس از درمان جراحی با استفاده از آگونیست GnRH ممکن است علائم بیشتر بهبود یابند .

 

شما چگونه اندومتریوم ها را درمان می کنید ؟

درمان اندومتریوم ها معمولاً شامل اکسیزیون جراحی و یا درناژ می باشد . این درمان می تواند از راه لاپاراسکوپی و یا از طریق باز انجام شود . درمان طبی برای اندومتریوز نسبتاً غیر موثر است .

 

اندومتریوز اغلب با ناباروری همراه است . چگونگه باعث نا باروری می شود و موثرترین درمان چیست ؟

اندومتریوز می تواند از طریق آسیب مستقیم ارگان ها لگنی ، مثل لوله های فالوپ یا تخمدان ها موجب ناباروری شود .

از طرفی به طور غیر مستقیم نیز می تواند با تولید مواد موضعی بر گامت ها و پروسه بارورسازی تأثیر بگذارد و موجب ناباروری شود ( هرچند که نتایج IVF در زنان دچار اندومتریوز نسبتاً خوب می باشد ) .

موثرترین درمان ناباروری وابسته به اندومتریوز ، بر اساس متون ، جراحی می باشد . درمان با جراحی موجب بالا رفتن میزان بارداری می گردد ، هرچند که با استفاده از تکنیک های IVF که شانس موفقیت خوبی در زنان دچار این وضعیت دارد ، می توان از جراحی اجتناب کرد .

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع : کتاب زنان و زایمان بر پایه علت و مراجعه


what-is-uterine-fibroids-and-how-is-it-treated-1200x1200.jpg
18/ژانویه/2022

فیبروم رحمی چیست و چگونه درمان می شود ؟ فیبروم رحمی یکی از مشکلات بانوان در مراجعه به دکتر زنان است که در سایت دکتر زنان به این مساله پرداخته ایم با ماه همراه باشید

 

یک خانم 42 ساله توسط پزشک عمومی خود به کلینیک زنان ارجاع شده است ، وی برای گرفتن یک اسمیر روتین از سرویکس به پزشک متخصص زنان مراجعه می کند که معاینه لگنی ، بزرگی رحم را مشخص می کند . یک اسکن اولتراسوند ، نشان دهنده آن است که رحم دارای فیبروئید( فیبروم ) است و اندازه آن در حد هفته 14 بارداری می باشد .

فیبروم رحمی چیست و چگونه درمان می شود ؟
فیبروم رحمی چیست و چگونه درمان می شود ؟

 

فیبروئید ها یا فیبروم ها چه هستند ؟

فیبروئیدها یا لیومیوم ها تومورهای خوش خیم و متداول میومتر می باشند . آنها از حلقه های عضله صاف و بافت فیبروز احاطه شده به وسیله یک کپسول کاذب تشکیل شده اند .آنها می توانند منفرد یا متعدد باشند و اندازه متفاوت از چند میلی متر تابیش از 20 سانتی متر داشته باشند .تومورها می توانند داخل میومتریوم باشند ( اینترامورال) ، مجاوره حفره پریتوئن باشند (ساب سروزال) یا به سویحفره اندومتریال برجسته شده باشد ( ساب موکوزال ).
بعلاوه آنها می توانند دارای یک ساقه باشند (پدانکوله) که به فضای پریتونئال یا فضای اندومتریال امتداد می یابد (و در بعضی موارد ممکن است از سرویکس بیرون زده شود )
رشد فیبرومی ظاهراً وابسته به استروئیدهای تخمدانی می باشد . تومورها در طی سالهای باروری شایع اند و پس از منوپز کوچک می شوند .
فیبروم ها می توانند دچار یکسری تغییرات پاتولوژیک مثل کلسیفیکاسیون ، تغییرهیالینی و دژنراسیون قرمز شوند که دژنراسیون قرمز به طور طبیعی در حاملگی اتفاق می افتد و علت احتمالی آن اختلال خون رسانی به فیبروئید ( فیبروم رحمی ) به دلیل بزرگ شدن رحم می باشد .
تغییرات بدخیم شایع نیستند و در کمتر از 1 درصد موارد دیده می شوند .

شایع ترین دلایل مراجعه در خانم های مبتلا به فیبروم کدامند ؟


تومورهای بزرگ تر یا به صورت یک توده لگنی تظاهر می کنند و یا علایم و نشانه های فشار را ایجاد می کنند به عنوان مثال به علت انسداد حالب هیدرونفروز ایجاد می کنند . همچنین فیبروم ها می توانند همراه با منوراژی ، دیس منوره ، ناباروری و سقط جنین باشند .
در تفسیر نقش فیبروم ها در این موارد باید افتراق داده شود که آیا فیبروم ها همراه این مواد هستند یا علت آنها .
به عنوان مثال اگرچه ارزیابی عینی برای خونریزی ثابت کرده است که بیماران مبتلا به فیبروم می توانند دچار منوراژی شوند ، اما تومورهای فیبروئید در میومتر لزوماً علت خونریزی اندومتریال نمی باشند.بعلاوه هیچ مدرک روشنی مبنی بر اینکه فیبروم ها می توانند منجر به ناباروری شوند ( به جز زمانی که حضور آنها در منطقه کورنوآ باعث انسداد لوله ها می شود ) وجود ندارد .
هرچند که گفته می شود فیبروم های ساب موکوزال ممکن است لانه گزینی جنین را دچار اختلال کنند . ارتباط بین فیبروم ها و سقط جنین نیز نامشخص است ، اما یک رابطه مشخصبین فیبروم های با قطر بیش از 10 سانتی متر و سقط جنین وجود دارد .
نهایتاً فیبروم ها شایع هستند و مانند بیمار مورد نظر ممکن است بدون علامت باشند و به طور اتفاقی یافت شوند .

فیبروم رحمی چیست و چگونه درمان می شود ؟
فیبروم رحمی چیست و چگونه درمان می شود ؟

 چگونه بیمار مبتلا به فیبروم رحمی را باید درمان کرد ؟

نخست از آنجا که بیمار بدون علامت می باشد ، هیچ نیاز فوری برای درمان وجود ندارد ، مگر اینکه خود بیمار تمایل به درمان داشته باشد .
اگرچه که بهتر است بیمار تحت نظر باشد ( در حدود 6 ماه ) در این مدت از نظر پیشرفت علایم یا افزایش قابل ملاحظه اندازه رحم ارزیابی شود .
اگر نیاز به درمان فیبروئید ها ( فیبروم ها )  باشد ، درمان قطعی ، جراحی است .
تومورها از طریق میومکتومی برداشته می شوند که به طور اساسی آنها را از میومتر خارج می کند .
با این وجود این عمل به دلیل ایجاد خونریزی و احتمال ضرورت هسترکتومی برای کنترل خونریزی می تواند خطرناک باشد .در بیشتر موارد هیسترکتومی راه جراحی مناسبی برای فیبروم ها می باشد .
البته در خانمهایی که تمایل به حفظ باروری خود دارند ، میومکتومی انجام می شود . یک استثناء فیبروئیدهای ساب موکوزال کوچک تا متوسط می باشند که می توانند به وسیله دیاترومی یا لیزر از طریق هیستروسکوپی ترانس سرویکال برداشته شوند .
آمبولیزاسیون سرخرگ رحمی یک مداخله ی کمتر رادیکال است . اگرچه نتایج اولیه آن به نظر چشمگیر می آید ، باید برای کسب نتایج مطالعات تصادفی شده صبر کرد تا بتوان قضاوت کرد که آیا این روش از روشهای متداول تر جراحی و طبی موثرتر و واقع بینانه تر است.
درمان های طبی برای کوچک کردن فیبروم ها به کار می روند .
متداول ترین داروها ، آنالوگ هایGnRH ( مثل بوسرلین ، گوسرلین یا لوپرورلین استات ) می باشند .
هرچند که مطالعات اخیر نشان داده اند که کوچک شدن فیبرومرحمی می تواند متعاقب درمان با آنتی پروژسترون ها ( میفپریستون ) یا پروژسترون های داخل رحمی با دوز بالا ( سیستم داخل رحمی اشباع شده با لوونورزسترل ) ایجاد شود.
ماکزیمم کاهش در اندازه فیبروم ها معمولاً 3 ماه پس از درمان با GnRH حاصل می شود .
اگر درمان ادامه یابد این اثر حفظ می شود ، اما پس از خاتمه درمان فیبرومهای رحمی  دوباره رشد می کنند .
بنابراین درمان های دارویی حاضر ، درمان طولانی مدتی برای فیبروم های رحمی نیستند ، ولی درمان های دارویی می توانند به عنوان یک درمان کمکی قبل از عمل جراحی برای کوچکردن فیبرومها و کاهش جریان خون رحمی استفاده شوند .
برای بیمارانی که در مورد آنها جراحی قدغن است ، درمان دارویی راه جایگزین است .
اگر قرار است که آنالوگ های GnRH برای بیش از چند ماه داده شوند ، تجویز همزمان استروژن – پروژسترون به منظور کاهش عوارض هیپواستروژنیک توصیه می شود.
اگر بیمار همچنان بدون علامت بماند و بزرگ شدن بیش از حد رحم وجود نداشته باشد ، انتظار می رود که پس از یائسگی فیبروم خود به خود از بین برود.
دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع : کتاب زنان و زایمان بر پایه علت مراجعه


what-is-the-cause-of-menorrhagia-or-severe-bleeding-over-menstruation-1200x1200.jpg
18/ژانویه/2022

علت منوراژی یا خونریزی شدید بیش از قاعدگی چیست؟ این سوال را در سایت دکتر زنان به صورت شرح حال و مراجعه بیمار توضیح داده ایم با ما همراه باشید

یک دختر 14 ساله با قاعدگی های نا منظم و خونریزی زیاد به کلینیک شما مراجعه می کند . او در سن 13 سالگی منارک شده است ( اولین قاعدگی ) و پس از آن هر 3-2 ماه قاعدگی های غیر قابل پیش بینی داشته است .

محتمل ترین تشخیص چیست ؟

این دختر احتمالاً دارای خونریزی رحمی دیس فانکسیونال بدون تخمک گذاری می باشد ( متروپاتیا هموراژیکا ) .
سیکل های بدون تخمک گذاری متعاقب منارک ( اولین پریودی ) و قبل از اینکه حلقه فیدبکی مثبت بین تخمدان و هیپوفیز / هیپوتالاموسی بلوغ نهایی را طی کند ، شایعند .

هرچند که گونادوتروپین های هیپوفیزی استروئیدوژنز تخمدانی را تحریک می کنند و استرادیول تولید شده موجب رشد اندومتریوم می گردد در غیاب تخمک گذاری ، استروژن بدون رقیب موجب تحریک مداوم اندومتر می شود که نتیجه آن خونریزی در حین تحریک و از دست دهی غیر منتظره اندومتر عملکردی است .

 

از شرح حال و معاینه بیمار اطلاعات خاص بیشتری حاصل نمی شود ، در قدم بعدی چه بررسی هایی باید انجام شود؟

برای بررسی میزان هموگلوبین و تعداد پلاکت ها ، باید شمارش کامل سلول های خونی انجام شود .به تست های کامل انعقادی نیازی نیست ( هر چند که یک شرح حال خانوادگی جامع باید گرفته شود ) ، اما باید به خاطر داشت که بیماری های زمینه ای خونریزی دهنده ، علت شایع تری برای منوراژی در نوجوانان نسبت به زنان مسن تر هستند .

در نوجوانانی که به درمان های طبی روتین پاسخ نداده اند باید این اختلالات بررسی شود .

از آنجا که این دختر دارای الیگومنوره نیز می باشد ، باید محور هیپوتالاسمی – هیپوفیزی – تخمدانی با اندازه گیری غلظت های خونی FSH, LH ، پرولاکتین ، TSH ، استرادیول ، و تستوسترون – مانند موارد 3 و 4 بررسی شود .

یک اسکن اولتراسوند لگن نیز باید برای دخترانی که معاینه دو دستی لگنی برایشان نامناسب است انجام شود .هدف از اولتراسوند رد کردن ضایعات ارگان های لگنی مثل کیست های تخمدانی و یا ندرتاً  لیومیوماتا می باشد .

برای تشخیص پاتولوژی عضوی از نوجوانان مبتلا به خونریزی دیس فانکسیونال رحمی ، به ندرت کورتاژ لازم است. بعلاوه از مداخلات جراحی مثل کورتاژ باید در دخترانی که دچار اختلالات انعقادی هستند اجتناب شود ، چون می تواند منجر به خونریزی حاد شود که کنترل آن دشوار است .

علت منوراژی یا خونریزی شدید بیش از قاعدگی چیست ؟
علت منوراژی یا خونریزی شدید بیش از قاعدگی چیست ؟

 

شما چه درمانی پیشنهاد می کنید ؟

استروئیدهای اگزوژن چه به صورت پروژسترون های دوره ای چه به صورت قرص های ضد بارداری ترکیبی باید برای ایجاد خونریزی منظم قاعدگی تجویز شوند .

پروژسترون هایی مثل نوراتیسترون و یا مدروکسی پروژسترون استات اگر طی فاز لوتئال به مدت 10-7 روز تجویز شوند ( از روز 15 یا روز 19 ) موجب تغییرات ترشحی اندومتر می شوند و قطع استروئیدها در آخر سیکل موجب خونریزی منظم و قابل پیش بینی می گردد . به طور جایگزین ، می توان قرص های ضد بارداری ترکیبی با دوز کم را نیز تجویز کرد .

قرص های ضد بارداری علاوه بر کنترل خوب سیکل ها در بهبود علایم دیس منوره و نیز کاهش خونریزی قاعدگی بهتر از پروژسترون تنها عمل می کنند .

درمان باید برای 12-6 ماه ادامه یابد و سپس برای بررسی بلوغ محور هیپوتالاموسی – هیپوفیزی – تخمدانی و توانایی این محور برای ایجاد الگوی خونریزی خودبخود قاعدگی ، درمان قطع شود .

اگر درمان با پروژسترون های دوره ای و قرص های ضد بارداری ترکیبی موفقیت آمیز نبود ، باید بررسی های بیشتری برای رد اشکالات انعقادی و یا اختلالات ارگانیک زمینه ای انجام شود .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع :کتاب زنان و زایمان بر پایه علت مراجعه


how-is-the-study-of-primary-infertility-2.jpg
18/ژانویه/2022

 

یک خانم 25 ساله همراه با همسرش به کلینیک زنان مراجعه می کند . آنها 15 ماه است که تمایل به بچه دار شدن دارند اما موفق نبوده اند . این خانم سیکل های منظم با دوره های خونریزی 28 روزه دارد .

چه بررسی های اولیه ای انجام می دهید ؟

با توجه به این مسئله که انتظار می رود بیش از 80 درصد از زوج ها در عرض 12 ماه تلاش ، باردار شوند ، لازم است با تقاضای زوجی که 15 ماه برای بارداری تلاش کرده اند بررسی ها را شروع کرد . بررسی های اختصاصی می بایست پس از گرفتن شرح حال و معاینه انجام شود . بدون توجه به تشخیص احتمالی ، هم زن و هم مرد باید تحت ارزیابی قرار گیرند .

 

بررسی‌ درباره‌ی ناباروری‌های اولیه چگونه است ؟
بررسی‌ درباره‌ی ناباروری‌های اولیه چگونه است ؟

 

شرح حال

باید یک شرح حال کامل گرفته شود . جزئیات حاملگی قبلی و عواقب آن ( در مورد ازدواج های قبلی و فعلی هر یک از زوجین ) باید در نظر گرفته شود .

در یک خانم وجود سیکل های ماهانه منظم ، مثل مورد فوق ، معمولاً نشان دهنده تخمک گذاری مرتب می باشد . وقوع خونریزی در فاصله دو قاعدگی یا پس از مقاربت باید مورد بررسی و توجه قرار گیرد . یک سابقه جراحی شکم ، عفونت لگن یا حاملگی نا به جا می تواند پیشنهاد کننده آسیب لوله های فالوپ باشد . استفاده قبلی از ضد بارداری ، پیشینه مصرف دارو ( مثل تنباکو و الکل ) وجود آلرژی و سابقه ژنتیکی ، خانوادگی و اجتماعی وابسته باید ثابت شود . می بایست تحقیق در مورد ایمنی خانم به روبلا انجام شود و از مصرف کافی اسید فولیک قبل از باردار شدن اطمینان یافت . اسید فولیک ( 4/0 میلی گرم در روز ، یا 5 میلی گرم در روز برای خانمی که در حاملگی قبلی سابقه نقص لوله عصبی جنین دارد ) می تواند در پیشگیری از آننسفالی و اسپینا بیفیدا نقش داشته باشد.

 

 

در مرد سابقه قبلی اورکیت ، اپیدیدیمیت ، تورسیون بیضه ها ، بیضه فرود نیامده یا واریکوسل باید مورد بررسی قرار گیرد . بیماری های مقاربتی قبلی ، داروهای فعلی ، مصرف تنباکو و الکل و وجود زمینه آلرژی ، باید بررسی شود .

سرانجام این موضوع که زوجین از مقاربت منظم لذت می برند و نیز آگاهی آنها از دوره باروری سیکل ماهانه باید مشخص شود .

 

معاینه :

علاوه بر ارزیابی عمومی معاینه بالینی بیمار از نظر صفات ثانویه جنسی و نیز محاسبه اندکس توده بدنی ( BMI) باید انجام شود . احتمال اختلال هرمونی زمینه ای مثل گواتر ، هیرسوتیسم و گالاکتوره نیز باید بررسی شود  و در صورت لزوم نیز یک اسمیر سرویکال گرفته شود.

هدف از معاینه مرد نیز رد کردن بیماری عمومی یا اندوکرین زمینه ای می باشد.
ناحیه ژنیتالیا باید از نظر اندازه بیضه ها ، حجم و قوام آن ، واریکوسل ، ضخیم شدن اپیدیدیم و تورم در ناحیه اسکروترم یا وازدفران بررسی شود .

بررسی‌ درباره‌ی ناباروری‌های اولیه چگونه است ؟
بررسی‌ درباره‌ی ناباروری‌های اولیه چگونه است ؟

 

بررسی ها :

هدف از بررسی های اولیه تعیین تخمک گذاری ، ارزیابی کیفیت منی و رد کردن پاتولوژی لگن در بیمار می باشد. بیمار باید از نظر وضعیت ایمنی به سرخجه نیز بررسی شود .

 

ارزیابی تخمک گذاری :

بعضی از خانم ها در هنگام تخمک گذاری ، احساس درد دارند که به علت تماس مایع فولیکولی با پریتونئوم می باشد . بعضی دیگر در این زمان متوجه تغییر در کیفیت موکوس سرویکال خود می شوند که ضخیم تر می شود و از نظر شفافیت و قوام شبیه سفیده تخم مرغ می گردد .

 

از طریق اندازه گیری روزانه درجه حرارت بدن نیز می توان به زمان تخمک گذاری پی برد . تخمک گذاری از طریق یک افت موقت درجه حرارت و متعاقب آن افزایش درجه حرارت در فاز لوتئال ( به دلیل اثر ترموژنیک پروژسترون )مشخص می شود . پروژسترون به وسیله جسم زرد ترشح می شود که از فولیکول غالب پس از تخمک گذاری ایجاد می گردد .

راه مستقیم تر دیگر برای تعیین افزایش پروژسترون در فاز لوتئال ، اندازه گیری میزان این هورمون می باشد . اگر دوره های قاعدگی منظم باشند ( 7 ± 28 روز ) پروژسترون باید در فاز میدلوتئال از سیکل اندازه گیری شود . باید تاریخ قاعدگی بعدی مشخص شود تا مطمئن شویم که نمونه در زمان مناسب گرفته شده است .

زمانی که غلظت پروژسترون بیش از بیست نانومول در لیتر باشد ، تخمک گذاری مطرح می گردد . میزان پروژسترون بین 20-10 نانومول در لیتر بیانگر آن است که زمان نمونه گیری نا مناسب بوده است . سایر بررسی های هورمونی در خانمی که دارای سیکل ماهانه منظم است ضروری نمی باشد ، مگر این که احتمال بیماری های زمینه ای اندوکرین و یا یک شکایت خاص مثل هیرسوتیسم وجود داشته باشد .

 

آنالیز منی :

حداقل باید 2 نمونه به فواصل 2 تا 3 ماه گرفته شود ( سیکل طبیعی اسپرماتوژنز حدود 70 روز طول می کشد ) باید قبل از تهیه نمونه 3-2 روز از مقاربت پرهیز شود و نمونه طی 2-1 ساعت به آزمایشگاه تحویل داده شود . بر اساس معیار های سازمان بهداشت جهانی مقادیر طبیعی به صورت زیر می باشند :

 

حجم :                             2 میلی لیتر یا بیشتر

غلضت اسپرم :               20 میلیون در هر میلی لیتر یا بیشتر

توانایی حرکت :             50 درصد یا بیشتر با حرکت رو به جلو یا 25 درصد با حرکت سریع رو به جلو در طی 60 دقیقه پس از انزال

مورفولوژی :                   30 درصد دارای شکل طبیعی باشند

 

لگن زن :

لاپاراسکوپی تشخیصی می تواند برای رد کردن پاتولوژی لگنی مورد استفاده قرار گیرد ، باز بودن لوله های رحمی را نیز می توان در هنگام لاپاراسکوپی با تزریق متیلن بلو رقیق شده بررسی کرد . یافته های غیر طبیعی مثل اندومتریوز و چسبندگی های لگنی نیز باید مورد توجه قرار گیرند .

زمان انجام این پورسه تهاجمی مورد بحث است . بهترآن است که لگن در مراحل اولیه بررسی شود تا تشخیصی گذاشته شود که اساس برنامه درمانی واقع بینانه برای زوجین باشد . علاوه بر آن هنگامی که شرح حال بیمار مبتنی بر پاتولوژی لگنی است ، باید هرچه سریع تر لاپاراسکوپی انجام شود . اگر خانم جوان باشد ( زیر 30 سال ) با توجه به میزان بالای حاملگی خود به خود ، درمان طی 2 سال ( حدود 95 درصد ) و در صورت فقدان عوامل زمینه ساز می تواند لاپاراسکوپی را به تعویق انداخت .

در صورتی که لاپاراسکوپی ضرورتاً به تعویق بیافتد هیستروسالپینژوگرافی می تواند به عنوان یک متد غیر تهاجمی تری برای باز بودن لوله های رحمی انجام شود . اگر چه این اقدام عملی اطلاعاتی در مورد وضعیت لگن و یا رسیدن اووسیت به لوله رحمی نمی دهد . کاربرد دیگر هیستروسالپینژوگرافی ، نشان دادن آنومی کانال سرویکال و فضای اندومتریال ، برای تعیین میزان گرفتگی لوله رحمی به عنوان قسمتی از عمل جراحی لوله ها می باشد .

 

 

 

در صورتی که هیچ اختلال مشخصی در زوجین برای تاخیر در بارداری یافت نشود ، چه اقدام دیگری توصیه می کنید؟

اگرچه که بررسی های مکمل دیگری ، مثل ارزیابی تعامل اثر اسپرم و موکوس سرویکس ، اندازه گیری آنتی بادی های ضد اسپرم یا مشاهده دقیق لوله رحمی به وسیله فالوپوسکوپی در دسترس است نتیجه این بررسی ها با در نظر داشتن روش های درمانی موجود ، معمولا تاثیری روی ادارهء زوجین ندارد .

با تخمک گذاری و منی طبیعی و لوله های فالوپ باز ، هیچ درمان خاصی برای این زوج جوان توصیه نمی شود و در این مرحله تنها از آنها خواسته می شود که حداقل به مدت 3-2 سال برای باردار شدن تلاش کنند ، چون در این مدت امکان حاملگی خود به خود بالا می باشد . اگر زوجین موفق به بارداری نشوند ، راهکارها در صورت ناباروری توجیه نشده ، به ترتیب زیر هستند :

یا با  امید به بارداری خود به خود کار دیگری انجام ندهیم ، یا به وسیله ی گنادوتروپین ها برای تحریک تخمگذاری ( با یا بدون تلقیح اسپرم مرد درون رحم ) ، برای بارداری کمکی ( لقاح آزمایشگاهی – IVF ) یا برای انتقال گامت به درون لوله فالوپ (GIFT)  اقدام کرد . میزان تقریبی متولد شدن بچه در هر سیکل ، برای این نوع درمان ها از 3-2 درصد ( برای حالت بدون درمان ، پس از 3 سال ناباروری توجیه نشده ) تا 20-15 درصد (IVF) می باشد .میزان موفقیت پس از تحریک تخمدان یا تلقیح اسپرم شسته شده به داخل رحم 20-10 درصد گزارش شده است . خطرات سندروم تحریک بیش از حد تخمدان ( OHSS ) و چند قلویی ، باید به خانم های تحت درمان با گونادوتروپین ها ، یادآوری شود .

منبع : کتاب زنان و زایمان بر پایه علت مراجعه

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات یا تعین وقت همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144


logo-white-footer

دكتر مژگان كريمي جراح و متخصص زنان و زايمان و نازايي داراي بورد تخصصي از دانشگاه تهران با نمره عالي در حال حاضر با كوله باري از تجربيات حرفه اي در حال انجام خدمات به هموطنان عزيزم ميباشم و خدارا شاكرم.

آدرس مطب :
تهران - پاسداران - بوستان نهم - روبروی پلی کلینیک لبافی نژاد - پلاک 135

شماره تماس :
02122776295
09102410144

آدرس بیمارستان نیکان :
تهران - اقدسیه - ابتدای بلوار ارتش - ورودی اراج - خیابان 22 بهمن - بیمارستان نیکان
روزهای کاری
دوشنبه ها ساعت 16 تا 14
چهارشنبه ها ساعت 12 تا 14

شماره تماس :
29129

همچنین برای ویزیت در درمانگاه بیمارستان رسالت صبح های شنبه یک شنبه سه شنبه و چهارشنبه از ساعت 10 تا 12 میتوانید مراجعه کنید .

کلیه حقوق این قالب برای دکتر زنان محفوظ می باشد.