درحال بارگذاری ...



جدید ترین مطالب اختصاصی زنان و زایمان

is-the-prevalence-of-cesarean-delivery-prevalent-in-obese-women-1200x1200.jpg
19/سپتامبر/2018

شیوع زایمان سزارین در زنان چاق بیشتر است

همچنین میتوانید از مطالب قبل که به درخواست شما در سایت دکتر زنان انتشار داده شده است استفاده کنید

آنچه که باید از سندرم آنتی فسفولیپید در زنان بدانید

مدیریت بیماری کلیوی در زنان برای داشتن زایمان آسان

چاقی

اهمیت بالینی

از سال 1980 در سراسر جهان نرخ چاقی دو برابر شده است. در ایالات متحده بیش از   زنان چاق هستند. بیش از نیمی از زنان باردار دارای اضافه وزن یا چاقی و 8% و یا بیشتر (بسته به توزیع جغرافیایی) بسیار چاق هستند.

پیامدهای عمده این اپیدمی چاقی افزایش میزان مرگ زودهنگام و عوارض چندگانه همراه با افزایش در هزینه های مراقبت های بهداشتی است.

چاقی به عنوان یک بیماری مزمن و راجعه است که دارای اجزای رفتاری، متابولیک، محیطی و ژنتیک است. سبک زندگی بی حرکت، کمبود خواب، رژیم غذایی نامناسب، افزایش وزن بیش از حد در بارداری از عوامل عمده اپیدمی چاقی هستند.

افزایش وزن بیش از حد در بارداری به خصوص در زنان چاق یا دچار اضافه وزن، خطر عوارضی مثل دیابت، فشارخون، زایمان به شیوه جراحی آپنه خواب، ناهنجاری های جنینی، ماکروزومی، مرگ جنین و عوارض نوزادی را بیشتر می کند.

 

پاتوفیزیولوژی

بارداری با بسیاری از تغییرات فیزیولوژیکی و غدد درون ریز در ارتباط است. تحت شرایط طبیعی در حاملگی افزایش مقاومت به انسولین ایجاد می شود.

فاکتورهای مشابه به انسولین و هورمون انسولین برای تکثیر سلولی، توسعه بافتی و متابولیسم انرژی ضروری هستند. در بیماران باردار چاق یا دچار افزایش وزن مقاومت به انسولین بیشتر می شود که زیان آور است.

آیا شیوع زایمان سزارین در زنان چاق بیشتر است ؟
آیا شیوع زایمان سزارین در زنان چاق بیشتر است ؟

 

 

افزایش وزن بیش از حد در بارداری، باعث ذخیره بیشتر چربی و افزایش بیشتر مقاومت به انسولین می شود. افزایش چاقی همچنین منجر به افزایش سطح آدیپونکتین ولپتین می شود.

آدپیونکتین حساسیت به انسولین و هموستاز قند خون را تنظیم می کند. شرایط هم زمان دیگری که در بارداری باعث ایجاد مقاومت به انسولین هستند HPL مشتق شده از جفت، پروژسترون، استروژن و سیتوکین ها (TNFa) هستند.

تمام این تغییرات باعث مستعد شدن زنان باردار به خصوص زنان چاق یا دارای افزایش وزن به دیابت بارداری، دیابت بعد از بارداری هستند وزن نرمال و ورزش قبل و در طی بارداری می تواند باعث برگشت این عواقب بد و پاسخ های اندوکرین شود.

در مقابل افزایش وزن اضافی در بارداری اثر معکوس دارد و بالقوه مضر است.

 

تشخیص

برای افراد غیرباردار چاقی براساس شاخص توده بدنی تشخیص داده می شود و طبقه بندی می شود. دسته بندی برای بزرگسالان به شرح زیر است.

BMI زیر 5/18: لاغر، 9/24 – 5/18 : وزن طبیعی، 9/29 – 25 : اضافه وزن، 30 و بالاتر : چاق، محدودیت BMI آن است که بازتاب تفاوت در ترکیب بدن در آن نشان داده نمی شود با توجه به تغییرات فیزیولوژیک نرمال همراه با بارداری شامل ادم اضافی، جنین و مایع آمینوتیک محاسبه درست BMI در بارداری امکان پذیر نیست.

چاقی در دوران بارداری با وزن مورد ارزیابی قرار می گیرد و این طور تصور می شود که افزایش وزن اضافی نشانه تجمع چربی اضافی است.

 

 

 

در زنان باردار غیرچاق در شرایط نرمال در دوران بارداری حدود 6-5% تجمع چربی اضافی وجود دارد. افزایش وزن بیش از حد در بارداری با عوارض همراه زیادی مانند ماکروزمی جنین، زایمان به شیوه جراحی، عوارض نوزادی همراهی دارد.

انستیوطب داخلی (IOM) اخیر دستورالعملی برای افزایش وزن طی بارداری براساس BMI قبل از بارداری داده است.

خلاصه گزارش IOM نشان می دهد که استفاده از BMI به عنوان یک رویکرد که بر آن اساس توصیه های لازم به بیمار داده شود.

دستورالعمل IOM کاهش خطر تولد نوزاد کم وزن را اصل قرار داده است و سایر عوارض همراه با چاقی را مدنظر ندارد.

بنابراین از دستورالعمل افزایش وزن IOM باید در همراهی با قضاوت بالینی درست و همچنین از تعادل بین زن باردار و افراد ارائه کننده خدمات سلامتی در حوزه رژیم غذایی و ورزش استفاده شود.

توصیه های ACOG این است که مراقبت فردی و قضاوت بالینی در مدیریت زنان چاق یا دارای افزایش وزن ضروری است.

ACOG برای زنان باردار دارای افزایش وزن که کمتر از میزان توصیه شده وزن گیری داشته اند، ولی وزن گیری جنین مناسب بوده است.

تشویق به اضافه وزن را توصیه نمی کند زیرا معتقد است که شواهدی موجود نیست که نشان دهد تشویق به افزایش وزن برای رسیدن به حد مطلوب توصیه شده در دستورالعمل IOM عواقب مادری یا جنینی را بهبود بخشد.

 

 

آیا شیوع زایمان سزارین در زنان چاق بیشتر است ؟
آیا شیوع زایمان سزارین در زنان چاق بیشتر است ؟

 

درمان

هرم درمان چاقی برای بیماران غیرباردار شامل اصلاح شیوه زندگی (رژیم غذایی و فعالیت فیزیکی)، درمان دارویی، جراحی است. در حال حاضر گزینه های درمانی در حاملگی محدود به اصلاح شیوه زندگی است.

 

ویزیت اولیه

در حالت ایده آل بیماران دارای افزایش وزن یا چاق باید مشاوره قبل از بارداری شوند و توصیه به اصلاح شیوه زندگی در آن زمان به آنها تجویز شود.

به هر حال حاملگی می تواند به عنوان زمان ایده آل برای اصلاح شیوه رفتاری مورد توجه قرار گیرد از زیرا زنان بیشتر تمایل به اصلاح رفتار در این زمان دارند.

همچنین آنها در این زمان از دسترسی سریع و مکرر به مراقبت های پزشکی سود می برند. در ویزیت اولیه بارداری این مهم است که مشخص شود چاقی بیمار به شیوه زندگی بی تحرک وابسته است و یا به علت یک وضعیت پزشکی موجود از قبل می باشد.

بنابراین در ویزیت اولیه برخی از علل پزشکی ژنتیکی نادر و دیگر علل پزشکی برای چاقی باید رد شوند مانند سندرم پرادرویلی، سندرم بارت بیدل، کوشینگ و هایپوتیروئیدی.

پنجاه درصد از زنان با سندرم تخمدان پلی کیستیک چاق هستند اغلب آنها سیکل قاعدگی نامنظم، مقاومت به انسولین و حاملگی آنها با عوارضی مثل دیابت حاملگی همراه است.

برای درمان مقاومت به انسولین به این بیماران اغلب توصیه به درمان با متفورمین قبل از حاملگی می شود.

 

 

 

این دارو در حاملگی چنانچه نیاز باشد می تواند ادامه پیدا کند یا به گلیبورید چنانچه دیابت تایپ 2 تشخیص داده شود تغییر کند.

داروی ضد افسردگی به طور شایع تجویز می شوند، می توانند به صورت قابل توجهی باعث افزایش وزن شوند. غربالگری زودهنگامی برای تشخیص دیابت تایپ 2 تشخیص داده نشده در بارداری در زمانی که BMI قبل از بارداری آنها 30 یا بالاتر باشد توصیه می شود.

تعیین سن حاملگی در سه ماهه اول توسط سونوگرافی و غربالگری برای آنوپلوئیدی در سه ماهه اول توسط ACOG توصیه شده است و خصوصاً در زنان دچار افزایش وزن یا چاق ضروری است.

در 22-18 هفته سونوگرافی دوم برای بررسی ساختمانی جنین توصیه می شود. سایز مادر ممکن است مانع از دیدن تمام ساختارهای جنین شود و پیگیری دیگری حدود 4-2 هفته بعد ممکن است مورد نیاز باشد.

پزشکان باید با زبان غیر قضاوت گرایانه با زنان چاق یا دارای افزایش وزن مشاوره کنند و به شرایط از طریق رویکرد چند دیدگاهی با توجه به فاکتورژنتیک بیولوژیک فرهنگی و محیطی که منجر به افزایش وزن می شود نگاه کنند. مصاحبه انگیزشی مفیدترین روش ارتباط بین بیمار و پزشک است.

در اولین ویزیت پره ناتال با بیمار باید راجع به مزایای افزایش وزن مناسب یا حتی عدم افزایش وزن، تغذیه و ورزش برای به دست آوردن بهترین نتایج بارداری مشاوره انجام شود.

رژیم غذایی منطقی، محدودیت کالری و ورزش می تواند افزایش وزن طی بارداری را محدود کنند و خطر دیابت، پره اکلامپسی، ماکروزومی جنین و زایمان به شیوه جراحی را کاهش دهد.

در حالت ایده آل مشاوره تغذیه باید توسط یک متخصص تغذیه به صورت فردی ارائه شود. تغذیه درمانی باید یوکالریک باشد و شامل یک برنامه غذایی کربوهیدراته که مواد مغذی را طی 3 وعده غذایی اصلی و 3 میان وعده تقسیم کند باشد.

 

به زنان باید توصیه شود که وعده های غذایی را حذف نکنند و مواد مغذی شامل میوه جات، سبزیجات، لبنیات کم چرب، گوشت بدون چربی و غلات سبوس دار استفاده کنند و مصرف سدیم قند و چربی را کم کنند.

به بیماران باید توصیه شود روزانه حداقل 30 دقیقه فعالیت های بدنی داشته باشند و از آنجایی که بسیاری از آنها قبلاً بی تحرک بوده اند باید تشویق شوند که بعد از هر وعده غذایی در صورت امکان یک پیاده روی متوسط تا تند برای مدت کلی 150 دقیقه یا بیشتر در هفته داشته باشند.

 

عوارض

چاقی مادر با عوارض متعدد جنین و مادر همراه است. در میان آنها سقط، مرگ جنین قبل از زایمان، کاهش رشد جنین، ماکروزومی، مرگ نوزادی شیوع بیشتری دارد.

چاقی همچنین به عنوان یک ریسک فاکتور برای مرگ های مادری است. همچنان که گفته شد در میان عوارض مادری پره اکلامپسی، دیابت و زایمان به شیوه جراحی شایع است.

ناهنجاری های مادرزادی شامل نقایص قلبی (OR 1.2) نقص لوله عصبی (OR 1.8) و امفالوسل (OR 3.3) شایع تر است و توسط کنترل مطلوب قندخون در زمان لقاح و هفته های اول بارداری به طور بالقوه می توان از آنها جلوگیری کرد.

زمان بندی برای انجام تست های مراقبت بارداری به نوع و شدت عوارضی که بیمار را درگیر کرده است، بستگی دارد. برای پیشگیری از تولد زودرس ایاتروژنیک که نتیجه آزمون های مثبت کاذب است باید توجه ویژه به تفسیر این آزمون ها داشت.

 

 

 

برای عوارض خاص مانند محدودیت رشد جنین آزمون های اختصاصی زودهنگام در سن حاملگی 28-26 هفته ممکن است اندیکاسیون پیدا کند.

جثه بزرگ این بیماران می تواند مانع ارزیابی کافی جنین و مانند یک مانع باعث بررسی حداقل جنین شود. به نظر می رسد اخیراً تجهیزات سونوگرافیک در دسترس برای ارزیابی یا مطالعات تصویربرداری مؤثرتر هستند.

کنترل درد حین زایمان با بی حسی اپیدورال نه تنها یک روش مطلوب است. بلکه گاهی اوقات از نظر درمانی اندیکاسیون خواهد داشت.

زیرا بی حسی اپیدورال کمری باعث تغییرات مصرف اکسیژن و بهبود برون ده قلب و نیز کاهش خطرات همراه با تجویز دارو در بیماران چاق خواهد شد.

زنان چاق در معرض خطر بیشتری برای زایمان به شیوه جراحی و سزارین هستند. کوتاه شدن زمان عمل جراحی با استفاده از برش های عرضی بالای شکم منجر به کاهش عوارض حین و بعد از عمل جراحی خواهد شد.

با ظهور اپیدمی چاقی بسیاری از زنان چاق تحت عمل های جراحی چاقی قرار گرفته اند. مدیریت این بیماران در زمان حاملگی بیشتر به نوع عمل جراحی آنها بستگی دارد تا عوارض ناشی از چاقی که به علت آن درمان شده اند.

اگر آنها به یک کاهش وزن متوسط بعد از عمل جراحی دست پیدا کنند عوارض در حاملگی آنها کم شده و عواقب بارداری بهتر خواهد بود.

بسته به نوع عمل جراحی  این بیماران عوارض خاصی را در حاملگی تجربه خواهند کرد که گاهی مداخله جراحی یا دارویی را ضروری می سازد.

مانند ایجاد فتق که منجر به اسکیمی روده شود، تهوع بیش از حد، انسداد روده، تنگی محل سچور، کمبود ویتامین 12 B، A و فولات و اسهال مزمن.

 

 

 

نتیجه گیری

1- چاقی روی قدرت باروری، بارداری و فرزندان تأثیر می گذارد.

2- چاقی در دوران بارداری با تغییرات پاتوفیزیولوژیکی که منجر به موارد ذیل می شود همراهی دارد.

3- افزایش شانس از دست رفتن جنین (اوایل و اواخر بارداری)

4- افزایش میزان ناهنجاری های مادرزادی

5- افزایش عوارض همراه مادری مانند:

الف – پره اکلامپسی، با  هر 2m/kg 5 افزایش BMI ریسک 2 برابر می شود.

ب – ترمبوآمبولیسم، ریسک 2 برابر می شود.

ج – دیابت بارداری میزان آن 4-3 برابر افزایش می یابد.

6- افزایش زایمان سزارین تا حد 50%

7- افزایش میزان مرگ مادری براساس عوامل خطر بالا

8- اصلاح منطقی سبک زندگی در حاملگی، باعث بهبود عواقب مادری نوزادی می شود.

9- کاهش وزن بین بارداری ها باعث بهبود عواقب مادری و نوزادی می شود.

 

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

به منظور تعیین وقت و نوبت ویزیت در ساعت 15 الی 19 تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

بخش های مفید سایت دکتر زنان میتوانید مطالعه کنید

آندومتریوز  پارگی زودرس کیسه آب زایمان بدون درد زایمان زودرس زایمان سزارین

زایمان طبیعی سقط فیبروم رحمی کیست تخمدان

منبع : کتاب پروتکل های بیماری های پر خطر


five-reasons-for-cesarean-delivery-2-1200x1200.jpg
19/سپتامبر/2018

پنج دلیل برای انجام زایمان سزارین و  برای زایمان زودرس چه اقداماتی باید انجام داد  و  زایمان زودرس چیست ؟  قبل تر در سایت دکتر زنان به مساله دلایل زایمان زودرس چیست ؟  چگونه برای تولد نوزاد خود برنامه ریزی کنیم ؟ و چگونه برای تولد نوزاد خود برنامه ریزی کنیم ؟  علایم و نشانه های زایمان زودرس چیست ؟ پرداخته ایم شما همچنین میتوانید مطالب اختصاصی درباره زایمان طبیعی و زایمان سزارین را در این بخش ها بخوانید با ما همراه باشید .

چندین شرایط مختلف که طی حاملگی یا در طول زایمان ممکن است رخ دهند ، لزوم انجام زایمان سزارین ( c- section  ) را ایجاب می کنند .

شاید شما قبل از اینکه وارد زایمان شوید ، بدانید که احتمال بسیار قوی در مورد زایمان سزارین برای شما وجود دارد .

دکتر زنان و زایمان،همه حاملگی شما را تحت نظر دارد . معاینات اخیر شاید مشخص کرده باشد که نوزاد شما برای لگن شما بسیار بزرگ به نظر می رسد .

به این حالت عدم تناسب لگنی سری یا CPD گفته می شود . سر نوزاد شما شاید برای طی کردن کانال تولد ، بسیار بزرگ باشد ، شکل لگن شما شاید نتواند اندازه طبیعی سر نوزاد را در خود جای دهد ، یا نوزاد در موقعیتی باشد که بر روی سرش در طول تولد فشار اعمال کند .

یا به دلایل دیگر ، شاید دکتر زنان و زایمان به شما اطلاع داده است که زایمان واژینال برای شما دشوار یا خطرناک است .

اگر شما حاملگی دوقلو دارید ، تاکنون فهمیده اید که احتمال اینکه به روش سزارین زایمان کنید ، بیشتر است و اگر حاملگی چند قلویی دارید ، با یقین و قطعیت کامل ، روش زایمان شما سزارین است .

همانطور که قبلاً نیز گفته شد ، نوزادان با موقعیت عرضی یا بریچ احتمال اینکه با کمک جراحی به دنیا بیایند ، بیشتر است .

اگر طی حاملگی دچار عارضه شده اید ، نظیر فشار خون القاء شده در اثر حاملگی یا دیابت حاملگی ، دکتر زنان و زایمانشما از احتمال داشتن زایمان سزارین ، به شما خبر خواهد داد .

دو شرایط وجود دارد که نمی توان در مورد زایمان به روش سزارین ، از قبل در مورد آنها پیش بینی کرد ، زیرا آنها پس از اینکه زایمان در حال وقوع است ، خود را نشان می دهند .
شکست در پیشرفت یک دلیل شایع برای زایمان به روش سزارین است .

دلیل دیگر دیسترس جنینی است ، که به وسیله مانیتورینگ جنین معلوم می شود . این بدین معنی است که نوزاد شما علائمی را نشان می دهد که طی زایمان نمی تواند عملکرد خوبی داشته باشد .

پنج دلیل برای انجام زایمان سزارین
پنج دلیل برای انجام زایمان سزارین

 

اگر این اتفاق بیفتد ، هدف این است که نوزاد را به سرعت و با امنیت کامل به دنیا بیاوریم . بیشتر زایمان های سزارین می توانند با استفاده از بی حسی ناحیه ای ، نظیر اپی دورال یا بلوک نخاعی ، انجام شوند .

شما برای عمل جراحی هوشیار خواهید بود و همسرتان می تواند در کنارتان باشد . فقط در موارد بسیار نادر عمل جراحی به بیهوشی عمومی نیاز دارد .

اگر شما به بیهوشی عمومی نیاز پیدا کردید ، شما خواب خواهید بود و همسرتان نمی تواند در عمل جراحی در کنار شما باشد . این پروسه اغلب آنقدر سریع انجام می شود که بیهوشی بر روی نوزادتان تاثیر نمی گذارد .

 

واقعیت ها

پنج دلیل شایع برای ختم زایمان و شروع تولد سزارین عبارتند از :

  • نوزاد برای عبور کردن از واژن و لگن بسیار بزرگ است .
  • موقعیت بریچ
  • جفت سر راهی
  • شکست در پیشرفت مراحل زایمانی
  • پرولاپس بند ناف ( طناب در اطراف گردن نوزاد )

 

آمادگی

اگر دکتر زنان و زایمان شما تصمیم می گیرد که نوزاد شما باید به روش سزارین متولد گردد ، یک گروه از کاکنان پزشکی اتاق عمل ، شما را برای عمل جراحی آماده خواهند کرد . دارویی به شما داده می شود که ترشحات دهان و راه های هوایی فوقانی شما را خشک می کند و اسید معده شما را کم می کند .

موهای ناحیه پوبیس و شکم زده خواهد شد و با یک محلول استریل این نواحی شسته خواهند شد . معمولاً ، یک کاتتر به داخل پیشابراه وارد می شود تا ادرار را خارج کند .

این کار مثانه را خالی نگه می دارد ، بنابراین احتمال اینکه در طول عمل جراحی سزارین، آسیب ببیند ، کم می شود .
یک راه IV در بازو یا دست یا مچ دست شما تعبیه خواهد شد تا مایعات و داروها را طی عمل برساند .

زمانی که شما در اتاق عمل به سر می برید ، همچنین یک لوله در پشت شما برای بی حسی اپی دورال یا نخاعی قرار داده می شود .

بر روی تخت عمل ، پارچه ای استریل از محل برش عمل جراحی ، قرار داده می شود تا شما را محافظت کند .

 

عمل جراحی

برای انجام عمل جراحی ، جراح زنان و زایمان ، برش هایی در روی پوست شما ، در طول برخی لایه های بافتی دیگر و در نهایت در طول رحم ایجاد خواهد کرد .

برش رحمی ممکن است افقی در طول قسمت تحتانی شکم شما باشـد یا یکی از دو نوع برش عمودی باشـد .

زمانی که دیواره رحم باز می شود ، جراح زنان و زایمان به سمت پایین بر روی رحم شما درست در زیر قفسه سینه ، فشار وارد می کند تا به خروج نوزاد از رحم کمک نماید .

این کار به شما آسیبی نخواهد رساند اما ممکن است احساس کنید که او در حال عبور به سمت نیمه زایمان است . نوزاد شما به بیرون رانده می شود و مراقبت از او همراه با تولد واژینال پیش می رود .

شما قادر هستید وقتی که برش شما در حال بسته شدن است ، به نوزاد خود دست بزنید . کل عمل جراحی معمولاً کمتر از یک ساعت به طول می انجامد .

شما با چرخ پس از اینکه پزشک برش شما را ترمیم کرد به اتاق نقاهت و بالاخره به اتاق بیمارستان برده خواهید شد . علائم حیاتی شما ، زمانی که شما در اتاق هستید و هرچند ساعت طی 24 ساعت بعدی کنترل خواهد شد .

 

 

بهبود یافتن از سزارین

کاتتر موجود در مثانه شما پس از عمل جراحی سزارین برداشته خواهد شد ، اما IV شما حدوداً تا یک الی دو روز بعد که شما بتوانید غذا و مایعات را از دهان بخورید ، در محل خود باقی خواهد ماند .

همچنان که بی حسی از بین می رود شما درد خواهید داشت . دکتر زنان و زایمان شما داروی ضد درد تجویز خواهد کرد .

بگذارید پزشکتان اگر شما به چیز بیشتری نیاز دارید ، بداند . وقتی که شما در بیمارستان هستید ، پرستار احتمالاً به شما نشان می دهد چگونه یک بالش را بر روی شکمتان ، زمانی که به تختخواب می روید یا از خواب بلند می شوید ، فشار دهید تا درد را به حداقل برسانید .

تشویق خواهید شد که مکرراً  برخیزد . اگر بیهوشی عمومی داشته اید ، تشویق خواهید شد که سرفه کنید تا ترشحات را از ریه هایتان خارج کنید .

اگر شما قصد دارید به نوزادتان از راه پستان شـیر بدهید ، تشویق خواهید شـد که از نوزاد خود پرستاری کنید .

مشاوره شیر دهی معمولاً در دسترس است ، اما در مورد پرسیدن برای راهنمایی از پرستارتان ، شک نکنید . نوزاد شما ممکن است در ابتدا به راحتی پستان شما را نگیرد ، اما سعی کنید پستان را در دهان نوزاد ببرید . برای پوزیشن دادن به نوزاد برای شیر دادن پس از عمل سزارین کمک بخواهید .

همانند سایر اعمال جراحی ، بهبود معمولاً سه الی چهار هفته طول می کشد . باید برای مدت دو هفته رانندگی نکنید .

به شما در مورد نشانه هایی که دال بر عفونت برش عمل جراحی هستند ، توضیح داده خواهد شد .

 

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع : کتاب مراقبت های دوران بارداری


logo-white-footer

دكتر مژگان كريمي جراح و متخصص زنان و زايمان و نازايي داراي بورد تخصصي از دانشگاه تهران با نمره عالي در حال حاضر با كوله باري از تجربيات حرفه اي در حال انجام خدمات به هموطنان عزيزم ميباشم و خدارا شاكرم.

آدرس مطب :
تهران - پاسداران - بوستان نهم - روبروی پلی کلینیک لبافی نژاد - پلاک 135

شماره تماس :
02122776295
09102410144

آدرس بیمارستان نیکان :
تهران - اقدسیه - ابتدای بلوار ارتش - ورودی اراج - خیابان 22 بهمن - بیمارستان نیکان
روزهای کاری
چهارشنبه ها ساعت 18 تا 20
پنج شنبه ها ساعت 10 تا 12
شماره تماس :
29129

همچنین برای ویزیت در درمانگاه بیمارستان رسالت صبح های شنبه یک شنبه سه شنبه و چهارشنبه از ساعت 10 تا 12 میتوانید مراجعه کنید .

کلیه حقوق این قالب برای دکتر زنان محفوظ می باشد.