درحال بارگذاری ...



جدید ترین مطالب اختصاصی زنان و زایمان

how-to-review-the-family-history-of-pre-pregnancy-1200x1200.jpg
26/ژانویه/2022

نحوه بررسی سابقه پزشکی خانوادگی پیش از بارداری امروز در سایت دکتر زنان به این مساله پرداخته ایم با ما همراه باشید

سابقه پزشکی خانوادگی

در ویزیت قبل از باردار شدن شما ، یک پرسشنامه ژنتیکی وجود خواهد داشت که شامل سئوالاتی در مورد سابقه طبی خانواده شما و همسرتان می باشد .

آگاهی قبل از این اطلاعات ، به مسئول مراقبت بهداشتی شما کمک خواهد کرد تا احتمال وقوع نقایص هنگام تولد یا اختلالات ژنتیکی را در نوزاد شما ارزیابی کند .

اگر هر کدام از شما دو نفر ، سابقه خانوادگی یک بیماری ویژه را دارید ، شما و همسرتان بهتر است از لحاظ وجود این بیماری خاص ، قبل از باردار شدن بررسی شوید .

آزمون هایی جهت اختلالات ژنتیکی نظیر تالاسمی ، بیماری تایساکس ، بیماری سیکل سل ، هموفیلی ، دیستروفی عضلانی ، سیستیک فیبروزیس ، کره هانتینگتون  و Xشکننده ( یک شکل از عقب ماندگی ذهنی ) وجود دارد .

در زیر ، یک چک لیست وجود دارد که به شما کمک خواهد کرد خود را برای پرسشنامه ژنتیکی آماده کنید . قبل از تلاش برای جواب دادن به پرسشنامه ها ، شاید شما بخواهید از والدینتان در مورد این که آیا در اعضای خانواده آنها ، سابقه ای از این نوع بیماری ها وجود داشته است ، سئوال کنید .

در حین مطالعه این پرسشنامه ، شاید شما به برخی از شرایط ژنتیکی موجود در آن ، پاسخ مثبت بدهید .

به خاطر داشته باشید که این ، فقط یک فرم غربالگری است . پزشکتان می تواند پس از اینکه با شما و همسرتان صحبت کرد ، میزان خطر را بهتر تعیین کند . اگر پزشکتان صلاح بداند ، می تواند شما را به یک مشاور ژنتیک برای آزمون های آزمایشگاهی پیشرفته و مشاوره قبل از بارداری معرفی کند .

 

 نحوه بررسی سابقه پزشکی خانوادگی پیش از بارداری
نحوه بررسی سابقه پزشکی خانوادگی پیش از بارداری

امتحان کنید :

زمانی که می خواهید فرم ژنتیکی غربالگری خود را برای نقایص هنگام تولد و اختلالات ژنتیکی پر کنید ، در می یابید که جواب برخی از سئوال ها را نمی دانید .

شاید شما بخواهید از والدینتان در مورد آنها سئوال کنید . تکمیل کردن چک لیست قبل از ویزیت پیش از بارداری با پزشک یا مامایتان به شما کمک خواهد کرد تا بتوانید کمبودهای اطلاعاتی موجود را برای آنها پاسخ دهید .

 

خود غربالگری ریسک فاکتورها برای نقایص هنگام تولد و اختلالات ژنتیکی

یک علامت در کنار هر کدام از این جملات که برای شما یا همسرتان کاربرد دارد ، بگذارید .

1- من یک نوزاد با نقایص حین تولد داشته ام .

2- من تا کنون بیشتر از یک سقط داشته ام .

3- من سابقه تولد یک نوزاد مرده داشته ام .

4- من زمانی که نوزاد بعدی ام را دارم ، در سن 35 سالگی یا بیشتر از آن خواهم بود .

5- یکی از اعضاء خانواده ام تالاسمی دارد .

6- یکی از اعضاء خانواده ام تی ساکس دارد.

7- من یک فامیل هم خون مبتلا به یک بیماری نقص قلبی دارم که با آن متولد شده است .

8- من یک فامیل هم خون مبتلا به سندرم داون دارم .

9- من یک فامیل هم خون مبتلا به هموفیلی یا اختلالات خونریزی دهنده دارم .

10- من یک فامیل هم خون مبتلا به سیکل سل یا صفت سیکل سل دارم .

11- من یک فامیل هم خون مبتلا به سیستیک فیبروزیس دارم .

12- من یک فامیل هم خون مبتلا به عقب افتادگی ذهنی دارم .

13- من یک فامیل هم خون دارم که تست سندرم X شکننده او مثبت شده است .

14- من یک فامیل هم خون مبتلا به اسپینابیفیدا یا نقص لوله عصبی دارم .

15- من یک فامیل هم خون مبتلا به دیستروفی عضلانی دارم .

16- من یک فامیل هم خون مبتلا به بیماری هانتینگتون دارم .

17- من یک فامیل هم خون با برخی نقایص هنگام تولد دارم یا بیماری وراثتی دارم که در بالا به آنها اشاره نشده است .

18- بیماری فنیل کتونوری ( PKU ) در من تشخیص داده شده است .
شما و همسرتان باید این فرم را پر کنید و سپس نتایج آن را به پزشکتان اطلاع دهید تا مطالعه کند . بگذارید پزشکتان از جزئیات سابقه پزشکی شما آگاه شود .

 

از نظر بیماری های منتقله از راه جنسی بررسی کنید

از شما همچنین در مورد مواجهه احتمالی با بیماری های منتقله از راه جنسی ( STDs ) سئوال خواهد شد .

بسیاری از STDs علائمی به ویژه در خانم ها ، ندارند . با وجود آنکه هیچ کس نمی خواهد به این موضوع که شاید یک بیماری جنسی داشته باشد ، فکر کند ، اطمینان یافتن از این قضیه که شما قبل از باردار شدن مبتلا به یک بیماری جنسی نبوده اید ، بسیار با اهمیت است .

 

مواجهه با هرگونه STD می تواند در سلامت شما و نوزادتان اختلال ایجاد نماید . اگر شما احساس می کنید ، قبل یا در هنگام بارداری ، با یک STD تماس داشته اید این موضوع را به پزشک یا مامایتان اطلاع دهید .

او می تواند به راحتی برای شما آزمایش درخواست کند و در صورت لزوم شما را درمان نماید . پس از همه اینها ، شما معمولاً می توانید در انتظار یک حاملگی طبیعی باشید .

دوش واژینال

با پزشک متخصص زنان خود درباره دوش واژینال صحبت کنید . بسیاری از خانم ها از دوش واژینال قبل از حاملگی ، در طول آن  و بعد از بارداری ، باز داشته می شوند . دوش واژینال ممکن است توانایی بدن شما را در مقابله با عفونت هایی نظیر واژینوزباکتریال ، کاهش می دهد .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

 

منبع : کتاب مراقبت های دوران بارداری


what-is-the-cause-of-menorrhagia-or-severe-bleeding-over-menstruation-1200x1200.jpg
26/ژانویه/2022

علت منوراژی یا خونریزی شدید بیش از قاعدگی چیست؟ این سوال را در سایت دکتر زنان به صورت شرح حال و مراجعه بیمار توضیح داده ایم با ما همراه باشید

یک دختر 14 ساله با قاعدگی های نا منظم و خونریزی زیاد به کلینیک شما مراجعه می کند . او در سن 13 سالگی منارک شده است ( اولین قاعدگی ) و پس از آن هر 3-2 ماه قاعدگی های غیر قابل پیش بینی داشته است .

محتمل ترین تشخیص چیست ؟

این دختر احتمالاً دارای خونریزی رحمی دیس فانکسیونال بدون تخمک گذاری می باشد ( متروپاتیا هموراژیکا ) .
سیکل های بدون تخمک گذاری متعاقب منارک ( اولین پریودی ) و قبل از اینکه حلقه فیدبکی مثبت بین تخمدان و هیپوفیز / هیپوتالاموسی بلوغ نهایی را طی کند ، شایعند .

هرچند که گونادوتروپین های هیپوفیزی استروئیدوژنز تخمدانی را تحریک می کنند و استرادیول تولید شده موجب رشد اندومتریوم می گردد در غیاب تخمک گذاری ، استروژن بدون رقیب موجب تحریک مداوم اندومتر می شود که نتیجه آن خونریزی در حین تحریک و از دست دهی غیر منتظره اندومتر عملکردی است .

 

از شرح حال و معاینه بیمار اطلاعات خاص بیشتری حاصل نمی شود ، در قدم بعدی چه بررسی هایی باید انجام شود؟

برای بررسی میزان هموگلوبین و تعداد پلاکت ها ، باید شمارش کامل سلول های خونی انجام شود .به تست های کامل انعقادی نیازی نیست ( هر چند که یک شرح حال خانوادگی جامع باید گرفته شود ) ، اما باید به خاطر داشت که بیماری های زمینه ای خونریزی دهنده ، علت شایع تری برای منوراژی در نوجوانان نسبت به زنان مسن تر هستند .

در نوجوانانی که به درمان های طبی روتین پاسخ نداده اند باید این اختلالات بررسی شود .

از آنجا که این دختر دارای الیگومنوره نیز می باشد ، باید محور هیپوتالاسمی – هیپوفیزی – تخمدانی با اندازه گیری غلظت های خونی FSH, LH ، پرولاکتین ، TSH ، استرادیول ، و تستوسترون – مانند موارد 3 و 4 بررسی شود .

یک اسکن اولتراسوند لگن نیز باید برای دخترانی که معاینه دو دستی لگنی برایشان نامناسب است انجام شود .هدف از اولتراسوند رد کردن ضایعات ارگان های لگنی مثل کیست های تخمدانی و یا ندرتاً  لیومیوماتا می باشد .

برای تشخیص پاتولوژی عضوی از نوجوانان مبتلا به خونریزی دیس فانکسیونال رحمی ، به ندرت کورتاژ لازم است. بعلاوه از مداخلات جراحی مثل کورتاژ باید در دخترانی که دچار اختلالات انعقادی هستند اجتناب شود ، چون می تواند منجر به خونریزی حاد شود که کنترل آن دشوار است .

علت منوراژی یا خونریزی شدید بیش از قاعدگی چیست ؟
علت منوراژی یا خونریزی شدید بیش از قاعدگی چیست ؟

 

شما چه درمانی پیشنهاد می کنید ؟

استروئیدهای اگزوژن چه به صورت پروژسترون های دوره ای چه به صورت قرص های ضد بارداری ترکیبی باید برای ایجاد خونریزی منظم قاعدگی تجویز شوند .

پروژسترون هایی مثل نوراتیسترون و یا مدروکسی پروژسترون استات اگر طی فاز لوتئال به مدت 10-7 روز تجویز شوند ( از روز 15 یا روز 19 ) موجب تغییرات ترشحی اندومتر می شوند و قطع استروئیدها در آخر سیکل موجب خونریزی منظم و قابل پیش بینی می گردد . به طور جایگزین ، می توان قرص های ضد بارداری ترکیبی با دوز کم را نیز تجویز کرد .

قرص های ضد بارداری علاوه بر کنترل خوب سیکل ها در بهبود علایم دیس منوره و نیز کاهش خونریزی قاعدگی بهتر از پروژسترون تنها عمل می کنند .

درمان باید برای 12-6 ماه ادامه یابد و سپس برای بررسی بلوغ محور هیپوتالاموسی – هیپوفیزی – تخمدانی و توانایی این محور برای ایجاد الگوی خونریزی خودبخود قاعدگی ، درمان قطع شود .

اگر درمان با پروژسترون های دوره ای و قرص های ضد بارداری ترکیبی موفقیت آمیز نبود ، باید بررسی های بیشتری برای رد اشکالات انعقادی و یا اختلالات ارگانیک زمینه ای انجام شود .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع :کتاب زنان و زایمان بر پایه علت مراجعه


proper-pregnancy-requires-a-good-diet-before-and-during-pregnancy-1200x1200.jpg
26/ژانویه/2022

برای داشتن یک حاملگی صحیح نیازمند رژیم مناسبی در دوران قبل و حین بارداری هستید سوال اینجاست که این رژیم ها چه تاثیری در زایمان طبیعی دارد ؟ در سایت دکتر زنان به این مساله پرداخته ایم با ما همراه باشید .

رژیم های خاص قبل از بارداری

امروزه بسیاری از مردم رژیم های مختلف را آزمایش می کنند تا وزن خود را کم کنند یا دریابند که کدام رژیم احساس تندرستی بیشتری در آنها ایجاد می کند . برخی از این رژیم ها تنظیم شده اند و گروه های خاصی از آنها حذف شده است .

منظور این نیست که بگوییم کدام رژیم خاص برای شما بد است . بدن انسان در اغلب موارد قادر است برای مدت زمانی ، بدون مواد غذایی خاص به سر ببرد و هیچ گونه تاثیر منفی نپذیرد . اگر شما رژیمی را دنبال می کنید که فاقد کربوهیدرات است ، یا فاقد گوشت قرمز ، لبنیات یا فرآورده های گندمی می باشد ( به طور خلاصه رژیمی که مصرف یکی از دسته های غذایی اصلی را حذف می کند یا کاهش می دهد ) ببینید کدام ماده غذایی در اختیار بدن قرار نمیگیرد ، و سپس آن ماده حذف شده را با ماده ای که با رژیم غذایی شما سازکار است و مواد مقوی لازم را فراهم می کند ، جایگزین کنید .

اگر شما گیاه خوار هستید ، احتمالاً توجه شما بر این است که مواد غذایی کافی را بدون دریافت گوشت به بدنتان برسانید . شما ، همچنین مکمل های کلسیم و B12را ، تاکنون مصرف کرده اید .

اگرچه شما باید نیاز بدن به پروتئین طی حاملگی را در نظر بگیرید و مصرف سویا و مصرف منابع دیگر سرشار از پروتئین ، نظیر دانه ها و آجیل را افزایش دهید . اطمینان حاصل کنید که فرد مسئول مراقبت از سلامتی شما از سلیقه های خاص شما در رژیمتان آگاه است .

حاملگی صحیح نیازمند رژیم مناسبی در دوران قبل و حین بارداری
حاملگی صحیح نیازمند رژیم مناسبی در دوران قبل و حین بارداری

خواندن برچسب های مواد غذایی

راه های دیگری نیز وجود دارد که شما از طریق آنها می توانید در مورد این که آیا نحوه خوردن شما برای داشتن یک حاملگی سالم صحیح است ، اطمینان حاصل کنید .

شما می توانید یاد بگیرید چگونه برچسب هایی را که امروزه باید بر روی همه بسته بندی های غذایی وجود داشته باشد ، بخوانید .

چند دقیقه را صرف خواندن یک برچسب غذایی کنید و به مرور زمان ، این کار برای شما معنی دارتر خواهد شد .تعداد وعده های غذایی ، میزان کالری ، درصد چربی و میزان پروتئین را چک کنید و اینکه آیا حاوی هیچ گونه ویتامین ها و مواد معدنی است ؟

شما باید روزانه ، چه میزان از این موارد را که در نزدیک به پایین هر بر چسب ذکر شده است ، مصرف کنید تا متوسط کالری دریافتی شما در رژیم غذایی تان دو هزار کالری باشد .

حاملگی صحیح نیازمند رژیم مناسبی در دوران قبل و حین بارداری
حاملگی صحیح نیازمند رژیم مناسبی در دوران قبل و حین بارداری

این برچسب ها اطلاعات تغذیه ای مهمی را ، اگر تصمیم به باردار شدن دارید ، یا اکنون باردار هستید ، به نوزادتان شیر می دهید ، یا می خواهید قبل یا بعد از حاملگی ، وزن خود را کم کنید ، به شما خواهد داد .

با استفاده از این برچسب ها ، شما قادر خواهید بود مراقب میزان دریافت کالری تان ، باشید . اما مطلب مهم تر این است که شما می توانید بفهمید ، غذاهای مطلوب شما حاوی چه میزان چربی ، کربوهیدرات ، و پروتئین است . همچنین مشخص خواهد شد که آیا دارای ویتامین ها یا مواد معدنی که برای بارداری شما مفید هستند ، نیز می باشند.

به زودی شما درک خواهید کرد که چه دسته های غذایی در رژیم شما گنجانده شده است و کدام موارد در رژیم شما نادیده گرفته شده است . دریافتن نیازهای تغذیه ای بدن شما در طول حاملگی ، به شما اطمینان خواهد داد که هر آنچه را که نوزادتان برای حداکثر رشد و سلامتی لازم دارد ، فراهم کرده اید .

قبل از آنکه موضوع غذا را رها کنیم ، بیایید همسرتان را فراموش نکنیم . نیروی او را در جهت تغییر به رژیمی که حاوی همه گروه های مواد غذایی و همه مواد معدنی است ، به کار بگیریم . سعی کنید که وعده های غذایی را با یکدیگر برنامه ریزی کنید ، و مواد غذایی مناطق دیگر را نیز امتحان کنید ، بعد از همه این اقدامات ، هر دوی شما در سفری توام با تجربه های جدید هستید .

 

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع : کتاب مراقبت های دوران بارداری


what-is-the-cause-of-a-secondary-amenorrhea-or-a-period-that-does-not-last-in-a-woman-who-has-already-had-menstruation-1200x1200.jpg
26/ژانویه/2022

علت آمنوره ثانویه یا پریود نشدن خانمی که قبلاً قاعدگی داشته چیست ؟ امروز در سایت دکتر زنان به شرح حال و معاینه یک بیمار پرداخته ام با ما همراه باشید . در قبل تر هم به این مطلب پرداختیم که خواندنش خالی از لطف نیست میتوانید این مطلب رو هم مطالعه کنید آیا قاعده نشدن دختر یا آمنوره اولیه نگران کننده است ؟

 

یک خانم 25 ساله به دلیل توقف پریودهایش به کلینیک شما مراجعه می کند . او در سن 15 سالگی منارک ( اولین قاعدگی ) شده است و پس از آن تا 8 ماه پیش ، دارای سیکل های منظم 33-28 روزه بوده است . به جز این شکایت ، او از نظر سلامتی شرایط خوبی دارد .

 

شما از شرح حال و معاینه بیمار ، چه اطلاعاتی را جستجو می کنید ؟

اگر این خانم از نظر جنسی فعال است ، امکان حاملگی وی را باید در ذهن داشت . بنابراین پرسش ها باید بر روی وجود علایم اولیه حاملگی مثل تهوع ، حساس شدن پستان ها و تکرر ادرار متمرکز شود .

در صورت لزوم ، اندازه رحم باید به وسیله معاینه دودستی و شکمی بررسی شود و یک تست حاملگی نیز انجام شود . یک شرح عمومی نیز با توجه خاص به هرگونه افزایش یا کاهش وزن اخیر ، باید از بیمار گرفته شود .

باید تعیین گردد که سیکل های قاعدگی قبلی بیمار خود به خود بوده است یا در اثر قطع مصرف استروژن و پروژسترون اگزوژن بوده است ( مثلاً بعد از درمان با پروژسترون های دوره ای به علت قاعدگی نامنظم ، یا پش از قرص ضدبارداری ترکیبی ) .

بیمار باید از نظر تغییرات رویش موهای بدن بررسی شود ؛ این حالت می تواند به علت افزایش غلظت آندروژن های آزاد خون به دلیل افزایش تولید آندروژن به وسیله تخمدان یا غده آدرنال و یا به دلیل کاهش غلظت گلوبولین متصل شونده به هورمون های جنسی رخ دهد ( غلظت گلوبولین متصل شونده به هورمون های جنسی به علت افزایش غلظت آندروژن خون و نیز افزایش توده بدن ، کاهش می یابد .)

خروج مایع یا شیر از پستان ها باید سوال شود ؛ چون می تواند دال بر هیپرپرولاکتینمی ایجاد شده به وسیله یک میکرو و یا ماکرو آدنوما و یا یک تومور فشار آورنده به ساقه هیپوفیز باشد .

باید معاینه عمومی انجام شود و بر اساس قد و وزن خانم ، اندکس توده بدنی ( BMI ) بر حسب Kg/m2 محاسبه شود . به حضور صفات ثانویه جنسی ، هیرسوتیسم یا گالاکتوره می بایست توجه شود .

 

شرح حال شما نشان می دهد که در طول 12 ماه گذشته این خانم دچار افزایش وزن و افزایش رویش موی بدن شده است . معاینه هیرسوتیسم خفیف ، به خصوص در ناحیه صورت ، قسمت تحتانی شکم و اندام ها را نشان می دهد . اندکس توده بدنی بیمار 37 کیلوگرم به ازای هر متر مربع می باشد . تشخیص احتمالی چیست ؟

شایع ترین علت الیگومنوره و آمنوره ثانویه ، سندرم تخمدان پلی کیستیک می باشد .

اگر چه در مورد بیمار حاضر ، به احتمال زیاد ، افزایش زیاد وزن عامل اصلی است . مکانیسمی که از طریق آن تغییرات توده بدن موجب آمنوره می شود ، کاملاً شناخته شده نیست اما آزاد سازی ضربانی غیرطبیعی GnRH به علت ورودی های غیر طبیعی از مراکز بالاتر مغز به هیپوتالاموس ، احتمالاً نقش دارد .

هیرسوتیسم می تواند به وسیله رابطه معکوس بین BMI و غلظت گلوبولین متصل شونده به هورمون جنسی توجیه شود که منجر به افزایش غلظت آندروژن آزاد و فعال از نظر بیولوژیک می شود .

چه بررسی هایی باید انجام داد ؟

هدف از بررسی ها ، جستجو برای یافتن یک اختلال خاص در محور هیپوتالاموسی – هیپوفیزی – تخمدانی می باشد .

بر خلاف خانمی که تا به حال پریود نشده است ، خانمی که مبتلا به آمنوره ثانویه می باشد ، دارای ارگان های لگنی زنانه طبیعی ( چه اندام های داخلی و چه اندام های خارجی ) ونیز محور هیپوتالاموسی – هیپوفیزی – تخمدانی طبیعی می باشد و رشد و ریزش اندومتر نیز تحت تاثیر استروئیدها دوره های تخمدانی ایجاد می شود .

معاینه یا اسکن اولتراسوند ، احتمالاً اختلال غیر قابل انتظاری در ژنیتالیای داخلی را نشان نمی دهند ؛ اگر چه که اسکن ، اجازه شناسایی مورفولوژی تخمدانی برای تشخیص تخمدان های پلی کیستیک را می دهد .

اگر بررسی اندوکرین هیچ اختلالی را نشان ندهد و بیمار متعاقب یک پروژسترون صناعی مثل نوراتیسترون یا مدروکسی پروژسترون  استات پریود نشود ، احتمال سندرم آشرمن مطرح می شود .

سندرم آشرمن به علت چسبندگی های داخل رحمی است که اغلب به علت کورتاژ خشن متعاقب سقط جنین یا حاملگی ترم ، یا اندومتریت سلی ایجاد می شود . آمنوره نتیجه آسیب به اندومتر بازال و بدین ترتیب جلوگیری از ساخته شدن مجدد اندومتر تحت تاثیر استروئیدهای اگزوژن یا اندوژن تخمدانی می باشد .

اگر اندومتر ساخته شده به وسیله استروژن ، از پروژسترون محروم گردد ، موجب خونریزی قاعدگی می شود . حال
اگر زن هیپواستروژنیک باشد و یا ظرفیت اندومتر برای دو بار ساخته شدن دچار اختلال نشده باشد ، خونریزی اتفاق نمی افتد .

غلظت های FSH,LH,TSH پرولاکتین ، استرادیول و تستوسترون برای یک یک خانم پره منوپاز در محدوده طبیعی می باشند . چه درمانی پیشنهاد می دهید ؟

نخست ، خانم باید تشویق به کاهش وزن شود ؛ صرف این کار می تواند منجر به برگشت فعالیت طبیعی تخمدان و برگشت سیکل قاعدگی شود .

سپس ، شما باید بدانید که این خانم تمایل به باردار شدن دارد یا تنها نیاز به اطلاعات بیشتر در مورد کنترل دوره خود دارد . اگر خانم تمایل به بارداری دارد ، القاء تخمک گذاری با استفاده از آنتی استروژن سیترات کلومیفن انجام می شود . اگر چه که بهتر است قبل از این کار ، خانم اقدام به کاهش وزن کند .

لاغر شدن نه تنها به موفق تر بودن درمان کمک می کند ، بلکه موجب می شود که بارداری کمتر مشکل دار شود .
به عنوان مثال خانم هایی که دارای اضافه وزن هستند ، خطر بیشتری برای ابتلاء به پره اکلامپسی و دیابت دوران بارداری دارند . همچنین آنها ممکن است نوزادان بزرگ تری به همراه مشکلات متعاقب آن داشته باشند شامل ناتوانی در زایمان واژینال به دلیل عدم تناسب سر جنین با لگن مادر یا زایمان واژینال مشکل به دلیل دیستوشی شانه .

 

علت آمنوره ثانویه یا پریود نشدن خانمی که قبلاً قاعدگی داشته چیست ؟
علت آمنوره ثانویه یا پریود نشدن خانمی که قبلاً قاعدگی داشته چیست ؟

 

 

قبل از شروع القاء تخمک گذاری ، باید از همسر بیمار یک نمونه منی تهیه کرد تا وجود فاکتور مردانه را رد کنیم . اگر خانم پس از چند ماه از شروع القاء تخمک گذاری ، موفق به بارداری نشد ، بررسی باز بودن لوله ها نباید فراموش شود .

اگر خانم تمایل به بارداری نداشته باشد ، القاء تخمک گذاری نباید انجام شود . به جای آن باید برای وی استروئید اگزوژن تجویز کرد تا منجر به خونریزی منظم ناشی از قطع دارو شود .

در مورد بیمار ذکر شده که سطح خونی استروژن طبیعی است ، باید درمان در جهتی شروع شود که موجب خونریزی منظم ناشی از قطع دارو شود به این منظور که اندومتر از تحریک استروژن بدون رقیب و خطرات متعاقب آن شامل هیپرپلازی اندومتر ، هیپرپلازی آتیپیک و آدنوکار سینوما محافظت شود . پروژستین های دوره ای مثل نوراتیسترون ( 5 میلی گرم دو بار در روز ) یا مدروکسی پروژسترون استات ( 10 میلی گرم دوبار در روز ) برای 10-7 روز در هر ماه تجویز می شوند .

خونریزی ناشی از قطع دارو 3-2 روز پس از قطع پروژستین ها اتفاق می افتد ، به شرطی که به خانمی داده شود که اندومتر وی ، در معرض استرادیول بوده است .

روش جایگزین برای کنترل سیکل قاعدگی می تواند به وسیله تجویز قرص های کنتراسپتیو ترکیبی انجام شود ؛ البته در صورتی که منع مصرف نداشته باشد . اگر خانم هیپواستروژنیک باشد ، قرص های ترکیبی استروژن – پروژسترون درمان انتخابی است ( حالت هیپواستروژنیک زمانی است که غلظت خونی استرادیول پایین است و یا پس از قطع داروی پروژستینی خونریزی ایجاد نمی شود ) . در مورد بیماری مورد بحث به علت وزن وی قرص های استروژن – پروژسترون ترکیبی منع مصرف نسبی دارند .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع: کتاب زنان و زایمان بر پایه علت مراجعه


steps-to-have-a-painless-delivery-3-1200x1200.jpg
26/ژانویه/2022

برای داشتن یک زایمان بدون درد، باید آن را بشناسید

زایمان بدون درد یکی از دغدغه های اصلی مادران عزیز است که در این مطلب در سایت دکتر زنان به آن پرداخته ایم

زایمان و محاسبه زمان آن

زایمان مکانیسمی است که طی آن محصول حاملگی از رحم و مهبل به بیرون رانده می شود و به دنبال آن سیر بازگشتی دستگاه تناسلی داخلی به وضعیت پیش از حاملگی ، آغاز می گردد . طبیعتاً انجام عمل زایمان نیازمند مجموعه هماهنگی از تغییرات و عملکردهاست تا نتیجه مورد نظر حاصل گردد . وجود انقباضات منظم و قوی عضلات جدار رحم همراه با بازشدن تدریجی گردن رحم سیر پیشرونده ی زایمان را سبب می شوند.
با بررسی زمان احتمالی شروع زایمان و علایم هشدار دهنده زایمان به سراغ مکانیسم های زایمان طبیعی و در نهایت عمل سزارین می رویم .

اقداماتی برای داشتن یک زایمان بدون درد
اقداماتی برای داشتن یک زایمان بدون درد

 

محاسبه زمان زایمان :

طول مدت حاملگی را به طور متوسط 280 روز یا 40 هفته از زمان اولین روز آخرین قاعدگی فرد در نظر می گیرند . یعنی اگر به تاریخ اولین روز خونریزی از آخرین قاعدگی فرد مدت 9 ماه و 7 روز اضافه شود تاریخ تقریبی زایمان به دست خواهد آمد . به عنوان مثال اگر خانمی اولین روز آخرین قاعدگی اش 5/9/76 بوده است ، عدد 7 را به روز افزوده و 3 واحد از عدد ماه کسر می کنیم تا روز تقریبی زایمان به دست آید که بدین ترتیب خواهد شد :
12/6/77 ( 12=7+5،   6 = 3-9 ، 1+76 ) .

توجه به این نکته ضروری است که اگر زمان شروع حاملگی یا اولین روز آخرین قاعدگی فردی ، ماه های فروردین ، اردیبهشت ، یا خرداد باشد ، به عدد نشان دهنده ماه به جای کم کردن عدد 3 ، عدد 9 افزوده شده و عدد سال تغییر نمی کند .
مثال :                                                              1/1/78 ← 8/10/78

البته این محاسبه تنها در 20 درصد موارد به کار می آید زیرا عواملی چند سبب برهم زدن آن خواهند شد
یکی از این موارد این است که برخی زنان تاریخ آخرین قاعدگی شان را به طور دقیق به یاد نمی آورند . دیگر اینکه در صورتی که خانمی از قرص های ضد بارداری استفاده می کرده ، تعیین زمان تخمک گذاری و خونریزی قاعدگی وی مشکل است و این مسئله تا حتی 3-2 ماه پس از قطع مصرف قرص ها وجود دارد و بالاخره مسئله بعدی این است که برخی خانم ها پیش از موعد مقرر و برخی دیگر پس از موعد مقرر دردهای زایمانی شان شروع می شود .

 

در مواردی که به سن حاملگی مادر مشکوک هستیم از سونوگرافی کمک می گیریم . این وسیله ارزنده و بی خطر با استفاده از معیارهایی همچون طول سر تا لگن جنین ، دور سر ومعیارهای دیگر قادر است سن حاملگی را تعیین کند ، اما هرچه سن جنین پایینتر باشد دقت محاسبه سونوگرافی بالاتر خواهد بود .

اگر زایمان طی هفته 38 تا 42 صورت پذیرد به آن زایمان ترم یا زایمان رسیده اطلاق می گردد . در صورتی که قبل از هفته 38 فرآیند زایمان آغاز شود یا به عللی پزشک مجبور به ختم حاملگی گردد آنرا زایمان زودرس گویند.

در زایمان زودرس هرچه سن جنین کمتر باشد احتمال مشکلات ناشی از نارسی نوزاد مثل مشکلات ریوی و تنفسی بیشتر خواهد بود و لذا این نوزادان نیازمند مراقبت های شدید بیمارستانی هستند .

در صورتی که زایمان پس از هفته 42 به وقوع بپیوندد آنرا زایمان دیررس می گویند . زایمان دیررس نیز مشکلاتی برای جنین دارد ، از جمله این که خونرسانی جفت پس از هفته 40 ممکن است کاهش یابد و در تغذیه جنین ایجاد مشکل کند ، دیگر این که رشد جنین ادامه یابد و جنین به اندازه ای بزرگ شود که زایمان طبیعی را با مشکل مواجه سازد . لذا در مواردی که سن حاملگی از حد معمول آن گذشته باشد و هنوز علائم زایمان آغاز نشده باشد با القاء مصنوعی زایمان و در مواردی معدود با روش سزارین به حاملگی خاتمه داده می شود . القاء مصنوعی زایمان یا با پاره کردن پرده های جنینی از راه مهبل انجام می شود و یا از طریق داروهایی چون اکسی توسین .

علائم هشدار دهنده آغاز زایمان :

رحم جداری عضلانی دارد و این عضلات از همان ابتدای حاملگی انقباضاتی در خود دارد که برخی از این انقباضات غیر محسوس اند در حالی که برخی دیگر بدون آن که دردی ایجاد کنند توسط مادر احساس می شوند .
انقباضات محسوس رحمی ( انقباضات براکستون – هیکس ) طی 10-8 هفته آخر حاملگی زیاد شده و به تدریج بر قدرت آنها افزوده می شود . لذا یکی از علائم مهم شروع زایمان وجود این انقباضات قوی و تا حدی دردناک است که تدریجاً صورت منظم به خود گرفته و در حوالی زایمان به فواصل 4-2 دقیقاً تکرار می شوند .

مدت زمانی که هر انقباض قوی به طول می انجامد حدود 90 ثانیه در حوالی زایمان است که قدرت و زمان لازم برای حرکت نزولی جنین را فراهم می سازد . در همین جا لازم است از واژه و پدیده ای به نام زایمان کاذب سخن گوییم .

 

اقداماتی برای داشتن یک زایمان بدون درد
اقداماتی برای داشتن یک زایمان بدون درد

همانطور که از نام آن بر می آید دردهایی است نا منظم و با نیرویی متغیر که می تواند حتی برای 2-1 روز تداوم داشته باشد و شک به شروع زایمان را بر انگیزد ، اما این انقباضات معمولاً پس از چند ساعت به طور خود به خود فروکش می کنند و دیگر این که به هیچ وجه تغییرات زایمانی گردن رحم را به وجود نمی آورند .

البته لازم به ذکر است که وجود انقباض ها و درد های منظم فوق بیشتر در خانم های شکم اول به آن صورت مشروح دیده می شود ، خانم های چندزا ، گاه با حداقل انقباضات و درد ، زایمانشان پیشرفت کرده و باید به بیمارستان مراجعه کنند . بنابر این وقتی خانم شکم اولی انقباضات منظم با فواصل 5 دقیقه ای داشت لازم است در بیمارستان بستری گردد ، در حالی که این مسئله در مورد خانم های چندزا باید زودتر انجام شود .

از علایم دیگر هشدار دهنده ، خروج ترشحات فراوان موکوسی ( بلغمی ) از مهبل است . با افزایش انقباضات رحمی طی روزهای آخر حاملگی ، ترشحات موکوسی مهبل افزایش می یابد و غالباً چند روز بعد از وقوع این افزایش در میزان ترشحات ، زایمان شروع می شود . از دیگر موارد ، خروج ترشحات غلیظ گردن رحم همراه با رگه های خونی است که حدود 7-1 روز قبل از زایمان دیده می شود و از علایم هشدار دهند و مهم است و قریب الوقوع بودن زایمان را خبر می دهد .

علایم ذکر شده فوق علایمی هستند که به خانم حامله کمک می کنند تا زمان مراجعه به بیمارستان را ارزیابی کند . از نظر کادر پزشکی معیارهای پیشرفت زایمان که با معاینه به دست می آیند ارزشی بیشتر دارند . به عنوان مثال 3-2 هفته قبل از شروع زایمان در خانم شکم اول ، می توان با لمس قسمت پایینی شکم ورود سر جنین به داخل لگن را تعیین کرد که البته این نکته در مورد خانم های چندزا تا اوایل زایمان معمولاً دیده نمی شود .

از دیگر مواردی که توسط کادر پزشکی به عنوان شاخص پیشرفت زایمان مورد استفاده است ، بازشدن تدریجی گردن رحم است که تا حداکثر 10 سانتی متری می تواند پیش برود .

نکته ای که در اینجا مهم به نظر می رسد ، (( پارگی زودرس کیسه آب)) است . کیسه آب ( کیسه آمنیونی ) عبارت است از غشایی که جنین را در بر گرفته است و حاوی مایعی از آب و املاح می باشد ، که به آن مایع آمنیونی می گویند .

حجم این مایع تا حدود هفته 36 به حداکثر خود یعنی حدود یک لیتر رسیده و سپس تا هنگام زایمان کاهش یافته و به حدود 800 سی سی می رسد ؛ یکی از مسایل زایمان دیررس نیز کاهش تدریجی حجم این مایع است که جنین را در معرض صدمات قرار می دهد .

این مایع جنین را در بر گرفته و نقش محافظتی در برابر ضربات برای جنین دارد . با شروع دردهای زایمان و پیشرفت تدریجی زایمان ، کیسه آب پاره شده و در مراحل بعد خروج جنین از رحم تدریجاً اتفاق خواهد افتاد ؛ اما در مواردی کیسه آب قبل از موعد پاره شده و سبب نشت مایع آمنیونی به داخل مهبل و خروج آن از فرج می شود . پارگی کیسه آب خطر بالایی از نظر عفونت جنین و جفت و رحم به دنبال دارد که عارضه بسیار مهم و خطر ناکی است به طوری که اگر 24 ساعت از زمان پارگی کیسه آب بگذرد و اقدامات لازم پزشکی صورت نگرفته باشد خطر عفونت به میزان قابل توجهی بالا خواهد رفت .

لذا به مادران باردار توصیه می شود در صورتی که هرگونه مایع از دستگاه تناسلی خود دارند ، سریعاً پزشک خود را در جریان گذاشته و به بیمارستان مراجعه کنند . پزشک با توجه به سن حاملگی و مدت زمان پارگی کیسه آب تصمیم به ختم حاملگی یا تحت نظر قرار دادن فرد می گیرد .

معمولاً وقتی که جنین عمر بیش از 33 هفته داشته باشد و کمتر از 24 ساعت از پارگی کیسه آب گذشته باشد ، پیش آگهی خوب است و جنین هم به راحتی در خارج از رحم قدرت زندگی خواهد داشت .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات یا تعین وقت همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع : کتاب آنچه زنان باید از بلوغ ، باروری و یائسگی بدانند


logo-white-footer

دكتر مژگان كريمي جراح و متخصص زنان و زايمان و نازايي داراي بورد تخصصي از دانشگاه تهران با نمره عالي در حال حاضر با كوله باري از تجربيات حرفه اي در حال انجام خدمات به هموطنان عزيزم ميباشم و خدارا شاكرم.

آدرس مطب :
تهران - پاسداران - بوستان نهم - روبروی پلی کلینیک لبافی نژاد - پلاک 135

شماره تماس :
02122776295
09102410144

آدرس بیمارستان نیکان :
تهران - اقدسیه - ابتدای بلوار ارتش - ورودی اراج - خیابان 22 بهمن - بیمارستان نیکان
روزهای کاری
دوشنبه ها ساعت 16 تا 14
چهارشنبه ها ساعت 12 تا 14

شماره تماس :
29129

همچنین برای ویزیت در درمانگاه بیمارستان رسالت صبح های شنبه یک شنبه سه شنبه و چهارشنبه از ساعت 10 تا 12 میتوانید مراجعه کنید .

کلیه حقوق این قالب برای دکتر زنان محفوظ می باشد.