درحال بارگذاری ...



جدید ترین مطالب اختصاصی زنان و زایمان

take-cervical-cancer-seriously-1200x1200.jpg
18/ژانویه/2022

سرطان گردن رحم را جدی بگیرید در مطالب قبلی در سایت دکتر زنان به مساله فیبروم رحمی چیست و چگونه درمان می شود ؟ و تشخیص و درمان اندومتریوز در زنان چگونه است ؟ پرداختیم که خواندنش خالی از لطف نیست با ما همراه باشید

گردن رحم بخش تحتانی رحم ،گلابی شکل و سقف مهبل را تشکیل می دهد .

این بخش به واسطه اینکه از طریق مهبل در معرض عوامل محیطی قرار دارد مستعد عفونت و بیماری های بد خیم است . عفونت های گردن رحم در ارتباط با میکروب هایی هستند که می توانند عفونت های مهبل ایجاد کنند یا سبب بیماری های مقاربتی شوند .

تومورهای خوش خیم گردن رحم همچون پولیپ و فیبروم گردن رحم از شیوعی متوسط برخوردارند . پولیپ ها زوائد مخاطی هستند که از مخاط گردن رحم منشاء می گیرند و مستعد خونریزی هستند .فیبروم نیز توموری خوش خیم با منشاء رحم یا گردن رحم است که میتواند خونریزی ایجاد کند .

اما مهمترین و خطرناک ترین بیماری گردن رحم ، سرطان گردن رحم است که خصوصاً در کشورهای در حال توسعه و در مناطقی با سطح بهداشت پایین ، شیوعی بالاتر از کشورهای توسعه یافته دارد .

هرچند احتمال وقوع سرطان گردن رحم در هر سنی وجود دارد ، شایعترین سن تشخیص ضایعات سرطانی مهاجم سن 65-35 سالگی است که البته همانطور که در بخش های پایین توضیح خواهیم داد تشخیص سرطان در مرحله غیر مهاجم حدود 15-10 سال زودتر خواهد بود .

سرطان گردن رحم در کسانی که عمل مقاربت را در سنین پایین شروع کرده اند ، آنهایی که شرکای جنسی متعدد داشته اند ، کسانی که زوجشان تماس های جنسی با زنان دیگر داشته است و بلاخره آنهایی که ازدواج های متعدد داشته اند شایعتر است .

 

سرطان گردن رحم را جدی بگیرید
سرطان گردن رحم را جدی بگیرید

به طوری که سرطان گردن رحم در راهبه ها و زنان باکره غیر معمول است . احتمال وقوع سرطان گردن رحم در زنان متعلق به طبقات اجتماعی – اقتصادی پایین بیش از زنان متعلق به طبقات مرفه است و علت آن عدم آگاهی های بهداشتی ، عدم رعایت مسائل بهداشتی و بالاخره بی مبالاتی در مراجعات پزشکی در طبقات اجتماعی – اقتصادی پایین است . اخیراً استعمال سیگار را در بروز سرطان گردن رحم موثر دانسته اند .

برخی بیماری های مقاربتی همچون زگیل ناحیه تناسلی و نیز تب خال تناسلی ارتباطی قطعی و مشخص با افزایش احتمال بروز سرطان گردن رحم دارند و می دانیم که این بیماری ها خاص افرادی است که حریم عفاف را در روابط جنسی زیر پا می گذارند .

بین ضایعات خوش خیم گردن رحم و بروز سرطان ارتباطی وجود ندارد و نباید خانم هایی که به عنوان مثال پولیپ یا عفونت ساده گردن رحم داشته اند ، نگران بروز سرطان باشند .

خوشبختانه سرعت رشد سرطان گردن رحم کند است به طوری که از اولین مراحل پیدایش سلول های پیش ساز بدخیمی تا بروز سرطان مهاجم معمولاً چند سال زمان می برد ، گرچه این قانون صد درصد نیست و گاه سرعت تبدیل به سرطان در حد چند ماه است .

انجام تست غربالگری پاپ اسمیر از گردن رحم به منظور کشف سلول های پیش ساز سرطان طی مراحل اولیه ، وجود آن را آشکار خواهد کرد .

برای انجام این تست پزشک با ابزاری مخصوص لایه ای از سلول های سطحی گردن رحم را برداشته و روی لام میکروسکوپ تثبیت می کند و متخصص پاتولوژی نوع سلول های موجود بر سطح لام را مطالعه کرده و آن را گزارش می کند .

بدین ترتیب سه مرحله تغییرات پیش بدخیمی یک و دو و سه ( ClNl,ll,lll ) در صورت بروز این تغییرات گزارش می شود که مرحله سوم آن همان سرطان غیر مهاجم است .

تست پاپ اسمیر در خانم های دوره باروری لازم است سالانه یک بار انجام شود تا در صورت وجود این تغییرات ، اقدام لازم قبل از وقوع سرطان مهاجم انجام گردد .

اما روش درمانی در مورد تغییرات پیش بد خیمی مرحله اول و دوم بسیار ساده و شامل سوزاندن منطقه پیش سرطانی با سرما ( کرایوتراپی ) یا حرارت ( کوتر ) است .

در حالی که اگر به مرحله سوم برسد ترجیحاً بهتر است کل رحم با عمل جراحی خارج گردد ، گرچه روش های قبل را هم می توان در اینجا به کار برد .

اما سرطان تایید شده گردن رحم یا سرطان غیر مهاجم است و یا تهاجم یافته است .

سرطان غیر مهاجم ( درجا ) یعنی سلول های سرطانی هنوز شروع به پیشروی به بافت های زیر را نکرده اند ، در حالی که سرطان مهاجم یعنی سلول های سرطانی شروع به پیشروی در بافت گردن رحم ، رحم و سپس احشاء داخل لگن و شکم کرده اند که البته هرچه زمان تشخیص با تاخیرتر همراه باشد این تهاجم وسیع تر و غیر قابل پیش گیری تر خواهد بود .

در موارد پیشرفته از اشعه درمانی برای محدود کردن سرطان استفاده می کنند .

سرطان گردن رحم را جدی بگیرید
سرطان گردن رحم را جدی بگیرید

 

و اما پیشگیری از بروز سرطان :

پیشگیری از بروز سرطان با توجه به مطالب مذکور در سه محور خلاصه می شود :

1) آشنایی با علایم بیماری و مراجعه زودرس به پزشک .

2) رعایت موازین بهداشت جنسی .

3) انجام حداقل یک بار تست پاپ اسمیر سالیانه .

تغییرات پیش بد خیمی گردن رحم معمولاً علامتی ندارد اما وجود هر یک از علایم زیر لزوم مراجعه به پزشک جهت رد مسائل سرطانی را می طلبد :

الف) خونریزی که مشخصاً بدون درد و به رنگ قرمز روشن است و در بین قاعدگی ها و یا بعد از یائسگی روی می دهد .

گاهی خونریزی وجود ندارد ، بلکه ترشحات آبکی ( خصوصاً طی مراحل اولیه سرطان ) دیده می شود .

ب) خونریزی پس از مقاربت که یکی از علایم مهم سرطان گردن رحم است و نباید نسبت به آن سهل انگاری شود .

گرچه مسائل خوش خیمی چون پلیپ یا عفونت گردن رحم نیز می توانند چنین مسئله ای را سبب شوند .

ج) درد لگنی – که معمولاً تا مراحل پیشرفته سرطان گردن رحم وجود ندارد و اگر تومور آنقدر پیشرفت کند که به احشاء لگنی دست اندازی پیدا کند ، درد ایجاد خواهد کرد .

در زمینه رعایت موازین بهداشت جنسی ، رعایت بهداشت و نظافت شخصی ، رعایت حریم عفاف و در صورت بروز بیماری های مقاربتی درمان زودرس آن واجب و ضروری است .

به علاوه انجام تست پاپ اسمیر به طور سالانه و در مواردی که پاسخ تست مشکوک است ، انجام اقدامات تشخیصی بیشتر همچون نمونه برداری از گردن رحم یا مشاهده مستقیم گردن رحم با میکروسکوپ ( کولپوسکوپی ) به کشف زود هنگام ضایعات در مراحل اولیه و درمان قطعی آنها کمک می کند .

 

 

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع : کتاب آنچه زنان باید از بلوغ ، باروری و یائسگی بدانند


everything-about-the-premature-rupture-of-the-water-bag-2-1200x1200.jpg
18/ژانویه/2022

همه چیز درباره پارگی زودرس کیسه آب را در سایت دکتر زنان بخوانید اگر سوالی در مورد پارگی زودرس کیسه آب دارید می توانید در همین مطلب سوال بپرسید با ما همراه باشید .

یک فرد 19 ساله با سابقه یک بار حاملگی ، در هفته 25 در حاملگی دوم خویش مراجعه کرده است .او در حال تماشای تلویزیون بوده است که نشت آب از شلوار خویش را متوجه شد . او در زمان معمول خویش به بستر رفت و دوباره هنگام خواب با نشت بیشتر مایع از خواب بیدار شد . او دردی نداشته است صبح بعد او نگران این مشکل شده است .

 

آیا نگرانی او منطقی است و چرا ؟

ممکن است که او حملاتی از بی اختیاری استرسی را داشته است اما طی سئوالات بیشتری او عنوان می کند که نیم ساعت قبل از نخستین خیس کردن خویش ، تخلیه مثانه را انجام داده است و میزان مایع از حد انتظار بیشتر بوده است به خصوص اینکه نوشیدنی زیادی مصرف نکرده است .

به علاوه بوی ادرار نمی دهد . محتمل ترین تشخیص پارگی زودرس کیسه آب قبل از شروع دردهای زایمانی است و نگرانی او منطقی است .

اکثر مادرانی که پارگی زودرس کیسه آب  دارند ، زایمان خود به خودی طی 2-1 هفته بعدی خواهند داشت و مرگ و میر نوزادی برای بچه هایی که در 25 هفتگی به دنیا می آیند احتمالاً بیشتر از 100/500 است .

به علاوه خطر موربیدیتی پری ناتال قابل توجه است و امکان آسیب های طولانی مدت فیزیکی یا روانی وجود دارد . همچنین خطر کمی از عفونت بالا رونده وجود دارد که منجر به کوریوآمنیونیت می شود که خطرات جدی بالقوه ای برای مادر و بچه دارد .

 

همه چیز درباره پارگی زودرس کیسه آب
همه چیز درباره پارگی زودرس کیسه آب

 

طی معاینه چه چیزی را جستجو می کنید و چه بررسی هایی انجام می دهید ؟

سابقه گذشته را مرور کنید ( پارگی کیسه آب در دوقولوها یا در صورت پلی هیدرآمنیوس شایع تر است ) .

اگر کوریوآمنیونیت وجود داشته باشد ، درجه حرارت ممکن است بالا برود و رحم در لمس دردناک شود . وجود ضربان قلب جنینی را امتحان کنید ( تاکی کاردی جنین می تواند نشانگر عفونت باشد ) و سعی کنید که قرار و نمایش جنین مشخص شود ( که می تواند در هفته 25 بسیار مشکل باشد ) .

اگـر نوار بهـداشـتی پوشیـده است در مـورد خـیـس شدن آن سئوال کنید که اگر مثبـت باشـد پارگی کیسه آب محتمل است .

آماده انجام معاینه استریل به وسیله اسپکولوم شوید . مدخل واژن را نگاه کنید و بند ناف ( پرولاپس ناف ) یا نشست مایع ( محلول ضد عفونی کننده را با مایع آمنیون اشتباه نگیرید ) را جستجو کنید .

از بیمار تقاضا کنید که سرفه کند ( جهت جستجوی نشت ادراری از پیشابراه در اثر بی اختیاری استرسی یا نشست مایع از واژن در اثر پارگی کیسه آب ) .

اگر به طور قطع مایع آمنیون دیده شود ، بسیاری از پزشکان هرگز معاینه واژینال را به علت خطر وارد شدن عفونت انجام نمی دهند .

سایرین معاینه با کمک اسپکولوم را جهت رویت سرویکس مفید می دانند تا پرولاپس بند ناف رد شود و سواب از قسمت بالایی واژن جهت آزمایش باکتری شناسی ارسال شود ( عفونت با پارگی زودرس کیسه آب همراه است به خصوص استروپتوکوک همولیتیک گروه B– اشریشیاکولی و گونه های باکتروئید ) .

اگر در مدخل واژن مایع آمنیون رویت نشود باید معاینه با کمک اسپکولوم همراه نور کافی انجام شود .

در فورنیکس خلفی ممکن است تجمع مایع دیده شود ، یا خروج مایع آمنیون با سرفه بیشتر از کانال سرویکس دیده شود .

سـواب واژن را جهـت رنــگ آمـیزی فـوری گـرم ارسـال کـنیـد و خـون را جـهـت شـمـارش گـلبـول سـفیـد و c-reactive  protein  ارسال کنید ( افزایش در عفونت ) .

 

سونوگرافی باید جهت تعیین نمایش ، اندازه گیری حجم مایع آمنیون ( کاهش در صورت پارگی کیسه آب ) و تعیین اندازه های پایه ای رشد جنین انجام شود .

 

معاینه بالینی ، پارگی کیسه آب را قطعی می سازد . شواهد بالینی عفونت وجود ندارد و بچه در سونوگرافی سفالیک است و اندازه های رشدی روی صدک پنجاهم است . برنامه درمانی شما چیست ؟

در درمان باید تعادلی بین زایمان زودرس ( و خطرات آن از نظر موربیدیتی و مورتالیتی جنین ) یا زایمان نکردن ( و ایجاد کوریوآمنیونیت ) برقرار کرد.

در هفته 25 حاملگی خطرات زایمان تقریباً نسبت به درمان محافظه کارانه سنگینی می کند و ترجیح بر آن است که پایش های نزدیک به هم در حاملگی به امید پیشرفت حاملگی تا جای ممکن و به طور مطلوب تا سه ماهه سوم انجام شود .

  • از معاینه واژینال اجتناب شود ، مگر آنکه دلیل مناسبی بر این اعتقاد وجود داشته باشد که مادر در حال زایمان است .
  • در صورت زایمان زودرس، استروئید مصرف شود ( دگزامتازون یا بتامتازون 24 میلی گرم عضلانی طی 24 ساعت ) . این عمل تولید سورفکتانت از پنوموسیت های نوع II در آلوئول ها را تحریک می کند .
  • دوره ای از آنتی بیوتیک وسیع الطیف بدون توجه به یافته های باکتری شناسی مصرف کنید ، شواهدی داریم که این امر حاملگی را طولانی می کند . همچنین بر اساس حساسیت سواب واژینال ، عفونت قابل توجه بالینی را درمان می کند .
  • عفونت را پایش کنید که از طریق چک درجه حرارت چهار بار در روز و اندازه گیری CRP دوبار در هفته صورت می گیرد . ( پس از درمان به وسیله استروئید شمارش گلبول سفید افزایش کاذب دارد ) .
  • جنین را از وجود ضربان قلب پایش نمایید و ارزیابی سونوگرافی سه بار در هفته جهت تونوس ، تنفس و حرکت جنین و سونوگرافی هر دوهفته یکبار برای رشد جنین انجام دهید .از هفته های 28-27 می توان CTG انجام داد . اندازه گیری مایع آمنیون اهمیت علمی کمی دارد .
  • اگر کوریوآمنیونیت ایجاد شد ، اگر مشکل جنینی وجود داشت یا اگر سن حاملگی به 37-34 هفته رسید ، زایمان باید انجام شود . در صورت وجود کوریوآمنیونیت یا مشکل جنینی ، انجام سزارین منطقی است مگر اینکه روند زایمانی به خوبی پیشرفت کرده باشد .

 

چگونه با مادر مشاوره می کنید ؟

جدیت مشکل را باید صادقانه برای والدین طرح کرد و برنامه درمانی همانند بالا مطرح شود ( هرچه کیسه آب زودتر پاره شوند احتمال هیپوپلازی ریوی و ناهنجاری اسکلتی بیشتر است ) .

ایده آل آن است که باید به والدین فرصت دهیم تا متخصص اطفال و ICU نوزادان را ویزیت کنند تا متوجه شوند چه چیزی در انتظار است .

او بچه ای ندارد تا در خانه مراقبت کند پس ممکن است بخواهد باقی مانده حاملگی را در بیمارستان بماند . بعضی پزشکان پایش سرپایی را پس از دوره ارزیابی حین بستری ترجیح می دهند . از دخول جنسی باید اجتناب شود زیرا خطر عفونت دارد .

عاقلانه آن است که به مادر گفته شود این مورد پارگی کیسه آب به احتمال فراوان ربطی به ختم حاملگی قبلی ندارد ( تا احساس گناه احتمالی بر طرف شود ) .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

 

منبع : کتاب زنان و زایمان بر پایه علت مراجعه

 


what-is-the-probability-of-cesarean-section-going-up--1200x1200.jpg
18/ژانویه/2022

در چه مواقعی احتمال انجام سزارین بالا میرود ؟ امروز در سایت دکتر زنان به مساله سزارین پرداخته ایم خیلی از از ما درخواست داشتید که به مساله عمل سزارین بپردازیم شما میتوانید در قسمت نظرات نکات خود را برای ما ارسال کنید تا بتوانیم شمارا راهنمایی کنیم با ما همراه باشید .

در چه مواقعی احتمال انجام سزارین بالا میرود ؟
در چه مواقعی احتمال انجام سزارین بالا میرود ؟

 

زایمان سریع

زایمان سریع یعنی مواردی که کمتر از 3-2 ساعت به طول انجامیده باشد و حدود 10 % وضع حمل ها را شامل می شوند و در چند زاها شایعتر از زایمان ها شکم اول است . زایمان سریع خطر صدمه نوزاد را در بر دارد .

زنانی که سابقه وضع حمل سریع را دارند باید بلافاصله پس از شروع انقباضات و یا پس از پاره شدن کیسه آب به بیمارستان رسانده شوند .

سزارین :

عبارت است از خروج جنین از طریق برش جدار شکم و جدار رحم .
طبق آمار ، استفاده از عمل سزارین امروزه افزایش یافته است و در کنار آن میزان مرگ و میر جنین حین زایمان کاهش یافته است که به علت انجام سریع سزارین در مواردی است که جنین حین زایمان طبیعی دچار ناراحتی شده است .

کلاً در 23 % زایمان ها احتمال انجام عمل سزارین را می توان چنین ذکر کرد :

1-زایمان سخت

زایمان سخت عبارت است از پیشرفت آهسته و غیر طبیعی زایمان که می تواند معلول علل متفاوتی از جمله تنگی لگن ، اختلال نیرویی انقباضی رحم ، قرارگیری نا مناسب جنین در حفره رحم ، بزرگی جثه جنین  ( خصوصاً جنین های بالای 4 کیلوگرم وزن ) باشد .

معیارهایی برای پیشرفت و سرعت مناسب زایمان وجود دارد که اگر زایمان دچار تاخیر یا وقفه گردد سراغ سزارین خواهند رفت .

2-تنگنا و ناراحتی جنینی
اگر حین زایمان به هر علت خونرسانی جفت به جنین دچار اشکال گردد ، ضربان قلب جنین از حد معمول خود بیشتر و یا کمتر می گردد .هر کدام از این نشانه ها ، نشانه ناراحتی جنینی است و لزوم سزارین فوری را طلب می کند .

در چه مواقعی احتمال انجام سزارین بالا میرود ؟
در چه مواقعی احتمال انجام سزارین بالا میرود ؟

3-جفت سر راهی .

4-جداشدن زودرس جفت .

5- قرارگیری غیر طبیعی جنین در رحم
وضعیت عرضی یا بریچ در صورتی که چرخش خارجی بعد از سه ماهه دوم نتیجه نداده باشد .

6- بیماری های طبی مادر
مواردی چون پره اکلامپسی ، اکلامپسی و دیابت نمونه هایی هستند که به خاطر عوارض خطرناکشان سزارین می شوند .

7- سزارین قبلی
انجام عمل سزارین قبلی فی نفسه دلیل بر انجام عمل سزارین مجدد نیست مگر آن که عواملی که در حاملگی قبلی باعث انجام عمل سزارین شده اند ، اکنون نیز وجود داشته باشند به عنوان مثال تنگی لگن که در افراد با جثه کوچک شایعتر است برای هر زایمان باز هم وجود دارد و هر بار انجام عمل سزارین را ضروری می سازد .

اما اگر عوامل دیگری علت انجام سزارین طی حاملگی قبلی بوده اند که اکنون آن عوامل وجود ندارند به بیمار اجازه زایمان طبیعی داده می شود ؛ به عنوان مثال فردی در حاملگی اول خود به پره اکلامپسی شدید مبتلا شده بود و برای وی عمل سزارین انجام گرفته و در حاملگی کنونی هیچ مشکلی پیدا نکرده است ، به این فرد باید فرصت زایمان طبیعی داده شود .

8-حاملگی دو یا چند قلو
سزارین روش مطمئنی برای این نوع حاملگی است ، گرچه در برخی شرایط خاص زایمان طبیعی را می توان انجام داد .

عمل سزارین به دو روش کلاسیک و برش بادبزنی ( عرضی ) صورت می گیرد . روش کلاسیک عبارت است از برشی طولی در خط وسط شکم و بر روی قسمت فوقانی رحم .

این روش ، روشی ساده و سریع است و در مواردی که تخلیه سریع رحم ضرورت داشته باشد و یا جنین به طور عرضی قرار گرفته باشد روش انتخابی است اما به دلیل خونریزی زیاد و ترمیم ضعیفتر روش رایج سزارین نیست .

رایج ترین نوع عمل سزارین برش عرضی بر روی سگمان تحتانی است که هم بهتر ترمیم می شود و هم احتمال خونریزی کمتری دارد ،به علاوه برای موارد زایمان های طبیعی بعدی ، بهترین نوع برش جراحی است .

 

 

عمل سزارین قطعاً میزان آسیب کمتری نسبت به زایمان طبیعی بر جنین وارد می کند اما به خاطر خطرات بالقوه عمل جراحی بر روی مادر، در درجه دوم اهمیت ، پس از زایمان طبیعی قرار دارد .

البته عمل سزارین برای جنین کاملاً بی خطر نیست و احتمال مشکلات ریوی نوزاد در این موارد بیش از زایمان طبیعی است .

 

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع : کتاب آنچه زنان باید از بلوغ ، باروری و یائسگی بدانند


what-is-the-cause-of-a-secondary-amenorrhea-or-a-period-that-does-not-last-in-a-woman-who-has-already-had-menstruation-1200x1200.jpg
18/ژانویه/2022

علت آمنوره ثانویه یا پریود نشدن خانمی که قبلاً قاعدگی داشته چیست ؟ امروز در سایت دکتر زنان به شرح حال و معاینه یک بیمار پرداخته ام با ما همراه باشید . در قبل تر هم به این مطلب پرداختیم که خواندنش خالی از لطف نیست میتوانید این مطلب رو هم مطالعه کنید آیا قاعده نشدن دختر یا آمنوره اولیه نگران کننده است ؟

 

یک خانم 25 ساله به دلیل توقف پریودهایش به کلینیک شما مراجعه می کند . او در سن 15 سالگی منارک ( اولین قاعدگی ) شده است و پس از آن تا 8 ماه پیش ، دارای سیکل های منظم 33-28 روزه بوده است . به جز این شکایت ، او از نظر سلامتی شرایط خوبی دارد .

 

شما از شرح حال و معاینه بیمار ، چه اطلاعاتی را جستجو می کنید ؟

اگر این خانم از نظر جنسی فعال است ، امکان حاملگی وی را باید در ذهن داشت . بنابراین پرسش ها باید بر روی وجود علایم اولیه حاملگی مثل تهوع ، حساس شدن پستان ها و تکرر ادرار متمرکز شود .

در صورت لزوم ، اندازه رحم باید به وسیله معاینه دودستی و شکمی بررسی شود و یک تست حاملگی نیز انجام شود . یک شرح عمومی نیز با توجه خاص به هرگونه افزایش یا کاهش وزن اخیر ، باید از بیمار گرفته شود .

باید تعیین گردد که سیکل های قاعدگی قبلی بیمار خود به خود بوده است یا در اثر قطع مصرف استروژن و پروژسترون اگزوژن بوده است ( مثلاً بعد از درمان با پروژسترون های دوره ای به علت قاعدگی نامنظم ، یا پش از قرص ضدبارداری ترکیبی ) .

بیمار باید از نظر تغییرات رویش موهای بدن بررسی شود ؛ این حالت می تواند به علت افزایش غلظت آندروژن های آزاد خون به دلیل افزایش تولید آندروژن به وسیله تخمدان یا غده آدرنال و یا به دلیل کاهش غلظت گلوبولین متصل شونده به هورمون های جنسی رخ دهد ( غلظت گلوبولین متصل شونده به هورمون های جنسی به علت افزایش غلظت آندروژن خون و نیز افزایش توده بدن ، کاهش می یابد .)

خروج مایع یا شیر از پستان ها باید سوال شود ؛ چون می تواند دال بر هیپرپرولاکتینمی ایجاد شده به وسیله یک میکرو و یا ماکرو آدنوما و یا یک تومور فشار آورنده به ساقه هیپوفیز باشد .

باید معاینه عمومی انجام شود و بر اساس قد و وزن خانم ، اندکس توده بدنی ( BMI ) بر حسب Kg/m2 محاسبه شود . به حضور صفات ثانویه جنسی ، هیرسوتیسم یا گالاکتوره می بایست توجه شود .

 

شرح حال شما نشان می دهد که در طول 12 ماه گذشته این خانم دچار افزایش وزن و افزایش رویش موی بدن شده است . معاینه هیرسوتیسم خفیف ، به خصوص در ناحیه صورت ، قسمت تحتانی شکم و اندام ها را نشان می دهد . اندکس توده بدنی بیمار 37 کیلوگرم به ازای هر متر مربع می باشد . تشخیص احتمالی چیست ؟

شایع ترین علت الیگومنوره و آمنوره ثانویه ، سندرم تخمدان پلی کیستیک می باشد .

اگر چه در مورد بیمار حاضر ، به احتمال زیاد ، افزایش زیاد وزن عامل اصلی است . مکانیسمی که از طریق آن تغییرات توده بدن موجب آمنوره می شود ، کاملاً شناخته شده نیست اما آزاد سازی ضربانی غیرطبیعی GnRH به علت ورودی های غیر طبیعی از مراکز بالاتر مغز به هیپوتالاموس ، احتمالاً نقش دارد .

هیرسوتیسم می تواند به وسیله رابطه معکوس بین BMI و غلظت گلوبولین متصل شونده به هورمون جنسی توجیه شود که منجر به افزایش غلظت آندروژن آزاد و فعال از نظر بیولوژیک می شود .

چه بررسی هایی باید انجام داد ؟

هدف از بررسی ها ، جستجو برای یافتن یک اختلال خاص در محور هیپوتالاموسی – هیپوفیزی – تخمدانی می باشد .

بر خلاف خانمی که تا به حال پریود نشده است ، خانمی که مبتلا به آمنوره ثانویه می باشد ، دارای ارگان های لگنی زنانه طبیعی ( چه اندام های داخلی و چه اندام های خارجی ) ونیز محور هیپوتالاموسی – هیپوفیزی – تخمدانی طبیعی می باشد و رشد و ریزش اندومتر نیز تحت تاثیر استروئیدها دوره های تخمدانی ایجاد می شود .

معاینه یا اسکن اولتراسوند ، احتمالاً اختلال غیر قابل انتظاری در ژنیتالیای داخلی را نشان نمی دهند ؛ اگر چه که اسکن ، اجازه شناسایی مورفولوژی تخمدانی برای تشخیص تخمدان های پلی کیستیک را می دهد .

اگر بررسی اندوکرین هیچ اختلالی را نشان ندهد و بیمار متعاقب یک پروژسترون صناعی مثل نوراتیسترون یا مدروکسی پروژسترون  استات پریود نشود ، احتمال سندرم آشرمن مطرح می شود .

سندرم آشرمن به علت چسبندگی های داخل رحمی است که اغلب به علت کورتاژ خشن متعاقب سقط جنین یا حاملگی ترم ، یا اندومتریت سلی ایجاد می شود . آمنوره نتیجه آسیب به اندومتر بازال و بدین ترتیب جلوگیری از ساخته شدن مجدد اندومتر تحت تاثیر استروئیدهای اگزوژن یا اندوژن تخمدانی می باشد .

اگر اندومتر ساخته شده به وسیله استروژن ، از پروژسترون محروم گردد ، موجب خونریزی قاعدگی می شود . حال
اگر زن هیپواستروژنیک باشد و یا ظرفیت اندومتر برای دو بار ساخته شدن دچار اختلال نشده باشد ، خونریزی اتفاق نمی افتد .

غلظت های FSH,LH,TSH پرولاکتین ، استرادیول و تستوسترون برای یک یک خانم پره منوپاز در محدوده طبیعی می باشند . چه درمانی پیشنهاد می دهید ؟

نخست ، خانم باید تشویق به کاهش وزن شود ؛ صرف این کار می تواند منجر به برگشت فعالیت طبیعی تخمدان و برگشت سیکل قاعدگی شود .

سپس ، شما باید بدانید که این خانم تمایل به باردار شدن دارد یا تنها نیاز به اطلاعات بیشتر در مورد کنترل دوره خود دارد . اگر خانم تمایل به بارداری دارد ، القاء تخمک گذاری با استفاده از آنتی استروژن سیترات کلومیفن انجام می شود . اگر چه که بهتر است قبل از این کار ، خانم اقدام به کاهش وزن کند .

لاغر شدن نه تنها به موفق تر بودن درمان کمک می کند ، بلکه موجب می شود که بارداری کمتر مشکل دار شود .
به عنوان مثال خانم هایی که دارای اضافه وزن هستند ، خطر بیشتری برای ابتلاء به پره اکلامپسی و دیابت دوران بارداری دارند . همچنین آنها ممکن است نوزادان بزرگ تری به همراه مشکلات متعاقب آن داشته باشند شامل ناتوانی در زایمان واژینال به دلیل عدم تناسب سر جنین با لگن مادر یا زایمان واژینال مشکل به دلیل دیستوشی شانه .

 

علت آمنوره ثانویه یا پریود نشدن خانمی که قبلاً قاعدگی داشته چیست ؟
علت آمنوره ثانویه یا پریود نشدن خانمی که قبلاً قاعدگی داشته چیست ؟

 

 

قبل از شروع القاء تخمک گذاری ، باید از همسر بیمار یک نمونه منی تهیه کرد تا وجود فاکتور مردانه را رد کنیم . اگر خانم پس از چند ماه از شروع القاء تخمک گذاری ، موفق به بارداری نشد ، بررسی باز بودن لوله ها نباید فراموش شود .

اگر خانم تمایل به بارداری نداشته باشد ، القاء تخمک گذاری نباید انجام شود . به جای آن باید برای وی استروئید اگزوژن تجویز کرد تا منجر به خونریزی منظم ناشی از قطع دارو شود .

در مورد بیمار ذکر شده که سطح خونی استروژن طبیعی است ، باید درمان در جهتی شروع شود که موجب خونریزی منظم ناشی از قطع دارو شود به این منظور که اندومتر از تحریک استروژن بدون رقیب و خطرات متعاقب آن شامل هیپرپلازی اندومتر ، هیپرپلازی آتیپیک و آدنوکار سینوما محافظت شود . پروژستین های دوره ای مثل نوراتیسترون ( 5 میلی گرم دو بار در روز ) یا مدروکسی پروژسترون استات ( 10 میلی گرم دوبار در روز ) برای 10-7 روز در هر ماه تجویز می شوند .

خونریزی ناشی از قطع دارو 3-2 روز پس از قطع پروژستین ها اتفاق می افتد ، به شرطی که به خانمی داده شود که اندومتر وی ، در معرض استرادیول بوده است .

روش جایگزین برای کنترل سیکل قاعدگی می تواند به وسیله تجویز قرص های کنتراسپتیو ترکیبی انجام شود ؛ البته در صورتی که منع مصرف نداشته باشد . اگر خانم هیپواستروژنیک باشد ، قرص های ترکیبی استروژن – پروژسترون درمان انتخابی است ( حالت هیپواستروژنیک زمانی است که غلظت خونی استرادیول پایین است و یا پس از قطع داروی پروژستینی خونریزی ایجاد نمی شود ) . در مورد بیماری مورد بحث به علت وزن وی قرص های استروژن – پروژسترون ترکیبی منع مصرف نسبی دارند .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع: کتاب زنان و زایمان بر پایه علت مراجعه


logo-white-footer

دكتر مژگان كريمي جراح و متخصص زنان و زايمان و نازايي داراي بورد تخصصي از دانشگاه تهران با نمره عالي در حال حاضر با كوله باري از تجربيات حرفه اي در حال انجام خدمات به هموطنان عزيزم ميباشم و خدارا شاكرم.

آدرس مطب :
تهران - پاسداران - بوستان نهم - روبروی پلی کلینیک لبافی نژاد - پلاک 135

شماره تماس :
02122776295
09102410144

آدرس بیمارستان نیکان :
تهران - اقدسیه - ابتدای بلوار ارتش - ورودی اراج - خیابان 22 بهمن - بیمارستان نیکان
روزهای کاری
دوشنبه ها ساعت 16 تا 14
چهارشنبه ها ساعت 12 تا 14

شماره تماس :
29129

همچنین برای ویزیت در درمانگاه بیمارستان رسالت صبح های شنبه یک شنبه سه شنبه و چهارشنبه از ساعت 10 تا 12 میتوانید مراجعه کنید .

کلیه حقوق این قالب برای دکتر زنان محفوظ می باشد.