درحال بارگذاری ...



جدید ترین مطالب اختصاصی زنان و زایمان

what-is-the-cause-of-menorrhagia-or-severe-bleeding-over-menstruation-1200x1200.jpg
17/جولای/2018

علت منوراژی یا خونریزی شدید بیش از قاعدگی چیست؟ این سوال را در سایت دکتر زنان به صورت شرح حال و مراجعه بیمار توضیح داده ایم با ما همراه باشید

یک دختر 14 ساله با قاعدگی های نا منظم و خونریزی زیاد به کلینیک شما مراجعه می کند . او در سن 13 سالگی منارک شده است ( اولین قاعدگی ) و پس از آن هر 3-2 ماه قاعدگی های غیر قابل پیش بینی داشته است .

محتمل ترین تشخیص چیست ؟

این دختر احتمالاً دارای خونریزی رحمی دیس فانکسیونال بدون تخمک گذاری می باشد ( متروپاتیا هموراژیکا ) .
سیکل های بدون تخمک گذاری متعاقب منارک ( اولین پریودی ) و قبل از اینکه حلقه فیدبکی مثبت بین تخمدان و هیپوفیز / هیپوتالاموسی بلوغ نهایی را طی کند ، شایعند .

هرچند که گونادوتروپین های هیپوفیزی استروئیدوژنز تخمدانی را تحریک می کنند و استرادیول تولید شده موجب رشد اندومتریوم می گردد در غیاب تخمک گذاری ، استروژن بدون رقیب موجب تحریک مداوم اندومتر می شود که نتیجه آن خونریزی در حین تحریک و از دست دهی غیر منتظره اندومتر عملکردی است .

 

از شرح حال و معاینه بیمار اطلاعات خاص بیشتری حاصل نمی شود ، در قدم بعدی چه بررسی هایی باید انجام شود؟

برای بررسی میزان هموگلوبین و تعداد پلاکت ها ، باید شمارش کامل سلول های خونی انجام شود .به تست های کامل انعقادی نیازی نیست ( هر چند که یک شرح حال خانوادگی جامع باید گرفته شود ) ، اما باید به خاطر داشت که بیماری های زمینه ای خونریزی دهنده ، علت شایع تری برای منوراژی در نوجوانان نسبت به زنان مسن تر هستند .

در نوجوانانی که به درمان های طبی روتین پاسخ نداده اند باید این اختلالات بررسی شود .

از آنجا که این دختر دارای الیگومنوره نیز می باشد ، باید محور هیپوتالاسمی – هیپوفیزی – تخمدانی با اندازه گیری غلظت های خونی FSH, LH ، پرولاکتین ، TSH ، استرادیول ، و تستوسترون – مانند موارد 3 و 4 بررسی شود .

یک اسکن اولتراسوند لگن نیز باید برای دخترانی که معاینه دو دستی لگنی برایشان نامناسب است انجام شود .هدف از اولتراسوند رد کردن ضایعات ارگان های لگنی مثل کیست های تخمدانی و یا ندرتاً  لیومیوماتا می باشد .

برای تشخیص پاتولوژی عضوی از نوجوانان مبتلا به خونریزی دیس فانکسیونال رحمی ، به ندرت کورتاژ لازم است. بعلاوه از مداخلات جراحی مثل کورتاژ باید در دخترانی که دچار اختلالات انعقادی هستند اجتناب شود ، چون می تواند منجر به خونریزی حاد شود که کنترل آن دشوار است .

علت منوراژی یا خونریزی شدید بیش از قاعدگی چیست ؟
علت منوراژی یا خونریزی شدید بیش از قاعدگی چیست ؟

 

شما چه درمانی پیشنهاد می کنید ؟

استروئیدهای اگزوژن چه به صورت پروژسترون های دوره ای چه به صورت قرص های ضد بارداری ترکیبی باید برای ایجاد خونریزی منظم قاعدگی تجویز شوند .

پروژسترون هایی مثل نوراتیسترون و یا مدروکسی پروژسترون استات اگر طی فاز لوتئال به مدت 10-7 روز تجویز شوند ( از روز 15 یا روز 19 ) موجب تغییرات ترشحی اندومتر می شوند و قطع استروئیدها در آخر سیکل موجب خونریزی منظم و قابل پیش بینی می گردد . به طور جایگزین ، می توان قرص های ضد بارداری ترکیبی با دوز کم را نیز تجویز کرد .

قرص های ضد بارداری علاوه بر کنترل خوب سیکل ها در بهبود علایم دیس منوره و نیز کاهش خونریزی قاعدگی بهتر از پروژسترون تنها عمل می کنند .

درمان باید برای 12-6 ماه ادامه یابد و سپس برای بررسی بلوغ محور هیپوتالاموسی – هیپوفیزی – تخمدانی و توانایی این محور برای ایجاد الگوی خونریزی خودبخود قاعدگی ، درمان قطع شود .

اگر درمان با پروژسترون های دوره ای و قرص های ضد بارداری ترکیبی موفقیت آمیز نبود ، باید بررسی های بیشتری برای رد اشکالات انعقادی و یا اختلالات ارگانیک زمینه ای انجام شود .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع :کتاب زنان و زایمان بر پایه علت مراجعه


logo-white-footer

دكتر مژگان كريمي جراح و متخصص زنان و زايمان و نازايي داراي بورد تخصصي از دانشگاه تهران با نمره عالي در حال حاضر با كوله باري از تجربيات حرفه اي در حال انجام خدمات به هموطنان عزيزم ميباشم و خدارا شاكرم.

آدرس مطب :
تهران - پاسداران - بوستان نهم - روبروی پلی کلینیک لبافی نژاد - پلاک 135

شماره تماس :
02122776295
09102410144

آدرس بیمارستان نیکان :
تهران - اقدسیه - ابتدای بلوار ارتش - ورودی اراج - خیابان 22 بهمن - بیمارستان نیکان
روزهای کاری
چهارشنبه ها ساعت 18 تا 20
پنج شنبه ها ساعت 10 تا 12
شماره تماس :
29129

همچنین برای ویزیت در درمانگاه بیمارستان رسالت صبح های شنبه یک شنبه سه شنبه و چهارشنبه از ساعت 10 تا 12 میتوانید مراجعه کنید .

کلیه حقوق این قالب برای دکتر زنان محفوظ می باشد.