درحال بارگذاری ...



جدید ترین مطالب اختصاصی زنان و زایمان

pre-and-postpartum-care-in-patients-with-tuberculosis-1200x1200.jpg
22/اکتبر/2018

مراقبتهای قبل و حین زایمان در بیماران مبتلا به سیکل سل

به دنبال زایمان، نظارت مداوم برای حملات، حوادث ترومبوتیک و عفونت های دستگاه ادراری، اندومتریت ضروری است. استفاده از روش های جلوگیری از بارداری در خانم هایی که قصد بچه دار شدن ندارند باید تشویق شود.

یک مطالعه مروری سیستماتیک که شامل 8 مطالعه بود نشان داد که هیچ شواهدی مبنی بر افزایش عوارض کلینیکی به دنبال مصرف کنتراسپتیوهای هورمونی در زنان با بیماری سیکل سل وجود ندارد.

به علاوه مراکز کنترل بیماری سازمان بهداشت جهانی توصیه های مبنی بر شرایط خاص بیمار برای استفاده از روش های جلوگیری از بارداری را تعدیل کرده است.

به طوری که، استفاده از روش های جلوگیری از بارداری مانند قرص های پروژستینی تنها، روش های جلوگیری از بارداری ترانس درمال یا حلقه واژینال، دپومدروکسی پروژسترون استات و وسایل آزاد کننده لوونورژسترول یا IUDهای غیر هورمونی را در بیماران سیکل سل مجاز شده است.

همچنین در دکتر زنان بخوانید دلایل درد حاد شکمی در زمان بارداری

اهداف آینده

اهداف محققان شامل بهبود در توانایی تشخیص و درمان مجاز شده است و ادامه تحقیقات در جهت مراقبت کافی و مطمئن است.

تشخیص قبل از لانه گزینی (PGD) در تشخیص امبریوهای مبتلا موفق بوده است که به والدین حامل یا مبتلا به بیماری اجازه می دهد تا به سمت لانه گزینی امبریو سالم پیش بروند.

 

 

مراقبتهای قبل و حین زایمان در بیماران مبتلا به سیکل سل
مراقبتهای قبل و حین زایمان در بیماران مبتلا به سیکل سل

 

 

 

طی دوره بارداری، DNA خون جنین در گردش خون مادر وارد شده و می تواند منبع مناسبی برای بررسی ژنتیک جنین در جهت تشخیص هموگلوبینوپاتی ها باشد، که می تواند جایگزین روش های تهاجمی مانند نمونه گیری از پرزهای کوریونی (CVS)، آمنیوسنتز یا کوردوسنتز شود.

متأسفانه، دسترسی یک تست دقیق برای وضعیت سیکل سل جنین در حال حاضر غیرقابل دسترس است.

ژن درمانی یک مبدأ همیشگی تحقیقات و تلاش برای تداخل ژن ها در سیستم هماتوپویتیک مولد مولکول های HBA است.

اخیراً پیوند مغز استخوان تنها درمان بوده و بیشتر در بیماران جوان تر از 16 سال انجام می شود؛ اگرچه عوارض آن مشخص است ولی در دهنده های همسان نادر است. پیشرفت ها در پروسه اهداء مغز استخوان و پیوند ادامه دارد.

این مجموعه شامل اهدا کنندگان sibling سلول های بند ناف برای پیوند سلول های بنیادی است که اجازه می دهد پیوند مغز بدون برداشت دردناک مغز استخوان انجام شود.

بنابراین انتخاب بانک سلول های بند ناف برای پیوند سلول های هماتوپویتیک آلوژنیک بعدی مورد تشویق قرار ی گرد و باید به صورت زودرس در اوایل حاملگی بحث شود.

خانواده ها باید بدانند که بانک سلول های خون بدون هزینه و حتی با ذخیره خون بندناف به صورت خصوصی در دسترس است اگر در یک خانواده سابقه بیماری قابل درمان با پیوند وجود دارد (مانند سیکل سل و …).

 

پروتکل اداره حاملگی های عارضه دار شده با بیماری سیکل سل (برای تمام ژنوتیپ های بیماری سیکل سل)

دوره قبل از زایمان (به صورت سرپایی)

1- تأییدتشخیص و توصیه به انجام تست برای شریک جنسی

2- مشاوره ژنتیک باید به بیمار پیشنهاد شود و بیمار باید از عوارض دوره بارداری آگاهی داشته باشد.

3- مشاوره با متخصص طب مادر و جنین، خون و دیگر تخصص های ضروری

4- قطع کردن هیدروکسی اوره ترجیحاً قبل از بارداری با اینکه تراتوژنیستی شناخته شده در حیوانات دارد ولی داده های کمی در مورد استفاده از آن در انسان وجود دارد.

5- چک CBC هر 4 هفته، پروفایل آهن انجام شود؛ زیرا فقرآهن یک فاکتور کمکی برای آنمی در این بیماران است.

آهن خارجی باید تنها در مواردی که پروفایل آهن مشکل دارد، داده شود. بیماران باید مکمل اسیدفولیک (mg5) به دلیل گردش زیاد سلول های قرمز خون دریافت کنند.

6-آنالیز و کشت و آنتی بیوگرام ادرار در هر سه ماه و یا در صورتی که بیمار علامت دار باشد انجام شود. اگر بیمار حداقل یک کشت مثبت داشته باشد باید کشت ماهانه انجام شود.

7- اطمینان از بیمار در مورد اینکه واکسن پنوموکوک و مننگوکوک را در 5 سال گذشته دریافت کرده است و اینکه واکسن هموفیلوس آنفلوانزا تیپ  B را در صورتی که تحت واکسیناسیون سریال در کودکی نبوده را دریافت کند. توصیه می شود که این واکسن ها قبل از بارداری تزریق شوند. اگرچه تجویز آنها در بارداری مطمئن و بدون خطر است. واکسیناسیون هپاتیت و آنفلوانزا باید تأیید شده و اگر لازم باشد طبق پروتکل مجدداً دریافت کنند.

8- انجام سونوگرافی در 13-11 هفته برای تأیید سن حاملگی و غربالگری آنوپلوئیدی و به دنبال آن سونوگرافی برای تشخیص آنومالی در 20-18 هفته.

سونوگرافی رشد در 28 هفته تکرار شده و هر 4-3 هفته یکبار تا زمان زایمان انجام شود.

9- شروع تست های سلامت جنین به شکل NST یا BPP هفتگی از 32 هفته

10- در نظر داشتن ترانسفوزیون تعویضی در صورت افزایش شدت یا تعداد حملات در بیماران علامت داری که به درمان محافظتی پاسخ نداده اند.

11- ویزیت های بیمار در مطب باید هر 2-1 هفته برای ارزیابی عفونت و شروع حملات دردناک تنظیم شود. طی نیمه دوم حاملگی، مانیتورینگ اضافی برای علایم زایمان زودرس و پره اکلامپسی ضروری است.

12- ذخیره سلول های بند ناف باید در اوایل بارداری مورد بحث قرار گیرد.

 

دوره قبل از زایمان (بیماران بستری)

1- ارزیابی حملات دردناک شامل ارزیابی سریع فاکتورهای تسریع کننده (دهیدراسیون یا هیپوکسی) و علامت های بالقوه مثل عفونت، احیا با مایعات داخل وریدی یا دهانی (اگر کنتراندیکاسیون ندارد تجویز سرم رینگر لاکتات 1 لیتر طی 2 ساعت سپس h/cc125)، اکسیژن کمکی با حفظ اشباع اکسیژن مساوی یا بیشتر از 95% و کنترل تهاجمی درد با استفاده از اپیوئیدها و دیگر ضد دردهای کمکی.

2- اگر عفونت مورد شک باشد درمان اولیه تجربی با آنتی بیوتیک ها مانند سفتریاکسون با شک به ارگانیسم های کپسول دار شروع می شود. برای بیمارانی که به پنی سیلین و سفالوسپورین حساسیت و آلرژی دارند، کلیندا مایسین توصیه شده است. اگر مننژیت مورد شک باشد ونکومایسین ترجیح داده می شود.

3-  اگر شواهدی مبنی بر نارسایی تنفسی، کبدی، کلیوی یا مغزی وجود داشته باشد باید مشاوره با متخصص مراقبت های ویژه فوراً در نظر گرفته شده مانند زمانی که علایم تهدید کننده حیات فرد وجود دارد.

4- ترومبوفیلاکسی دارویی با levonox با دوز 40 میلی گرم روزانه یا هپارین 10000-5000 واحد زیر جلدی دوبار در روز در بیماران بستری شده که خونریزی فعال ندارند داده شود. پروفیلاکسی مکانیکی (وسایل فشاری مداوم و …) در بیمارانی که خونریزی فعال دارند استفاده می شود.

 

حین زایمان

1- انتظار برای حاملگی ترم با شروع لیبر خود به خود. اینداکشن و زایمان سزارین باید برای اندیکاسیون های مامایی در نظر گرفته شود.

2- زنان در حال زایمان باید به خوبی هیدراته و گرم شوند و اکسیژن مناسب با اکسیژن کمکی برای حفظ اشباع اکسیژن مساوی یا بیشتراز 95% دریافت کنند.

 

3- آنالژزی اپینورال طی لیبر برای کاهش نیاز قلب و مصرف اکسیژن توصیه می شود. استفاده از پروستاگلاندین ها یا اکسی توسین فقط به دلیل وجود آنمی سیکل سل کنتراندیکاسیون ندارد.

4- گرفتن نمونه بند ناف اگر فردی شواهدی از هموگلوبینوپاتی ها دارد و ذخیره سلول های بندناف باید در نظر گرفته شود اگر والدین به صورت مناسب مورد مشاوره قرار گرفته باشند و مایل به روند بانکداری باشند.

 

مراقبتهای قبل و حین زایمان در بیماران مبتلا به سیکل سل
مراقبتهای قبل و حین زایمان در بیماران مبتلا به سیکل سل

 

پست پارتوم

1- مراقبت مداوم برای جلوگیری از هیپوولمی، آنمی شدید (Hgb کمتر از dL/g 6)، هیپوکسی، عفونت (افزایش ادراری و اندومتریت) و حوادث ترومبوتیک وریدی

2- زنانی که تحت سزارین قرار می گیرند باید آنتی کواگولان پروفیلاکسی برای 6 هفته بعد از زایمان دریافت کنند.

3- مشاوره برای روش های جلوگیری پس از زایمان توصیه شده است. همه روش های جلوگیری از بارداری قابل استفاده بوده و در بیماری سیکل سل بی خطر هستند.

4- هیدروکسی اوره را نمی توان در دوره پست پارتوم دوباره شروع کرد اگر مادر قصد شیردهی نداشته باشد.

 

صفت سیکل سل

در خانم هایی با صفت سیکل سل شواهدی از افزایش ریسک در بارداری وجود ندارد. ارزیابی ژنوتیپ هموگلوبین والدین و مشاوره ژنتیک بعدی به طور قوی توصیه شده است. آزمایش ادرار ماهانه در این گروه از بیماران به دلیل افزایش ریسک برای اوروپاتی عفونی ضروری است.

 

 

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

به منظور تعیین وقت و نوبت ویزیت در ساعت 15 الی 19 تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

بخش های مفید سایت دکتر زنان میتوانید مطالعه کنید

آندومتریوز  پارگی زودرس کیسه آب زایمان بدون درد زایمان زودرس زایمان سزارین

زایمان طبیعی سقط فیبروم رحمی کیست تخمدان

 

منبع: پروتکل های بارداری های پر خطر

 


how-is-slow-childbirth-progressing-1200x1200.jpg
22/اکتبر/2018

پیشرفت آهسته زایمان چگونه است ؟

درمان زایمان زودرس چگونه است ؟

برای زایمان زودرس چه اقداماتی باید انجام داد  و  زایمان زودرس چیست ؟  قبل تر در سایت دکتر زنان به مساله دلایل زایمان زودرس چیست ؟  چگونه برای تولد نوزاد خود برنامه ریزی کنیم ؟ و چگونه برای تولد نوزاد خود برنامه ریزی کنیم ؟  علایم و نشانه های زایمان زودرس چیست ؟ پرداخته ایم شما همچنین میتوانید مطالب اختصاصی درباره زایمان طبیعی و زایمان سزارین را در این بخش ها بخوانید با ما همراه باشید

یک بیمار 39 ساله حاملگی اول در ساعت یک در بخش زایمان بستری می شود . حاملگی او کامل شده است و یک حاملگی بدون عارضه داشته است و سابقه ای از لکه بینی و دردهای شبه انقباضی منظم به میزان 3 انقباض طی 10 دقیقه داشته است .

دقیقاً در زمانی که بستری شد پارگی خود به خود کیسه آب رخ داد . در معاینه شکم ارتفاع فوندوس رحم با حاملگی ترم منطبق است ؛ جنین قرار طولی و نمایش سفالیک دارد .

در معاینه واژینال ، سرویکس 4 سانتی متر اتساع یافته است ، افاسمان کامل است و ایستگاه ورتکس 2- است .

الکترود اسکالپ جنین برای پایش مداوم CTG به کار برده می شود و بنا به درخواست بیمار ، بی هوشی اپیدورال برای بی حسی تجویز می شود .

در ساعت 5 جهت ارزیابی پیشرفت زایمان معاینه مجدد شد . 2 تا 3 پنجم سر قابل لمس از طریق شکم است . در معاینه واژینال ، اتساع سرویکس 6-5 سانتی متر ، افاسمان کامل ، و سر جنین در ایستگاه 1- واقع است .

CTG رضایت بخش است و بی حسی اپیدورال موثر مانده است . 2 ساعت بعد در ساعت 7 ، بیمار توسط ماما معاینه مجدد شد و اتساع سرویکس به میزان 6 سانتی متر یافت شد ، اما سایر یافته ها نسبت به معاینه قبلی تغییری نداشت . CTG رضایت بخش باقی ماند .

 

از شما تقاضا می شود که موضوع را ارزیابی کنید . تشخیص افتراقی برای پیشرفت آهسته زایمان چیست و چگونه با آن برخورد می کنید ؟

پیشرفت آهسته زایمان در حاملگی اول با قرار طولی و نمایش سفالیک معمولاً به دلیل یکی از 3 علت زیر است : انقباض ناکافی رحم ، وضعیت اکسی پوت خلفی سر جنین ، یا عدم تطابق سر و لگن .

موارد  واضحاً نامعمول ، مانند هیدروسفال ، نمایش ابرو ، نمایش شانه تشخیص داده نشده ، باید رد شوند .

 

پیشرفت آهسته زایمان چگونه است ؟
پیشرفت آهسته زایمان چگونه است ؟

انقباض ناکافی رحمی در حاملگی اول شایع است . در حالی که انقباضات رحم در این مورد گاهی کم و ضعیف به نظر می رسد ولی باید متذکر شد که ارزیابی قدرت انقباضات رحم به وسیله لمس شکم مشکل است .

قابل اعتماد ترین شاهد برای انقباض موثر رحمی ، اتساع پیشرونده سرویکس است که طی معاینه واژینال می توان ارزیابی کرد .

علاج انقباض ناکافی ، تقویت زایمان با تجویز اکسی توسین به دنبال آمنیوتومی است در صورتی که پارگی خود به خود یا مصنوعیکیسه آب، قبلاً رخ نداده یا ایجاد نشده باشد . میزان اکسی توسین باید بر اساس تواتر انقباضات تیتر شود .

ارزیابی مجدد پس از گذشت 2-1 ساعت از تجویز اکسی توسین مشخص خواهد کرد که آیا پیشرفت زایمان اصلاح شده است . در هنگام انفوزیون باید مراقب باشیم تا تحریک بیش از حد که موجب دیسترس جنین می شود ، اتفاق نیفتد .

انفوزین معمولاً به وسیله پمپ کنترل می شود . سرعت طبیعی اتساع سرویکس در حاملگی اول تقریباً cm/h 1 است .

وضعیت اکسی پوت خلفی سر جنین قطر بزگتری از لگن مادر را نسبت به نمایش ورتکس اکسی پوت قدامی می پوشاند که این حالت دوم وضعیت شایع تری در هنگام زایمان است .

وضعیت اکسی پوت خلفی سبب می شود که سر جنین از حالت فلکسیون خارج شود و قطری که در لگن مادری نمایش داده شود قطر اکسی پوت فرونتال باشد .

در حالی که در نمایش ورتکس که سر به خوبی فلکسیون دارد ، نمایش به صورت ساب اکسی پوت پرگماتیک است .

اختلاف اقطار یک سانتی متر است دلیل اینکه چرا وضعیت اکسی پوت خلفی رخ می دهد مرتبط با آن است که سر به میزان کافی فلکسیون نمی یابد که به نوبه خود ناشی از انقباض ناکافی رحمی است .

پیشرفت آهسته زایمان چگونه است ؟
پیشرفت آهسته زایمان چگونه است ؟

 

در ابتدای زایمان جمع شدن و فلکسیون جنین را داریم که در صورت فعالیت ناکافی رحم این روند انجام نمی شود و سر بدون فلکسیون باقی می ماند .

شکل کف لگن به صورتی است که قسمت اول سر جنین که به کف لگن برخورد می کند به سمت قدامی می چرخد . در صورت فلکسیون مناسب سر جنین ، اولین قسمتی که با کف لگن مواجه می شود نزدیک به اکسی پوت خواهد بود و به همین خاطر اکسی پوت به سمت قدام چرخش می یابد .

در صورتی که سر جنین فلکسیون نداشته باشد قسمتی از سر که اولین بار به کف لگن برخورد می کند نزدیک فونتانل قدامی اسـت و به این خاطر قسمت قدامی سر به سمت جلو می چرخد یا در وضعیت عرضی متوقف می شود .

تشخیص وضعیت اکسی پوت خلفی یا اکسی پوت عرضی با معاینه واژینال و لمس فونتانل و خطوط سوچور به سادگی امکان پذیر است .

در نخستین مرحله زایمان ، ترکیبی از پیشرفت آهسته به صورت اتساع سرویکس به همراه با یافتن وضعیت اکسی پوت خلفی یا عرضی باید در مرحله اول به وسیله انفوزیون اکسی توسین ، همان گونه که در بالا توضیح داده شد ، تقویت شود .

باید پیشرفت زایمان طی 2-1 ساعت از تجویز مناسب اکسی توسین مشاهده شود . گاهی اوقات سر به جلو می چرخد و پایین نمی آید و سزارین لازم است .

در سایر مواقع سرویکس به طور کامل متسع شده و سر در وضعیت اکسی پوت خلفی یا اکسی پوت عرضی در سطح خارهای ایسکیوم یا پایین تر از آن واقع می شود ، در چنین شرایطی زایمان چرخشی به وسیله ونتوز یا فورسپس کیلاند امکان پذیر است .

عدم تناسب سر و لگن ضرورتاً تشخیص بر مبنای رد سایر علل است . جهت این تشخیص ، انقباض ناکافی رحمی و وضعیت اکسی پوت خلفی سر جنین در درجه اول باید به وسیله معاینه و تقویت زایمان با اکسی توسین رد شود .

 

 

اگر تقویت رخ دهد و هنوز مرحله اول زایمان پیشرفت نیابد،زایمان باید به وسیله سزارین با تشخیص حدسی عدم تناسب سر و لگن صورت گیرد و وضعیت اکسی پوت عرضی یا اکسی پوت خلفی رد شده باشند .

وقتی وضعیت اکسی پوت عرضی یا خلفی واقع شود نشانگر عدم تناسب سر و لگن نیست زیرا در صورتی که سر جنین در نمایش ورتکس به خوبی فلکسیون یابد و قطر کوچک تر در وضعیت مطلوب اکسی پوت قدام قرار بگیرد ، زایمان امکان پذیر است .

گرچه سزارین در صورت شکست زایمان هنوز امکان پذیر است . سایر شواهد فرضی برای عدم تناسب سر و لگن ، moulding بیش از حد یعنی هم پوشانی استخوان های جمجمه است .

بدین ترتیب ، هنگامی که در اولین حاملگی با نمایش سفالیک و پیشرفت آهسته زایمان مواجه می شوید ، تشخیص بین انقباض رحمی ناکافی وضعیت اکسی پوت خلفی و عدم تناسب سر و لگن قرار می گیرد .

وضعیت اکسی پوت خلفی طی معاینه واژینال تشخیص داده می شود و باید به وسیله انفوزیون اکسی توسین درمان شود .

عدم پیشرفت زایمان با این روش را می توان به وسیله سزارین درمان کرد . انقباض ناکافی رحمی را باید با تجویز اکسی توسین وریدی درمان کرد و عدم پیشرفت با این درمان در صورت فقدان وضعیت اکسی پوت خلفی یا اکسی پوت عرضی به معنای عدم تناسب سر و لگن است .

وقتی که زایمان به وسیله اکسی توسین تحریک می شود ضربان قلب جنین را باید با دقت و مداوم از جهت دیسترس جنین پایش کرد .

شما بیمار را معاینه می کنید و متوجه می شوید که عضو نمایش ورتکس و در وضعیت اکسی پوت قدامی چپ است . سرویکس میزان 6 سانتی متری متسع شده است و ورتکس 1 سانتی متر بالا تر از خار ایسکیال است . شما اکسی توسین وریدی ، 10 واحد در 500 سی سی دکستروز در دوزهای متعادل به وسیله پمپ انفوزیون تجویز می کنید و بیمار را طی 2 ساعت ارزیابی می کنید . او سه انقباض در 10 دقیقه دارد و 2 تا 3 پنجم سر جنین از طریق شکم قابل لمس است .

 

سرویکس به میزان 7-6 سانتی متر متسع است . ورتکس در ایستگاه 1- قرار دارد و هم پوشانی غیر قابل برگشت در استخوان های جمجمه جنین در 2 تا از 3 خطوط سوچوری قابل لمس ، وجود دارد .

تشخیص چیست و چگونه زایمان بیمار را انجام می دهید ؟

تشخیص احتمالی شما عدم تناسب سر و لگن است و وضعیت اکسی پوت خلفی رد شده است و بیمار میزان مناسبی از اکسی توسین جهت تقویت زایمان دریافت کرده است .

به علاوه ، مولدینگ بیشتر از حد سر جنین وجود دارد و زایمان اورژانس به روش سزارین لازم است .

 

جهت حاملگی های بعدی چه پیشنهادی می کنید ؟

در حاملگی های بعدی که به سمت پایین پیشرفت می کند احتمال بالایی از وقوع عدم تناسب سر و لگن وجود دارد و اکثر متخصصین زنان و زایمان ، سزارین انتخابی در هفته 39 را پیشنهاد می کنند در صورت امکان سزارین را تا هفته 39 جهت حداقل کردن خطر مشکلات تنفسی نوزاد به تعویق می اندازند .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

 

منبع :کتاب زنان و زایمان بر پایه علت مراجعه


logo-white-footer

دكتر مژگان كريمي جراح و متخصص زنان و زايمان و نازايي داراي بورد تخصصي از دانشگاه تهران با نمره عالي در حال حاضر با كوله باري از تجربيات حرفه اي در حال انجام خدمات به هموطنان عزيزم ميباشم و خدارا شاكرم.

آدرس مطب :
تهران - پاسداران - بوستان نهم - روبروی پلی کلینیک لبافی نژاد - پلاک 135

شماره تماس :
02122776295
09102410144

آدرس بیمارستان نیکان :
تهران - اقدسیه - ابتدای بلوار ارتش - ورودی اراج - خیابان 22 بهمن - بیمارستان نیکان
روزهای کاری
چهارشنبه ها ساعت 18 تا 20
پنج شنبه ها ساعت 10 تا 12
شماره تماس :
29129

همچنین برای ویزیت در درمانگاه بیمارستان رسالت صبح های شنبه یک شنبه سه شنبه و چهارشنبه از ساعت 10 تا 12 میتوانید مراجعه کنید .

کلیه حقوق این قالب برای دکتر زنان محفوظ می باشد.