درحال بارگذاری ...



جدید ترین مطالب اختصاصی زنان و زایمان

abortion-due-to-environmental-damage-and-prevention-methods-1200x1200.jpg
24/ژوئن/2018

سقط جنین به علت آسیب های محیطی

در مطلب های قبلی در سایت دکتر زنان به موضوع تاثیر مصرف دخانیات در زایمان زودرس و سقط جنین و  همه دلایل سقط ، انواع سقط ، مجوز پزشکی سقط و بررسی هایی در مورد سقط های مکرر

پرداخته ایم که می توانید مطالعه کنید

آسیب های محیطی

در سال 1970 ارگان شغل ، ایمنی و سلامت ، علاقه خود را روی تاثیرات کار و محل کار در بارداری پی ریزی کرد .

در حالی که یک کارگر بالغ با تماس های شغلی به یک متخصص تب حرفه ای ارجاع می شود در تماس های محل کار در زنان باردار، تمایلی به رفتن به متخصص طب حرفه ای ندارند ، لذا مسئولیت این افراد به متخصص زنان در زایمان منتقل می شود .

گاید لاین مراقبت های مامایی در ( آکادمی طب اطفال امریکا و ACOG انجمن متخصصین زنان و زایمان آمریکا ) شامل ارزیابی و مشاوره تماس های محیطی و شغلی در طول دوره قبل از بارداری و بارداری است .

این کمک در فرم های سرویس آگاهی از تراتوژن ها ، دستیابی از طریق دپارتمان های منطقه ای سلامت و از طریق داده ها و اطلاعات قابل دسترسی است که در جهت ارائه اطلاعات به متخصصین و سرویس های آگاهی از تراتورنها و پتانسیل تراتوژن ها با هر منبعی که شامل محل کار نیز است .

 

عوامل فیزیکی

گرما

میزان متابولیسم در دوران بارداری افزایش می یابد و دمای جنین حدوداً 1 درجه بالاتر از دمای مادر است .

در زنان باردار به علت حذف راه های فیزیولوژیک دفع افزایش دما ، آنها کمتر قادر به تحمل افزایش درجه حرارت هستند. تماس با گرما و گرمای محیطی در بسیاری از شغل ها وجود دارد و مطالعات کمی در خصوص آسیب گرمای شغلی و استرس گرمایی در بارداری انجام شده است .

 

سقط جنین به علت آسیب های محیطی و راه های پیشگیری
سقط جنین به علت آسیب های محیطی و راه های پیشگیری

اطلاعات موجود از مطالعات روی حیوانات و تب در طول دوران بارداری نشان داده که افزایش دمای مرکزی به 9/38 درجه سانتیگراد منجر به افزایش میزان سقط ، نقایص تولد و با احتمال بیشتر در نقایص لوله عصبی می شود .

 

تماس های شیمیایی
رنگ مو

رنگ کننده های مو و رنگ ها ، حاوی آمین های آروماتیک هستند که ممکن است از طریق پوست جذب شوند . این مواد موتاژنیک اند ولی در موش ها تراتوژئیک نیستند و در صورت دوزهای بالا اثر سمی برای جنین موش دارند که این دوز برای مادر نیز سمی است .

تماس با اشعه های دائمی ممکن است موجب درماتیت در مادر شود ولی برای حیوانات تراتوژن شناخته نشده اند شواهد مستقیم مبنی بر آثار تراتوژنیک رنگ مو و محلول های دائمی در بارداری انسان وجود ندارد .

ولی اطلاعات کمی در دسترس است . یک مطالعه در رابطه با افزایش میزان سقط در آرایشگران یافت شده است که تماس با این مواد با استفاده از دستکش با کمترین مقدار خواهد رسید و در صورت امکان کاهش تماس مزمن در سه ماهه اول باشد .

 

نقاشان و هنرمندان

رنگ های ارگانیک و غیر ارگانیک در نقاشی مورد استفاده هستند . مواد خام برای رنگ های ارگانیک ممکن است شامل هیدروکربن های آروماتیک مانند : بنزن ، تولئن ، نفتالین ، انتراسن ، و گزیلن باشد .

پیگمان های غیر ارگانیک حاوی سرب ، کروم کادمیوم ، کبالت ، نیکل ، جیوه و منگنز باشد . کارگران تعبیه باتری ها و آنهایی که درگیر خارج کردن رنگ های کهنه هستند در تماس با نمک های سرب هستند .

 

 

 

نگرانی های بارداری در مورد رنگ های غیر ارگانیک عمدتاً روی سرب متمرکز است که به آسانی از جفت عبور می کنند .

نمک های غیر ارگانیک سرب با افزایش سقط خود به خود ، نقص شناختی اطفال ، میزان مرده زایی در انسان و اختلاف تکاملی سیستم عصبی مرکزی و ایجاد شکاف در جوندگان مرتبط بوده است .

زنان در معرض تماس با سرب باید قبل از اقدام به بارداری از نظر سطح خونی سرب ارزیابی شوند . اگر سطح سرب بالای 10 میکروگرم / میلی لیتر ، باشد بیمار باید از تماس با سرب منع شود و از دفع کننده های سرب قبل از بارداری استفاده شود .

تماس کارگران با ذخیره قابل توجه سرب در استخوان ها همراه است و باید در یک محیط عاری از سرب قرار بگیرند تا به یک حد ایمن از نظر سطح سرب به قبل از بارداری برسد .

هیچ توافقی برای نحوه اداره افزایش سطح سرب در بارداری و استفاده از چلاتورها که موجب افزایش سطح خونی سرب توسط آزادسازی سرب موجود در استخوان ها می شود وجود ندارد .

ممکن است عوامل چلاتورها ( کلسیم ادیدیت ) احتمالاً از طریق کاهش ذخایر ( zinc ) زینک جهت تکامل سمی باشد .

 

کارگران حلال ها

 

بعضی از هیدروکربن های ارگانیک اگر در مقادیر زیاد استفاده شوند . ممکن است موجب ایجاد سندرم دیس موفوژنیک جنینی در مقایسه با سندروم جنین الکلی بشوند .

در مورد گازولین و افرادی که به شکل عادتی آن را جهت تأثیرات یوفوریک استنشاق می کنند . افزایش عقب ماندگی ذهنی ، هیدروتونی ، میکروسفالی در فرزندان آنها یافت شده است .

 

 

 

تاثیرات مقادیر کمتر گازولین شناخته شده است . اثرات مشابه با استنشاق تولئن نیز مشاهده شده است . اتینل گلیکول یکی دیگر از حلال هایی است که در صنعت ( رنگ – جوهر – تولید پلاستیک ) استفاده می شود .هیچ مطالعه ای وجود ندارد .

ولی در جوندگان مطالعات زیادی در مورد اختلال تکاملی و استخوانی و CNS گزارش شده است . اگر در زنان تماس قابل توجه که از طریق سطح خونی و ادراری یا اختلال در آنزیم های کبدی مشخص می شود ایجاد شود توصیه به افزایش ارزیابی رشد جنین می شود .

 

کارگران با حشره کش ها

تماس با حشره کش اغلب در کارگران کشاورزی و معمارها دیده می شود . 2 ماده شایع کار باریل و پنتاکلروفنول هستند .

تماس های محیطی مشکوک با اندازه گیری کمی سطوح ادراری است . مطالعات انسانی برای این مواد قبال دسترسی نیست .

اما مطالعات حیوانی بیان می کند که دوزهای بالا ،خصوصاً دوزهایی که در مادر سمیت ایجاد می کند ممکن است موفقیت های تولید مثلی را مختل کند و مسئول نقایص اسکلتی و نقص دیواره شکم باشد .

این پیامدها ممکن است مرتبط با سمیت در مادر باشد و ممکن است با تأثیر تکاملی خاصی مرتبط نباشد .

 

تماس و استنشاق گازهای بیهوشی

این مطالعات مرتبط بوده با مشاغل در تماس با گازهای بیهوشی و پیامدهای بد تولید مثل که خیلی مورد بحث و نقد بوده است .

 

 

شواهد علمی موجود ، هرچند ضعیف ، منجر به نگرانی در مشاغل مرتبط با تماس گازهای بیهوشی در اتاق های عمل یا تهویه نامناسب و مواجهه با غلظت های کم ، است .

توصیه به تماس محدود در محیط و جایی که وسایل پاکسازی ( تهویه مناسب ) در دسترس نیست مانند مطب های دندانپزشکان می شود .

 

سایر خطرات و مضرات شغلی

مسافرت هوایی = AIR TRAVEL

ارتفاع محیط مسافرین و کابین ها در خطوط هوایی ، تجاری ، در حدود 8000 -5000 فوت است . اگرچه زندگی در ارتفاعات بالا ، تأثیرات قابل توجهی را بر روی فیزیولوژی مادر و جنین دارد ، مسافرت های هوایی به علت زمان کوتاه پرواز ، اثرات مضری را بر روی جنین نداشته است .

خوردن مایعات کافی به علت کاهش رطوبت به کمتر از 25 % در کابین ها ضروری است . راه رفتن متناوب و تغییر موقعیت جهت جلوگیری از ترومبوز عمیقی عروق توصیه می شود .

گزارش ها حاکی از افزایش 2 برابری سقط خود به خود در کارکنان پرواز است . که در کارکنان سایر مشاغل گزارش نشده است .

کارکردن ملازمین پرواز در خطوط هوایی ، به بعد از هفته بیستم از بارداری محدود شده است و خلبان های خطوط هوایی – تجاری به محض تشخیص بارداری ، از پرواز منع شده است .

مشاور زنان جهت عوارض بارداری درمانی باید بر اساس هر فرد صورت گیرد . باید به زمینه مرتبط با رادیاسیون در پرواز های هوایی توجه شود .

تماس با مغناطیس و اشعه های وابسته در پرواز های هوایی ، به فرکانس و ارتفاع سیکل خورشیدی ارتباط دارد .

 

 

در یک سفر رفت و برگشت بین نیویورک و سیاتل منجر به ( mrem ) 6 = 06/0  msv تماس با اشعه که کمتر از حد بالای ایمنی است ، توسط اکثر متخصصین تأیید شده است .

با توجه به اینکه این اثر ، اثر تجمعی دارد ، تعدد پروازها نیاز به محافظت از این تماس ها دارد . بیماران و پزشکان می توانند برای محاسبه تماس اشعه با ارگان ملی اقیانوس و اتمسفریک و FAAS ( تخمین تماس با اشعه ) مشورت نمایند .

 

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

 

به منظور تعیین وقت و نوبت ویزیت در ساعت 15 الی 19 تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

بخش های مفید سایت دکتر زنان میتوانید مطالعه کنید

آندومتریوز  پارگی زودرس کیسه آب زایمان بدون درد زایمان زودرس زایمان سزارین

زایمان طبیعی سقط فیبروم رحمی کیست تخمدان

منبع : پروتکل های بارداری های پر خطر


all-abortion-abortion-abortion-medical-license-1200x1200.jpg
24/ژوئن/2018

دلایل سقط ، انواع سقط ،  مجوز پزشکی سقط

 بررسی هایی در مورد سقط های مکرر که برخی از زنان دار این مساله می شوند که امروز در سایت دکتر زنان به مسئله سقط پرداخته ایم با ماه همراه باشید .

سقط عبارت است از خروج محصولات حاملگی قبل از هفته بیستم که جنین هنوز کمتر از 500 گرم وزن دارد .

سقط هایی که به دلیل برخی نقایص مادری ، ژنتیکی یا جنینی اتفاق می افتد سقط های که تعمداً ایجاد می شوند سقط های عمدی نامیده می شوند .

نزدیک 15 % از حاملگی های که از نظر بالینی تشخیص داده شده اند به سقط های زودرس منجر می شوند .

در حدود 40 % از تخمک های بارورشده ای که لانه گزینی کرده اند به صورت خودبه خودی سقط می شوند که اغلب از نظر بالینی تشخیص داده نمی شوند این واقعه به عنوان بخشی از روند کنترل کیفیت در تولید مثل به حساب می آید .

یعنی حاملگی هایی که در آن تخمک بارور شده به علت اختلالات ژنتیکی و یا اختلالات دیگر قادر به ادامه حیات نمی باشند سقط می گردند و این روند از شیوع نوزادگان دارای ناهنجاری مادرزادی می کاهد .

علل سقطها متعدد بوده و شامل عوامل جنینی ، مادر و در موارد نادری پدری می باشند .

از علل شایع سقط خود به خودی می توان به علل ژنتیکی اشاره کرد که در واقع همان انحرافات کروموزومی می باشند .

این مورد علت سقط در هفته های اول حاملگی است (سقط های قبل از 12 هفتگی ) سقط های بعد از هفته 12 بیشتر ناشی از لانه گزینی های معیوب جفتی است .

بررسی هایی در مورد سقط های مکرر

از عوامل مادری که باعث سقط می گردند می توان به موارد زیر اشاره نمود :

عفونت های دستگاه تناسلی ، بیماری های ناتوان کننده مزمن مانند سل ، فشار خون ، بیماری قند در صورت عدم کنترل ، سوء تغذیه شدید ، کمبود پروژسترون به علت ترشح ناکافی جسم زرد یا جفت ، مصرف دخانیات ، مصرف الکل ، برخورد با اشعه ، قرار گرفتن در معرض سموم نظیر گازهای بیهوشی ، استفاده از موادی چون آرسنیک ، سرب ، فرمالدئید و بنزن ، بیماری هایی که در آن سیستم ایمنی بدن علیه خود عمل می کند نظیر بیماری لوپوس ، پیر شدن اسپرم یعنی لقاح تخمک با اسپرمی که چند روز در محیط رحم اقامت داشته است ، انجام عمل جراحی روی شکم که هرچه محل عمل جراحی به لگن نزدیک تر باشد احتمال وقوع سقط بیشتر است ، وارد شدن ضربه به بدن مادر حامله ، نقایص رحمی مثل توده های رحمی و چسبندگی های رحمی .

 

همه دلایل سقط ، انواع سقط ، مجوز پزشکی سقط
همه دلایل سقط ، انواع سقط ، مجوز پزشکی سقط

از عوامل پدری نیز می توان به جا به جایی قطعات کروموزوم های اسپرم اشاره کرد .

مکانیزم های دقیق مسئول بروز سقط همیشه مشخص نیستند ولی در ماه های اول حاملگی ، تقریباً در همه موارد مرگ جنین یا رویان قبل از خروج محصول حاملگی صورت می گیرد .

ابتدا مرگ جنین در داخل رحم صورت گرفته و پس از زایل شدن تحریکات حاصل از جنین در حال رشد ، به تدریج تولید هورمون  HCG کاهش پیدا می کند و متعاقب کاهش HCG میزان استروژن و پروژسترون نیز افت می نماید و کمبود دو هورمون اخیر باعث انقباض شریانچه ها و عدم خونرسانی به سطح داخلی رحم می شود و به تدریج تجمع خون در پشت جفت ایجاد شده و منجر به جدا شدن جفت می گردد .

طی این فرآیند میزان پروستا گلاندین که موجب انقباض رحمی می شود افزایش می یابد و این انقباض رحمی موجب بیرون راندن محصولات حاملگی و یا به عبارتی سقط می گردد .

 

انواع سقط

الف ) تهدید به سقط :

زنی که در معرض تهدید به سقط قرار دارد در اوایل حاملگی و معمولاً بعد از عقب افتادن یک یا دو عادت ماهیانه به وجود خونریزی پی می برد که معمولاً خفیف بوده ، به صورت لکه بینی ، خون روشن یا ترشح قهوه ای تیره می باشد .

از میان خانم هایی که در اوایل حاملگی خونریزی دارند در نیمی از موارد سقط اتفاق می افتد .

 

همه دلایل سقط ، انواع سقط ، مجوز پزشکی سقط
همه دلایل سقط ، انواع سقط ، مجوز پزشکی سقط

 

خونریزی مربوط به تهدید به سقط معمولاً کم است ولی گاهی به مدت چند روز تا چند هفته ادامه می یابد . معمولاً و نه همیشه خونریزی اول شروع می شود و چند ساعت تا چند روز بعد درد شکمی به آن اضافه می شود .

درد سقط به چند صورت دیده می شود ، گاهی در جلو شکم احساس شده و منظم است ، گاهی به شکل کمر درد مداوم همراه با احساس فشار روی لگن می باشد و بعضی اوقات نیز به صورت احساس ناراحتی مبهم در خط وسط در بالای ناحیه شرمگاهی به همراه دردناک بودن روی رحم جلوه می کند .

 

ب ) سقط اجتناب ناپذیر :

اگر روند سقط ادامه پیدا کند ، دردها شدیدتر شده و گردن رحم نازک ، نرم و به تدریج گشاد می شود .

غیر قابل اجتناب بودن سقط با پارگی واضح پرده ها یا کیسه آب به همراه اتساع دهانه رحم مشخص می گردد . تحت این شرایط وقوع سقط قریب به یقین است .

چنانچه در اوایل حاملگی خروج ناگهانی مایع که نشان دهنده پارگی کیسه آب است قبل از هرگونه درد و خونریزی رخ دهد توصیه می شود که فرد استراحت نماید و از لحاظ تراوش بیشتر مایع ، خونریزی ، درد شکمی یا تب تحت نظر پزشک قرار گیرد ، در صورتی که پس از 48 ساعت هیچ گونه تراوش مایع آمنیونی ، خونریزی ، درد و تب مشاهده نگردد بیمار می تواند از تخت بلند شود و به استثنای مقاربت ، فعالیت های روزمره را شروع کند .اما چنـانـچه خروج مایـع با درد و خونریزی همراه باشد یا بـیمار تب کند سقط غیر قابل اجتناب در نظر گرفته می شود .

ج ) سقط ناقص :

جنین و جفت در سقط هایی که قبل از هفته 10 رخ می دهند با هم خارج می شوند ، ولی پس از مدت مذکور به طور جداگانه این عمل صورت می گیرد .

زمانی که تمام جفت یا قسمتی از آن در رحم باقی می ماند ، خونریزی دیر یا زود آغاز خواهد شد که نشانه اصلی سقط ناقص می باشد .

 

 

د ) سقط کامل :

سقط کامل سقطی است که در آن رحم خود را به طور کامل از جنین ، پرده های جنینی و جفت خالی می کند این نوع سقط معمولاً در 6 هفته اول حاملگی روی می دهد .

هـ ) سقط فراموش شده :

گهگاه محصولات حاملگی تا مدتی بعد از مرگ جنین در داخل رحم می ماند . علت این تاخیر هنوز شناخته نشده است .

البته در سقط های معمولی نیز تاخیری در دفع محتویات رحم بعد از مرگ جنین وجود دارد و به همین خاطر اگر محـصولات حامـلگی 8 هفته در داخل رحم بعد از مرگ جنین بماند عنوان سقط فراموش شده به آن اطلاق می شود .

سقط فراموش شده معمولاً بعد از هفته چهاردهم حاملگی رخ می دهد . طی مدت باقی ماندن جنین مرده در شکم مادر ، علائم حاملگی طبیعی ناپدید می شوند .

پستان ها کوچک تر و رشد رحم متوقف می گردد ، امروز با روش های سونوگرافی این سقط را خیلی سریعتر تشخیص می دهند .

و ) سقط عادی :

سقط های مکرر ممـکن اسـت معلـول وجود اشـکال دائمـی در مادر یا پـدر باشند و از اهـمیت بیشتری برخوردارند .

اصطلاح سقط عادی در مورد بیمارانی به کار می رود که 3 یا بیش از 3 حاملگی آنها پی در پی به سقط انجامیده است .

 

فیبروم رحمی چیست و چگونه درمان می شود ؟

 

مواردی که از نظر پزشکی ، سقط مورد قبول واقع شده است ( مجوز طبی انجام سقط )

به طور کلی ، هر وضعیتی که در آن بارداری باعث به مخاطره افتادن شدید سلامتی مادر شود از نظر پزشکی انجام سقط مجاز است .

از جمله شرایطی که مجوز طبی سقط صادر می شود می توان به موارد ذیل اشاره کرد :

1) دیابت شدید

2) نارسایی کلیه

3) بیماری های قلبی شدید

4) بیماری های ریوی شدید

5) سرطانها مثل سرطان گردن رحم

6) اختلالات خونی مثل اختلالات انعقادی و بیماری های مربوط به زنجیره هموگلوبین

7) اختلالات شدید دستگاه گوارش مثل زردی حاملگی ( انسداد مجاری صفراوی مربوط به حاملگی )

8) اختلالات خاص طبی نظیر بیماری لوپوس ، آرتریت روماتوئید، نارسایی غده فوق کلیه ، هپاتیت حاد و ایدز

9) عفونت های داخل رحمی که منجر به ناهنجاری های جنینی می شود مثل بیماری سرخچه

10) خوردن داروهایی که در ابتدای بارداری به عنوان عوامل به وجود آورنده ناهنجاری جنینی شناخته شده اند

11) ناهنجاری ها یا آسیب های رحمی مثل پارگی قبلی رحم یا سرطان رحم

12) فاکتورهای مادرزادی که می توانند باعث مشکلات جنینی یا ناهنجاری های ژنتیکی شود مثل سندرم داون و سندرم مارفان

13) بیمارانی که از یک اختلال شدید روانی رنج می برند

 

 

سقط در بسیاری از کشورها یک مسئله قانونی با اهداف و محدودیت های خاص می باشد . برای تمام خانم هایی که به دنبال سقط هستند باید شرایطی فراهم شود که بتوانند مشورتهای لازم را انجام دهند .

در کشور ما برای انجام سقط مجوز طبی و قانونی یا شرعی لازم است ، لذا برای انجام سقط حتماً با مراجع پزشکی و پزشکی قانونی یا پزشک معتمد مشورت های لازم را بنمایید .

 

 

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

 

 

منبع : کتاب آنچه زنان باید از بلوغ ، باروری و یائسگی بدانند


logo-white-footer

دكتر مژگان كريمي جراح و متخصص زنان و زايمان و نازايي داراي بورد تخصصي از دانشگاه تهران با نمره عالي در حال حاضر با كوله باري از تجربيات حرفه اي در حال انجام خدمات به هموطنان عزيزم ميباشم و خدارا شاكرم.

آدرس مطب :
تهران - پاسداران - بوستان نهم - روبروی پلی کلینیک لبافی نژاد - پلاک 135

شماره تماس :
02122776295
09102410144

آدرس بیمارستان نیکان :
تهران - اقدسیه - ابتدای بلوار ارتش - ورودی اراج - خیابان 22 بهمن - بیمارستان نیکان
روزهای کاری
چهارشنبه ها ساعت 18 تا 20
پنج شنبه ها ساعت 10 تا 12
شماره تماس :
29129

همچنین برای ویزیت در درمانگاه بیمارستان رسالت صبح های شنبه یک شنبه سه شنبه و چهارشنبه از ساعت 10 تا 12 میتوانید مراجعه کنید .

کلیه حقوق این قالب برای دکتر زنان محفوظ می باشد.