درحال بارگذاری ...



جدید ترین مطالب اختصاصی زنان و زایمان

the-role-of-endometriosis-and-other-womens-structural-disorders-in-womens-infertility-1200x1200.jpg
18/ژانویه/2022

نقش اندومتریوزیس و سایر اختلالات ساختمانی زنانه در ناباروری زنان

اگر شما تخمک ها را تولید و تخمک گذاری می کنید ، اما حامله نمی شوید ، پزشک متخصص زنان برای مشـخص کردن علـت نازایـی شـما به دنـبال علایمی دال بر انسداد ساختاری ، به ویژه در لوله های فالوپ ، می گردد .

اندومتریوز ، بیماری التهابی لگن ( PID ) ، بستن لوله ها به طور برگشت پذیر ، یا اسکارهایی که ناشی از اعمال جراحی قبلی غیر مربوط به این مسئله هستند ، می توانند از علل دیگر انسداد باشند .

اگر یکی از این مشکلات را دارید ، بدانید که تنها شما نیستید که این مشکل را دارید  . موارد نازایی به علت انسداد لوله های فالوپ ایجاد می شوند .

خوشبختانه ، متخصصان نازایی چندین روش برای درمان این نوع نازایی دارند . چندین علت احتمالی برای انسداد لوله های فالوپ وجود دارد .

اندومتریوزیس

در این بیماری ، بافتی از دیواره رحم ، اندومتریوم ، که هر ماه به عنوان خونریزی طبیعی قاعدگی زنانه ، ریزش می کند ، بدن را در سیکل ماهیانه طبیعی ترک نمی کند .

در عوض ، این بافت به حفره شکم می رود و در آنجا می ماند تا ایجاد ضایعه کند . نام های دیگر این بیماری ، ایمپلنت ها ، ندول ها یا growths می باشد .

بافت اندومتر در جایی که مستقر می گردد ، نظیر روده ، لوله های فالوپ ، تخمدان ها ، رحم یا مثانه ، همچنان به هورمون های باروری پاسخ می دهد . هر ماه ، این بافت رشد می کند و سپس ریزش و خونریزی اتفاق می افتد .

این ، منجر به التهاب ، تورم و نهایتاً ایجاد اسکار در قسمت های مجاور می شود . وقتی که این وقایع در لوله های فالوپ اتفاق بیفتد ، از لانه گزینی تخمک بارور شده ممانعت می کند .

علائم اندومتریوزیس عبارتند از :
1- درد در طول فعالیت جنسی و یا پس از آن
2- کرامپ های شدید در هنگام قاعدگی و ندرتاً دردهای شکمی حتی زمانی که قاعدگی رخ نداده است

اندومتریوزیس می تواند هم یک مشکل هورمونی و هم یک مشکل ساختاری باشد . پزشک شما ممکن است توصیه به درمان هورمونی بکند ، تا سیکل قاعدگی شما را ساپرس کند و ضایعات اندومتریوز را از رشد بازدارد . پس از یک دوره چندین ماهه ، پزشک شما درمان هورمونی را قطع خواهدکرد و به شما پیشنهاد خواهد کرد که سعی کنید فوراً حامله شوید .

اگر شما به این روش درمانی ، پاسخ ندادید یا روش درمانی دلخواه شما این روش نباشد ، پزشک شما توصیه به جراحی و برداشتن ضایعات اندومتریوز می نماید .

بنابراین اندومتریوزیس که منجر به ایجاد اسکار وسیع در اعضاء سیستم تولید مثل می شود ، یکی از علل اصلی نازایی است ، اندومتریوز خفیف را در اغلب موارد می توان به وسیله جراحی و درمان دارویی بر طرف کرد . بسیاری از خانم هایی که اندومتریوز دارند ، با یا بدون نیاز به درمان ، قادر خواهند بود حامله شوند .

نقش اندومتریوزیس و سایر اختلالات ساختمانی زنانه در ناباروری زنان
نقش اندومتریوزیس و سایر اختلالات ساختمانی زنانه در ناباروری زنان

بیماری التهابی لگن

علت اولیه PIDعفونت شدید لوله های فالوپ و گاهی اوقات ، عفونت رحم است . عفونت ، منجر به التهاب می شود و در نتیجه ، باعث ایجاد اسکار در بافت می شود .

همانند اندومتریوزیس ، بافت دارای اسکار نمی تواند عملکرد طبیعی داشته باشد . در صورت انسداد لوله فالوپ ، تخمک ها از رسیدن به لوله برای بارور شدن باز می مانند ، یا اگر باروری اتفاق بیفتد ، جنین نمی تواند از لوله به سمت رحم برود و در رحم جایگزین شود .

PID را می توان به وسیله یک معاینه فیزیکی ، آزمون های خونی ،اولتراسوند ، و یک روش بررسی به نام لاپاروسکوپی ، که نشـان خواهد داد آیا لولـه های فالـوپ متـورم هسـتند یا اسکار وجـود دارد ، تشـخیص داد .

برخی از خانم ها به علت استفاده از یک نوع قدیمی تر IUDیا تماس با بیماری های منتقله از راه جنسی نظیر گنوره و کلامیدیا به PID مبتلا شده اند . گاهی اوقات نیز هیچ دلیلی یافت نمی شود .

با وجود این که PID یک بیماری جدی است که می تواند منجر به اشکال در باردار شدن گردد ، باردار شدن حتی در صورتی که  PID داشته باشید ، ممکن است .

فقط عملکرد صحیح در یکی از لوله های فالوپ برای حاملگی مورد نیاز است . اگر مشکل شما انسداد لوله است ، پزشک شما سعی خواهد کرد به یکی از دو روش آن را تصحیح نماید . یک روش این است که در هنگام معاینه اولیه این قسمت ها ، لوله ها را باز کنیم ، روش دوم عمل جراحی لوله ها است در مواردی که نیاز به باز کردن آنها یا ترمیم آنهاست .

فیبروئیدها

فیـبروئیدها ، که به آنها مـیوم یا لیومیوم نیز می گویند ، تومورهای خوش خیمی با منشاء بافت ماهیچه ای رحم هستند .

آنها در رحم یا روی قسمت خارجی رحم رشد می کنند و به ندرت در سرویکس ایجاد می شوند . آنچه که عامل ایجاد فیبروئید است ، ناشناخته است ، اما چون اغلب طی حاملگی رشد آنها بیشتر و سپس بعد از منوپوز کوچک می شوند ، رابطه ای بین آنها و تغییرات سطوح استروژن وجود دارد .

برای تشخیص آنها می توان از معاینه ، سونوگرافی و برخی انواع روش های اشعه X استفاده کرد . بیشتر فیبروئیدها در خانم هایی که در دهه 3 و 4 هستند دیده می شود .

معمولاً علائمی ندارند و به درمان نیاز ندارند.علائم قابل توجه شامل خونریزی بیش از حد در حین پریود ، درد و احساس فشار در شکم یا مثانه می باشد .

فیبروئیدها شایع هستند ، اما فقط 2 الی 3 درصد از کل خانم هایی که فیبروئید دارند ، به علت وجود آنها در حاملگی مشکل دارند .

باروری ممکن است به چندین روش تحت تاثیر فیبروئیدها قرار گیرد :

  • تغییر در اندومتر و ایجاد مشکل در لانه گزینی جنین .
  • اشغال کردن آن قسمت از فضای حفره رحمی که جنین سعی در لانه گزینی در آنجا دارد .
  • مستقر شدن در نزدیک لوله فالوپ و وارد آوردن فشار به آن ، که در نتیجه این امر تخمک و اسپرم قادر به عبور از آن نیستند .

اگرچه فیبروئیدها اغلب باعث نازایی نمی شوند ، آنها می توانند فاکتور مهمی در مراحل بعدی حاملگی باشند .

شکل غیر طبیعی ارگان های سیستم تولید مثل

ممکن است پزشک شما دریابد که شکل رحم و سایر اعضای سیستم تولید مثل شما غیر طبیعی است که این موضوع می تواند با بارداری شما تداخل نماید . چندین روش جراحی برای اصلاح این شکل ها وجود دارد .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

بخش های مفید سایت دکتر زنان میتوانید مطالعه کنید

آندومتریوز  پارگی زودرس کیسه آب زایمان بدون درد زایمان زودرس زایمان سزارین

زایمان طبیعی  فیبروم رحمی کیست تخمدان

منبع : کتاب مراقبت های دوران بارداری


what-is-the-diagnosis-and-treatment-of-endometriosis-in-women-1200x1200.jpg
18/ژانویه/2022

تشخیص و درمان اندومتریوز در زنان چگونه است ؟ امروز در سایت دکتر زنان به مساله اندومتریوز پرداخته ایم با ما همراه باشید

 

یک خانم 31 ساله ، یک سابقه 12 ماهه از درد لگنی و دیسپارونی به کلینیک دکتر زنان مراجعه می کند .

تشخیصهای بیماری چیست و چه اطلاعاتی از شرح حال می تواند به برای انتخاب  این تشخیص ها کمک کننده باشد ؟

تشخیص های افتراقی شامل اندومتریوز ، بیماری التهابی لگن ( PID ) ، سندرم روده تحریک پذیر و علل روانی جنسی می باشد .

اندومتریوز می تواند یک علت این علایم باشد . علایم دیگر می تواند شامل درد لگنی قبل از پریود که با وقوع پریود بهتر می شود . اغلب به همراه پریود های شدید و دردناک است .

بعضی اوقات علایم غیر طبیعی مثل خونریزی رکتال یا هماچوری فقط در زمان پریود ، می تواند پیشنهاد کننده اندومتریوز در رکتوم یا مثانه باشد .

PID معمولاً مشکل حادی است که همراه با ترشح واژینال و علایم سیستمیک مثل تب و تهوع می باشد . با توجه به این که این بیمار خاص 12 ماه است که این مشکل را دارد ، PID نا متحمل است .

البته PID  می تواند مزمن باشد و بنابراین بررسی ترشحات واژینال ، سابقه PID قبلی و یا سابقه بیماری های منتقله جنسی در شریک جنسی دارای اهمیت می باشد .

سندرم روده تحریک پذیر نیز با درد لگنی تظاهر می کند ، اگرچه دیسپارونی در این سندرم معمول نیست .سایر علایم همراه ، مثل یبوست ، اسهال و نفخ شکم ، معمولاً در ارتباط با روده هستند .

سایر علل غیر معمول دیگر می تواند حضور یک توده لگنی ، فیبروم رحمی و یا یک کیست تخمدان باشند .

 

 تشخیص و درمان اندومتریوز در زنان چگونه است ؟
تشخیص و درمان اندومتریوز در زنان چگونه است ؟

 

بیمار ممکن است متوجه توده ای در شکم خود و  یا علایم فشاری همراه بر روده و مثانه خود شده باشد . یک تغییر در الگوی پریود مثل بیشتر شدن خونریزی ، ممکن است دال بر فیبروید رحمی ( فیبروم رحمی ) باشد ؛ نا منظم شدن یا توقف خونریزی می تواند پیشنهاد کننده یک کیست تخمدانی باشد .

اگر هیچ علتی برای مشکل بیمار پیدا نشد ، احتمالاً یک علت روانی – جنسی برای این مسئله وجود دارد .

 

بیمار اظهار می دارد که یک هفته قبل از پریود دچار درد لگن می شود و پریود های او به طور افزاینده ای دردناک و شدید شده اند . شما به اندومتریوز مشکوک می شوید . چه بررسی های خاصی برای تایید تشخیص خود انجام می دهید ؟

آزمایش استاندارد طلایی برای این تشخیص هنوز لاپاراسکوپی می باشد که از طریق آن به طور مستقیم فضای لگنی از نظر وجود اندومتریوز مشاهده می شود .

ممکن است یک اولتراسوند لگنی نیز به خصوص برای تشخیص حضور اندومتریوم ، کیست تخمدانی ایجاد شده به وسیله اندومتریوز که تخمدان ها را درگیر کرده است ، کمک کننده باشد .

ممکن است سطح CA125 نمونه خون بیمار نیز بالا باشد . این تست چندان حساس یا اختصاصی نیست ، بلکه ممکن است در پایش درمان برای اندومتریوزی که قبلاً تشخیص داده شده است ، مفید باشد .

 

اندومتریوز چیست و در لاپاراسکوپی به چه شکل دیده می شود ؟ شما چگونه می توانید مطمئن شوید که آنچه می بینید واقعاً اندومتریوز است ؟

اندومتریوز به معنای حضور بافتی که از نظر هیستولوژیک شبیه اندومتر است ، در بیرون از رحم باشد . این بافت معمولاً در تخمدان ، در پریتونئوم لگنی ، به خصوص رباط های یوتروساکرال ، رباط پهن ، پریتونئوم یوترووزیکال و بن بست دو گلاس یافت می شود .

 

 تشخیص و درمان اندومتریوز در زنان چگونه است ؟
تشخیص و درمان اندومتریوز در زنان چگونه است ؟

 

اگر این بافت در درون میومتر یافت شود به آن آدنومیوز گویند . علایم کلاسیک اندومتریوز ، درد لگنی ، دیسپارونی عمیق و دیس منوره هستند .

علت این امر پخش و کاشته شدن اندومتر در جاهای نابجا است که می تواند به علت قاعدگی رو به عقب در طول لوله های فالوپ و یا احتمالاً پخش شدن از طریق عروق خون یا لنفاوی صورت پذیرد .

اندومتریوز یک وضعیت وابسته به استروژن است که فقط در خانم هایی که در طی سال های باروری هستند اتفاق می افتد و علایم آن اغلب روده ای می باشند .

این علایم در طی بارداری و پس از منوپاز برطرف می شوند . ظاهراً اندومتریوز می تواند در لاپاراسکوپی متغیر باشد .

اندومتریوز می تواند قرمز ، سیاه یا قهوه ای باشد . ضایعات می توانند به صورت ندولار یا وزیکولا و یا به شکل سوختگی های پودری باشند . تنها راه برای اطمینان قطعی از تشخیص ، انجام یک بیوپسی و مطاله هیستولوژیک می باشد .

 

شما چگونه می توانید اندومتریوز را درمان کنید ؟

درمان اندومتریوز ، میتواند درمان طبی و یا درمان جراحی باشد .درمان طبی می تواند تجویز آنالژزیک ها مثل داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی باشد . سایر درمان های طبی تمایل به استفاده از فرآورده های هورمونی دارند .
هدف از درمان هورمونی ، ایجاد آتروفی در اندومتریوز می باشد .

داروهای متعددی در دسترس هستند ؛ این داروها شامل قرص ضد بارداری ترکیبی خوراکی ، پروژسترون های خوراکی ، دانازول و آگونیست های GnRH می باشند .

این ترکیبات در کنترل درد و ایجاد آتروفی اندومتریوز نقش مشابهی دارند . متأسفانه پس از قطع درمان ، میزان عود مجدد بالا است و درمان طولانی مدت نیز به دلیل عوارض جانبی داروها دشوار می باشد .

 

 

درمان جراحی شامل تخریب نواحی اندومتریوز می باشد . این کار معمولاً از طریق لاپاراسکوپی انجام می شود .

این درمان در بسیاری از زنان می تواند بسیار موفقیت آمیز باشد . در زنانی که این درمان موفق نیست یا تخریب ناقص بیماری و یا عود آن را دارند ، پس از درمان جراحی با استفاده از آگونیست GnRH ممکن است علائم بیشتر بهبود یابند .

 

شما چگونه اندومتریوم ها را درمان می کنید ؟

درمان اندومتریوم ها معمولاً شامل اکسیزیون جراحی و یا درناژ می باشد . این درمان می تواند از راه لاپاراسکوپی و یا از طریق باز انجام شود . درمان طبی برای اندومتریوز نسبتاً غیر موثر است .

 

اندومتریوز اغلب با ناباروری همراه است . چگونگه باعث نا باروری می شود و موثرترین درمان چیست ؟

اندومتریوز می تواند از طریق آسیب مستقیم ارگان ها لگنی ، مثل لوله های فالوپ یا تخمدان ها موجب ناباروری شود .

از طرفی به طور غیر مستقیم نیز می تواند با تولید مواد موضعی بر گامت ها و پروسه بارورسازی تأثیر بگذارد و موجب ناباروری شود ( هرچند که نتایج IVF در زنان دچار اندومتریوز نسبتاً خوب می باشد ) .

موثرترین درمان ناباروری وابسته به اندومتریوز ، بر اساس متون ، جراحی می باشد . درمان با جراحی موجب بالا رفتن میزان بارداری می گردد ، هرچند که با استفاده از تکنیک های IVF که شانس موفقیت خوبی در زنان دچار این وضعیت دارد ، می توان از جراحی اجتناب کرد .

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع : کتاب زنان و زایمان بر پایه علت و مراجعه


logo-white-footer

دكتر مژگان كريمي جراح و متخصص زنان و زايمان و نازايي داراي بورد تخصصي از دانشگاه تهران با نمره عالي در حال حاضر با كوله باري از تجربيات حرفه اي در حال انجام خدمات به هموطنان عزيزم ميباشم و خدارا شاكرم.

آدرس مطب :
تهران - پاسداران - بوستان نهم - روبروی پلی کلینیک لبافی نژاد - پلاک 135

شماره تماس :
02122776295
09102410144

آدرس بیمارستان نیکان :
تهران - اقدسیه - ابتدای بلوار ارتش - ورودی اراج - خیابان 22 بهمن - بیمارستان نیکان
روزهای کاری
دوشنبه ها ساعت 16 تا 14
چهارشنبه ها ساعت 12 تا 14

شماره تماس :
29129

همچنین برای ویزیت در درمانگاه بیمارستان رسالت صبح های شنبه یک شنبه سه شنبه و چهارشنبه از ساعت 10 تا 12 میتوانید مراجعه کنید .

کلیه حقوق این قالب برای دکتر زنان محفوظ می باشد.