درحال بارگذاری ...

عمل سزارین به دلیل دیسترس جنینی چگونه اتفاق می افتد ؟

how-does-cesarean-section-work-because-of-fetal-distress-1200x1200.jpg

عمل سزارین به دلیل دیسترس جنینی چگونه اتفاق می افتد ؟  امروز در سایت دکتر زنان به مساله زایمان سزارین پرداخته ایم با ما همراه باشید .

 

یک زن 16 ساله در حاملگی اول به علت فعالیت منظم رحمی و افاسمان کامل و اتساع سرویکس به میزان 5cm در بخش زایمان بستری می شود . CTG ضربان قلب طبیعی را به جز کاهش پایه تغییر پذیری با افت های تأخیری نشان می دهد . مکونیوم تازه غلیظ مشاهده شده است و PH نمونه خون جنین 1/7 است .

عمل سزارین به دلیل دیسترس جنینی انجام می شود . چگونه این کار انجام می شود ؟

آمادگی شامل دسترسی وریدی ، تعیین گروه خون و ذخیره خون برای انتقال خون احتمالی ، سیترات سدیم ± رانی تیدین ( جهت کاهش میزان وقوع سندرم مندلسون ) ، پروفیلاکسی ترومبوز مناسب و پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی ، بیهوشی ( اسپینال ، اپیدورال یا عمومی ) و کاتتریزاسیون است .

میز باید 15 درجه به سمت چپ منحرف شود ( تا فشار آئورتوکاو را کاهش دهد ) .

برش رحمی می تواند عرضی ( در قسمت تحتانی رحم ) یا عمودی ( کلاسیک ) باشد . سزارین قسمت تحتانی رحم تاکنون بیشترین مورد مصرف را داشته است و میزان کمتری از پارگی آتی رحم را دارد که همراه التیام بهتر و عوارض پس از جراحی کمتری است .

برش سزارین کلاسیک دسترسی بهتری برای قرار عرضی به دنبال پارگی کیسه آب ، یا در صورت جفت سر راهی قدامی بسیار پر عروق ، جنین بسیار نارس ( به خصوص پس از پارگی خود به خودی کیسه آب ) ، یا فیبروم بزرگ قسمت تحتانی رحم فراهم می آورد .

اما احتمال پارگی اسکار طی حاملگی های بعدی به دنبال برش رحمی عمودی بسیار بیشتر است .

در این مثال ، برش عرضی در قسمت تحتانی شکمی انجام می شود ، چربی و غلاف رکتوس برش داده می شود تا صفاق را باز نماید .

 

 

عمل سزارین به دلیل دیسترس جنینی چگونه اتفاق می افتد ؟
عمل سزارین به دلیل دیسترس جنینی چگونه اتفاق می افتد ؟

مثانه آزاد و به سمت پایین هل داده می شود و برش عرضی در قسمت تحتانی رحم انجام می گیرد . سر بچه از طریق فشار ثابت روی قوس فوندال از طرف دستیار بیرون آورده می شود ( گاهی اوقات فورسپس ریگلی مورد احتیاج است ) .

اگر بچه در نمایش بریچ باشد کشش لگنی از طریق گذاشتن انگشت در پشت هر طرف از لگن خمیده انجام می گیرد ، یا اگر عرضی باشد یک پا باید شناسایی شود و ابتدا باید در حالت بریچ زایمان شود ( یعنی چرخش پودالیک داخلی ) .

پـس از زایـمان ، اکـسی توسـین وریـدی یـک دوز تـجویـز می شود و پس از انقباض رحمی ، جفت زایمان می شود .

هموستاز از طریق فورسپس های مستقیم شریانی کسب می شود و از خالی بودن رحم و اینکه کیست تخمدانی وجود ندارد ، اطمینان حاصل می شود و برش رحمی در دو لایه با نخ قابل جذب بسته می شود ( مانند ویکریل ) ، غلاف رکتوس در یک لایه و پوست نیز در یک لایه دوخته می شوند .

 

سه سال بعد وی مجدداً حامله می شود . او نگران است که ممکن است در حین زایمان مجدداً احتیاج به سزارین داشته باشد و در مورد امکان سزارین انتخابی سئوال می کند . فواید و مضرات آن چیست ؟

سزارین به خصوص وقتی به صورت اورژانس انجام شود خطر بیشتری از موربیدیتی و مورتالیتی نسبت به زایمان واژینال دارد که بیشتر به دلیل بیماری ترومبوآمبولیک ، خونریزی و عفونت است .

با استفاده از ترومبوپروفیلاکسی ، آنتی بیوتیک پروفیلاکسی و بیهوشی موضعی می توان عوارض را به حداقل رسانید .

در حاملگی های بعدی شانس کمی از پارگی اسکار حین زایمان وجود دارد . بنابر این ما باید سئوال کنیم شانس زایمان واژینال در این هنگام چگونه است ؟

 

در این مثال ، سزارین به علتی به نام دیسترس جنینی است . بنابراین عاقلانه آن است که جهت زایمان واژینال برنامه ریزی شود اما تصمیم گیری نهایی باید بر مبنای نظر جمعی بیمار و متخصص زایمان باشد .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع : کتاب زنان و زایمان بر پایه علت مراجعه

logo-white-footer

دكتر مژگان كريمي جراح و متخصص زنان و زايمان و نازايي داراي بورد تخصصي از دانشگاه تهران با نمره عالي در حال حاضر با كوله باري از تجربيات حرفه اي در حال انجام خدمات به هموطنان عزيزم ميباشم و خدارا شاكرم.

آدرس مطب :
تهران - پاسداران - بوستان نهم - روبروی پلی کلینیک لبافی نژاد - پلاک 135

شماره تماس :
02122776295
09102410144

آدرس بیمارستان نیکان :
تهران - اقدسیه - ابتدای بلوار ارتش - ورودی اراج - خیابان 22 بهمن - بیمارستان نیکان
روزهای کاری
چهارشنبه ها ساعت 18 تا 20
پنج شنبه ها ساعت 10 تا 12
شماره تماس :
29129

همچنین برای ویزیت در درمانگاه بیمارستان رسالت صبح های شنبه یک شنبه سه شنبه و چهارشنبه از ساعت 10 تا 12 میتوانید مراجعه کنید .

کلیه حقوق این قالب برای دکتر زنان محفوظ می باشد.