درحال بارگذاری ...



جدید ترین مطالب اختصاصی زنان و زایمان

everything-about-ersh-and-other-blood-groups-1200x1200.jpg
18/نوامبر/2019

همه چیز درباره ارهاش و سایر گروه های خونی

آلوایمینوزاسیون

علی رغم اینکه یکی از مهمترین علل از دست دادن جنین ها وجود آلوایمینوزاسیون علیه آنتی ژن های گلبول قرمز است ولی امروزه در علم مامایی اغلب کمتر دیده می شود .

حساسیت به آنتی ژن  RH همچنان اصلی‌ترین عامل بیماری همولتیک جنین و نوزاد تازه متولد شده  با انسیدانس  وقوع تقریباً یک  به هر 1200 بارداری  است

 سایر آنتی بادی های مهم گلبول قرمز هر یک بارداری از 300  بارداری را عارضه دار مشکل می کنند. بعد از آنتی D ، آنتی بادی علیه E ،  شایع‌ترین عامل و سپس بعد آنها  آنتی K و آنتی C شایع ترین علت می مانند .

وجود بیماری همولیتیک شدید تقریباً در  12درصد حاملگی های همراه با آنتی K و 4 درصد با آنتی  C و یک درصد آنتی E  گزارش شده است.

 پیشرفت های مهمی در روش های تشخیصی علاوه بر تست های ژنتیک در حین اتفاق افتاده که می توان سونوگرافی داپلر برای تعیین آنمی جنین را نام برد .

 

پاتوفیزیولوژی

سطح تبادل مادری و جنینی یک سد ارتباطی غیر قابل نفوذ است.  اگرچه ، شواهد نیز نشان می‌دهد که عبور و مرور قابل توجهی انواع زیادی از سلول ها بین مادر و جنین در سراسر دوران بارداری وجود دارد .

در بیشتر موارد ، مقادیر زیادی از آنتی ژن ناسازگار در سطح  اریتروسیت جنین و پیش سازهای آن برای تحریک یک سیستم ایمنی مادر  ناکافی هستند.

 

همه چیز درباره ارهاش و سایر گروه های خونی
همه چیز درباره ارهاش و سایر گروه های خونی

 

 

 

اگرچه ، در موارد خونریزی شدید مادری و جنینی ، در هنگام زایمان کلونی‌های  B سل آنتی ژن گلبول قرمز خارجی را شناسایی می کنند .

آنتی‌بادی  IGM مادر در پاسخ کوتاه و سریع ساخته شده و بلافاصله تبدیل به آنتی بادی  IgG می شود.

 اگرچه جنین در این شرایط حساس شدن اولیه از اثرات آنتی بادی مادری فرار می‌کنند ولی حاملگی های بعدی در خطر بیماری همولیتیک هستند .

 IgG های  مادر از جفت گذشته و به اریتروسیت جنین که آنتی ژن های پدری را بروز داده متصل می شوند. این سلول ها در طحال جنین  توسط ماکروفاژ ها تخریب می شوند و باعث تحریک همولیز خارج و عروقی و ایجاد آنمی می شوند .

 در موارد همولیز ناشی از آنتی ژن kell ، هم در شرایط آزمایشگاهی هم در شرایط موجود زنده شواهد مکانیزم دیگری نیز برای آنمی جنین پیشنهاد می‌کنند که می توان سرکوب مغز استخوان جهت ارتیروپوئز را نام برد.

 

هیدروپس فتالیس مهم ترین تظاهر آنمی جنین است اگرچه پاتوفیزیولوژی آن به طور کامل ناشناخته است. افزایش فشار سیستم وریدی مرکزی در این جنین ها گزارش شده که باعث بلوک عملکردی سیستم لنف شده در سطح توراسیک DUCT شده که باعث تخلیه به ورید براکیوسفالیک چپ می شوند.

گزارش جذب ضعیف گلبول قرمز منتقل شده به حفره پریتوئن در موارد هیدروپس از این تئوری حمایت می کند.

 

اداره اولین بارداری حساس شده

بررسی آنتی بادی در همه زنان باردار در اولین ملاقات پره ناتال باید انجام شود. اگر نتیجه آنی بادی مثبت بود، نوع آنتی بادی باید مشخص شود که آیا همراه با آنمی همولتیک است یا نه، در صورت همراهی با همولیز باید تیتر آنتی گلوبولین انجام شود.

1- انجام سونوگرافی برای تعیین سن حاملگی

2- تعیین آنتی ژن های پدری

 

3- اگر منفی است و از رابطه پدری با جنین مطمئن هستید، ارزیابی و اقدام دیگری لازم نیست.

4- اگر مثبت است، تست سرولوژیک در مشاوره با پاتولوژیست بانک خون برای بررسی زیگوسیستی مادری (هموزیگوت یا هتروزیگوت) برای اغلب آنتی ژن های سلول گلبول قرمز انجام شود.

 تنها استثناء آنتی ژن RH است که نبود d آنتی ژن ثانویه به عدم بروز ژن RH است. در چنین مواردی، تست برای زیگوسمیتی پدری باید برای ارزیابی DNA در آزمایشگاه مرجع انجام شود.

5- تکرار تیتر هر ماه تا 24 هفته بارداری سپس هر دو هفته در باقیمانده بارداری انجام تست با روش تکنولوژی لوله های قدیمی انجام شود (چرا که انجام روش باژل با نتایج کلینیکی همراه نیست و معمولاً میزان رقیق شدن یک یا دو برابر بیشتر از تیتر لوله ها است).

6- اگر میزان تیتر 32 یا بیشتر (در مورد آنتی بادی kell این تیتر 8 است.) خطر هیدروپس جنین وجود دارد. مشورت با یک متخصص فتومترنال برای ادامه اداره بارداری توصیه می شود.

7- در موارد همسرهای هتروزیگوت برای RHD، DNA آزاد جنین در خون مادر می تواند اکنون برای تعیین وضعیت آنتی ژن جنین بدون کاربرد و تست های تهاجمی انجام شود.

 برای سایر آنتی ژن های گلبول قرمز، انجام آمنیوسنتز در 24 هفتگی برای بررسی خون جنین برای آنالیز DNA جنین توصیه می شود.

ارسال نمونه خون مادری و پدری به آزمایشگاه مرجع با مایع آمنیوتیک برای کاهش خطای ناشی از باز آرایی ژن پدر و مادر صورت خواهد گرفت.

در صورت مثبت بودن آنتی ژن، جنین از نظر شروع آنمی به وسیله داپلر سونوگرافی و اندازه گیری شریان مغزی میانی هر یک تا دو هفته بررسی می شود.

 

 

8- در صورتی که این معیار بیش از 5/1 برابر حد متوسط برای سن بارداری باشد به شدت مطرح کننده آنمی جنین است.

9- بررسی موج داپلر شریان مغزی میانی در 18 هفتگی آغاز می شود. اگر داپلر موج شریان مغزی میانی بیش از 5/1 باشد کوردوسنتز انجام شده و در صورت آنمی انتقال خون داخل رحمی به جنین در صورتی که هماتوکریت زیر 30  درصد باشد انجام می شود.

10- شروع ارزیابی سلامت جنین با انجام تست استرس یا بیوفیزیکال پروفایل در 32 هفتگی انجام می شود.

11- انجام زایمان در 37-38 هفتگی توصیه می شود.

 

اداره حاملگی حساس شده از قبل و بارداری جدید

در صورتی که حاملگی قبلی با جنینی که تزریق خون داخل رحمی شده است یا نوزادی که مورد انتقال خون گرفته است وجود دارد:

1- تیتر مادری در پیشگویی وقوع آنمی جنین بعد از ابتلا و حساس شدن در بارداری اول کمک کننده نیست.

2- در بیمارانی که همسر بیمار برای RHD هتروزیگوت است انجام تست cell free DNA در خون مادر با روش غیرتهاجمی می توان شرایط آنتی ژن جنین را متوجه شد.

 برای سایر آنتی ژن های گلبول های قرمز، آمنیوسنتز در 24 هفتگی برای ارزیابی و آنالیز DNA جنین صورت گیرد. اگر جنین دارای آنتی ژن منفی بود، ارزیابی دیگری نیاز نیست.

3- شروع بررسی داپلر شریان مغزی میانی از 18 هفتگی و تکرار آن هر یک تا دو هفته

4- اگر داپلر میزان بیش از 5/1 MOM را نشان دهد انجام کوردوسنتز و آماده بودن انتقال خون به جنین در صورت هماتوکریت کمتر از 30 درصد.

5- اگر داپلر نرمال باشد، پروتکل برای مراقبت بارداری و زایمان همانند الگوریتم بیمارانی است که برای اولین بار حساس شده اند.

 

درمان

از زمانی که برای اولین بار  در سال 1963، انتقال خون داخل رحمی انجام شد، کاهش مشخص مرگ جنین های مبتلا به اختلالات کم خونی ناشی از همولیز در سراسر جهان دیده می شود.

 امروزه، تزریق مستقیم داخل عروقی با استفاده از بند ناف بیشترین تکنیک قابل استفاده در آمریکا است. به طور مشخص، یک واحد کیسه خون حاوی گلبول قرمز تازه اهدا شده و فاقد آنتی ژن برای تزریق استفاده می شود.

 اهدا کننده باید برای ویروس سیتومگالو ویروس آنتی بادی نداشته باشد. واحد اهدا شده باید با خون بیمار باردار کراس مچ شود و سپس فشرده گردد و هماتوکریت نهایی 75 تا 85 درصد باشد تا حجم حداقل به جنین حین IUT تزریق شود.

خون باید از نظر لکوسیت نیز از طریق فیلترهای مخصوص کاهش یابد و با میزان 25 گری اشعه ببیند تا حداقل واکنش پیوند-میزبان ایجاد شود.

بیمار معمولاً در لیبر پذیرش می شود و یک واحد زایمانی برای بیمار سرپایی در نظر گرفته می شود کاهش حس درد از طریق بی حسی موضعی داده می شود.

آنتی بیوتیک  پروفیلاکسی داده می شود اما توکولیتیک معمولاً به ندرت مورد نیاز است. هدایت مداوم سونوگرافی برای یافتن محل اتصال بندناف به کاربرده می شود.

 بعد از اولین ورود به ورید بندناف، نمونه خون جنین جهت تعیین هماتوکریت و سایر ارزیابی ها فرستاده می شود. دوز کمی از داروهای پارالیتیک که سبب توقف حرکت جنین می گردد، داده می شود.

 

همه چیز درباره ارهاش و سایر گروه های خونی
همه چیز درباره ارهاش و سایر گروه های خونی

 

 خون آماده شده تزریق می شود که میزان تزریق براساس فرمول مشخص شده براساس وزن جنین محاسبه می شود.

بعد از انجام تزریق خون جنین، بیمار مداوم مونیتور می شود تا هنگامی که حرکت جنین معمولاً آغاز گردد. سونوگرافی روز بعد جهت ارزیابی وضعیت زنده بودن جنین انجام می شود.

تزریق خون به بند ناف قبل از 18 هفته موفق خواهد بود. با توجه به موفقیت عالی بخش های نوزادان امروزه تزریق خون داخل رحمی در بیشتر مراکز قبل از 35 هفته متوقف می شود.

اگر جنین به شدت آنمیک است و سن جنین کمتر از 24 هفته باشد، هماتوکریت جنین به طور نسبی در اولین تزریق اصلاح می شود.

 تزریق بعدی برای 48 ساعت بعد برای اصلاح هماتوکریت و رسیدن آن به حد نرمال انجام می شود. در سایر موارد، تزریق دوم 7 تا 10 روز بعد از اولین کاهش مورد انتظار هماتوکریت جنین که روزانه حدود 10% در نظر گرفته می شود، انجام می شود.

سایر تزریق ها هر 2 تا 3 هفته یکبار براساس پاسخ جنین انجام خواهد شد.

بعد از آخرین تزریق، بیمار جهت القاء لیبر برنامه ریزی شده در 38 تا 39 هفته بارداری برای تکامل کبد جنین و بلوغ ریه کاندید می شود.

 به ندرت ممکن است این نوزادان نیاز به فتوتراپی طولانی با تعویض خون پیدا کنند. تغذیه با شیر ممنوع نخواهد بود.

 

نتیجه و پیگیری بیمار

در مراکز با تجربه و تخصصی، میزان زنده ماندن پری ناتال با تزریق خون داخل رحمی حدود 85 تا 90 درصد است. جنین های دارای هیدروپس میزان زنده ماندن کمتری دارند، به ویژه اگر هیدروپس بعد از 2 تا 3 تزریق جواب

 

ندهد. سرکوب اریتروپوئزیس جنین نتیجه اش سرکوب طولانی مغز استخوان بعداز تولد است این نوزادان باید هفتگی از نظر هماتوکریت و رتیکولوسیت تا زمانی که رتیکولوسیتوزیس ایجاد شود، پایش می گردند.

 تزریق خون به نوزادان ممکن استدر حدود 50 درصد، به خصوص وقتی که نوزاد از نظر آنمی علامت دار می شود نیاز گردد.

پیگیری تکامل عصبی نوزادان دارای تزریق داخل رحمی همراه با افزایش میزان فلج مغزی حدود 1/ 2 درصد تأخیر تکامل شدید حدود 1/3 درصد و کری دو طرفه 1 درصد است.

 هیدروپس شدید همراه با افزایش 11 برابری ریسک سرکوب تکامل نورکوژیک همراه است.

 

پیشگیری

تنها آلوایمینوزاسیون RH می تواند از طریق کاربرد ایمینوگلوبولین اختصاصی RH پیشگیری شود. اگرچه این دارو از طریق سرم انسانی حاصل می شود، مطالعات بالینی آزمایشگر با به کارگیری آنتی بادی های پلی کلونال در حال انجام است.

 پیشگیری آلوایمینوزاسیون نسبت به سایر آنتی ژن ها گلبول قرمز از آنجایی که آنتی بادی های مخصوص ایمینوگلوبولین آنها وجود ندارد، امکان پذیر نیست.

 در بعضی کشورها، مثل استرالیا، دختران با آنتی ژن منفی از نظر kell در سنین کودکی و خانم ها که در سنین تولید مثل قرار دارند در صورت نیاز به تزریق خون، حتماً خون کراس مچ مخصوصشان تجویز می شود. این روش در آمریکا به علت تعداد کم آنتی ژن kell در جمعیت مورد پذیرش نیست.

تعیین گروه خون و غربالگری آنتی بادی باید در اولین ویزیت همه زنان حامله انجام شود.

 

 

تست برای آنتی ژن D ضعیف که Du خوانده می شود اکنون به عنوان روش ارزیابی جدید با توجه به پیشرفت ارزیابی اطلاعات ژنتیکی انجام می شود.

تقریباً 17000 زن حامله هر سال وجود دارند که فتوتیپ آنتی ژن D ضعیف را در آمریکا نشان می دهند. آنها از نظر ژنتیکی بررسی می شوند و اگر ژنوتیپ RHD از تیپ 1 و 2 و 3 باشد آنها را می توان به عنوان RH مثبت در نظر گرفت برای اینکه آنها اگر در برابر خون RHD قرار گیرند واکنش نخواهند داد.

 سود کلینیکی آن عدم تجویز روگام در 28 هفته و بعد از زایمان در این بیماران است. علاوه بر این، اگر نیاز به تزریق خون باشد، آنها می توانند خون RH مثبت را نیز دریافت کنند این نکته برای سفر به شرق دور یا آفریقا که نیاز به تزریق خون افزایش می یابد.

خون منفی بسیار کم است. سایر انواع آنتی ژن های D ضعیف ممکن است به خون گروه RH مثبت حساس باشند و آنها باید به عنوان بیماران RH منفی در نظر گرفته شوند و ایمونوگلوبولین در 28 هفته دریافت کنند و تزریق خون از نوع RH منفی انجام شود.

در بیماران RH منفی با آنتی بادی اسکرین منفی، دوز ایمونوگلوبولین 300 میکروگرم باید در 28 هفته تزریق شود.

اگر همسر بیمار نیز RH منفی باشد و رابطه پدری با جنین داشته باشد می توان از تزریق صرف نظر نمود. میزان ایجاد آنتی بادی علیه RH  قبل از 28 هفته تقریباً 1 به ازاء هر هزار بارداری گزارش شده است.

 تکرار آنتی بادی اسکرین در 28 هفته توسط سازمان بانک خون آمریکا توصیه شده است، اگرچه کالج زنان و مامایی آمریکا این تصمیم را قبول ندارد.

 اگر آنتی بادی اسکرین در 28 هفته انجام نشود، تعداد نادر حساسیت به RH شناخته نخواهد شد و به طور معمول نیز بعد از تجویز روگام اسکرین آنتی بادی انجام نخواهد شد. اگرچه، آنالیزهای اخیر نیز انجام تکرار تست آنتی بادی را با صرفه اقتصادی نمی دانند.

 

 

در حال حاضر در آینده نزدیک با تصویب انجام تست بررسی call free DNA برای تعیین RH در الگوریتم پروفیلاکسی از حساس شدن مادران همچون کشورهایی مانند دانمارک و هلند و مناطقی از انگلیس جلوگیری به عمل خواهد آمد.

 در 40 درصد مادران RH منفی که باردار هستند، جنین آنها نیز RH منفی خواهد بود و تجویز ایمونوگلوبولین ضروری نیست.

 ارزیابی DNA آزاد در سن ده هفته بارداری می توان فقط به زنان بارداری که لازم است ایمونوگلوبولین تجویز نمود.

 در زمان زایمان بیماران با RH منفی باید، نمونه خون  بندناف جهت تعیین RH نوزاد بررسی شود. اگر مشخص شد نوزاد RH مثبت است، دور دوم 300 میکروگرم ایمونوگلوبولین در عرض 72 ساعت بعد از زایمان تجویز می شود، اسکرین روتین همه زنان برای ارزیابی خونریزی مادری جنینی بیشتر از حد معمول سپس انجام می گردد.

این تست به طور مشخص انجام تست روزت است که به عنوان مثبت یا منفی گزارش می شود. اگر منفی باشد یک ویال روگام یعنی 300 میکروگرم داده می شود که برای حجم خون جنین تقریباً 30 سی سی مناسب خواهد بود.

 اگر مثبت باشد، حجم خون جنین که وارد گردش خون مادر شده از طریق تست کلوئربتک مشخص شده یا از طریق رده سلول مغز استخوان جنین با روش فلوسیتومتری انجام خواهد شد.

 سپس مشاوره با بانک خون تجویز دوزهای بیشتر ایمونوگلوبولین صورت می گیرد. اگر سهواً ایمونوگلوبولین بعد از زایمان تجویز نشود، بعضی از روش های جلوگیری از حساسیت در عرض 13 روز بعد از زایمان نیز تجویز می شوند.

ایمونوگلوبولین حتی در صورت نیاز نیز نباید بعد از 28 روز بعد از زایمان تجویز گردد. اندیکاسیون های دیگری برای تجویز RH ایمونوگلوبولین ذکر شده است.

همه چیز درباره ارهاش و سایر گروه های خونی
همه چیز درباره ارهاش و سایر گروه های خونی

 

استفاده از ایمونوگلوبولین RH برای موارد تهدید به سقط به خوبی هنوز مطالعه نشده است. اگر خونریزی واژینال کم باشد، ممکن است تجویز روگام قابل حذف باشد.

اگر خونریزی با مقدار قابل توجه باشد، یک دوز روگام باید تجویز شود. اگرچه تجویزدوز 50 میکروگرم حداکثر تا 13 هفته، از نظر هزینه و آماده سازی برای بیمارستان ها بهتر است.

 تکرار دوز در صورت تکرار خونریزی در 12 هفته اول ضرورت می یابد. اندیکاسیون دوم برای تکرار دوز در صورت اصبات ضربه به شکم مادر به خصوص در تصادفات رانندگی است و در نهایت، اگر تجویز 300 میکروگرم روگام در اواخر حاملگی برای چرخش خارجی جنین یا آمنیوسنتز برای بررسی بلوغ ریه صورت گرفته باشد، و زایمان در عرض 3 هفته بعد به وقوع بپیوندد، تکرار دوز روگام لازم نیست؛ چراکه اصولاً خونریزی بیشتر از 30 سی سی از جنین به مادر انتظار نداریم.

 اگرچه در روگام بعد از هفته 40 بارداری یا بعد از انجام عمل توبکتومی بعد از زایمان هنوز مورد اختلاف است.

 

نتیجه گیری

پیشگیری و درمان بیماری همولیز جنین ثانویه به آلوایمینوزاسیون ناشی از RH یک پیروزی واقعی در مراقبت پره ناتال مدرن است.

 پیشرفت در تکنولوژی بررسی DNA در حال حاضر و استفاده از DNA جنین از خون مادر امکان بررسی RH از طریق روش های غیرتهاجمی را امکان پذیر ساخته است.

 تعدیل ایمنی مادر ممکن است نیاز به تزریق خون داخل رحمی در سال های پیش رو منتفی سازد.

 

مادران باردار در مطب دکتر مژگان کریمی آرامش را در دوران بارداری احساس خواهند کرد.

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

به منظور تعیین وقت و نوبت ویزیت در ساعت 15 الی 19 تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

بخش های مفید سایت دکتر زنان میتوانید مطالعه کنید

آندومتریوز  پارگی زودرس کیسه آب زایمان بدون درد زایمان زودرس زایمان سزارین

زایمان طبیعی فیبروم رحمی کیست تخمدان

منبع : کتاب پروتکل های بیماری های پر خطر


what-you-need-to-know-about-the-pap-smear-test-in-women-1200x1200.jpg
18/نوامبر/2019

تست پاپ اسمیر در زنان

سرطان دهانه رحم از شایعترین سرطان ها در خانم ها خصوصاً در ممالک جهان سوم می باشد در حالیکه در کشور های پیشرفته این سرطان به دلیل انجام تست های غربالگری از نظر شیوع کاهش چشمگیری یافته است .

بنابراین سرطان دهانه رحم و غربالگری آن حائز اهمیت فراوانی می باشد و نیاز به همکاری متخصصین زنان و پاتولوژیست دارد .

از آنجایی که سرطان دهانه رحم به آهستگی پیشرفت می کند چنانچه خانم ها تحت مراقبت های منظم و معاینات ژینکولوژیک برنامه ریزی شده قرار گیرند می توان از این سرطان پیشگیری کرد .

تست پاپ اسمیر در طی معاینه لگن انجام می شود و وجود سلول های غیر طبیعی در این تست هشداری مبنی بر وجود این بیماری باشد .

هدف اصلی این تست و پیگیری هایی که به دنبال آن انجام می شود پیشگیری از تغییرات غیر طبیعی سلول های دهانه رحم است که در صورت عدم توجه ممکن است به سمت سرطان دهانه رحم پیشرفت نماید .

تست پاپ اسمیر که در عوام به آن تست سرطان می گویند یک تستی است که می تواند سلول های دهانه رحم را بررسی و حالات غیر طبیعی آن را که منجر به سرطان می شود ، مشخص نماید .

توجه به این نکته حائز اهمیت است که این تست، سرطان دهانه رحم یا قسمت تحتانی رحم را مشخص می کند و لزوماً در مورد سرطان اندومتر ( رحم ) پیش گویی کننده نمی باشد . لذا در موارد و شرایط خاص که پزشک لازم می داند علاوه بر تست پاپ اسمیر ، بیوپسی اندومتر نیز انجام می شود که این امر جهت بررسی سلول های داخلی حفره رحم می باشد و معمولاً در خونریزی های غیر طبیعی رحم لازم الاجرا است .

تمام خانم هایی که از نظر جنسی فعال هستند و سن بالاتر از 21 سال دارند . باید سالانه یک بار این تست را انجام دهند .

اگر شما جزء جمعیت پر خطر نباشید و سه سال متوالی تست طبیعی یعنی منفی داشته باشید می توانید فواصل زمان انجام تست را افزایش دهید .

خانم های پر خطر شامل موارد زیر می باشند :
زنانی که رابطه تک همسری ندارند و یا اینکه همسر آنها شرکای متعدد جنسی داشته باشد .

خانم هایی که زگیل های تناسلی و یا عفونت های منتقله از راه جنسی دارند .

خانم های مبتلا به ایدز

خانم های سیگاری

آنچه که حتما باید درباره تست پاپ اسمیر در زنان بدانید
آنچه که حتما باید درباره تست پاپ اسمیر در زنان بدانید

نکات قابل توجه قبل از انجام تست پاپ اسمیر :

در طی دو روز قبل از انجام تست از ژل ، کرم و داروهای واژینال استفاده نشود .

این تست نباید در زمان خونریزی پریود انجام شود .

تا 24 ساعت قبل از انجام تست پاپ اسمیر ،تماس جنسی نداشته باشد .

این تست صد در صد توانایی تشخیص مراحل اولیه بیماری را نداشته ولی می تواند باعث کاهش میزان سرطان دهانه رحم شود .

بنابراین در کنار آن می توان از روش های دیگر مانند کولپوسکوپی برای تشخیص این بیماری استفاده کرد .

باید توجه داشته باشید که تست پاپ اسمیر فقط حضور سلول های غیر طبیعی را نشان می دهد و جهت تشخیص قطعی در مواردی که پزشک شما لازم می داند انجام کولپوسکوپی و بیوپسی ضروری است .

در طی این تست دهانه رحم شما با بزرگ نمایی مشاهده خواهد شد و پزشک می تواند از مناطق مشکوک به بدخیمی بیوپسی ( تکه برداری ) نماید .

کولپوسکوپی را می توان در مطب پزشک بدون نیاز به بی هوشی ظرف 10 تا 15 دقیقه انجام داد .

درد و ناراحتی که در بیوپسی ایجاد خواهد شد به اندازه دردهای زمان پریود ( قاعدگی ) می باشد .

بر طبق جواب کولپوسکوپی بیوپسی پزشک مسیر بعدی درمان و چگونگی پیگیری شما را مشخص خواهد نمود .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

به منظور تعیین وقت و نوبت ویزیت در ساعت 15 الی 19 تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

بخش های مفید سایت دکتر زنان میتوانید مطالعه کنید

آندومتریوز  پارگی زودرس کیسه آب زایمان بدون درد زایمان زودرس زایمان سزارین

زایمان طبیعی  فیبروم رحمی کیست تخمدان

منبع : کتاب اختلالات شایع در طب زنان


cervical-cancer-in-women-1200x1200.jpg
18/نوامبر/2019

سرطان گردن رحم در زنان

تعریف بيماری سرطان گردن رحم

سرطان گردن رحم نوعی بيماری است که در آن رشد بافت بدخيم از ناحيه گردن رحم نشأت می گيرد و بطور نامنظم و فزاینده ای تکثير و منجر به ریزش آن می شود.

سرطان گردن رحم دومين سرطان شایع دستگاه تناسلی زنان و پنجمين سرطان پس از سرطانهای ریه ، پستان ، روده و جسم رحم در جهان است که حدود شش درصد کل سرطان زنان را تشکيل می دهد.

سرطان دهانه رحم از جمله بيماری هایی است که ممکن است بسيار دیر تشخيص داده شود چون متاسفانه علائم قابل توجه و مشخصی ندارد.

درحالی که این بيماری بسيار بد و حتی کشنده است. گردن رحم یا سرویکس قسمتی از دستگاه تناسلی زنان است و ناحيه باریک و تحتانی رحم را شامل می شود .

افراد در معرض خطر سرطان گردن رحم
سن :
در بین سن 55 سالگی تا 60 سالگی شایع است
سبک زندگی :
چاقی و نداشتن فرزند از عوامل خطرند
سابقه خانوادگی :
عامل قابل توجهی به شمار نمی آید .

زنانی که ارتباط جنسی در سنين پایين دارند ، با افراد مختلف ارتباط جنسی دارند و یا با فردی که با افراد مختلف ارتباط دارد نزدیکی دارند بيشتر در معرض خطر هستند .

سرطان گردن رحم در زنان
سرطان گردن رحم در زنان

چون یکی از شایع ترین علل سرطان دهانه رحم ( ۹٥ درصد موارد سرطان دهانه رحم ) به وسيله ویروسی بنام ویروس پاپيلوماست که از طریق تماس جنسی انتقال می یابد .

کسانی که ضعف سيستم ایمنی به ویژه به صورت اکتسابی مانند بيماری ایدز دارند یا داروهای سرکوب کننده ایمنی مصرف می کنند ، زنانی که به دخانيات اعتياد دارند ، زنانی که زایمان های متعدد داشته اند .

علل سرطان رحم :

اختالالات ژنتیک
تومورها
متاستاژ

علائم سرطان رحم :

درد لگن
خونریزی واژن بعد از یائسگی
خونریزی بعد از پریود

روش تشخیص سرطان رحم :

آزمایش لگن
هیستروسکوپی
دیلاتاسیون کورتاژ

درمان سرطان گردن رحم :

الگوهای درمانی بيماری سرطان گردن رحم بستگی به نوع سرطان ، وضعيت بيماری در شروع درمان ، سن ، وضعيت سلامت عمومی و چگونگی واکنش بيمار به نوع درمان دارد .

برای بيماران بسته به شرایط از روشهای درمانی جراحی، پرتو درمانی یا رادیوتراپی و شيمی درمانی استفاده می شود .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

به منظور تعیین وقت و نوبت ویزیت در ساعت 15 الی 19 تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

بخش های مفید سایت دکتر زنان میتوانید مطالعه کنید

آندومتریوز  پارگی زودرس کیسه آب زایمان بدون درد زایمان زودرس زایمان سزارین

زایمان طبیعی  فیبروم رحمی کیست تخمدان

منبع : کتاب بيماري های دستگاه تناسلی زنان


the-role-of-endometriosis-and-other-womens-structural-disorders-in-womens-infertility-1200x1200.jpg
18/نوامبر/2019

نقش اندومتریوزیس و سایر اختلالات ساختمانی زنانه در ناباروری زنان

اگر شما تخمک ها را تولید و تخمک گذاری می کنید ، اما حامله نمی شوید ، پزشک متخصص زنان برای مشـخص کردن علـت نازایـی شـما به دنـبال علایمی دال بر انسداد ساختاری ، به ویژه در لوله های فالوپ ، می گردد .

اندومتریوز ، بیماری التهابی لگن ( PID ) ، بستن لوله ها به طور برگشت پذیر ، یا اسکارهایی که ناشی از اعمال جراحی قبلی غیر مربوط به این مسئله هستند ، می توانند از علل دیگر انسداد باشند .

اگر یکی از این مشکلات را دارید ، بدانید که تنها شما نیستید که این مشکل را دارید  . موارد نازایی به علت انسداد لوله های فالوپ ایجاد می شوند .

خوشبختانه ، متخصصان نازایی چندین روش برای درمان این نوع نازایی دارند . چندین علت احتمالی برای انسداد لوله های فالوپ وجود دارد .

اندومتریوزیس

در این بیماری ، بافتی از دیواره رحم ، اندومتریوم ، که هر ماه به عنوان خونریزی طبیعی قاعدگی زنانه ، ریزش می کند ، بدن را در سیکل ماهیانه طبیعی ترک نمی کند .

در عوض ، این بافت به حفره شکم می رود و در آنجا می ماند تا ایجاد ضایعه کند . نام های دیگر این بیماری ، ایمپلنت ها ، ندول ها یا growths می باشد .

بافت اندومتر در جایی که مستقر می گردد ، نظیر روده ، لوله های فالوپ ، تخمدان ها ، رحم یا مثانه ، همچنان به هورمون های باروری پاسخ می دهد . هر ماه ، این بافت رشد می کند و سپس ریزش و خونریزی اتفاق می افتد .

این ، منجر به التهاب ، تورم و نهایتاً ایجاد اسکار در قسمت های مجاور می شود . وقتی که این وقایع در لوله های فالوپ اتفاق بیفتد ، از لانه گزینی تخمک بارور شده ممانعت می کند .

علائم اندومتریوزیس عبارتند از :
1- درد در طول فعالیت جنسی و یا پس از آن
2- کرامپ های شدید در هنگام قاعدگی و ندرتاً دردهای شکمی حتی زمانی که قاعدگی رخ نداده است

اندومتریوزیس می تواند هم یک مشکل هورمونی و هم یک مشکل ساختاری باشد . پزشک شما ممکن است توصیه به درمان هورمونی بکند ، تا سیکل قاعدگی شما را ساپرس کند و ضایعات اندومتریوز را از رشد بازدارد . پس از یک دوره چندین ماهه ، پزشک شما درمان هورمونی را قطع خواهدکرد و به شما پیشنهاد خواهد کرد که سعی کنید فوراً حامله شوید .

اگر شما به این روش درمانی ، پاسخ ندادید یا روش درمانی دلخواه شما این روش نباشد ، پزشک شما توصیه به جراحی و برداشتن ضایعات اندومتریوز می نماید .

بنابراین اندومتریوزیس که منجر به ایجاد اسکار وسیع در اعضاء سیستم تولید مثل می شود ، یکی از علل اصلی نازایی است ، اندومتریوز خفیف را در اغلب موارد می توان به وسیله جراحی و درمان دارویی بر طرف کرد . بسیاری از خانم هایی که اندومتریوز دارند ، با یا بدون نیاز به درمان ، قادر خواهند بود حامله شوند .

نقش اندومتریوزیس و سایر اختلالات ساختمانی زنانه در ناباروری زنان
نقش اندومتریوزیس و سایر اختلالات ساختمانی زنانه در ناباروری زنان

بیماری التهابی لگن

علت اولیه PIDعفونت شدید لوله های فالوپ و گاهی اوقات ، عفونت رحم است . عفونت ، منجر به التهاب می شود و در نتیجه ، باعث ایجاد اسکار در بافت می شود .

همانند اندومتریوزیس ، بافت دارای اسکار نمی تواند عملکرد طبیعی داشته باشد . در صورت انسداد لوله فالوپ ، تخمک ها از رسیدن به لوله برای بارور شدن باز می مانند ، یا اگر باروری اتفاق بیفتد ، جنین نمی تواند از لوله به سمت رحم برود و در رحم جایگزین شود .

PID را می توان به وسیله یک معاینه فیزیکی ، آزمون های خونی ،اولتراسوند ، و یک روش بررسی به نام لاپاروسکوپی ، که نشـان خواهد داد آیا لولـه های فالـوپ متـورم هسـتند یا اسکار وجـود دارد ، تشـخیص داد .

برخی از خانم ها به علت استفاده از یک نوع قدیمی تر IUDیا تماس با بیماری های منتقله از راه جنسی نظیر گنوره و کلامیدیا به PID مبتلا شده اند . گاهی اوقات نیز هیچ دلیلی یافت نمی شود .

با وجود این که PID یک بیماری جدی است که می تواند منجر به اشکال در باردار شدن گردد ، باردار شدن حتی در صورتی که  PID داشته باشید ، ممکن است .

فقط عملکرد صحیح در یکی از لوله های فالوپ برای حاملگی مورد نیاز است . اگر مشکل شما انسداد لوله است ، پزشک شما سعی خواهد کرد به یکی از دو روش آن را تصحیح نماید . یک روش این است که در هنگام معاینه اولیه این قسمت ها ، لوله ها را باز کنیم ، روش دوم عمل جراحی لوله ها است در مواردی که نیاز به باز کردن آنها یا ترمیم آنهاست .

فیبروئیدها

فیـبروئیدها ، که به آنها مـیوم یا لیومیوم نیز می گویند ، تومورهای خوش خیمی با منشاء بافت ماهیچه ای رحم هستند .

آنها در رحم یا روی قسمت خارجی رحم رشد می کنند و به ندرت در سرویکس ایجاد می شوند . آنچه که عامل ایجاد فیبروئید است ، ناشناخته است ، اما چون اغلب طی حاملگی رشد آنها بیشتر و سپس بعد از منوپوز کوچک می شوند ، رابطه ای بین آنها و تغییرات سطوح استروژن وجود دارد .

برای تشخیص آنها می توان از معاینه ، سونوگرافی و برخی انواع روش های اشعه X استفاده کرد . بیشتر فیبروئیدها در خانم هایی که در دهه 3 و 4 هستند دیده می شود .

معمولاً علائمی ندارند و به درمان نیاز ندارند.علائم قابل توجه شامل خونریزی بیش از حد در حین پریود ، درد و احساس فشار در شکم یا مثانه می باشد .

فیبروئیدها شایع هستند ، اما فقط 2 الی 3 درصد از کل خانم هایی که فیبروئید دارند ، به علت وجود آنها در حاملگی مشکل دارند .

باروری ممکن است به چندین روش تحت تاثیر فیبروئیدها قرار گیرد :

  • تغییر در اندومتر و ایجاد مشکل در لانه گزینی جنین .
  • اشغال کردن آن قسمت از فضای حفره رحمی که جنین سعی در لانه گزینی در آنجا دارد .
  • مستقر شدن در نزدیک لوله فالوپ و وارد آوردن فشار به آن ، که در نتیجه این امر تخمک و اسپرم قادر به عبور از آن نیستند .

اگرچه فیبروئیدها اغلب باعث نازایی نمی شوند ، آنها می توانند فاکتور مهمی در مراحل بعدی حاملگی باشند .

شکل غیر طبیعی ارگان های سیستم تولید مثل

ممکن است پزشک شما دریابد که شکل رحم و سایر اعضای سیستم تولید مثل شما غیر طبیعی است که این موضوع می تواند با بارداری شما تداخل نماید . چندین روش جراحی برای اصلاح این شکل ها وجود دارد .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

بخش های مفید سایت دکتر زنان میتوانید مطالعه کنید

آندومتریوز  پارگی زودرس کیسه آب زایمان بدون درد زایمان زودرس زایمان سزارین

زایمان طبیعی  فیبروم رحمی کیست تخمدان

منبع : کتاب مراقبت های دوران بارداری


what-is-a-fallopian-tube-or-uterine-prolapse-1200x1200.jpg
18/نوامبر/2019

افتادگی رحم یا پرولاپس رحم چیست ؟

رباط ها و عضلات ، رحم ، مثانه و واژن را در محل خود درون لگن نگه می دارند . اگر این عضلات و رباط های حمایت کننده ضعیف یا در اثر کشیدگی شل شوند ، رحم جابجا می شود و به داخل مجرای واژن افتادگی پیدا می کند .
آسيب به بافتهای نگهدارنده رحم در دوران بارداری و زایمان طبيعی در هنگام زایمان از یک طرف و کاهش هورمون استروژن و تکرار فشار به رحم از طرف دیگر می تواند عضلات کف لگن را ضعيف کند و باعث افتادگی رحم شود .

در پرولاپس رحم ، رحم به سمت واژن حرکت می کند و وارد واژن می شود. مقدار حرکت و جابجایی ، گاهی خفيف و تا درون واژن است و گاهی هم رحم کاملاً از واژن خارج می شود .

پرولاپس رحم ممکن است با پرولاپس مثانه یا سيستوسل ( که در آن مثانه به دیواره ضعيف جلوی واژن فشار می آورد ) یا پرولاپس مقعد یا رکتوسل ( رکتوم به دیواره ضعيف پشتی واژن فشار وارد می کند ) همراه باشد .

علائم افتادگی رحم یا پرولاپس رحم :
مشکل در رابطه جنسی
مشکل در تخلیه روده
مشکل تخلیه مثانه

علل پرولاپس رحم :
یائسگی
پیری
چاقی
تعداد مکرر زایمان

افتادگی رحم یا پرولاپس رحم چیست ؟
افتادگی رحم یا پرولاپس رحم چیست ؟

روش تشخيص پرولاپس رحم:
آزمایش لگن
عکسبرداری

در موارد شدید پرولاپس رحم ، گردن رحم زخم می شود. با بيرون زدگی رحم ، به دليل تماس با لباس زیر امکان عفونت رحمی افزایش می یابد.
گاهی هم افتادگی سایر اندام ها اتفاق می افتد ، مثل افتادگی مثانه و رکتوم و همين امر باعث بروز اشکال در
ادرار کردن و افزایش خطر عفونت می شود .
ضعف بافت های هم بند اطراف رکتوم ، اشکال در دفع اجابت مزاج را به دنبال دارد . بی اختیاری افزایش خطر عفونت یا آسیب به اعضاء لگن ، انسداد مجرای ادرار ، عفونت مثانه و ادرار به دلیل عدم تخلیه کامل مثانه از دیگر عوارض است .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

بخش های مفید سایت دکتر زنان میتوانید مطالعه کنید

آندومتریوز  پارگی زودرس کیسه آب زایمان بدون درد زایمان زودرس زایمان سزارین

زایمان طبیعی  فیبروم رحمی کیست تخمدان

منبع : کتاب بيماري های دستگاه تناسلی زنان


key-points-for-treating-and-treating-abnormal-bleeding-1200x1200.jpg
18/نوامبر/2019

نکات کلیدی در بررسی و درمان خونریزی های غیر طبیعی

 

1- درسنین باروری شایع ترین علت تغییر ناگهانی عادت ماهانه ، حاملگی و عوارض ناشی از آن است .

2- خونریزی های بدون تخمک گذاری معمولاً نامنظم و غیر قابل پیش بینی است . مقدار و مدت خونریزی معمولاً متفاوت ولی زیاد است .این نوع خونریزی ها بیشتر در سنین بلوغ و قبل از یائسگی و بیشتر در افراد چاق رخ می دهد .

3- بیمارانی که خونریزی های منظم ولی شدید و طولانی دارند و یا در فواصل عادت ماهانه دچار خونریزی می شوند ، احتمالاً دچار ضایعات عضوی دستگاه تناسلی هستند .

4- افرادی که در زمان بلوغ خونریزی شدید دارند یا در اثر ضربه یا جراحی دچار خونریزی غیرطبیعی می شوند ، احتمال وجود بیماری خونی دارند . بررسی عوامل انعقادی برای دختران جوانی که دچار خونریزی شدید قاعدگی هستند و همین طور افراد بالغی که خونریزی شدید و طولانی دارند ضروری است .

5- اگر شرح حال بیمار عدم تخمک گذاری را نشان می دهد و در معاینه بالینی نیز ضایعه عضوی مشاهده نمی شود ، می توان بدون بررسی بیشتر ، درمان هورمونی را شروع کرد . هرچند درخواست آزمایش حاملگی و انجام CBC همیشه با ارزش است .

6- برای تشخیص تخمک گذاری تعیین پروژسترون سرم با ارزش است . در زنانی که خونریزی بدون تخمک گذاری دارند ، تعیین TSH به تشخیص بیماری تیروئید کمک می کند . انجام تست های کبدی و کلیوی فقط موقعی انجام می شود که شواهدی دال بر اختلال عملکرد این اعضاء  وجود داشته باشد .

نکات کلیدی در بررسی و درمان خونریزی های غیر طبیعی
نکات کلیدی در بررسی و درمان خونریزی های غیر طبیعی

7- در تمامی مواردی که شواهد اثر طولانی استروژن بدون پروژسترون بر آندومتر وجود دارد ، نمونه برداری از آندومتر لازم است . مواردی که سونوگرافی ضخامت آندومتر را کمتر از 5 میلی مترگزارش کرده است ، معمولاً احتیاج به بیوپسی نیست ، ولی اگر ضخامت آندومتر بیشتر از 12 میلی متر باشد ، بیوپسی آندومتر ضروری است .

8- در بیمارانی که سیکل های منظم ولی با خونریزی شدید دارند و یا خونریزی در فواصل سیکل قاعدگی وجود دارد و یا ابعاد رحم بزرگ است و همچنین در موارد شکست درمان طبی سونوگرافی یا سونوهیستروگرافی باید انجام شود .

9- ترکیبی از سونوهیستروگرافی و بیوپسی آندومتر در تشخیص ضایعات رحم با ارزش است .

10- در بیمارانی که دچار الیگومنوره هستند ، پروژسترون درمان مناسبی است و در صورت تمایل بیمار به جلوگیری از حاملگی ، قرص جلوگیری از حاملگی ارجح است .

11- زنانی که خونریزی شدید ، طولانی و بدون تخمک گذاری دارند ، بهتر است با قرص جلوگیری از حاملگی دو قرص روزانه به مدت 7-5 روز و سپس با روزی یک قرص درمان شوند . قبل از شروع درمان انجام سونوگرافی و تعیین ضخامت آندومتر با ارزش است .

12- در مواردی که ضخامت آندومتر در سونوگرافی کمتر از 5 میلی متر است ، یا بیوپسی آندومتر نسج مختصری نشان داده است و همچنین در بیمارانی که مدت طولانی پروژسترون مصرف می کنند ، شروع درمان با استروژن ارجح است .

13- در خونریزی های حاد و شدید گاهی کورتاژ در کنترل خونریزی با ارزش است و انجام هیسترسکوپی در زمان کورتاژ کمک بیشتری خواهد کرد .

14- هیپرپلازی بدون آتی پی در حقیقت شکل تشدید شده پرولیفراسیون است و با پروژسترون و قرص جلوگیری از بارداری به خوبی درمان می شود .

15- هیپر پلازی با آتی پی یک ضایعه پیش سرطانی است و بهتر است با هیسترکتومی درمان شود ، مگر در مواردی که حفظ باروری مطرح است .

16- با توجه به شیوع لیومیوما ، موقعی باید آن را به عنوان عامل خونریزی محسوب کرد که سایر علل خونریزی رد شده باشد . لیومیوما در مواردی که داخل حفره رحم باشد یا حفره آندومتر را جابه جا کرده باشد ، سبب خونریزی غیر طبیعی می شود .

17- داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی ، قرص جلوگیری از حاملگی که محتوی استروژن و پروژسترون باشد ، و IUD پروژسترونی در موارد خونریزی های همراه با تخمک گذاری مثل آدنومیوزیس و لیومیومای رحم موثر است .

18- در خونریزی های شدید که به درمان طبی جواب نداده اند ، تخریب آندومتر می تواند درمان مناسبی باشد و مانع هیسترکتومی شود .

19- در نهایت ، عدم پاسخ به درمان های انجام شده ، انجام هیسترکتومی را مطرح می کند .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

بخش های مفید سایت دکتر زنان میتوانید مطالعه کنید

آندومتریوز  پارگی زودرس کیسه آب زایمان بدون درد زایمان زودرس زایمان سزارین

زایمان طبیعی  فیبروم رحمی کیست تخمدان

منبع : کتاب خونریزی های غیر طبیعی و غیر عضوی رحم


logo-white-footer

دكتر مژگان كريمي جراح و متخصص زنان و زايمان و نازايي داراي بورد تخصصي از دانشگاه تهران با نمره عالي در حال حاضر با كوله باري از تجربيات حرفه اي در حال انجام خدمات به هموطنان عزيزم ميباشم و خدارا شاكرم.

آدرس مطب :
تهران - پاسداران - بوستان نهم - روبروی پلی کلینیک لبافی نژاد - پلاک 135

شماره تماس :
02122776295
09102410144

آدرس بیمارستان نیکان :
تهران - اقدسیه - ابتدای بلوار ارتش - ورودی اراج - خیابان 22 بهمن - بیمارستان نیکان
روزهای کاری
دوشنبه ها ساعت 16 تا 14
چهارشنبه ها ساعت 12 تا 14

شماره تماس :
29129

همچنین برای ویزیت در درمانگاه بیمارستان رسالت صبح های شنبه یک شنبه سه شنبه و چهارشنبه از ساعت 10 تا 12 میتوانید مراجعه کنید .

کلیه حقوق این قالب برای دکتر زنان محفوظ می باشد.