درحال بارگذاری ...



جدید ترین مطالب اختصاصی زنان و زایمان

understanding-pregnancy-possible-symptoms-possible-symptoms-of-pregnancy-definitive-symptoms-of-pregnancy-1200x1200.jpg
15/دسامبر/2017


علایم فرضی حاملگی ، علایم احتمالی حاملگی ، علایم قطعی حاملگی

تشخیص حاملگی

علایم حاملگی را به سه گروه فرضی ، احتمالی و حتمی تقسیم بندی می کنند .

همچنین بخوانید : تعیین تاریخ تقریبی زایمان و بررسی مشکلات شایع دوران حاملگی

آشنایی با علایم فرضی حاملگی، علایم احتمالی حاملگی، علایم قطعی حاملگی
آشنایی با علایم فرضی حاملگی، علایم احتمالی حاملگی، علایم قطعی حاملگی

علایم فرضی حاملگی :

الف ) قطع خونریزی قاعدگی یا عقب افتادن قاعدگی :
در مورد زنانی که دوره های منظم دارند ، علامت نسبتاً قابل اطمینانی است ولی در زنان با دوره های قاعدگی نامنظم ، علامت قابل اعتمادی نیست .

ب ) تهوع و استفراغ :
این علامت معمولاً در نیمی از زنان باردار و اغلب در فاصله هفته های دوم تا دوازدهم حامـلگی دیـده می شود ، تـهوع و استـفراغ اغلـب هنـگام صـبح شـدیدتر است و در هر زمانی امکان دارد دیده شود .

همچنین ممکن است در اثر بوهای حاصل از آشپزی و بوهای تند و زننده تشدید گردد . تهوع و استفراغ بیش از حد ، ممکن است نشانه حاملگی چند قلویی و یا بیماری بچه خوره ( مول ) باشد .

در مورد بیماری بچه خوره یا مول در آینده بحث خواهد شد . برخی موارد استفراغ بیش از حد ، منجر به بستری بیمار می گردد .

اقداماتی چون استفاده از غذاهای خشک و سبک ، غذا خوردن به مقدار کم ولی با دفعات متعدد و تقویت عاطفی موجب کمتر شدن تهوع می شود .

همانطور که گفته شد در فاصله بین هفته دوم تا دوازدهم تهوع و استفراغ از نشانه های حاملگی است و مادر حامله نباید نگران این موضوع باشد .

ج ) حساسیت پستان ها و پرخونی آنها :
درد و حساسیت پستان ها ، بزرگ شدن غده های اطراف نوک پستان که به صورت دانه های سیاه رنگ دیده می شود در حاملگی امری طبیعی است و از علایم حاملگی می باشد .

د ) تکرر و اضطرار ادراری :
تحریک پذیری مثانه ، تکرر ادرار و اضطرار ادراری در طول دوران حاملگی دیده می شود که امری طبیعی است ولی اگر این حالت برای مادر مشکل ساز باشد باید به دکتر زنان و زایمان مراجعه نماید چون عفونت مجاری ادراری نیز در طول حاملگی شایع می باشد و علایم فوق می تواند به صورت شدیدتر در این عفونت ها دیده شود .

درمان عفونت مجاری ادراری  از پیدایش عوارض و آسیب کلیوی جلوگیری می کند .

هـ ) احساس حرکت جنین توسط مادر :
در خانم هایی که برای اولین بار حامله شده اند در فاصله هفته های 18 تا 20 و در مورد خانم هایی که سابقه حاملگی قبلی داشته اند در هفته های 14 تا 16 حرکت جنین در شکم احساس می شود .

ممکن است حرکات جنین با حرکات موجی روده اشتباه شود ، پس علامت قابل اطمینانی نیست .

و ) افزایش درجه حرارت بدن :
در صورتی که دمای بدن به دقت اندازه گیری شود ، بالا ماندن دمای بدن به مدت 3 هفته معمولاً نشان دهنده حاملگی است .

ز ) تغییرات پوستی :
پررنگ و تیره تر شدن پوست صورت ، نوک پستان و اطراف آن ، تیره شدن قسمت تحتانی شکم از ناف به پایین ، پیدایش خطوط حاملگی در پستان و شکم ( البته این خطوط در اواخر حاملگی بیشتر دیده می شوند ) ، قرمز شدن کف دست و پیدایش نقاط قرمز رنگ شبیه عنکبوت در سطح بدن از تغییرات پوستی است که در زمان حاملگی پدید می آید .

ح ) یبوست :
به علت کاهش حرکات لوله گوارشی و فرصت زیاد برای جذب آب مدفوع ، یبوست ایجاد می شود .

 

علایم احتمالی حاملگی

 

الف ) تغییرات ارگان های لگنی :
این تغییرات از معاینات پزشکی می باشد که پرداختن به آن در حوصله این بحث نمی گنجد . لذا تنها به افزایش ترشحات از دستگاه تناسلی که نکته قابل توجهی است ، اشاره می گردد .

ب ) بزرگی شکم :
این حالت از هفته 7 به بعد دیده می شود ، ممکن است رشد و بزرگی شکم در طول هفته های 16 تا 22 سریعتر باشد .

ج ) انقباضات رحمی :
این انقباضات به صورت احساس فشار و سفت شدگی بیان می شود ، این انقباضات از حوالی هفته 28 شروع می شود و معمولاً با راه رفتن و یا فعالیت شدید ناپدید می شود .

در حالی که انقباضات ناشی از زایمان واقعی با این حرکات شدیدتر می شود و نکته دیگر اینکه انقباضات زایمانی منظم است ولی انقباضات رحمی غیر زایمانی نامنظم می باشد .

د ) تموج رحمی :
نشانه غوطه ور شدن جنین در داخل مایع آمنیوتیک است . این علامت قابل اطمینان نیست ، چرا که در موارد دیگری غیر از حاملگی هم دیده می شود مثلاً در کیستهای تخمدانی و یا تجمع مایع در شکم مادر نیز این علامت دیده می شود .

 

 

 

 

علایم قطعی حاملگی

پزشکان متخصص زنان و زایمان با انجام آزمایشات و معاینات خود ، تشخیص قطعی حاملگی را می دهند . در اینجا سه علامت قطعی حاملگی که توسط پزشکان متخصص زنان و زایمان یافت می شود برای آگاهی بیشتر شما بیان می گردد .

الف ) شنیدن صدای ضربان قلب جنین توسط پزشک :
شنیدن صدای ضربان قلب جنین به وسیله سـونوگرافی از هفته هشتم امکان پذیر است و با استفاده از گوشی مخصوص از هفته هجدهم حاملگی شنیده می شود .

ب ) احساس حرکت جنین توسط پزشک معاینه کننده

ج ) تشخیص رادیولوژیک جنین :
از هفته 14 تا 16 می توان با استفاده از تصویر برداری رادیولوژیک و دیدن اسکلت جنین تشخیص قطعی را داد . امروزه بیشتر از سونوگرافی به علت نداشتن خطر برای مادر و جنین استفاده می شود .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع : کتاب آنچه زنان باید از بلوغ ، باروری و یائسگی بدانند

 


know-the-age-of-menopause-1200x1200.jpg
15/دسامبر/2017

دوران یائسگی را بهتر بشناسید و  همچنین سرطان گردن رحم را جدی بگیرید در مطالب قبلی در سایت دکتر زنان به مساله فیبروم رحمی چیست و چگونه درمان می شود ؟ و تشخیص و درمان اندومتریوز در زنان چگونه است ؟ پرداختیم که خواندنش خالی از لطف نیست با ما همراه باشید

در حدود سن 40 سالگی میزان تخمک گذاری در زنان کاهش یافته و دوره هایی از کم کاری تخمدان آغاز می گردد که ممکن است این دوره تا 20 سال طول کشیده و منجر به کاهش باروری ، یائسگی و پیری پیشرونده گردد .

لفظ یائسگی در پزشکی به قطع کامل قاعدگی اطلاق می شود . اگر قطع قاعدگی یک سال طول بکشد تقریباً تشخیص مسجل می شود .

تشخیص متوقف شدن دایمی قاعدگی باید توسط پزشک زنان صورت گیرد ، چرا که ممکن است بر اثر اختلالات هورمونی و یا دیگر اختلالات مربوط به دستگاه تناسلی زنان ،قطع قاعدگی یا آمنوره ایجاد شود که در این موارد بـررسی اعمـال دستگاه تناسلی و فعـل و انفعالات هورمونی صورت گرفته و علت قطع قاعدگی مشخص می گردد .

به دنبال مشخص شدن علت قطع قاعدگی اقدامات درمانی جهت بر طرف کردن این مشکل از طرف دکتر زنان و زایمان به کار گرفته می شود .

همانطور که در بالا اشاره شد دوران یائسگی به طور طبیعی با کاهش میزان تخمک گذاری و کم کاری تخمدان ها آغاز شده و در افراد مختلف روند متفاوتی را از نظر سرعت رسیدن به یائسگی در پیش می گیرد .

متوقف شدن خود به خود قاعدگی قبل از 40 سالگی ،یائسگی زودرس یا از کار افتادن زودرس تخمدان تلقی می شود .

سن متوسط یائسگی حدود 50 سالگی ( 55-45 ) بوده و هیچ ارتباطی با سن شروع قاعدگی ، تعداد حاملگی های زن ، وضعیت اقتصادی اجتماعی و مصرف قرص های ضد بارداری نداشته و تنها مصرف سیگار و زندگی در ارتفاعات می تواند سن یائسگی را تحت تاثیر قرار داده و منجر به یائسگی زودرس گردد .

دوران یائسگی را بهتر بشناسید
دوران یائسگی را بهتر بشناسید

 

هر خانمی یائسگی را به نحوی تفسیر می کند ، بعضی از آنها یائسگی را علامت شروع پیری و کاهش قدرت و توانایی خود می دانند .

در حالی که بعضی دیگر یائسگی را علامت شروع دوره جدید زندگی می دانند ، چرا که هر خانمی در این دوره فارغ از مشکلات و درگیری های قبلی ، فرصت های جدیدی در زندگی به دست می آورد تا از تجربیات و تحصیلات به دست آمده از دوران های قبل نهایت استفاده را بنماید ( با متوقف شدن قاعدگی نشانه هایی مانند درد پستان ، نفخ شکم ، سردرد و اختلال عاطفی دوره ای نیز فروکش می کند ) .

از چند سال قبل از یائسگی حتی با وجود دوره های همراه با تخمک گذاری تولید هورمون های استروژن و پروژسترون رو به کاهش می رود و با کاهش استروژن سیستم مهاری استروژن از روی هیپوفیز و هیپوتالاموس برداشته شده و هورمون FSH هیپوفیز کم کم شروع به افزایش می نماید .

فولیکولهای باقیمانده در تخمدان حساسیت خود را به FSH از دست داده و لذا فولیکولهای باقیمانده به FSH مقاوم شده و یائسگی رخ می دهد .

تولید استروژن در تخمدان یائسه بسیار کم بوده و منشاء اصلی استروژن پس از یائسگی هورمون های غده فوق کلیوی ( آندروژن ها ) می باشد که در بافت های محیطی تبدیل به استروژن می گردد .

نکته قابل توجه این است که هورمون های آندروژنی مترشحه از غدد فوق کلیوی در بافت چربی می تواند به استروژن تبدیل شود .

به همین خاطر است که افراد چاق کمتر از خانم های لاغر علایم یائسگی را نشان می دهند ، چرا که اندروژن های بیشتری به استروژن تبدیل می شوند .

قطع استروژن در دوران یائسگی به طور ناگهانی نبوده ، بلکه کاهش تدریجی و پیشرونده استروژن طی مدت زمان طولانی منجر به اختلال اعمال وابسته به استروژن می شود .

از جمله این اعمال می توان به تخمک گذاری ، عمل قاعدگی اشاره کرد .

با کاهش استروژن این اعمال متوقف شده و بافتهای وابسته به استروژن دچار اضمحلال می شوند .

 

علایم یائسگی

تغییر در قاعدگی :
قطعی ترین نشانه بالینی یائسگی تغییر در قاعدگی است که ممکن است به یکی از اشکال زیر باشد :

1 ) مـتوقف شـدن ناگهانی قاعدگی که نسبتاً نادر اسـت ، زیرا معمولاً عملکرد تخـمدان به تدریج کاهش می یابد .

2 ) شایعترین حالت ، کاهش تدریجی مقدار و طول مدت خونریزی قاعدگی است .

3 ) در تعداد کمی از افراد ، خونریزی مکرر یا شدید وجود دارد ، معمولاً این نوع خونریزی نشانه تداوم تولید استروژن با یا بدون تخمک گذاری است .

 

گرگرفتگی :
شایع ترین و مشخص ترین نشانه دوره یائسگی حملات ناگهانی برافروختگی و تعریق است که به آن گرگرفتگی می گویند .

اکثر زنان اظهار می دارند که گرگرفتگی با یک احساس فشار در سر که بیشتر شبیه سردرد است شروع می شود ، طول مدت حملات از چند لحظه تا بیش از 10 دقیقه طول می کشد ( به طور متوسط 4 دقیقه ) .

فواصل حملات از 2-1 ساعت تا 2-1 هفته می باشد . حدود 60 % خانم ها طی 3 ماه اول یائسگی دچار گرگرفتگی می شوند ( یائسگی طبیعی و یائسگی متعاقب جراحی و برداشتن رحم یا تخمدان ) و از این افراد حدود 85 % برای بیش از یکسال و 25 تا 50 % برای حدود 5 سال این ناراحتی را خواهند داشت .

 

دوران یائسگی را بهتر بشناسید
دوران یائسگی را بهتر بشناسید

بر خلاف سایر علایم یائسگی که با افزایش سن پیشرفت می کند ، شدت و تعداد گرگرفتگی با افزایش سن کاهش می یابد .

گرگرفتگی همانطور که در بالا اشاره شد یک واقعه با شروع ناگهانی است که با احساس گرمای شدید در قسمت فوقانی بدن همراه است و با قرمزی پوست صورت ، گردن و سینه شروع می شود و به دنبال احساس گرمای زیاد در بدن با تعریق فراوان همراه می شود .

علایم قبل از آن به صورت تپش قلب یا احساس فشار در سر بوده و غالباً همراه با ضعف و بی حالی یا حالت تهوع و استفراغ می باشد که معمولاً با عرق شدید و احساس سرما پایان می یابد .

گرگرفتگی در شـب و هنگـام استرس بیشتر و شدیدتر است ، به طوری که باعث برخاستن فرد از خواب می شود .

یک ارتباط قوی بین گرگرفتگی و کاهش استروژن وجود دارد ، بنابراین همراه با یائسگی طبیعی ، یائسگی به دنبال جراحی رحم و تخمدان یا کاهش استروژن به علت دارو به وجود می آید .

بیماری هایی نظیر پرکاری تیروئید ، عصبانیت و اضطراب ، واکنش انسولین در فرد دیابتی ، قطع مصرف الکل و صرع نیز می تواند همراه با گرگرفتگی باشد که تشخیص این موارد توسط دکتر زنان و زایمان صورت می گیرد .

 

پوکی استخوان یا استئوپروز :
پوکی استخوان وضعیتی است که در آن بافت استخوان ها در مقدارشان کاهش و به دنبال آن احتمال شکستگی افزایش می یابد .

کمبود استروژن موجب افزایش از دست رفتن محتویات استخوانی می شود .

اولین اثر پوکی استخوان مربوط به کمبود استروژن ، متوجه استخوان های اسفنجی است . استخوان های اسفنجی فقط 20 % از اسکلت را تشکیل می دهند و بیشتر در اجسام مهره ای ، انتهای استخوان های بلند از قبیل استخوان بزرگ ساعد ( زند زبرین ) و در حد کمتر از آن در مفصل ران وجود دارد .

 

 

از دست رفتن استخوان در طول زندگی مردها فقط 20 تا 30 % بوده در حالی که در زنان می تواند تا 50 % هم برسد ، بیشتر اختلاف بین مردها و زنها به علت یائسگی است .

این امر موجب شتاب ناپایدار از دست رفتن استخوان اسفنجی می شود و روشن می کند که چرا پس از یائسگی استخوان کمر و ستون فقرات که درصد بیشتری از استخوان اسفنجی دارد اولین ناحیه شکستگی است .

35 % از زنان سفید پوست تا 70 سالگی ، یک شکستگی مهره ای خواهند داشت و از دست رفتن استخوان غشایی شان به حدی می رسد که موجبات شکستگی گردن ، استخوان ران ، استخوان بازو ، لگن خاصره و قسمت فوقانی استخوان ساق را فراهم می کند .

در این سن همچنین مقادیر ویتامین D پایین و جذب کلسیم ناکافی است اگر مصرف کلسیم پایین باشد تولید کلسیم خون به خرج برداشت کلسیم از استخوان برای حفظ کلسیم خون به وسیله فعالیت بالای هورمون پاراتیروئید افزایش می یابد .

شکستگی ممکن است بدون علامت اتفاق بیفتد و روی رادیوگرافی معمول سینه به صورت به هم فشردگی کشف شود .

به هم فشردگی های جزئی غالباً موجب کوتاهی قد و خمیدگی کمر می شود . فشارهای ضربه ای در بعضی از موارد این شکستگی را بارز می کند .

برای مثال زنی ممکن است با سقوط از پلکان دچار شکستگی کمر شود . مصرف سیگار ، نداشتن تحرک ، بلوغ دیررس ، کم بودن وزن بدن ، مصرف الکل به مقدار زیاد ، اشخاصی که سابقه حاملگی نداشته اند ، کاهش دریافت کلسیم و مـصرف زیاد کافـئین از جمله عوامل پرخطر برای افزایـش میزان پوکی استخوان در افراد یائسه می باشد .

افرادی که داروهای کورتونی به مدت طولانی مصرف می کند یا بیماری پرکاری تیروئید دارند و یا اینکه هورمون های تیروئیدی مصرف می کنند نیز پوکی استخوان را به طور مضاعف پیدا می کنند .

 

 

با توجه به اینکه درمان پوکی استخوان مشکل می باشد برای جلوگیری از پیشرفت چشمگیر پوکی استخوان بایستی خانم ها در اوایل دوران یائسگی و حتی قبل از آن مشاوره پزشکی داشته باشند ، تا در صورت لزوم داروهای مربوطه را دریافت کرده و از پوکی استخوان پیشگیری گردد .

بدون شک ورزش و رژیم غذایی مناسب اثرات مفیدی روی استحکام استخوانی دارند ولی به هر حال دلایل محکم دال بر مفید بودن اثر درمان استروژن جایگزینی روی کاهش شکستگی های استخوان در دست است ، لذا در صورت لزوم ، این داروها توسط پزشک برای پیشگیری از پوکی استخوان نسخه می شود .

برای ایجاد تعادل در متابولیسم کلسیم خانم هایی که تحت درمان با استروژن قرار دارند باید روزانه 1000 میلی گرم کلسیم مصرف نمایند ، چرا که یک خانم به طور متوسط معمولاً در رژیم غذایی خود فقط 500 میلی گرم کلسیم مصرف می نماید ، لذا حداقل 500 میلی گرم کلسیم اضافی نیز احتیاج است .

خانم های یائسه به درمان کامل جایگزینی هورمون استروژن ، کلسیم اضافی و ورزش هر سه نیاز دارند  تا خطر شکستگی در آنها به حداقل ممکن برسد .

فعالیت فیزیکی به مدت 30 دقیقه در روز برای 3 روز در هفته موجب افزایش مواد معدنی در استخوان های خانم های مسن می شود و لازم نیست ورزش های خیلی سخت انجام شود .

 

تغییرات پستان :
کوچک شدن اندازه پستان در طی دوره یائسگی و بعد از آن از لحاظ روانی برای برخی از زنان یائسه ناراحت کننده است ولی زنانی که از دردهای پستانی در دوره های قاعدگی در عذاب بوده اند با از بین رفتن این نشانه ها بعد از یائسگی احساس راحتی می کنند .

 

سیستم قلبی عروقی :
خطر بیماری های قلبی عروقی بعد از یائسگی به تدریج بالا می رود تا اینکه در سن 70 سالگی معادل با مردان می شود .

 

 

احتمالاً استروژن با مکانیسم های مختلف در مقابل بیماری قلبی حفاظت می کند .

مصرف استروژن متابولیسم چربی ها را تحت تاثیر قرار داده و میزان کلسترول و تری گلیسرید را کاهش می دهد افزایش جریان خون در حین گرگرفتگی محدود به عروق جلدی بوده و شامل جریان خون عضلات نمی شود و به همین دلیل فشار خون شریانی طی حمله گرگرفتگی تغییر نمی یابد .

بر خلاف تصور قبلی که مصرف استروژن و پروژسترون باعث افزایش بیماری های ترومبوآمبولیک و سکته قلبی می شود ، امروزه ثابت شده که میزان مناسب استروژن و پروژسترون با دوره های مناسب به طور قابل توجه از درصد ابتلا به بیماری های فوق می کاهد .

 

تغییرات پوست و مو :
با بالا رفتن سن تغییرات قابل ملاحظه ای در پوست روی می دهد ، پوست به طور منتشر نازک شده و خاصیت ارتجاعی خود را از دست داده و موجب پیدایش چین و چروک می گردد ، این تغییرات به خصوص در نواحی که در معرض نور قرار دارد مثل صورت ، گردن و دست ها بارزتر است .

معمولاً در ناحیه زیر بغل و شرمگاهی ریزش موی متغیر وجود دارد . گاهی اوقات در این افراد طاسی مختصر وجود دارد .

 

تغییرات رفتاری :
عده ای از خانم های یائسه از بی خوابی ، تحریک پذیری ، از دست دادن حافظه و عدم توانایی تمرکز حواس شکایت می کنند .

در واقع ارتباط زیادی بین حملات بیداری و گرگرفتگی وجود دارد که این مسئله سبب کاهش کیفیت خواب شده و در نتیجه خستگی به وجود می آید که این خود ممکن است باعث تحریک پذیری اختلال توجه دقت و اختلال حافظه گردد .

با توجه به عوارض و مشکلات ناشی از یائسگی درمان جایگزینی هورمونال با نظر پزشک زنان و زایمان و با کنترل مرتب برای همه خانم ها توصیه می شود و ترس از سرطان ناشی از مصرف هورمون بیجاست تا زمانی که مقدار و زمان مصرف دارو کنترل شده و زیر نظر دکتر زنان و زایمان باشد .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

 

منبع : کتاب آنچه زنان باید از بلوغ ، باروری و یائسگی بدانند


everything-about-ovarian-cancer-is-one-of-the-specific-cancers-of-women-1200x1200.jpg
15/دسامبر/2017

همه چیز درباره سرطان تخمدان یکی از سرطان های خاص زنان قبلا در سایت زنان مورد کیست تخمدان مطالب متنوعی تولید شده میتوانید به مطالعه آن بپردازید کیست تخمدان    تشخیص و درمان اندومتریوز در زنان چگونه است ؟

سرطان تخمدان در میان سرطان های خاص زنان ، از نظر شیوع مقام چهارم را دارد و حدوداً 5% از سرطان های زنان را تشکیل می دهد .

این سرطان گرچه در مقایسه با انواع قبلی سرطان های خاص زنان ،شیوع بالایی ندارد، اما به واسطه رشد آهسته و بی سروصدایی که دارد قابل توجه و اهمیت است .

سرطان تخمدان را تقریباً در تمام سنین می توان یافت اما بروز آن قبل از سن 20 سالگی نادر است و از این سن به بعد احتمال بروز آن افزایش می یابد به طوری که سن متوسط تشخیص سرطان تخمدان حدود 50 سالگی است .

منشاء انواع مختلف سرطان تخمدان ، از بافت پوششی تخمدان و یا بافت سلول های زایای تخمدان و یا بخش ترشحی تخمدان است .

چه عواملی منجر به ناباروری می شود ؟

تومورها با منشاء سلول های ترشحی ، هورمون مردانه یا زنانه تولید می کنند و لذا در امر تشخیص کمک کننده خواهد بود در حالی که هورمون های با منشاء سلول های زایا و یا پوششی تخمدان معمولاً علایمی مبهم در شکم به وجود می آورند .

همه چیز درباره سرطان تخمدان یکی از سرطان های خاص زنان
همه چیز درباره سرطان تخمدان یکی از سرطان های خاص زنان

 

بررسی هایی در مورد سقط های مکرر

وجود هر یک از علایم ذیل را بایستی مهم تلقی کرد و جهت رد تومورهای تخمدان مراجعه پزشکی داشت . لازم به ذکر است که بسیاری از این علایم در افرادی که هیچ گونه مشکل تخمدانی ندارند نیز مشاهده می شود و لذا تذکر این موارد فقط در جهت آگاهی دادن برای مراجعه زودرس و اطمینان از عدم وجود بیماری است :

1- درد مبهم یا احساس سنگینی قسمت تحتانی شکم .

2- بزرگی تدریجی شکم .

3- وجود علایم مبهم گوارشی همچون سوء هاضمه ، افزایش گاز شکم یا حتی درد حین اجابت مزاج.

4- درد حین مقاربت .

5- بروز صفات زنانه زودرس در دختر بچه ای که هنوز بلوغ وی فرا نرسیده است ، همچون رشد پستان ها ، خونریزی قاعدگی و رویش موهای زهار .

6- بروز صفات ثانویه جنس مذکر در یک خانم سن باروری ، همچون قطع قاعدگی ، کاهش اندازه پستان ، افزایش رشد مو با توزیع مردانه ، بم شدن صدا ، زبر شدن پوست ، ظهور آکنه ( جوش سر و صورت ) و بزرگ شدن کلیتوریس .

7- اختلالات قاعدگی در یک خانم دوره باروری . گرچه این مشکل در سرطان های تخمدان شیوع زیادی ندارد و در 15 درصد موارد دیده می شود .

8- بروز خونریزی رحمی پس از یائسگی .
شک به وجود سرطان تخمدان از طریق معاینه لگنی و در مراحل بعد سونوگرافی تخمدان ها تایید می شود و طبیعتاً پس از اثبات وجود تومور ،  قدم بعدی اقدام جراحی خواهد بود .

تومورهای تخمدانی انواع بسیار متنوعی دارند و درجه خوش خیمی یا بدخیمی در آنها متفاوت است اما نکته مهم توجه دقیق به علایم ذکر شده است تا در صورت وجود ، سریعاً اقدامات تشخیصی و درمانی به انجام برسد .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع :کتابآنچه زنان باید از بلوغ ، باروری و یائسگی بدانند


what-women-should-know-about-infertility-1200x1200.jpg
15/دسامبر/2017

آنچه که زنان باید از نازایی بدانند قبل تر در سایت دکتر زنان به مساله دلایل زایمان زودرس چیست ؟  چگونه برای تولد نوزاد خود برنامه ریزی کنیم ؟ و چگونه برای تولد نوزاد خود برنامه ریزی کنیم ؟ پرداخته ایم شما همچنین میتوانید مطالب اختصاصی درباره زایمان طبیعی و زایمان سزارین را در این بخش ها بخوانید با ما همراه باشید .

قبل از شروع بحث جهت آشنایی بیشتر قبل از مفاهیم نازایی، به توصیف چند اصطلاح می پردازیم .

عقیمی ( sterility )  :

عقیمی عبارت است از ناتوانی ذاتی در حامله شدن فرد .

نازایی ( infertility ) :

نازایی بر حسب تعریف عبارت است از ناتوانی در حامله شدن بعد از یک سال نزدیکی بدون جلوگیری از بارداری .

اگر عمل مقاربت بدون استفاده از روش های جلوگیری از بارداری صورت گیرد در حدود 80 % موارد در سال اول به حاملگی منجر می شود و از 20 % بقیه نیز حدود 10% در سال دوم ، حاملگی را تجربه خواهند کرد .

برای یافتن علل نازایی باید مرد و زن ، هر دو مورد بررسی قرار گیرند .در 30% موارد نازایی ، فاکتور مردانه دخالت داشته و مرد ممکن است در 20 تا 30 % دیگر نیز نقش داشته باشد .

لذا برای بررسی علل نازایی ابتدا آزمایش شمارش اسپرم گرفته می شود . ناهنجاری های موجود در زن مسئول 40تا 50 % موارد نازایی است .

تا قبل از مرسوم شدن IVF کمتر از 50 %بیماران نازا می توانستند از درمان نازایی سود ببرند ، در حالی که با متداول شدن IVF، حدود 30 % به این بیماران اضافه شده است .

بررسی عوامل نازایی

1- عامل سن در خانم ها :

با توجه به آمارهای به دست آمده در مورد نازایی ، حدود 4.5 % خانم ها در سنین 20-16 سالگی، 31.8درصد در سنین 40-35 سالگی و 70 % در سنین 40 سالگی و بالاتر دارای مشکل نازایی می باشند.

افزایش سن با اثر بر روی تخمک باعث از بین رفتن قابلیت باروری تخمک می شود . حاملگی هایی که در سنین بالا اتفاق می افتد با احتمال بیشتری از سقط و ناهنجاری همراه می باشد .

2- مدت ازدواج ( عامل زمان )   :

عـدم باروری یک زوج پـس از یک سال بدون استفاده از وسایل جلوگیری حاملگی باید مورد بررسی قرار گیرد .

با توجه به آمار 25 % از زوجین در ماه اول پس از ازدواج ، 63% در شش ماه اول و 75% در نه ماه اول .

به طور کلی 90-80% در سال اول پس از ازدواج بارور می شوند .

3- عامل طبی :

علاوه بر عوامل سن و مدت ازدواج که در بالا از آنها یاد شد ، عواملی تحت عنوان عوامل طبی مسئول اکثریت علل نازایی هستند .

این عوامل با بررسی های گوناگون پزشکی قابل شناسایی می باشند . عوامل طبی مسبب نازایی را تحت عناوین زیر مورد بررسی قرار می دهیم .

الف ) فاکتور یا عامل مردانه :

از این عوامل می توان به آسیب های بیضوی قبلی ، بیضه های نزول نکرده ، سابقه عفونت اوریونی ، عفونت بیضه ، بیماری های مقاربتی ، قرار گرفتن در معرض اشعه ، مواد شیمیایی و سمی ، سابقه اعمال جراحی در ناحیه تناسلی ، مصرف داروهای مضر و دفعات مقاربت ناکافی اشاره کرد .

برای ارزیابی فاکتورهای مردانه از آزمایش نمونه مایع اسپرم یا آزمایش شمارش اسپرم استفاده می شود .

آنچه که زنان باید از نازایی بدانند
آنچه که زنان باید از نازایی بدانند

 

اسپرم ها باید از نظر کمیت و کیفیت مناسب باشند . بیماری های مقاربتی ممکن است باعث بسته شدن لوله ها و عدم خروج اسپرم شوند .

این مورد مثال خوبی در رابطه با اختلال کمیت یا کاهش تعداد اسپرم است . همچنین بیماری های شایعی مثل واریکوسل باعث اختلال در اسپرم یا تغییر کیفیت اسپرم می شود .

برای بررسی علل نازایی اولین اقدامی که صورت می گیرد ، آزمایش شمارش اسپرم می باشد .

این آزمایش باید حداقل 2 بار انجام شده و فاصله دو آزمایش حدوداً دو تا سه هفته باشد قابل توجه این است که آزمایش شمارش اسپرم نباید بعد از تب ، بیهوشی ، عمل واریکوسل و نمونه برداری از بیضه ها انجام شود .

همچنین 48 تا 72 ساعت قبل از آزمایش نباید مقاربت صورت گیرد . تفسیر آزمایش شمارش اسپرم یک امر تخصصی بوده و اگر با دقت کافی همراه نباشد می تواند مشکلات غیر قابل جبران به وجود آورد .

به طور معمول اگر تعداد اسپرم در نمونه آزمایش بیش از 20 میلیون باشد شخص قدرت باروری خوبی خواهد داشـت . البـته عـلاوه بر کـافـی بودن تـعـداد اسـپرم بایـد آزمـایـش شمـارش اسـپرم شرایط زیر را نیز داشته باشد .

حجم نمونه آزمایش باید حدود 5-2 سی سی باشد ، بعد از 4 ساعت حدود 60% اسپرم ها قدرت تحرک داشته باشند و همچنین باید 60% اسپرم ها از نظر شکل طبیعی باشند .

اسپرمی که به تازگی وارد دستگاه تناسلی زن شده قدرت باروری نداشته و این قدرت را در دستگاه تناسلی جنس زن پیدا می کند .

اسپرم می تواند به طور متوسط تا 8 روز در بدن جنس مونث زنده بماند ، اما فقط تا 48 ساعت قدرت باروری خود را حفظ می کند .

نمونه آزمایش اسپرم حاوی ترشحات مختلف می باشد ، بدین صورت که حدود 30% توسط غده پروستات ، 60% توسط وزیکول سمینال ( کیسه منی ) و حدود 5 تا 10% توسط غدد فرعی دیگر ترشح می شوند .

 

 

ترشحات پروستات کاملاً اسیدی ، ترشحات کیسه منی کاملاً قلیایی و PH حاصل از ترکیب این ترشحات بین 7.2 درصد تا 7.6 درصد می باشد .

با بررسی نمونه آزمایش اسپرم از نظر کمی و کیفی می توان به اختلال عمل پروستات یا کیسه منی پی برده و بر اساس علت آن تصمیم به درمان گرفت .

اگر حجم اسپرم کم و شدیداً اسیدی باشد نشان گر این است که ترشحات موجود از پروستات بوده و کیسه منی دخالت نداشته است .

پروستاگلاندین و قند فروکتوز موجود در مایع اسپرم منشاء کیسه منی داشته و در صورت عدم وجود پروستاگلاندین و فروکتوز می توان به اختلال کیسه منی پی برد ، اگر چه عدم وجود فروکتوز می تواند علل دیگری نیز داشته باشد مثل کمبود آندروژنها در بدن .

ب ) عامل تخمک گذاری :

همانطوری که در مباحث گذشته عنوان گردید پارگی تخمدان و خروج تخمک از آن را به عنوان تخمک گذاری می شناسیم .

برای شروع حاملگی ، وجود تخمک در کنار اسپرم برای لقاح و تشکیل تخم الزامی است . علل متفاوتی برای عدم تخمک گذاری وجود دارد که با بررسی های پزشکی شناخته می شوند . از جمله این بررسی ها می توان به آزمایشات هورمونی ، آزمایش نمونه برداری از رحم و بررسی تخمدان ها اشاره کرد .

سندرم تخمدان های پلی کیستیک، نمونه کلاسیک اختلالات تخمک گذاری بوده که می تواند به نازایی منجر شود . در مواردی مثل اختلالات تیروئید ، بیماری های غدد فوق کلیوی و افزایش پرولاکتین خون نیز نازایی دیده می شود که نیازمند بررسی های هورمونی است .

برای اطلاع از وقوع تخمک گذاری می توان از دو روش بهره جست . روش اول که به طور قطع نشانگر وجود تخمک گذاری بوده این است که با استفاده از دستگاه مخصوص ( لاپاروسکوپ ) تخمک را گرفته و مشاهده کنیم و یا اینکه سیر حاملگی را در یک خانم باردار ببینیم .

چرا که حاملگی نشان گر وقوع قطعی تخمک گذاری است . یک سری روش های دیگر نیز برای شناخت تخمک گذاری وجود دارد که از آنها به روش های احتمالی یا فرضی یاد می شود .

مثلاً همراهی علایم سر درد ، بزرگی پستان ، درد زیر شکم و کمر درد در خانمی که قاعدگی منظم داشته می تواند نشانگر تخمک گذاری باشد .

مشاهده اثر پروژسترون روی قسمت های مختلف بدن مثال دیگری از روش های احتمالی شناخت تخمک گذاری می باشد .

بعد از تخمک گذاری ترشح پروژسترون از جسم زرد صورت می گیرد . ترشح پروژسترون روی ترشحات مخاطی گردن رحم اثر گذاشته و این ترشحات را به حداقل می رساند ، لذا  اگر خانمی روز دوازدهم ترشح
مخاطی گردن رحمی خوبی داشته و در روز هجدهم این ترشحات دیده نشود ، احتمالاً تخمک گذاری در
او صورت گرفته است .

با توجه به خاصیت حرارتزایی پروژسترون در بدن می توان با اندازه گیری درجه حرارت بدن خانم ها در طول دوره قاعدگی پی به وقوع تخمک گذاری برد .

برای انجام این کار فرد بایستی هر روز صبح بعد از بیدار شدن از خواب درجه حرارت بدنش را به مدت 28 روز ثبت کند تا به افزایش درجه حرارت بدن پی ببرد .

البته در خانم های شبکار باید پس از 4-3 ساعت خواب غیر منقطع ثبت درجه حرارت صورت گیرد .

 

 

 

آنچه که زنان باید از نازایی بدانند
آنچه که زنان باید از نازایی بدانند

ج ) فاکتور گردن رحم :

ترشحات مخاطی گردن رحم باید حجم زیاد ، آبکی و بدون سلول داشته باشد که این ترشحات برای نفوذ اسپرم مناسب می باشد .

اختلالات کارکردی یا آناتومیکی ( عضوی ) گردن رحم باعث اختلال در امر باروری می شود . جهت بررسی فاکتور گردن رحم از آزمایشی به نام آزمایش پس از مقاربت استفاده می شود .

در این آزمایش از بیمار خواسته می شود که حدود 24-12 ساعت قبل از زمانی که گردن رحم ترشحات مناسب برای تخمک گذاری پیدا می کند یعنی بین روزهای دهم تا دوازدهم دوره قاعدگی مقاربت انجام داده و برای آزمایش مراجعه کند .

 

برای انجام آزمایش پزشک ابتدا با استفاده از سرنگ انسولین مقداری از ترشحات گردن رحم را بر می دارد .

این ترشحات باید شرایط زیر را داشته باشد تا تست طبیعی تلقی شود . این ترشحات اگر بین دو انگشت گرفته شوند باید خاصیت نخی شدن را تا 8 سانتی متر داشته باشد ، اگر این ترشحات را روی لام گسترش دهیم با عدسی قوی میکروسکوپ باید حدود 10-5 اسپرم وجود داشته باشد و همچنین حرکت فعال رو به جلو در اسپرم ها دیده شود .

اگر خاصیت نخی شدن ترشحات وجود داشته باشد نشانگر این است که استروژن به اندازه کافی وجود داشته است .

از طرفی اگر نتیجه آزمایش پس از مقاربت طبیعی باشد یعنی مقاربت صحیح انجام شده و دیگر اینکه استروژن تخمدانی به اندازه کافی وجود داشته است .از طرفی اگر نتیجه آزمایش پس از مقاربت غیر طبیعی گزارش شود باید بررسی های لازم برای هر کدام از زوجین صورت گیرد از عللی که موجب غیر طبیعی شدن آزمایش پس از مقاربت می شوند در مورد خانم ها می توان به تنگی شدید گردن رحم ، عدم وجود غدد ترشحی در گردن رحم ، تخریب گردن رحم ، و عفونت رحمی اشاره نمود .

در مورد آقایان نیز می توان به کم بودن تعداد اسپرم ، مقاربت ناصحیح و وجود آنتی بادی علیه اسپرم اشاره نمود .

 

 

به طور کلی موقعی که آزمایش پس از مقاربت منفی می شود باید مشخص شود که علت اختلال در ترشحات گردن رحم بوده و یا اختلال در اسپرم می باشد .

برای این منظور تست های تشخیصی مختلفی وجود دارد که بهترین آنها قرار دادن ترشحات مخاطی گردن رحم خانم را در معرض دو نمونه اسپرم شوهر و نمونه اسپرم شخص دیگر قرار می دهند ، اگر اسپرم شوهر قادر به نفوذ به داخل ترشحات را نداشته ولی اسپرم شخص دیگری نفوذ کند ، نتیجه می گیریم که اشکال در فاکتور مردانه شوهر است .

اما اگر هر دو نمونه اسپرم قادر به نفوذ نباشند نشان دهنده اشکال در ترشحات مخاطی گردن رحم خانم می باشد

10-3 درصد علت نازایی در آقایان وجود آنتی بادی های ضد اسپرم می باشد که باید مورد بررسی قرار گیرند .

 

د ) تغییرات بافتی پوششی داخل رحم :

همانطوری که می دانید بافت پوششی داخل رحم محل لانه گزینی تخم می باشد . در طول دوره قاعدگی رحم دچار تغییرات تزایدی سلولی و ترشحی می شود .لذا یک هماهنگی بین تغییرات بافت پوششی رحم و دوره قاعدگی وجود دارد .

در صورتی که این هماهنگی از بین برود به عنوان نارسایی مرحله ترشحی ( فاز لوتئال ) تلقی می شود . مثلاً اگر روز 26 قاعدگی نمونه ای از بافت پوششی رحمی برداشته شود و پاتولوژیست آن را روز 24 قاعدگی گزارش کند از این گزارش چنین استنباط می شود که بافت پوششی رحمی دو روز از دوره قاعدگی عقب تر است . لذا می توان نارسایی فاز لوتئال را برای این فرد مطرح نمود .

البته این بررسی باید در دو دوره قاعدگی متوالی انجام گیرد . از عوامل نارسایی فاز لوتئال می توان به کمبود پروژسترون ، به هم خوردن نسبت استروژن و پروژسترون ( کاهش این نسبت ) ، نمونه برداری از عضله رحم به

 

 

جای سلول های پوششی رحم و بلاخره اشکال در خود سلول های رحم ( عدم وجود گیرنده پروژسترون روی سلول ها ) اشاره کرد .

البته شایع ترین علت نارسایی فاز لوتئال همان کمبود پروژسترون می باشد . نارسایی فاز لوتئال خود را به صورت نازایی و سقط های مکرر نشان می دهد .

نارسایی فاز لوتئال بیشتر در افراد زیر دیده می شود :

1- کسانی که قاعدگی شان تازه شروع شده است .

2- یکسال اول بعد از زایمان .

3- خانم هایی که اخیراً سقط کرده اند .

4- خانم های بالای 35 سال سن .

5- خانم هایی که ورزش قهرمانی انجام می دهند .

6- خانم هایی که تیروئید پر کار و پرولاکتین بالا دارند .

7- خانم هایی که بافت رحمی نا به جا دارند .

8- خانم هایی که جهت القاء تخمک گذاری از داروی کلومید استفاده می کنند .

ه ) عوامل مربوط به لوله های رحمی و لگن :

لوله های رحمی علاوه بر باز بودن باید متحرک نیز باشند چرا که قابلیت حرکت باعث می شود لوله های رحمی روی تخمدان قرار گرفته و برداشت تخمک صورت گیرد .

برای شناخت باز بودن لوله های رحمی پزشکان از وسیله ای به نام هیستروسالپنگوگرام استفاده می نمایند .

 

 

در بررسی های عوامل مربوط به لوله های رحمی مواردی چون ناهنجاری های مادرزادی لوله های رحمی ( مثل فقدان لوله رحمی و تشکیل ناقص لوله ) ، چسبندگی های لوله متعاقب عفونت های قبلی این ناحیه و سایر عوامل مسبب نازایی مورد توجه قرار می گیرند .

عفونت لگن یکی از عوامل مسبب انسداد لوله های رحمی می باشد . همچنین اعمال جراحی که روی لگن صورت گرفته می تواند منجر به چسبندگی شده و مشکلزا باشد .

توده های لگنی نیز می توانند با اثرات فشاری و غیره در امر باروری اشکال ایجاد کنند .

اگر با تمام بررسی هایی که در بالا ذکر شد ، علتی برای نازایی پیدا نشود باید از روش های اختصاصی و فرعی تر استفاده نمود .

از جمله روش های فرعی که در مورد یافتن علل نازایی مورد استفاده قرار می گیرند می توان به آزمایش نفوذ اسپرم ، کشت مخاط دهانه رحم ، کشت اسپرم ، اندازه گیری هورمون ها مثل آندروژن ها ، هورمون های تیروئیدی و پرولاکتین اشاره کرد و در صورتی که با تمام آزمایشات فرعی نیز علتی برای نازایی پیدا نشود ، نازایی غیر قابل توجیه در نطر گرفته می شود . شیوع نازایی غیر قابل توجیه 5/3 تا 5 درصد می باشد .

 

تکنولوژی پیشرفته باروری ART:

IVF – ET : از جمله روش های پیشرفته برای ایجاد باروری می توان به IVF – ET  اشاره نمود .

IVF – ET   اولین بار در خانمی انجام شد که سابقه 2 بار حاملگی خارج رحمی داشته و به همین دلیل لوله های رحمی اش برداشته شده بود .

اولین نوزادی که با استفاده از IVF – ET  در دنیا متولد شد دختر بچه ای در انگلستان در سال 1978 بود .

ابتدا تکنیک IVF – ET  برای افرادی که مشکل لوله رحمی داشتند مورد استفاده قرار می گرفت ، در حالی که فعلاً موارد استفاده متعددی پیدا کرده است . در این تکنیک تخمک خانم را طی مراحل جدا کرده و با اسپرم شوهرش در بیرون از بدن لقاح داده و سپس در رحم فرد می کارند .

 

برای انجام IVF – ET  ابتدا داروهای تحریک کننده تخمک گذاری استفاده می شوند که این داروها باعث رسیده شدن تعدادی تخمک در تخمدان می شوند .

برای بررسی و اندازه تعداد تخمک ها معمولاً از سونوگرافی استفاده می شود . سپس تخمک های رسیده را جدا کرده و اسپرم شوهر را در مجاورت آن قرار می دهند .

یک روز پس از تلقیح اسپرم ، تخم برای اثبات باروری مورد آزمایش قرار می گیرد ، روز بعد به منظور یافتن علایم تقسیم ، مورد آزمایش مجدد قرار گرفته و سپس به رحم منتقل می گردد .

زمان انتقال رویان ( تخم در حال تقسیم ) در مرحله 4 تا 8 سلولی است . شانس موفقیت با افزایش تعداد رویان ها انتقال یافته بیشتر شده ولی احتمال چند قلویی نیز افزایش می یابد .

معمولاً برای IVF – ET  از 3 رویان استفاده می شود .علاوه بر IVF – ET  امروزه از روش های پیشرفته دیگری نیز استفاده می گردد که فقط در اینجا اسامی آنها ذکر می گردد .

روش هایی مثل GIFT ( که اسپرم و تخمک به وسیله ابزار مخصوصی در لوله رحمی قرار می گیرد ) ، ZIFT( در این روش تخم به وسیله ابزار مخصوصی در لوله رحمی قرار داده می شود ) ، PESA,TESA,ICSI .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع : کتاب آنچه زنان باید از بلوغ ، باروری و یائسگی بدانند


what-is-the-diagnosis-and-treatment-of-endometriosis-in-women-1200x1200.jpg
15/دسامبر/2017

تشخیص و درمان اندومتریوز در زنان چگونه است ؟ امروز در سایت دکتر زنان به مساله اندومتریوز پرداخته ایم با ما همراه باشید

 

یک خانم 31 ساله ، یک سابقه 12 ماهه از درد لگنی و دیسپارونی به کلینیک دکتر زنان مراجعه می کند .

تشخیصهای بیماری چیست و چه اطلاعاتی از شرح حال می تواند به برای انتخاب  این تشخیص ها کمک کننده باشد ؟

تشخیص های افتراقی شامل اندومتریوز ، بیماری التهابی لگن ( PID ) ، سندرم روده تحریک پذیر و علل روانی جنسی می باشد .

اندومتریوز می تواند یک علت این علایم باشد . علایم دیگر می تواند شامل درد لگنی قبل از پریود که با وقوع پریود بهتر می شود . اغلب به همراه پریود های شدید و دردناک است .

بعضی اوقات علایم غیر طبیعی مثل خونریزی رکتال یا هماچوری فقط در زمان پریود ، می تواند پیشنهاد کننده اندومتریوز در رکتوم یا مثانه باشد .

PID معمولاً مشکل حادی است که همراه با ترشح واژینال و علایم سیستمیک مثل تب و تهوع می باشد . با توجه به این که این بیمار خاص 12 ماه است که این مشکل را دارد ، PID نا متحمل است .

البته PID  می تواند مزمن باشد و بنابراین بررسی ترشحات واژینال ، سابقه PID قبلی و یا سابقه بیماری های منتقله جنسی در شریک جنسی دارای اهمیت می باشد .

سندرم روده تحریک پذیر نیز با درد لگنی تظاهر می کند ، اگرچه دیسپارونی در این سندرم معمول نیست .سایر علایم همراه ، مثل یبوست ، اسهال و نفخ شکم ، معمولاً در ارتباط با روده هستند .

سایر علل غیر معمول دیگر می تواند حضور یک توده لگنی ، فیبروم رحمی و یا یک کیست تخمدان باشند .

 

 تشخیص و درمان اندومتریوز در زنان چگونه است ؟
تشخیص و درمان اندومتریوز در زنان چگونه است ؟

 

بیمار ممکن است متوجه توده ای در شکم خود و  یا علایم فشاری همراه بر روده و مثانه خود شده باشد . یک تغییر در الگوی پریود مثل بیشتر شدن خونریزی ، ممکن است دال بر فیبروید رحمی ( فیبروم رحمی ) باشد ؛ نا منظم شدن یا توقف خونریزی می تواند پیشنهاد کننده یک کیست تخمدانی باشد .

اگر هیچ علتی برای مشکل بیمار پیدا نشد ، احتمالاً یک علت روانی – جنسی برای این مسئله وجود دارد .

 

بیمار اظهار می دارد که یک هفته قبل از پریود دچار درد لگن می شود و پریود های او به طور افزاینده ای دردناک و شدید شده اند . شما به اندومتریوز مشکوک می شوید . چه بررسی های خاصی برای تایید تشخیص خود انجام می دهید ؟

آزمایش استاندارد طلایی برای این تشخیص هنوز لاپاراسکوپی می باشد که از طریق آن به طور مستقیم فضای لگنی از نظر وجود اندومتریوز مشاهده می شود .

ممکن است یک اولتراسوند لگنی نیز به خصوص برای تشخیص حضور اندومتریوم ، کیست تخمدانی ایجاد شده به وسیله اندومتریوز که تخمدان ها را درگیر کرده است ، کمک کننده باشد .

ممکن است سطح CA125 نمونه خون بیمار نیز بالا باشد . این تست چندان حساس یا اختصاصی نیست ، بلکه ممکن است در پایش درمان برای اندومتریوزی که قبلاً تشخیص داده شده است ، مفید باشد .

 

اندومتریوز چیست و در لاپاراسکوپی به چه شکل دیده می شود ؟ شما چگونه می توانید مطمئن شوید که آنچه می بینید واقعاً اندومتریوز است ؟

اندومتریوز به معنای حضور بافتی که از نظر هیستولوژیک شبیه اندومتر است ، در بیرون از رحم باشد . این بافت معمولاً در تخمدان ، در پریتونئوم لگنی ، به خصوص رباط های یوتروساکرال ، رباط پهن ، پریتونئوم یوترووزیکال و بن بست دو گلاس یافت می شود .

 

 تشخیص و درمان اندومتریوز در زنان چگونه است ؟
تشخیص و درمان اندومتریوز در زنان چگونه است ؟

 

اگر این بافت در درون میومتر یافت شود به آن آدنومیوز گویند . علایم کلاسیک اندومتریوز ، درد لگنی ، دیسپارونی عمیق و دیس منوره هستند .

علت این امر پخش و کاشته شدن اندومتر در جاهای نابجا است که می تواند به علت قاعدگی رو به عقب در طول لوله های فالوپ و یا احتمالاً پخش شدن از طریق عروق خون یا لنفاوی صورت پذیرد .

اندومتریوز یک وضعیت وابسته به استروژن است که فقط در خانم هایی که در طی سال های باروری هستند اتفاق می افتد و علایم آن اغلب روده ای می باشند .

این علایم در طی بارداری و پس از منوپاز برطرف می شوند . ظاهراً اندومتریوز می تواند در لاپاراسکوپی متغیر باشد .

اندومتریوز می تواند قرمز ، سیاه یا قهوه ای باشد . ضایعات می توانند به صورت ندولار یا وزیکولا و یا به شکل سوختگی های پودری باشند . تنها راه برای اطمینان قطعی از تشخیص ، انجام یک بیوپسی و مطاله هیستولوژیک می باشد .

 

شما چگونه می توانید اندومتریوز را درمان کنید ؟

درمان اندومتریوز ، میتواند درمان طبی و یا درمان جراحی باشد .درمان طبی می تواند تجویز آنالژزیک ها مثل داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی باشد . سایر درمان های طبی تمایل به استفاده از فرآورده های هورمونی دارند .
هدف از درمان هورمونی ، ایجاد آتروفی در اندومتریوز می باشد .

داروهای متعددی در دسترس هستند ؛ این داروها شامل قرص ضد بارداری ترکیبی خوراکی ، پروژسترون های خوراکی ، دانازول و آگونیست های GnRH می باشند .

این ترکیبات در کنترل درد و ایجاد آتروفی اندومتریوز نقش مشابهی دارند . متأسفانه پس از قطع درمان ، میزان عود مجدد بالا است و درمان طولانی مدت نیز به دلیل عوارض جانبی داروها دشوار می باشد .

 

 

درمان جراحی شامل تخریب نواحی اندومتریوز می باشد . این کار معمولاً از طریق لاپاراسکوپی انجام می شود .

این درمان در بسیاری از زنان می تواند بسیار موفقیت آمیز باشد . در زنانی که این درمان موفق نیست یا تخریب ناقص بیماری و یا عود آن را دارند ، پس از درمان جراحی با استفاده از آگونیست GnRH ممکن است علائم بیشتر بهبود یابند .

 

شما چگونه اندومتریوم ها را درمان می کنید ؟

درمان اندومتریوم ها معمولاً شامل اکسیزیون جراحی و یا درناژ می باشد . این درمان می تواند از راه لاپاراسکوپی و یا از طریق باز انجام شود . درمان طبی برای اندومتریوز نسبتاً غیر موثر است .

 

اندومتریوز اغلب با ناباروری همراه است . چگونگه باعث نا باروری می شود و موثرترین درمان چیست ؟

اندومتریوز می تواند از طریق آسیب مستقیم ارگان ها لگنی ، مثل لوله های فالوپ یا تخمدان ها موجب ناباروری شود .

از طرفی به طور غیر مستقیم نیز می تواند با تولید مواد موضعی بر گامت ها و پروسه بارورسازی تأثیر بگذارد و موجب ناباروری شود ( هرچند که نتایج IVF در زنان دچار اندومتریوز نسبتاً خوب می باشد ) .

موثرترین درمان ناباروری وابسته به اندومتریوز ، بر اساس متون ، جراحی می باشد . درمان با جراحی موجب بالا رفتن میزان بارداری می گردد ، هرچند که با استفاده از تکنیک های IVF که شانس موفقیت خوبی در زنان دچار این وضعیت دارد ، می توان از جراحی اجتناب کرد .

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع : کتاب زنان و زایمان بر پایه علت و مراجعه


what-causes-infertility-1200x1200.jpg
15/دسامبر/2017

چه عواملی منجر به ناباروری می شود ؟ در سایت دکتر زنان به این مساله پرداخته ایم مسائلی در رابطه با زایمان بدون درد زایمان طبیعی زایمان سزارین زایمان زودرس را هم میتوانید از بخش های مجزا مطالعه کنید با ما همراه باشید

 

دلایل بسیاری برای این که چرا یک زوج مشکلاتی برای باردار شدن دارند ، وجود دارد . اگر شما به عنوان یک زوج ، دچار این مشکل هستید ، فکر کردن درباره اینکه چه عاملی و نه چه کسی ، این مشکل را ایجاد کرده است ، با اهمیت است .

نباید فکر کنید چه کسی مقصر است . اگر تفکر زوج به این صورت باشد که ناباروری ، (( مشکل تو است ، نه مشکل من )) ، این تفکر برای هر دوی آنها سود مند نیست .

به عنوان یک زوج با یکدیگر همکاری داشته باشید ، هر کدام دیگری را حمایت کنید ، به طور آگاهانه تلاش کنید که بهترین ارتباط ممکن را با یکدیگر برقرار کنید .مشتاقانه در مورد احساسات ، نگرانی ها ، استرس  و ناتوانی های خود صحبت کنید .

ارزیابی طبی

قدم اول برای تعیین این مسئله که چرا شما باردار نمی شوید ، این است که به یک پزشک متخصص زنان یا یک متخصص غدد در مورد سیستم باروری برای ارزیابی مراجعه نمایید .

او کاملاً سابقه پزشکی هر دوی شما را بررسی خواهد کرد . سئوال های زیادی وجود خواهد داشت ، که تعدادی از آنها بسیار خصوصی هستند و جنبه محرمانه دارند .

به خودتان یادآوری کنید که جواب هایی که به این سئوال ها می دهید ، می تواند راهنمایی در جهت درمان علت ناباروری شما باشد .

بسیاری از متخصصانی که به روی ناباروری کار می کنند نسبت به احساسات شما ، حساس هستند و به طور دقیق و حرفه ای به این موضوع برخورد خواهند کرد .

 

ارزیابی زنان برای ناباروری

ارزیابی سلامتی اولیه شامل یک معاینه فیزیکی کامل ، یک پاپ اسمیر و معاینه لگنی می باشد . از شما خواسته می شود پرسشنامه ای را که دارای جزئیاتی نظیر چگونگی سیکل قاعدگی شما – تعداد دفعات یا نظم آنها ، میزان خونریزی ، شدت درد ، هرگونه حاملگی قبلی ، احتمال STDها و روش شما جهت پیشگیری از بارداری می باشد ، پر نمایید .

یک ارزیابی از وضعیت کلی سلامتی شما خواهد شد و برای تست های هورمونی از شما خون خواهند گرفت تا ببینند آیا شما تخمک ها را تولید می کنید .

بیشتر اختلالات نازایی به علت مشکلات تخمدان ایجاد می شوند .

آزمون های نازایی می تواند شامل :

  • یک آزمایش خون برای تعیین هورمون پروژسترون و عملکرد تیروئید . آزمون های خونی همچنین تایید می کنند که هورمون های دیگر نیز در محدوده نرمال قرار دارند و یک مقیاسی از وضعیت کلی سلامتی شما تعیین می کنند .
  • یک بیوپسی اندومتر برای مطالعه سلول های دیواره رحم تا نشان دهد آیا بدن شما برای تخمک گذاری به وسیله افزایش ضخامت دیواره رحم آماده شده است و یا چه وقت تخمک گذاری رخ داده است .
    در این روش ، یک لوله پلاستیکی کوچک و انعطاف پذیر از راه واژن و سرویکس به داخل رحم فرستاده می شود تا تعدادی از سلول های اندومتر را بتراشد .
  • پزشک شما رحم ، تخمدان ها و لوله های فالوپ را معاینه می کند تا ببیند آیا علایمی دال بر آسیب ، انسداد ، یا اختلال در آنها مشاهده می کند .
    اگر جواب مثبت بود از اولتراسوند ، یا اشعه X ، یا هر دو می توان استفاده کرد .راه های مختلفی برای کشف علت مشکل شما در راه باردار شدن وجود دارند .پزشک شما باید معلوم کند آیا مشکلی در مورد یکی یا ترکیبی از فاکتورهای زیر دارید :
  • تکامل یافتن تخمک ها ( مشکلات هورمونی یا ژنتیکی )
  • تخمک گذاری ( مشکل هورمونی )
  • یک انسداد که مانع از رها شدن تخمک بارور شده از لوله فالوپ می شود ( اختلالات ساختاری )
  • ناتوانی تخمک برای جایگزینی در دیواره رحم ( اختلالات هورمونی یا ساختمانی )

ناباروری در اثر اختلالات هورمونی

عملکرد طبیعی هورمونی یک فاکتور اساسی برای باردار شدن است . شایع ترین عامل بر هم ریختن عملکرد طبیعی هورمونـی ، پیـری است . صحبــت های زیادی که در مورد (( ساعت بیولوژیکی )) شده اســت همگی حقیقت دارند .

با گذشت زمان ، عملکرد تخمدان ها تغییر می کند . در زمان بلوغ ، که تخمک گذاری و قاعدگی شروع می شوند ، شما در حدود 300000 تخمک خواهید داشت . یک تخمک در هر ماه تکامل می یابد و از یک تخمدان رها می شود .

همچنین ، در هر ماه ، 500 یا تعداد بیشتری از تخمک ها در داخل تخمدان تجزیه می شوند و هرگز رشد نمی کنند یا برای بارور شدن احتمالی آزاد نمی شوند .

از دست دادن 500 تخمک در این ماه به این معنی است که ذخائر تخمک شما به صورت جهشی پایان می پذیرد .

حتی اگر ذخائر تخمک های شما تخلیه شود ، شما باز هم تخمک دارید . آنها می توانند با درمان دارویی تحریک شوند تا رشد کنند و از تخمدان ها رها شوند . به این امر (( القای تخمک گذاری )) می گویند .

در پایان سنین باروری شما ، معمولاً در سن 45 سالگی ، نسبتاً تعداد کمی از تخمک ها باقی می مانند و از میان آنها نیز ، مقدار زیادی دارای اختلالات ژنتیکی هستند .

داشـتن یک سیستـم باروری مسن بر روی مراحل دیگـری که برای بچه دار شـدن مورد نیاز اسـت ، نیز اثر می گذارد .

به مرور زمان که تخمدان ها از فعالیتشان کاسته می شود و تخمک های شما فرسوده می شوند ، سطوح FSH و LH افزایش می یابد و استروژن تخمدان کاهش می یابد .

با گذشت زمان ، تخمدان ها به طور فزآینده ای به تحریکات FSH و LH مقاوم تر می شوند . بدون پاسخ تخمدانی مناسب ( یعنی افزایش تولید استروژن ) به این هورمون ها ، تخمک نمی تواند رشد کند و شما تخمک گذاری ماهیانه خود را نخواهید داشت . اما مقادیر بیشتر LH,FSH ممکن است یک تخمک رسیده تولید نکنند .

وقتـی که تخـمدان ها نمی تواننـد به LH,FSH پاسخ دهند و یا به LH و FSH پاسخ نمی دهند ، سطــوح استروژن و پروژسـترون نیز کاهش می یابد .

این امر احتمال حاملگی را کم می کند ، زیرا این هورمون ها برای آماده کردن موفقیت آمیز دیواره رحم ، جایی که جنین باید لانه گزینی کند ، اساسی هستند .

القاء تخمک گذاری

داروهایی که برای القاء تخمک گذاری استفاده می شوند اغلب به نام داروهای باروری نامیده می شوند . آنها به وسیله تحریک تخمدان ها برای رشد و رهایی تخمک ها کار می کنند .

  • شایع ترین داروی تجویز شده در این مورد کلومیفن سیترات است . این قرص رها شدن GnRH یا هورمون آزاد کننده گنادوتروپین را تحریک می کند ، که آن نیز به نوبه خود به غده هیپوفیز فرمان می دهد LH,FSH بیشتری بسازد .
  • داروهای جدید تر شامل FSH صناعی یا ترکیب LH,FSH می باشد . به این داروها گنادوتروپین ( GTN ) گفته می شود و به خانم هایی داده می شود که از کلومیفن نتیجه ای نگرفته اند .
    می توانید این داروها را روزانه به مدت 5 الی 7 روز به صورت شوت به خودتان یا به کمک همسرتان تزریق کنید .
  • گنادوتروپین جفتی انسان ( hCG ) که به صورت تک دوز فقط پس از آخرین دوز کلومیفن سیترات یا گنادوتروپین تزریق می شود .این دارو تخمدان را تحریک می کند تا تخمک بالغ را رها سازد .

اگر علت نازایی اختلال تخمدان باشد ، نتایج استفاده از این درمان ها بسیار خوب است . در حدور   خانم هایی که برای القاء تخمک گذاری دارو می گیرند شروع به تخمک گذاری می کنند .

اگر مانع دیگری برای حامله شدن وجود نداشته باشد ، نیمی از خانم هایی که به علت اختلال عملکرد تخمدان ، باردار نمی شوند ، در حدود شش ماه پس از استفاده از درمان های فوق ،حامله می شوند .

خطرات القاء تخمک گذاری

داروهـایی که برای درمـان نازایی در اثر اختـلال عملکرد تخمدان استـفاده می شوند بسیار موفقـیت آمیز عمـل کرده اند .

اگرچه استفاده از این داروها خالی از خطر نیست . شایع ترین خطر افزایش احتمال چند زایی است ، به این معنی که در یک حاملگی بیش از یک نوزاد داشته باشیم – دوقلویی ، سه قلویی یا بیشتر .

علاوه بر نگرانی که در اثر فهمیدن این موضوع به شما دست می دهد ، چند زایی احتمال خطر حاملگی را حتی در موارد ” دوقلویی ” بیشتر می کند .

خوشبختانه ، ثابت شده است که در القاء تخمک گذاری تحت نظر قرار گرفتن دقیق توسط متخصصان در کاهش تعداد حاملگی ها در موارد چندزایی موثر است .

خطر دیگر داروهای بارور کننده سندرم تحریک بیش از حد تخمدان است . منظور از این سندرم این است که ، هورمون هایی که برای تحریک تولید و رهایی تخمک استفاده می شوند ، همچنین می توانند باعث شوند که تخمدان ها به طور قابل ملاحظه ای با مایع اضافی بزرگ شوند .

این مایع به داخل شکم منتقل می شود و شرایطی را ایجاد می کند که آسیت نام دارد . سندرم تحریک بیش از حد تخمدان و آسیت های حاصله از آن معمولاً با استراحت در بستر یا بستری در بیمارستان درمان می شوند .

خوشبختانه ، این وضعیت زیاد اتفاق نمی افتد .

 

 

 

 

فاکتورهای دیگر

تغییراتی که در تخمک ها در اثر افزایش سن رخ می دهد :

تخمک های شما ، زمانی که شما به شکل یک جنین در داخل رحم مادر هستید ، ایجاد شده اند . با گذشت زمان ، به علت تغییراتی که اتفاق می افتد ، از خاصیت باروری تخمک های باقیمانده کاسته می شود .

آنها ممکن است حامل اختلالات ژنتیکی باشند . تخمک های دارای اختلالات ژنتیکی احتمال کمتری برای بارور شدن دارند . اگر این تخمک ها بارور شوند ، احتمال این که از بین بروند افزایش می یابد ، که منجر به سقط جنین خواهد شد .

اگر شما تخمک گذاری می کنید اما در راه حامله شدن شما مشکل وجود دارد ، متخصص زنان توصیه به انجام آزمون و مشاوره ژنتیک خواهد کرد تا مشخص شود آیا علت نازایی شما تخمک های فرسوده است .

سندرم تخمدان پلی کیستیک

پزشک متخصص زنان شما در صورت وجود موارد زیر به pcos به عنوان علت نازایی شما شک خواهد کرد :
قاعدگی های نامنظم یا عدم قاعدگی ، مشکل در حفظ وزن مطلوب خود ، رشد موهای زائد در صورت و آکنه . برخی از خانم هایی که pcos دارند ، قادر به تبدیل گلوکز به صورت طبیعی نیستند ، که این می تواند علامتی از دیابت در آینده باشد .

Pcosزمانی رخ می دهد که یک عدم تعادل هورمونی بین LH,FSH ، استروژن ، تستوسترون وجود داشته باشد .
کیست های فولیکولی متعدد در داخل تخمدان ها وجود دارند و  FSH ناکافی می تواند منجر به مهار تخمک گذاری گردد .

افزایش آندوژن مردانه ، تستوسترون ، نیز می تواند منجر به کاهش تخمک گذاری شود ، اما شما با این وضعیت شانس حاملگی دارید .

پزشک متخصص زنان به شما کمک می کند تا وزن خود را تنظیم کنید و درمان های هورمونی جهت القاء تخمک گذاری به شما خواهد داد .

اختلالات عملکرد تخمدان ناشناخته

برخی اوقات پزشک متخصص زنان قادر نیست که علت عدم تخمک گذاری شما را مشخص کند ، همه ی آن چیزی که هست این است که شما تخمک گذاری نمی کنید .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع : کتاب مراقبت های دوران بارداری


logo-white-footer

دكتر مژگان كريمي جراح و متخصص زنان و زايمان و نازايي داراي بورد تخصصي از دانشگاه تهران با نمره عالي در حال حاضر با كوله باري از تجربيات حرفه اي در حال انجام خدمات به هموطنان عزيزم ميباشم و خدارا شاكرم.

آدرس مطب :
تهران - پاسداران - بوستان نهم - روبروی پلی کلینیک لبافی نژاد - پلاک 135

شماره تماس :
02122776295
09102410144

آدرس بیمارستان نیکان :
تهران - اقدسیه - ابتدای بلوار ارتش - ورودی اراج - خیابان 22 بهمن - بیمارستان نیکان
روزهای کاری
چهارشنبه ها ساعت 18 تا 20
پنج شنبه ها ساعت 10 تا 12
شماره تماس :
29129

همچنین برای ویزیت در درمانگاه بیمارستان رسالت صبح های شنبه یک شنبه سه شنبه و چهارشنبه از ساعت 10 تا 12 میتوانید مراجعه کنید .

کلیه حقوق این قالب برای دکتر زنان محفوظ می باشد.