درحال بارگذاری ...



جدید ترین مطالب اختصاصی زنان و زایمان

what-you-need-to-know-about-nutrition-during-pregnancy-1200x1200.jpg
18/نوامبر/2017

آنچه که باید در خصوص تغذیه در دوران حاملگی بدانید

مراقبت های دوران حاملگی

قبل از مطالعه این مطلب بهتر است بخوانید : علایم فرضی حاملگی ، علایم احتمالی حاملگی ، علایم قطعی حاملگی

همچنین در سایت دکتر زنان بخوانید : تعیین تاریخ تقریبی زایمان و بررسی مشکلات شایع دوران حاملگی

با توجه به اینکه تغذیه مادر علاوه بر نیازهای روزانه خود باید جوابگوی نیازهای جنین نیز باشد ، طبیعی است که هم از لحاظ کیفیت و هم از لحاظ کمیت افزایشی در میزان غذای مصرفی مادر ایجاد شود .

البته این میزان بسته به جثه و فعالیت مادر متفاوت خواهد بود ، مثلاً در خانم های حامله که کاهش فعالیت دارند ممکن است نیاز به افزایش میزان غذا به مقدار خیلی زیاد نباشد ولی به طور کلی میزان غذای مصرفی روزانه مادر در زمان بارداری نسبت به قبل از حاملگی باید افزایش یابد .

در جریان مراقب های قبل از زایمان توجه به مادرانی که از نظر تغذیه در معرض خطر هستند مهم می باشد .

به عنوان مثال افرادی که وضعیت اقتصادی و اجتماعی پایین دارند ، کم وزن هستند ، حاملگی اخیر داشته اند و یا اعتیاد به مواد یا داروهای خاص دارند باید مورد توجه قرار گیرند .

همچنین افرادی که ویار حاملگی دارند یعنی تمایل به استفاده از موادی دارند که ارزش غذایی ندارد مانند خوردن خاک و …… باید تحت نظر قرار بگیرند چرا که این مورد نشان دهنده تغذیه نامناسب است .

وزن زن حامله و میزان افزایش وزن او در جریان حاملگی از عوامل تعیین کننده وزن نوزاد در هنگام تولد می باشد . این افزایش وزن در یک حاملگی طبیعی نباید بیش از 12 کیلوگرم باشد .

افزایش وزن بیش از 12 کیلوگرم را می توان یا به حساب مصرف رژیم غذایی حاوی مقادیر بالای کالری دانست که به نوبه خود موجب افزایش ذخایر چربی مادر می شود و یا اینکه به حساب تجمع مایع در فضاهای خارج عروقی گذاشت .

افزایش وزن از نوع تجمع مایع بین عروق و بافت ها منجر به تورم گردیده که یکی از علایم هشدار دهنده مسمومیت حاملگی است .

آنچه که باید در خصوص تغذیه در دوران حاملگی بدانید
آنچه که باید در خصوص تغذیه در دوران حاملگی بدانید

 

سوء تغذیه از جمله عوامل خطر ساز حاملگی به حساب می آید لذا تمام افرادی که قصد حاملگی دارند باید از نظر تغذیه مورد بررسی قرار گرفته و در صورت داشتن سوء تغذیه راهنمایی های تغذیه مناسب را دریافت نمایند .

زنان چاق و دارای اضافه وزن هم می توانند سوء تغذیه داشته باشند به عبارت دیگر ممکن است کالری غذایی آن ها خوب ولی رژیم غذایی آن ها از لحاظ دیگر مواد غذایی کم باشد .

کاهش وزن حتی برای خانم های چاق در حین حاملگی منطقی نیست و تنها باید از افزایش وزن پیشگیری شود نه این که وزن مادر چاق کاهش یابد .

خطر سوء تغذیه در نوجوانانی که زود حامله می شوند بیش از افرادی است که در سنین بالاتر از ایشان حامله می گردند .

از آنجایی که باید ترکیب و نسبت مناسبی از 6 دسته مواد غذایی ( پروتئین ، چربی ، قند ، ویتامین ها ، مواد معدنی و آهن و عناصر لازم ) وجود داشته باشد تا بتواند سلامت مادر ، حفظ اعمال حیاتی وی در دوران بارداری و رشد و نمو جنین را به نحو مطلوبی فراهم کند ، ما در اینجا هرکدام از این دسته های غذایی را به اختصار شرح می دهیم :

 

پروتئین

جنین ، جفت ، رحم و پستان ها جهت رشد در جریان حاملگی به عرضه پروتئین به طور مداوم نیاز دارند . افزایش کلی پروتئین در طول یک حاملگی طبیعی حدود یک کیلوگرم می باشد که از این مقدار حدود 500 گرم مربوط به جفت و جنین بوده و 500 گرم باقی مانده به عنوان پروتئین های انقباضی عضلات رحم ، پروتئین های غدد پستان و پروتئین های خون مادر در نظر گرفته می شود .

مقدار پروتئین مورد نیاز در افراد مختلف ، متفاوت است . جدا از عوامل مربوط به سن و وضعیت بدن عوامل دیگری نظیر عفونت ها ، آلودگی های انگلی ، اختلالات عاطفی و موقعیتهای تنش زا می توانند بر مقدار مورد نیاز پروتئین شخص اثر بگذارند .

 

 

در یک رژیم غذایی خوب پروتئین غذایی 15-10 % کل انرژی دریافتی بدن را تأمین می کند یعنی 15-10 % از پروتئین مواد غذایی صرف تولید انرژی می شود و بقیه آن جهت تامین پروتئین های مورد نیاز جنین و مادر به کار می روند .

هرچه میزان قند و چربی یک رژیم غذایی بیشتر باشد بدن جهت تامین انرژی مورد نیاز خود بیشتر از این گروه غذایی استفاده می کند و کمتر ، از پروتئین به عنوان تامین انرژی استفاده می کند .

پروتئین ها با دو منبع حیوانی و گیاهی در دسترس می باشند که جهت تامین ، پروتئین های مورد نیاز بدن ، استفاده از پروتئین های حیوانی ارجح است .

در منابع حیوانی شیر ، تخم مرغ و گوشت و در منابع گیاهی غلات و حبوبات حاوی پروتئین هستند .

مقدار کالری مورد نیاز روزانه یک زن غیر باردار حدود 2100 کیلوکالری می باشد که در دوران حاملگی علاوه بر آن باید حدود 300 کیلوکالری نیز به رژیم غذایی افزوده شود .این مقدار کالری افزوده شده در دوران شیردهی حدود 500 کیلوکالری در نظر گرفته می شود .

همانطور که قبلاً بیان گردید در یک رژیم غذایی خوب پروتئین غذایی تنها 15-10 کل انرژی لازم بدن را تأمین می کند و بقیه انرژی بدن توسط قندها ( 45 % ) و چربی ها ( 40 % ) تأمین می گردد .

از آنجایی که مقدار کالری مورد نیاز روزانه هر فرد حامله حدود 2400 کیلوکالری بوده و هر گرم پروتئین 4 کیلوکالری انرژی تولید می کند ، لذا مقدار پروتئین مورد نیاز روزانه با یک محاسبه ساده به دست می آید .

بدین صورت که 15-10 % از مقدار کل انرژی دریافتی روزانه یعنی 2400 کیلوکالری که سهم پروتئین از تولید انرژی بوده ، حدود 360-240 کیلوکالری است و هر گرم پروتئین هم 4 کیلوکالری انرژی تولید می کند لذا مقدار مورد نیاز روزانه پروتئین حدود ( 60 الی 90 =  ) 60 تا 90 گرم می شود .

 

 

 

نکته قابل توجه این که حدود 30 گرم از پروتئین های بدن هر روز تجزیه شده و برای تأمین انرژی به مصرف می رسد .

بنابراین کلیه سلول ها بایستی به ساخت پروتئین های جدید ادامه دهند که جای پروتئین های تجزیه شده را بگیرند . نکته دیگر اینکه مقدار قند ( کربوهیدرات ) و چربی ( لیپید ) غذاهای ایرانی بیش از غذاهای مورد استفاده در غرب می باشد ، لذا بدن برای تأمین انرژی بیشتر از قند و چربی استفاده می کند و پروتئین موجود در رژیم غذایی عمدتاً صرف ساخت پروتئین های لازم بدن مادر و جنین می گردد .

پروتئین مورد نیاز در زمان حاملگی روزانه به میزان 30 گرم بیش از زمان غیر حاملگی است لذا مادران حامله پروتئین مورد مصرف خود را در طول حاملگی باید حدود 30 گرم افزایش دهند .

در مورد منابع غذایی پروتئین ها ، توجه به دو نکته ضروری است که اولاً کدام یک از مواد غذایی حاوی پروتئین می باشد و ثانیاً هر نوع از مواد غذایی چند درصد پروتئین دارند .

 

قندها

مهمترین مواد انرژی زای بدن مواد قندی هستند . مواد قندی دسته ای از مواد غذایی هستند که تأمین کننده قسمت اعظم انرژی بدن می باشند .

قندها به دسته های تک قندی ، دو قندی و چند قندی تقسیم می شوند مواد قندی ساده یا یک قندی مثل گلوکز و فروکتوز (قند میوه ) به سادگی جذب بدن شده و مورد استفاده قرار می گیرند ، این قند ها نباید بیش از 10 % انرژی رژیم غذایی را تأمین کنند .

نقش قندهای ساده امروزه به خوبی در ایجاد چاقی به اثبات رسیده است . بنابر این برای جلوگیری از افزایش وزن باید مقدار کمتر از مواد قندی ساده استفاده شود .

 

 

 

غذاهایی که حاوی مواد چند قندی مثل نشاسته هستند ، ابتدا باید توسط آنزیم های مربوطه تجزیه شده و پس از تبدیل شدن به مواد قندی ساده مورد استفاده بدن قرار گیرند .

مواد چند قندی هضم و جذب طولانی تری داشته لذا نقش کمتری در چاقی دارند . این قندها موجب محدود شدن مصرف مواد غذایی مضر می گردند .

مواد چند قندی در غلات و فرآورده های آنها ، حبوبات و سیب زمینی وجود دارند و به خوبی گرسنگی را از بین می برند .

این مواد شکم را برای مدت طولانی پر می کنند و مواد غذایی مفیدی برای مبارزه با افراط در غذا خوردن هستند . اگر میزان کالری مورد نیاز روزانه یک خانم باردار را به طور متوسط 2400 کیلوکالری در نظر بگیریم مقدار قند توصیه شده به صورت روزانه برای این افراد حدود 320 گرم خواهد بود .

همان طوری که پیش از این هم بیان گردید . مصرف روزانه یک وعده غذای دارای سیب زمینی و نان علاوه بر تأمین مواد قندی مورد نیاز بدن مقداری از پروتئین مورد نیاز را هم تأمین می کند و موجب تعادل در تغذیه می شود .

 

چربیها

هرچند ارزش مواد چربی در مقایسه با قندها از نظر ایجاد انرژی در درجه دوم اهمیت می باشد ولی به خاطر نیاز بدن به اسیدهای چرب اساسی و همچنین به دلیل اینکه بعضی از ویتامین ها در چربی حل می شوند ، چربیها از جمله مواد ضروری جیره غذایی محسوب می شوند .

در دوران بارداری حدود 35-30 % انرژی مورد نیاز بدن از جانب چربی ها تأمین می شود . مقدار مورد نیاز چربی به طور روزانه برای زنان حامله حدود 60 تا 80 گرم در نظر گرفته می شود .

 

 

 

از این چربی مصرف شده حدود 4-3 کیلو در طول بارداری در بدن مادر ذخیره می شود تا به مدت تقریباً 150 روز برای ایجاد روزانه 300-200 کیلوکالری در امر شیر دهی مورد استفاده قرار گیرد .

در جریان این امر ضمن تأمین تعادل کالری مادر اضافه وزن وی که در طول بارداری ایجاد شده به تدریج کاهش می یابد .

کنترل دریافت چربی های قابل اندازه گیری مانند روغن ها و کره مشکل نیست ، اما اندازه گیری مقدار چربی هایی که در ترکیب بعضی از مواد غذایی وجود دارد به درستی انجام نمی شود .

در نتیجه مصرف چربی ها به طور قابل ملاحضه در رژیم غذایی بالا رفته و نسبت آنها به انرژی کل دریافتی خیلی بیش از نیاز واقعی می گردد .

در دوران بارداری توجه به کمیت و کیفیت دریافت چربی ضروری می باشد ؛ دریافت 80-70 گرم چربی در روز کاملاً نیازهای زن باردار به چربی را تأمین می کند که البته این نیاز در فصل زمستان کمی بیشتر است .

کیفیت چربی دریافتی زن باردار باید به گونه زیر باشد :  چربی دریافتی به صورت کره خام یا استفاده در طبخ باشد چرا که کره خام آسانتر از چربی های دیگر هضم می شود و غنی از ویتامین A می باشد .

دیگر  چربی دریافتی به صورت روغن نباتی مایع ( دو قاشق غذاخوری ) باشد و  نهایی چربی مصرفی هم از طریق چربی موجود در مواد غذایی تأمین شود که این چربی ها غیر قابل رویت هستند مانند چربی که در گوشت یا ماهی وجود دارد .

برای پختن سیب زمینی ، سبزی ها و گوشت از روغن های گیاهی که قادر به تحمل حرارت هستند مثل روغن بادام زمینی ، روغن آفتابگردان و ذرت استفاده کنید .

چربی گوشت ماهی کمتر است و اسید های چرب آن از نوع بهتری هستند و به راحتی توسط دستگاه گوارش تحمل می گردند لذا مصرف ماهی نسبت به گوشت قرمز ارجعیت دارد ( از نظر نوع چربی ) .

 

 

 

ویتامین ها

ویتامین هایی که در دوران حاملگی از اهمیت خاصی برخوردار هستند شامل ویتامین های گروه B ویتامین C ، اسید فولیک ، ویتامین A و  ویتامین D  هستند .

این ویتامین ها با مصرف روزانه یک لیتر شیر ، یک عدد تخم مرغ ، 30 گرم پنیر ، یک لیوان آب پرتقال و یک وعده غذایی گوشتی و مقداری سبزی تأمین می شود .

تحقیقات مختلف نقش ضروری ویتامین ها را در رژیم غذایی افراد به خصوص مادران باردار نشان داده است ، با این وجود استفاده بیش از حد مجاز از ویتامین های K ,A,D,E که ویتامین های محلول در چربی هستند موجب ایجاد عوارض سوء در بدن می گردند ، اما ویتامین های گروه B , C که محلول در آب هستند در صورت مصرف زیاد به دلیل حلالیت این ویتامین ها در آب خطری ندارند و مقدار مازاد این ویتامین ها دفع می شود .

با وجود ذخیره زیاد ویتامین B12در بدن در طول حاملگی این ویتامین از بدن زن حامله خوب برداشت نشده ، لذا بر خودداری جنین از این ویتامین بستگی به ویتامین B12 رژیم غذایی مادر دارد .

 

مواد معدنی

الف ) کلسیم :  در بین تمام عناصر باید به کلسیم توجه بیشتری نمود . نیاز به کلسیم در زن باردار بیش از دو برابر زن غیر باردار است .

وقتی که مصرف لبنیات ، سبزیها و میوه ها کافی باشد به آسانی این نیاز تأمین می شود . کلسیم در ساختمان اسکلت بدن جنین شرکت می کند .

همچنین در اعمال طبیعی اعصاب و انعقاد خون نقش اساسی دارد . میزان مصرف کلسیم در زن غیر باردار به طور روزانه mg 500 بوده ولی در زن باردار این مقدار باید حدود mg 1000 در نظر گرفته شود .

 

 

تأمین 1000 میلی گرم کلسیم روزانه با استفاده از نیم لیتر شیر یا 30 گرم پنیر یا 400 گرم سبزیجات و یا 400 گرم میوه جات صورت می گیرد .

ب ) آهن : غالب آهن موجود در بدن در ساختمان گلبول های قرمز است ، این ماده برای کار طبیعی گلبول قرمز که همان حمل اکسیژن به بافت ها بوده ضروری است .

جذب آهن و کلسیم در طول بارداری از لوله گوارش بیشتر می شود که این نشان دهنده نیاز بیشتر به این عناصر در طول حاملگی است .

جذب آهن از غذاهای حیوانی مانند گوشت گوساله ، ماهی و جگر به مراتب بهتر از غذاهای گیاهی است حجم غذای زیاد باعث کاهش جذب آهن می شود .

همچنین خوردن چای از جذب آهن غذای خورده شده می کاهد . نیاز روزانه زن غیر حامله به آهن 12 میلی گرم است در حالی که در یک زن حامله باید افزایشی در حدود 8 میلی گرم نسبت به زن غیر حامله در مصرف روزانه اش داشته باشد .

زن باردار حدود 300 میلی گرم آهن به ویژه در هفته های آخر حاملگی به جنین خود منتقل می کند و این جذب آهن توسط جنین از بدن مادر بدون توجه به مقدار آهن موجود در بدن مادر است ، یعنی حتی در صورت کمبود آهن در بدن مادر باز هم همین مقدار آهن جذب بدن جنین می گردد .

در بارداری های پشت سر هم و نزدیک به هم ، در طبقات اقتصادی اجتماعی فقیر جامعه و یا در زنان مسلمان بعد از ماه رمضان اغلب کم خونی ناشی از فقر آهن در سه ماهه سوم بارداری مشاهده می گردد که در این موارد مکمل های دارویی ضروری می باشد .

20 میلی گرم آهن یعنی میزان آهن مورد نیاز زن حامله از طریق هر یک از غذاهای زیر تأمین می گردد : 150 گرم گوشت ، 2 عدد تخم مرغ ، نیم لیتر شیر ، 200 گرم نان ( نان سبوس دار از لحاظ آهن غنی تر از نان بدون سبوس است ) ، 500 گرم سبزی ، 400 گرم میوه های تازه به اضافه 3 عدد آلو خشک .

 

 

ج ) ید : نزدیک 70 % ید در غده تیروئید است که برای ساخته شدن هورمون های تیروئید ضروری است . مصرف 150 میکروگرم ید برای بزرگسالان الزامی است که برای دوران بارداری و شیردهی به ترتیب 25 و 50 میکروگرم بیش از مقدار طبیعی توصیه می شود .

وجود ید در اوایل حاملگی برای رشد مغزی جنین اهمیت بسیاری دارد که با استفاده از نمک ید دار ، ید لازم تأمین می شود .

د ) نمک : نیاز به نمک در دوران بارداری 8-7 گرم در روز است ولی معمولاً مصرف زنان بیشتر از این مقدار است . اگر چنانچه مادر دچار تورم بدن به دلیل احتباس آب گردد باید دریافت نمک کاهش یابد هیچگاه نباید مصرف نمک کمتر از 8-7 گرم در روز باشد ، مگر در ناراحتی های قلبی که باید مقدار نمک در رژیم غذایی محدود شود .

 

فیبرها

بدن همچنین نیاز به مواد بدون انرژی ، آب و فیبرهای غذایی دارد که موجب حجیم شدن مدفوع و دفع آسان آن می گردد .

این نیاز مخصوصاً برای زنان باردار که روده آنها غالباً تنبل است اهمیت به سزایی دارد . در پایان این قسمت ذکر این نکته ضروری است که مادران در طول حاملگی علاوه بر سه وعده غذای صبحانه و نهار و شام ، دو وعده غذای سبک به صورت قبل از نهار و عصرانه در برنامه غذایی خود داشته باشند وقتی که غذا در وعده های بیشتری مصرف می گردد ( 5 بار به جای 3 بار ) بهتر هضم شده و ذخیره چربی ها محدودتر می گردد .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

 

منبع : کتاب آنچه زنان باید از بلوغ ، باروری ، و یائسگی بدانند


all-about-pregnancy-care-1200x1200.jpg
18/نوامبر/2017

مراقبت های دوران حاملگی

قبل از مطالعه این مطلب بهتر است بخوانید : علایم فرضی حاملگی ، علایم احتمالی حاملگی ، علایم قطعی حاملگی

همچنین در سایت دکتر زنان بخوانید : تعیین تاریخ تقریبی زایمان و بررسی مشکلات شایع دوران حاملگی

مراقبت های دوران حاملگی یا قبل از تولد را می توان به عنوان برنامه ای مشتمل بر معاینه ، ارزیابی ، نظارت ، درمان و آموزش زنان حامله تعریف کرد ، که هدف از انجام آن هرچه بی خطر کردن حاملگی و تولد نوزاد سالم می باشد .

با انجام این مراقبت ها می توان ناهنجاری های فیزیکی و اختلالات عاطفی – هیجانی را که احیاناً ممکن است سرنوشت حاملگی را تغییر دهند ، کشف و اغلب اصلاح کرد .

برنامه مراقبت ها که شامل معاینه ، نظارت درمان و آموزش زنان است توسط کادر پزشکی انجام می گیرد .

همانطور که در قسمت مربوط به تصمیم گیری برای حاملگی بیان گردید ، مراقبت های دوران حاملگی بهتر است قبل از شروع بارداری آغاز گردد تا مادران با آمادگی کامل دوره مهم حاملگی را شروع کرده و با مسائل مربوط به آن آشنایی پیدا نمایند .

با توجه به اینکه این مراقبت ها از نظر زمانی در مدت زمان طولانی انجام می گیرد ، فرصت کافی جهت اجرای برنامه های مناسب و ضروری را فراهم می نماید .

همه چیز درباره مراقبت های دوران حاملگی
همه چیز درباره مراقبت های دوران حاملگی

برنامه مراقبت های دوران حاملگی

برای شروع مراقبت های دوران حاملگی مادران قبل از تصمیم گیری برای حاملگی باید به مراکز مراقبت های دوران حاملگی مراجعه نموده و از وضعیت جسمی ، روانی و اجتماعی خود اطلاع حاصل کنند و پس از انجام معاینات و آزمایشات و توصیه های لازم از طرف ارائه دهندگان خدمات بهداشتی ، طبق برنامه زیر مراجعات بعدی خودشان را پیگیری کنند .

 

 

از شروع حاملگی تا هفته سی و دوم ( ماه هشتم ) هر ماهی یکبار ، بین هفته های سی و دوم تا سی و ششم هر دو هفته یک بار و از هفته سی و ششم تا زمان زایمان هر هفته یک بار باید مراجعه کنند .

در حاملگی های پر خطر که در قسمت تصمیم گیری برای حاملگی عنوان شد ، باید فواصل مراجعات به همدیگر نزدیکتر باشد ، که برنامه این مراقبت ها طبق حال عمومی مادر از طرف پزشک زنانو زایمانیا مراکز مراقبت های دوران حاملگی معین می گردد .

در بسیاری از موارد ، مراقبت های دوران حاملگی شامل ملاقات هایی می باشند که طی آنها فقط بیمار توزین شده ، فشار خون ثبت شده و معاینه شکمی از وی به عمل می آید و از آنجا که در این قبیل ملاقات ها بیمار می داند که زنان دیگری در انتظار ملاقات بسر می برند ، در پرسیدن سئوالات خود دچار تردید می شوند .

لذا زنان سالمی که حاملگی طبیعی دارند و نیاز به مراقبت های کمتری دارند از سوی افراد غیر متخصص مراقبت می شوند و افرادی که نیاز به مراقبت های بیشتری دارند از سوی متخصصین مراقبت می گردند .

بدین ترتیب زمینه مناسب برای رسیدگی به مشکلات افراد در شرایط دشوار حاملگی فراهم خواهد گردید ، مادران در طول مراقبت های دوران حاملگی یا به عبارتی مراقبت های دوران قبل از زایمان باید اطلاعاتی در مورد مراقبت های بهداشتی عمومی ، تغذیه صحیح ، حاملگی ، زایمان ، نحوه مراقبت از شیر خوار و پیشگیری از حاملگی ( تنظیم خانواده ) را کسب کنند .

بنابراین مراقبت های دوران حاملگی با جلسه مراقبت و خدمات قبل از حاملگی شروع شده و اولین مراجعه بعد از حاملگی زمانی انجام خواهد شد که دوره قاعدگی مادر حدود 2 هفته عقب افتاده است .

با مراجعه مادر به مراکز ارائه خدمات و مراقبت های دوران حاملگی ، کنترل وزن و فشار خون مادر انجام شده و سن تقریبی حاملگی مشخص خواهد شد و در صورت نیاز سایر بررسی های آزمایشگاهی و معاینات به انجام خواهد رسید .

 

 

همه چیز درباره مراقبت های دوران حاملگی

همه چیز درباره مراقبت های دوران حاملگی
همه چیز درباره مراقبت های دوران حاملگی

بررسی های آزمایشگاهی اولیه مادران شامل تعیین گروه خونی ، آزمایش خون جهت کشف کم خونی احتمالی ، تست های ادراری از نظر وجود قند ، پروتئین و میکروارگانیسم های بیماری زا ، بررسی گردن رحم به منظور کشف ناهنجاری های آن و در صورت لزوم تست های دیگر می باشد .

در اینجا به ذکر مسائلی می پردازیم که برای اکثر مادران سئوال برانگیز می باشد .

 

ورزش و مسافرت

در دوران حاملگی ورزش متوسط اشکالی ندارد ولی باید از انجام ورزش های خطرناک خودداری نمود . مسافرت با اتومبیل ، قطار یا هواپیما تاثیری روی حاملگی ندارد .

ولی در صورت وجود سابقه سقط خود به خودی یا داشتن خونریزی در حین حاملگی باید از مسافرت به محل های دور دست خودداری شود .

در مسافرت های طولانی مدت با اتومبیل باید زنان هر دو ساعت یک بار توقفی کرده و حدود 10 دقیقه قدم بزنند .

 

استحمام

حمام کردن در وان یا زیر دوش در سراسر حاملگی مجاز است . با پیشرفت حاملگی بیمار باید مراقب باشد که هنگام ورود و خروج از وان تعادلش را از دست ندهد . ضمناً در طی حاملگی طبیعی شنا کردن ممنوع نیست ولی به خاطر احتمال ضربه باید از شیرجه زدن خودداری کرد .

 

مقاربت

هرچند اطلاعات ضد و نقیضی در مورد مقاربت در طول حاملگی وجود دارد ولی به نظر می رسد که زن حامله طبیعی بتواند بدون ترس از آسیب های احتمالی یا عفونت به مقاربت ادامه دهد .

 

در زنانی که قبلاً سقط کرده اند یا مبتلا به تهدید به سقط می باشند ، توصیه می شود که حداقل تا زمانی که احتمال استمرار طبیعی حاملگی روشن نشده است از انجام مقاربت پرهیز کنند .

مقاربت در اواخر حاملگی باعث شروع زایمان می شود . لذا در اواخر حاملگی ، هنگام پیدایش انقباضات عضلانی رحم و خونریزی به صورت لکه بینی در طول حاملگی از مقاربت خودداری شود .

 

مراقبت از دندان ها

دندان ها باید حداقل دوبار در طول حاملگی معاینه شود . کشیدن دندان در صورت ضرورت ، مجاز است و برای این منظور باید فقط از بی حسی موضعی استفاده شود .

ممکن است در دوران حاملگی تورم لثه و خونریزی از آنها دیده شود که بعد از حاملگی به حالت طبیعی بر می گردد .

 

لباس پوشیدن

لباس ها باید شل بوده و از شانه ها آویزان باشد ، کفش های پاشنه کوتاه بر ثبات مادر حامله می افزایند و از شدت درد پشت می کاهند .

استفاده از شکم بند زایمانی فقط به منظور کنترل ناراحتی غیر معمول ناشی از پشت درد ، احساس فشار در لگن یا آویزان بودن شکم ضروری می باشد .

 

سیگار کشیدن یا استعمال دخانیات در طول حاملگی

سیگار کشیدن طی دوران حاملگی ، خطر نوزاد با وزن کم ، مرگ جنینی و آسیب درون رحم ، کنده شدن جفت و جفت سر راهی را افزایش می دهد .

 

اجابت مزاج

در طول حاملگی به واسطه تاثیر هورمون پروژسترون روی عملکرد روده ها ، حرکات موجی یا دودی که برای تخلیه طبیعی مدفوع از روده ها لازم است کاهش یافته و در نتیجه منجر به یبوست می شود .

برای حل این مشکل استفاده از غذاهای حجم افزا و پر فیبر در رژیم غذایی روزانه مثل سبزیجات ، عصاره آلو ، سبوس ، خرما ، آبلیمو و سیب مفید خواهد بود .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع : کتاب آنچه زنان باید از بلوغ ، باروری و یائسگی بدانند


determine-the-approximate-date-of-delivery-and-review-the-routine-problems-of-pregnancy-1200x1200.jpg
18/نوامبر/2017

تعیین تاریخ تقریبی زایمان و بررسی مشکلات شایع دوران حاملگی

 

در حالت عادی طول مدت حاملگی در انسان حدود 280 روز یا 40 هفته می باشد . در زنانی که دوره قاعدگی یا عادت ماهانه آنها 28 روز می باشد ، از زمان تخمک گذاری به مدت 266 روز یا 38 هفته محاسبه می شود و یا 280 روز از اولین روز آخرین قاعدگی محاسبه می شود .

برای تعیین سن حاملگی می توان بر اساس اولین روز آخرین قاعدگی و استفاده از روشی که در ذیل عنوان می شود عمل نمود و سن حاملگی را پیدا کرد .

روش محاسبه تاریخ تقریبی زایمان با استفاده از اولین روز آخرین قاعدگی بدین صورت می باشد که از شماره مشخص کننده ماه آن تاریخ عدد 3 را کم کرده و عدد 7 را به شماره مشخص کننده روزآن تاریخ اضافه نمود .مثلاً اگر کسی اولین روز آخرین قاعدگی اش 1/6/96 بوده تاریخ تقریبی زایمانش 8/3/97 می شود .

البته این روش در دوره های ماهانه 28 روزه کاربرد دارد و برای زنانی که دوره های قاعدگی آنها طولانی تر است ، به اولیـن روز آخـرین قاعدگی علاوه بر عدد 7 تعداد روزهایی که سیـکل آنها از 28 روز بیشتر است افزوده می شود .

تعیین تاریخ تقریبی زایمان و بررسی مشکلات شایع دوران حاملگی
تعیین تاریخ تقریبی زایمان و بررسی مشکلات شایع دوران حاملگی

روش فوق در مورد کسانی که دوره های ماهانه نا منظم دارند و نیز کسانی که از روش های پیشگیری از حاملگی هورمونی استفاده می کنند ( قرص یا تزریقی ) قابل اعتماد نیست .

تعیین سن حاملگی با روش سونوگرافی ، در این موارد تا حد نسبتاً قابل قبولی زمان زایمان را معین خواهد کرد .

 

شکایت های شایع در دوران حاملگی

ترشح زیاد بزاق دهان :
ترشح زیاد بزاق در زنان حامله یافته ای ناشایع است اما در صورت وجود ، مزاحمت آفرین است .

 

ویار حاملگی :
عبارت است از تمایل به خوردن موادی که ارزش غذایی ندارند و یا مضر هستند و در زنان حامله ای که ویار حاملگی دارند باید تغذیه درست و صحیح مورد توجه قرار گیرد ، چون ویار حاملگی در تغذیه طبیعی تداخل ایجاد می کند .

تکرر ادرار غیر طبیعی :
در سر تا سر حاملگی تکرر ادرار شکایت شایعی است ، علت آن تغییر عملکرد مثانه ، احتقان عروقی لگن و تغییرات هورمونی است .

در اواخر حاملگی رحم بزرگ شده روی مثانه فشار آورده و حجم آن را کاهش می دهد ، لذا احساس ادرار زودتر به زن حامله دست می دهد .

تورم :
تورم اندام تحتانی به علت اختلال در بازگشت وریدی شایع است ، تورم اگر در دست ها و صورت دیده شود می تواند علامت مسمومیت حاملگی باشد ( مسمومیت حاملگی در روزهای آینده بحث خواهد گردید ) .تورم در دوران حاملگی به علت احتباس مایعات است که در این موارد باید پاها بالا نگه داشته شوند تا تخلیه وریدی بهتر صورت گیرد .

گرفتگی های عضلانی در پاها :
وجود گرفتگی های عضلانی در پاها به علت کاهش کلسیم خون و یا افزایش فسفر خون می باشد .

درمان آن شامل قطع دریافت فسفر و افزایش دریافت کلسیم است که باید تحت نظر دکتر زنان و زایمانانجام شود ولی شما می توانید  با ماساژ پاها ، خم و راست کردن آرام پاها و گرمای موضعی سعی در بهبود این ناراحتی بنمایید .

ناراحتی در پستان ها :
احتقان خون در پستان در اوایل و اواخر حاملگی موجب ناراحتی در پستان می شود و در این گونه موارد گذاشتن کیسه یخ دارای اثری تسکینی و موقتی است .

یبوست :
تنبلی روده در جریان آبستنی ، امری شایع است و ممکن است باعث پیدایش بواسیر یا شقاق مقعد و یا مشکلات دیگر شود .

 

مصرف غذاهای پر فیبر نظیر سبزیجات و مواد ملیّن نظیر سبوس ، آبلیمو ، سیب ، گوجه درختی ، خرما و انجیر و مصرف مقادیر کافی مایعات و نیز تحرک کافی و پیاده روی نقش مهمی در از بین بردن این مشکل دارند .

در صورتی که این تدابیر موثر واقع نشد حتماً با پزشک خود مشورت نمایید . بیان این نکته ضروری است که از مسهل های قوی باید اجتناب شود .

تهوع و استفراغ :
در مبحث علایم حاملگی بیان گردید .

سر درد :
یکی از عوارض بسیار ناراحت کننده سه ماهه اول بارداری و نیز ماه های آخر آبستنی است و علت شایع آن استرس های هیجانی است .

مشکلات پوستی :
از قبیل خارش ، لکه های تیره پوستی که در قسمت علایم حاملگی عنوان گردید . گروهی از مادران در موقع حاملگی از خارش پوست شکایت می نمایند که توصیه می شود برای تسکین این ناراحتی از استحمام روزانه استفاده شود ولی در موارد شدید خارش حتماً با پزشک متخصص زنان و زایمان خود مشورت نمایید .

برای تسریع در پاک شدن تیرگی های پوست که در حین بارداری ایجاد شده است می توان از کرم هیدروکینون    2%شب ها استفاده کرد .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع :کتاب آنچه زنان باید از بلوغ ، باروری و یائسگی بدانند


genesis-of-different-parts-of-the-body-of-the-fetus-during-pregnancy-1200x1200.jpg
18/نوامبر/2017

پیدایش قسمتهای مختلف بدن جنین در دوران حاملگی

اکروز در سایت دکتر زنان به رشد جنین پرداخته ایم تا شما یک زایمان طبیعی را به خوبی تجربه کنید با ما همراه باشید .

لقاح ، جایگزینی و رشد جنین

سلول های جنسی مرد و زن باید روند تکاملی و بلوغ خود را طی کرده باشند تا بتوانند با یکدیگر لقاح یابند .

در یک فرد مذکر اسپرم سازی ( ساخت سلول جنسی مرد ) به طور پیوسته صورت می گیرد ، در حالی که در یک فرد مونث فرآیند تخمک سازی به صورت دوره ای انجام می شود .

همانطور که در بخش های گذشته بحث گردید ، طی نیمه اول قاعدگی تحت تاثیر هورمون های مترشحه از مغز تعداد زیادی از فولیکولهای تخمدانی شروع به رشد می کنند .

با این حال در هر دوره فقط یکی از فولیکول ها که فولیکول غالب نامیده می شود به بلوغ کامل می رسد .

تقریباً در روز چهاردهم دوره قاعدگی جدار فولیکول پاره می شود و مایع فولیکولی و تخمک آزاد می گردند ، با قرار گرفتن تخمک در ابتدای لوله رحمی حرکات موجی شکل لوله رحمی به سمت رحم آغاز می گردد و تخمک را به ناحیه ای از لوله رحمی که معمولاً لقاح در آن ناحیه انجام می شود ، پیش می راند .

اگر در این محل سلول جنسی مرد ( اسپرم ) موجود باشد عمل لقاح که همان ورود سلول جنسی مرد به داخل تخمک زن است ، صورت می گیرد .
از زمان وقوع عمل لقاح ، تقسیم سلولی و تکثیر آن شروع می شود و حدود 8-6 روز بعد از لقاح ، تخم در رحم جایگزین می شود .

هر یک از سلول های جنسی مرد و زن حاوی 23 کروموزوم است و از آنجا که سلول های طبیعی انسان هر یک 46 کروموزوم دارند ، ترکیب سلول های جنسی مرد و زن منجر به ایجاد سلول تخم 46 کروموزومی می گردد .

پیدایش قسمتهای مختلف بدن جنین در دوران حاملگی
پیدایش قسمتهای مختلف بدن جنین در دوران حاملگی

 

 

تقسیمات مکرر سلول تخم ، منجر به تشکیل توده ای سلولی شبیه توت می شود که در لایه های مختلف روی همدیگر قرار گرفته اند .

قسمت خارجی این توده سلولی تخم که شبیه توت است ماده ای ترشح می کند که این ماده در بافت پوششی داخل رحم ، حفره ای ایجاد می کند و متعاقب آن توده سلولی توتی شکل در این حفره وارد شده و عمل لانه گزینی انجام می شود .

ممکن است طی این عملیات ، خونریزی ناشی از هضم شدگی محل لانه گزینی توسط ماده مترشحه از توده سلولی توتی شکل ( تخم ) دیده شود که این خونریزی اندک بوده و با درد همراه نیست و طی یک تا دو روز از بین می رود .

بعد از لانه گزینی سلول های تخم با تقسیمات خود مسیر تکاملی خود را ادامه می دهند . برای توده سلول های تخم در حال تکثیر تا هفته هشتم حاملگی از واژه رویاناستفاده می شود و این دوره هشت هفته ای به سبب پیدایش و تکامل قسمت های مختلف بدن جنین ، از حساسیت خاصی در برابر داروها و مواد مورد استفاده مادر برخوردار است .
از اوایل هفته هرگونه استفاده از داروهایی که مصرف آنها در حاملگی ممنوع است و یا قرار گیری مادر در مقابل اشعه های پر خطر همچون رادیوگرافی ، موجب پدید آمدن نقایص مادرزادی در جنین می شود .

از هفته نهم حاملگی تا هنگام زایمان را مرحله جنینی نام گذاری کرده اند .

در اینجا برای آگاهی بیشتر خوانندگان از روند تکاملی جنینی ، پیدایش قسمت های مختلف بدن جنین از نظر زمانی مورد بررسی قرار می گیرد .

 

پیدایش قسمتهای مختلف بدن جنین در دوران حاملگی
پیدایش قسمتهای مختلف بدن جنین در دوران حاملگی

پیدایش دستگاه قلبی و عروقی جنین

سیستم قلبی و خونی طی هفته سوم حاملگی شروع به تشکیل می کنند

 

 

از اوایل هفته چهارم زندگی داخل رحمی ، قلب شروع به ضربان می کند و این ضربان را می توان با سونوگرافی جستجو کرد .

خون در هفته سوم توسط کیسه زرده ، بین هفته پنجم تا دوازدهم بیشتر توسط کبد و بین هفته 12 تا 28 توسط طحال و بالاخره از هفته 28 حاملگی به بعد توسط مغز استخوان ساخته می شود .

بنابراین سیستم قلبی عروقی اولین سیستمی است که شروع به کار می کنند .

 

پیدایش سیستم عصبی جنین

به تدریج از هفته سوم قسمت های مختلف سیستم عصبی یعنی مغز و نخاع تکامل پیدا می کنند . شکل ویژه مغز به علت رشد سریع و انحنای مغز در طی هفته های چهارم و پنجم به وجود می آید .

نیمکره های مغزی ابتدا سطحی صاف دارند و همزمان با رشد مغز شیارها و برآمدگی ها در سطح مغز ایجاد می شود که از روی پیچیدگی و تعداد شیارها و برآمدگی ها به وسیله سونوگرافی سن جنین را می توان تشخیص داد .

 

پیدایش گوش ها و چشم های جنین

حفرات گوش ، چشم و عدسی چشم در طی هفته چهارم پدید می آیند . رنگدانه شبکیه در هفته پنجم به وجود می آید . پلک ها و گوش خارجی در انتهای هفته هشتم تشکیل می شود .

 

پیدایش ریه های جنین

در هفته پنجم جوانه های ریوی و متعاقب آن جوانه های انتهایی نای ظاهر می گردند و تکامل آنها به تدریج صورت می پذیرد .

 

 

از نظر تئوری امکان تنفس از هفته 24 به بعد وجود دارد ، چرا که ترشح ماده ای که جهت انجام تنفس طبیعی ( بازماندن حفره های ریوی ) لازم است از این زمان شروع می شود .

از حدود هفته 26 حاملگی به بعد امکان زنده ماندن نوزاد به دلیل تکامل ریوی وجود دارد .

 

پیدایش سیستم گوارشی جنین

در طی هفته چهارم شروع به رشد می کند . منشاء مجرای تنفسی و لوله گوارش ( مری ) یکی است و بعضی اوقات بر اثر تکامل غیر طبیعی این سیستم ها ، ارتباطی بین نای و مری به وجود می آید که منجر به پدید آمدن مشکلات ریوی برای نوزاد می گردد .

همچنین منشاء مجرای ادراری و قسمت تحتانی لوله گوارشی مشترک است و در اینجا نیز عدم تکامل سیستم گوارشی و مجرای ادراری باعث ارتباط بین این دو مجرا گشته و مشکلات بعدی مجرای ادراری را به دنبال خواهد داشت .

 

 پیدایش سیستم تناسلی ادراری جنین

سیستم تناسلی و ادارای در ارتباط نزدیک با یکدیگر ، رشد و تکامل می یابند و به همین دلیل 20 % افراد مبتلا به اختلالات ساختمانی دستگاه تولید مثل دارای اختلال سیستم ادراری نیز هستند .

رشد کلیه ها از هفته پنجم آغاز می شود . نکته مهم اینکه کلیه ها ابتدا در قسمت لگن قرار دارند ولی تا هفته نهم به محل اصلی خود صعود می کنند .

تشکیل ادرار و عملکرد کلیه ها تقریباً در هفته های یازدهم تا سیزدهم شروع می شود و از آن زمان به بعد جزء اصلی مایع آمنیون ( مایعی که جنین در آن شناور است ) را ادرار جنین تشکیل می دهد .

شش هفته اول دوران رویانی را دوران بی تفاوتی ( از نظر جنسیت ) می نامند ، چرا که تشخیص رویان دختر و پسر میسر نیست .

در طی مرحله بی تفاوتی دو نوع مجاری تناسلی وجود دارد که یکی تحت تاثیر هورمون تستوسترون تبدیل به دستگاه تناسلی مردانه می شود و دیگری به وسیله هورمونی که اثر مهاری دارد از بین می رود .

پس اگر تستوسترون وجود نداشته باشد اندام تناسلی هر دو جنس تبدیل به اندام تناسلی مونث می شود یعنی وجود یا عدم وجود تستوسترون نقش تعیین کننده جنسیت را دارا می باشد .

در هفته های دهم تا دوازدهم با تشخیص اندام های تناسلی خارجی می توان دختر را  از پسر افتراق داد ( از طریق دستگاه سونوگرافی ) .

دستگاه تناسلی دختر اندکی دیرتر از دستگاه تناسلی پسر متکامل می شود . رحم جنین در هفته هجدهم حاملگی تشکیل شده است .

پیدایش قسمتهای مختلف بدن جنین در دوران حاملگی
پیدایش قسمتهای مختلف بدن جنین در دوران حاملگی

 

پیدایش اندام های جنین

رویان انحنای خاص خود را در طی هفته چهارم پیدا می کند ، ظهور جوانه های اندام فوقانی و تحتانی نیز در هفته چهارم روی می دهد ، در هفته پنجم صفحات دست دیده می شوند و در هفته هفتم بین انگشت شست و انگشتان دیگر پرده وجود دارد و در هفته هشتم از یکدیگر جدا می شوند .

اندام تحتانی همانند اندام فوقانی رشد و تکامل می یابد ولی چند روز دیرتر این عمل صورت می گیرد .

رویان در ابتدا دارای دم می باشد که در پایان هفته هشتم به طور کامل تحلیل می رود . بنابراین در انتهای هفته هشتم جنین نمای مشخص انسانی را پیدا می کند .

 

 

 

ناخن انگشتان دست هفته 24 و ناخن انگشتان پا هفته 30 به وجود می آیند . موها در هفته 20 و ماده پنیری شکلی که پوست جنین را می پوشاند در هفته هجدهم پدید می آیند .

اگرچه اغلب موارد جنین حرکت می کند ولی مادر معمولاً این حرکات را تا هفته های هجدهم تا بیستم احساس نمی کند .

 

پیدایش غده های تیروئید و فوق کلیوی جنین

غده تیروئید اولین غده درون ریز است که در هفته چهارم رشد و تکامل می یابد ( اصولاً هر غده ای که ترشحاتش به داخل خون ریخته شود غده درون ریز نامیده می شود ) رشد این غده از قاعده زبان شروع شده و در هفته هفتم به سمت ناحیه جلوی گردن مهاجرت می کند .

تیروکسین که هورمون غده تیروئید می باشد در هفته یازدهم و دوازدهم در خون وجود دارد .

غدد فوق کلیوی ( غددی که روی کلیه ها قرار دارند ) در هفته ششم شروع به تکامل می کنند ، منشاء قسمت های محیطی و مرکزی آن متفاوت است .

منشاء قسمت مرکزی غده فوق کلیوی از سلول های عصبی ولی قسمت محیطی آن منشاء دیگری دارد .

قسمت محیطی غده فوق کلیوی در طی حاملگی دارای عمل مهمی می باشد و آن فراهم ساختن پیش سازهای لازم جهت ساختن استروژن از جفت است و به همین علت قسمت محیطی غده فوق کلیوی جنینی نسبت به بالغین ( نسبت به وزن جنین در مقایسه با وزن بالغین ) بزرگتر است .

پیدایش جفت
هنگامی که توده سلولی حفره دار  ( مرحله ای بد از مرحله توده سلولی توت شکل ) که حاصل تقسیم سلولی تخم است به رحم تهاجم می کند و لانه گزینی صورت می گیرد ، محل جفت معلوم می گردد .

 

 

لانه گزینی جفت در  حاملگی های در قسمت فوقانی رحم ، موارد در قسمت جلوی رحم و در باقیمانده در قسمت دیواره خلفی رحم صورت می گیرد و در موارد نادری بر روی گردن رحم با نزدیک آن لانه گزینی انجام می شود که به این حالت جفت سر راهی گفته می شود .

جفت منشاء جنینی دارد و عملاً به بافت ها و عروق مادری تهاجم پیدا می کند . جفت متوسط ، گرد و تقریباً به اندازه 2×15×20 سانتی متر است و وزنی بین 425 تا 500 گرم دارد .

این وزن جفت معمولاً تا وزن هنگام تولد نوزاد می باشد . جفت در حدود هفته 36 به حداکثر وزن خود می رسد .

بند ناف در اغلب موارد به مرکز جفت متصل است و طولی بین 40 تا 60 سانتی متر دارد و محتوی 2 شریان و یک ورید نافی می باشد .

جفت مسئول ترشح بعضی از هورمون های حاملگی می باشد . هورمون پروژسترون تا هفته ششم حاملگی توسط جسم زرد تخمدان ، بین هفته های 6 تا 12 توسط جفت و جسم زرد تخمدان و از هفته 12 به بعد از جفت ترشح می گردد و مقدار آن برای نگهداری حاملگی کافی است .

همچنین هورمون های استروژن و HCG توسط جفت ساخته می شود . HCG معمولاً حدود یک هفته بعد از لقاح قابل اندازه گیری می باشد و آن چیزی است که در تستهای ادراری و سرمی برای تشخیص حاملگی اندازه گیری می شود .

البته تست های سرمی زودتر از تست ادراری مثبت می شود . عمل دیگر جفت تبادل اکسیژن و دی اکسید کربن و مواد غذایی بین خون مادر و جنین است و جفت در واقع عمل تنفس را در جنین انجام می دهد .

 

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

منبع : کتاب آنچه زنان باید از بلوغ ، باروری و یائسگی بدانند


how-is-slow-childbirth-progressing-1200x1200.jpg
18/نوامبر/2017

پیشرفت آهسته زایمان چگونه است ؟

درمان زایمان زودرس چگونه است ؟

برای زایمان زودرس چه اقداماتی باید انجام داد  و  زایمان زودرس چیست ؟  قبل تر در سایت دکتر زنان به مساله دلایل زایمان زودرس چیست ؟  چگونه برای تولد نوزاد خود برنامه ریزی کنیم ؟ و چگونه برای تولد نوزاد خود برنامه ریزی کنیم ؟  علایم و نشانه های زایمان زودرس چیست ؟ پرداخته ایم شما همچنین میتوانید مطالب اختصاصی درباره زایمان طبیعی و زایمان سزارین را در این بخش ها بخوانید با ما همراه باشید

یک بیمار 39 ساله حاملگی اول در ساعت یک در بخش زایمان بستری می شود . حاملگی او کامل شده است و یک حاملگی بدون عارضه داشته است و سابقه ای از لکه بینی و دردهای شبه انقباضی منظم به میزان 3 انقباض طی 10 دقیقه داشته است .

دقیقاً در زمانی که بستری شد پارگی خود به خود کیسه آب رخ داد . در معاینه شکم ارتفاع فوندوس رحم با حاملگی ترم منطبق است ؛ جنین قرار طولی و نمایش سفالیک دارد .

در معاینه واژینال ، سرویکس 4 سانتی متر اتساع یافته است ، افاسمان کامل است و ایستگاه ورتکس 2- است .

الکترود اسکالپ جنین برای پایش مداوم CTG به کار برده می شود و بنا به درخواست بیمار ، بی هوشی اپیدورال برای بی حسی تجویز می شود .

در ساعت 5 جهت ارزیابی پیشرفت زایمان معاینه مجدد شد . 2 تا 3 پنجم سر قابل لمس از طریق شکم است . در معاینه واژینال ، اتساع سرویکس 6-5 سانتی متر ، افاسمان کامل ، و سر جنین در ایستگاه 1- واقع است .

CTG رضایت بخش است و بی حسی اپیدورال موثر مانده است . 2 ساعت بعد در ساعت 7 ، بیمار توسط ماما معاینه مجدد شد و اتساع سرویکس به میزان 6 سانتی متر یافت شد ، اما سایر یافته ها نسبت به معاینه قبلی تغییری نداشت . CTG رضایت بخش باقی ماند .

 

از شما تقاضا می شود که موضوع را ارزیابی کنید . تشخیص افتراقی برای پیشرفت آهسته زایمان چیست و چگونه با آن برخورد می کنید ؟

پیشرفت آهسته زایمان در حاملگی اول با قرار طولی و نمایش سفالیک معمولاً به دلیل یکی از 3 علت زیر است : انقباض ناکافی رحم ، وضعیت اکسی پوت خلفی سر جنین ، یا عدم تطابق سر و لگن .

موارد  واضحاً نامعمول ، مانند هیدروسفال ، نمایش ابرو ، نمایش شانه تشخیص داده نشده ، باید رد شوند .

 

پیشرفت آهسته زایمان چگونه است ؟
پیشرفت آهسته زایمان چگونه است ؟

انقباض ناکافی رحمی در حاملگی اول شایع است . در حالی که انقباضات رحم در این مورد گاهی کم و ضعیف به نظر می رسد ولی باید متذکر شد که ارزیابی قدرت انقباضات رحم به وسیله لمس شکم مشکل است .

قابل اعتماد ترین شاهد برای انقباض موثر رحمی ، اتساع پیشرونده سرویکس است که طی معاینه واژینال می توان ارزیابی کرد .

علاج انقباض ناکافی ، تقویت زایمان با تجویز اکسی توسین به دنبال آمنیوتومی است در صورتی که پارگی خود به خود یا مصنوعیکیسه آب، قبلاً رخ نداده یا ایجاد نشده باشد . میزان اکسی توسین باید بر اساس تواتر انقباضات تیتر شود .

ارزیابی مجدد پس از گذشت 2-1 ساعت از تجویز اکسی توسین مشخص خواهد کرد که آیا پیشرفت زایمان اصلاح شده است . در هنگام انفوزیون باید مراقب باشیم تا تحریک بیش از حد که موجب دیسترس جنین می شود ، اتفاق نیفتد .

انفوزین معمولاً به وسیله پمپ کنترل می شود . سرعت طبیعی اتساع سرویکس در حاملگی اول تقریباً cm/h 1 است .

وضعیت اکسی پوت خلفی سر جنین قطر بزگتری از لگن مادر را نسبت به نمایش ورتکس اکسی پوت قدامی می پوشاند که این حالت دوم وضعیت شایع تری در هنگام زایمان است .

وضعیت اکسی پوت خلفی سبب می شود که سر جنین از حالت فلکسیون خارج شود و قطری که در لگن مادری نمایش داده شود قطر اکسی پوت فرونتال باشد .

در حالی که در نمایش ورتکس که سر به خوبی فلکسیون دارد ، نمایش به صورت ساب اکسی پوت پرگماتیک است .

اختلاف اقطار یک سانتی متر است دلیل اینکه چرا وضعیت اکسی پوت خلفی رخ می دهد مرتبط با آن است که سر به میزان کافی فلکسیون نمی یابد که به نوبه خود ناشی از انقباض ناکافی رحمی است .

پیشرفت آهسته زایمان چگونه است ؟
پیشرفت آهسته زایمان چگونه است ؟

 

در ابتدای زایمان جمع شدن و فلکسیون جنین را داریم که در صورت فعالیت ناکافی رحم این روند انجام نمی شود و سر بدون فلکسیون باقی می ماند .

شکل کف لگن به صورتی است که قسمت اول سر جنین که به کف لگن برخورد می کند به سمت قدامی می چرخد . در صورت فلکسیون مناسب سر جنین ، اولین قسمتی که با کف لگن مواجه می شود نزدیک به اکسی پوت خواهد بود و به همین خاطر اکسی پوت به سمت قدام چرخش می یابد .

در صورتی که سر جنین فلکسیون نداشته باشد قسمتی از سر که اولین بار به کف لگن برخورد می کند نزدیک فونتانل قدامی اسـت و به این خاطر قسمت قدامی سر به سمت جلو می چرخد یا در وضعیت عرضی متوقف می شود .

تشخیص وضعیت اکسی پوت خلفی یا اکسی پوت عرضی با معاینه واژینال و لمس فونتانل و خطوط سوچور به سادگی امکان پذیر است .

در نخستین مرحله زایمان ، ترکیبی از پیشرفت آهسته به صورت اتساع سرویکس به همراه با یافتن وضعیت اکسی پوت خلفی یا عرضی باید در مرحله اول به وسیله انفوزیون اکسی توسین ، همان گونه که در بالا توضیح داده شد ، تقویت شود .

باید پیشرفت زایمان طی 2-1 ساعت از تجویز مناسب اکسی توسین مشاهده شود . گاهی اوقات سر به جلو می چرخد و پایین نمی آید و سزارین لازم است .

در سایر مواقع سرویکس به طور کامل متسع شده و سر در وضعیت اکسی پوت خلفی یا اکسی پوت عرضی در سطح خارهای ایسکیوم یا پایین تر از آن واقع می شود ، در چنین شرایطی زایمان چرخشی به وسیله ونتوز یا فورسپس کیلاند امکان پذیر است .

عدم تناسب سر و لگن ضرورتاً تشخیص بر مبنای رد سایر علل است . جهت این تشخیص ، انقباض ناکافی رحمی و وضعیت اکسی پوت خلفی سر جنین در درجه اول باید به وسیله معاینه و تقویت زایمان با اکسی توسین رد شود .

 

 

اگر تقویت رخ دهد و هنوز مرحله اول زایمان پیشرفت نیابد،زایمان باید به وسیله سزارین با تشخیص حدسی عدم تناسب سر و لگن صورت گیرد و وضعیت اکسی پوت عرضی یا اکسی پوت خلفی رد شده باشند .

وقتی وضعیت اکسی پوت عرضی یا خلفی واقع شود نشانگر عدم تناسب سر و لگن نیست زیرا در صورتی که سر جنین در نمایش ورتکس به خوبی فلکسیون یابد و قطر کوچک تر در وضعیت مطلوب اکسی پوت قدام قرار بگیرد ، زایمان امکان پذیر است .

گرچه سزارین در صورت شکست زایمان هنوز امکان پذیر است . سایر شواهد فرضی برای عدم تناسب سر و لگن ، moulding بیش از حد یعنی هم پوشانی استخوان های جمجمه است .

بدین ترتیب ، هنگامی که در اولین حاملگی با نمایش سفالیک و پیشرفت آهسته زایمان مواجه می شوید ، تشخیص بین انقباض رحمی ناکافی وضعیت اکسی پوت خلفی و عدم تناسب سر و لگن قرار می گیرد .

وضعیت اکسی پوت خلفی طی معاینه واژینال تشخیص داده می شود و باید به وسیله انفوزیون اکسی توسین درمان شود .

عدم پیشرفت زایمان با این روش را می توان به وسیله سزارین درمان کرد . انقباض ناکافی رحمی را باید با تجویز اکسی توسین وریدی درمان کرد و عدم پیشرفت با این درمان در صورت فقدان وضعیت اکسی پوت خلفی یا اکسی پوت عرضی به معنای عدم تناسب سر و لگن است .

وقتی که زایمان به وسیله اکسی توسین تحریک می شود ضربان قلب جنین را باید با دقت و مداوم از جهت دیسترس جنین پایش کرد .

شما بیمار را معاینه می کنید و متوجه می شوید که عضو نمایش ورتکس و در وضعیت اکسی پوت قدامی چپ است . سرویکس میزان 6 سانتی متری متسع شده است و ورتکس 1 سانتی متر بالا تر از خار ایسکیال است . شما اکسی توسین وریدی ، 10 واحد در 500 سی سی دکستروز در دوزهای متعادل به وسیله پمپ انفوزیون تجویز می کنید و بیمار را طی 2 ساعت ارزیابی می کنید . او سه انقباض در 10 دقیقه دارد و 2 تا 3 پنجم سر جنین از طریق شکم قابل لمس است .

 

سرویکس به میزان 7-6 سانتی متر متسع است . ورتکس در ایستگاه 1- قرار دارد و هم پوشانی غیر قابل برگشت در استخوان های جمجمه جنین در 2 تا از 3 خطوط سوچوری قابل لمس ، وجود دارد .

تشخیص چیست و چگونه زایمان بیمار را انجام می دهید ؟

تشخیص احتمالی شما عدم تناسب سر و لگن است و وضعیت اکسی پوت خلفی رد شده است و بیمار میزان مناسبی از اکسی توسین جهت تقویت زایمان دریافت کرده است .

به علاوه ، مولدینگ بیشتر از حد سر جنین وجود دارد و زایمان اورژانس به روش سزارین لازم است .

 

جهت حاملگی های بعدی چه پیشنهادی می کنید ؟

در حاملگی های بعدی که به سمت پایین پیشرفت می کند احتمال بالایی از وقوع عدم تناسب سر و لگن وجود دارد و اکثر متخصصین زنان و زایمان ، سزارین انتخابی در هفته 39 را پیشنهاد می کنند در صورت امکان سزارین را تا هفته 39 جهت حداقل کردن خطر مشکلات تنفسی نوزاد به تعویق می اندازند .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

 

منبع :کتاب زنان و زایمان بر پایه علت مراجعه


how-to-exercise-during-pregnancy-1200x1200.jpg
18/نوامبر/2017

چگونه باید در دوران بارداری ورزش کرد ؟

کشش های قسمت فوقانی بدن ( برای قوای جسمانی و انعطاف پذیری )

1- در حالی که چهار زانو روی زمین نشسته اید ، دست های خود را از طرفین بلند کرده ، ابتدا در حد شانه و سپس بالای سر ببرید .

در حـالی که کـف دست هایـتان به سمت یکدیگر است ، حرکت کششی به سمت بالا انجام داده و بازدم انجام دهید ، دست ها را پایین بیاورید و 5 تا 10 بار تکرار کنید .

2- در حالی که چهار زانو روی زمین نشسته اید ، دست ها را از طرفین تا حد شانه بالا بیاورید . در حالی که کف دست ها به سمت جلو است ، دست ها را به سمت عقب بکشید ، گویی که می خواهید پشت دست هایتان را به شانه تان بر سانید . این حرکت را 5 تا 10 بار تکرار کنید .

3- در حالی که روی زمین چهار زانو نشسته اید ، دست ها را شل کنید ، شانه را بلند کرده به گوش نزدیک کنید و دوباره به حال  اول برگردانید . حرکت را 5 تا 10 بار تکرار کنید .

 

چگونه باید در دوران بارداری ورزش کرد ؟
چگونه باید در دوران بارداری ورزش کرد ؟

حرکات ورزشی کف لگن در دوران بارداری (عضلات قوی که برای تولد نوزاد به کار می روند )

1- این ورزش در هر موقعیتی قابل انجام است . هدف این است که عضلات لگنی خود را برای چند ثانیه سفت کرده و سپس آنها را رها کنید .

برای اینکه بفهمید چه عضلاتی را سفت می کنید ، سعی کنید دفعه دیگر که به دستشویی می روید ، جریان ادرار را متوقف نمایید .

آنها عضلات لگنی هستند که شما در اطراف ناحیه واژن خود استفاده می کنید اما ناحیه باسن را شامل نمی شوند . سه یا چهار تا از این ورزش های سفت کردن کف لگن را چندین بار در روز انجام دهید .

 

2- به پشت دراز بکشید به طوری که زانوهایتان بالا و پاهایتان روی زمین باشد . دست های خود را روی شکم بگذارید . به آرامی لگن خود را از روی زمین بلند کنید . برای چند ثانیه نگه دارید و مجدداً روی زمین بگذارید ،  5 الی 10 مرتبه تکرار نمایید .

 

ورزش های شکمی در دوران بارداری

1- بر روی پشت دراز بکشید به گونه ای که زانوهایتان بالا و پاهایتان روی زمین باشد . دست خود را روی شکم بگذارید .

سر و شانه هایتان را از روی زمین بلند کنید و عمل بازدم را انجام دهید . سر و شانه ها را مجدداً روی زمین قرار دهید ، 5 تا 10 مرتبه تکرار کنید .

2- به پشت دراز بکشید به طوری که زانوهایتان بالا و پاهایتان روی زمین باشد . دست خود را روی شکم بگذارید . یکی از شانه ها و سر خود را بلند کنید . در حالی که دست همان طرف نیز به سمت جلو کشیده شده است آن دست را به سمت زانوی مقابل ببرید ، 5 تا 10 بار تکرار کنید . این حرکت را برای شانه و دست مقابل هم انجام دهید .

 

کشش های پا ( جلوگیری از گرفتگی عضلات پا )

1- به پشت دراز بکشید به طوری که زانوهایتان بالا و پاهایان روی زمین باشد . به آرامی لگن خود را بلند کنید به طوری که قسمت کوچکی از پشتتان زمین را لمس کند .

یک پا را بلند و صاف کنید به گونه ای که عمود روی زمین باشد . به آرامی انتهای پایی را که بلند کرده اید خم و راست کنید . این کار را 5 الی 10 مرتبه انجام دهید . این تمرین را با پای دیگر هم انجام دهید .

2- روبروی یک دیوار بایستید و آن را با دست بگیرید . سعی کنید شانه ها و لگنتان در یک امتداد باشند . یک پا را به سمت عقب تا جایی که می توانید بدون اینکه پاشنه از روی زمین بلند شود ، ببرید .

 

 

شما نیاز دارید زانوی مقابل را خم کنید و به سمت جلو متمایل شوید . چند ثانیه نگه دارید . با پای دیگر حرکت را تکرار کنید .

ورزش کردن در داشتن یک زایمان بدون درد چقدر موثر است ؟

تمرینات بلند کردن و حالت بدن ( جهت عادت های حرکتی و شکل بدن )

1- همیـشه بر روی یک پا چمباتمه بزنید یا زانو بزنید تا چیزی را که نزدیک زمین یا روی زمین است به دست آورید .

هرگز برای برداشتن چیزی به جلو خم نشوید . قبل از اینکه بایستید ، آن چیز را نزدیک خودتان بیاورید . برای برخاستن از عضلات پای خود استفاده کنید .

2- صاف بایستید به طوری که شانه هایتان منبسط و زانوهایتان قفل نشده باشد . به این ترتیب سفت کردن عضلات شکم بلامانع است . با پاهایی که به موازات یکدیگر هستند ، قدم بردارید .

همه چیز درباره آمادگی جسمی قبل از باردار شدن

ورزش های پشت

1- برای قسمت تحتانی پشت : روی یک صندلی که قسمت پشتی آن صاف است بنشینید . به آرامی از قسمت بالایی شکم حامله خود ، به جلو خم شوید ، بگذارید که دست هایتان حالت افتاده داشته باشد و بازوهایتان از شانه هایتان به سمت پایین آویزان باشد . به اندازه چند نفس این حالت را حفظ کنید و سپس به آرامی بلند شوید .

در این حالت یک مهره روی سطح فوقانی مهره قبلی حرکت می کند تا جایی که شما به حالت ایستاده قرار بگیرید و سرتان به سمت جلو نگاه کند .

پنج مرتبه تکرار کنید . اگر هر گونه فشار یا دردی در شکم یا پشت خود احساس می کنید ، این ورزش را انجام ندهید .

 

 

2- برای پهلو و قسمت فوقانی پشت : چهار زانو بنشینید در حالی که دست راست خود را بر روی ران ، بالای زانو چپتان و دست چپ خود را بر روی زمین گذاشته اید .

به آرامی به سمت چپ خود بچرخید و پشت خود را نگاه کنید . شما باید احساس کشش بر روی پهلویتان داشته باشید ،  پنج مرتبه تکرار کنید و سپس این ورزش را به همین ترتیب در سمت راست با دست چپ بر روی ران راست انجام دهید .

3- برای تمام پشت و ران ها : در حالی که وزن شما به طور یکسان توزیع شده است ، روی پا بایستید . با پشت صاف به آرامی مفصل هیپ خود را به سمت عقب خم کنید ، گویی که می خواهید بنشینید .

به اندازه چند نفس ، این حالت را حفظ کنید ، سپس به حالت اول باز گردید . در این حالت بدن خود را به سمت بالا بکشید ، این دو حرکت را 5 بار تکرار کنید .

 

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع : کتاب مراقبت های دوران بارداری


logo-white-footer

دكتر مژگان كريمي جراح و متخصص زنان و زايمان و نازايي داراي بورد تخصصي از دانشگاه تهران با نمره عالي در حال حاضر با كوله باري از تجربيات حرفه اي در حال انجام خدمات به هموطنان عزيزم ميباشم و خدارا شاكرم.

آدرس مطب :
تهران - پاسداران - بوستان نهم - روبروی پلی کلینیک لبافی نژاد - پلاک 135

شماره تماس :
02122776295
09102410144

آدرس بیمارستان نیکان :
تهران - اقدسیه - ابتدای بلوار ارتش - ورودی اراج - خیابان 22 بهمن - بیمارستان نیکان
روزهای کاری
چهارشنبه ها ساعت 18 تا 20
پنج شنبه ها ساعت 10 تا 12
شماره تماس :
29129

کلیه حقوق این قالب برای دکتر زنان محفوظ می باشد.