درحال بارگذاری ...



جدید ترین مطالب اختصاصی زنان و زایمان

reasons-for-bleeding-at-the-age-of-fertility-and-after-menopause-1200x1200.jpg
23/سپتامبر/2017

دلایل خونریزی در سنین باروری و بعد از یائسگی

همچنین شما در سایت دکتر زنان میتواندی به مطالعه مطالب در بخش فیبروم رحمی بپردازید .

دلایل خونریزی در سنین باروری

  • خونریزی های بدون تخمک گذاری
  • عوارض حاملگی
  • عوارض ناشی از کونتراسپتیوهای استروئیدی
  • علل آندوکرین ( غددی )
  • علل آناتومیک
  • عوارض انعقادی
  • عفونت ها
  • تروما
  • جسم خارجی ( IUD )
  • بیماری های سسیستمی ( کلیه و کبد )

ممکن است خونریزی همراه با تخمک گذاری یا ناشی از عدم تخمک گذاری باشد .

 

 

دلایل خونریزی در سنین باروری و بعد از یائسگی
دلایل خونریزی در سنین باروری و بعد از یائسگی

 

1- خونریزی های بدون تخمک گذاری

در مواردی که بیمار علایم متیل اشمرز و مولینیای قبل از قاعدگی دارد ، نشان دهنده تخمک گذاری است . وجود خونریزی های نامنظم و غیر دوره ای نمودار عدم تخمک گذاری است .

در بیماران چاق که دچار هیرسوتیسم هستند ، تخمدان پلی کیستی مطرح می شود . از علل شایع خونریزی در سنین باروری بیماری پلی کیستی تخمدان است .

در این بیماران تعیین FSH , LH ، تستوسترون ، 17 هیدروکسی پروژسترون و دهیدرواپی اندروسترون سولفات در تشخیص بیماری کمک کننده است .در این موارد باید تست تحمل گلوکز انجام و مقدار انسولین سرم نیز اندازه گیری شود .

 

2- عوارض حاملگی

حاملگی از علل شایع خونریزی در سنین باروری است . در هر زنی که در سنین باروری به علت خونریزی غیر طبیعی مراجعه می کند باید به فکر حاملگی و عوارض ناشی از آن مانند سقط ناقص ، حاملگی خارج از رحم و …. بود .

 

3- عوارض ناشی از روش های هورمونی جلوگیری از بارداری

مصرف هورمون نیز از علل شایع خونریزی در این گروه سنی است . افرادی که از قرص های پیشگیری از بارداری استفاده می کنند ، در 40-30 درصد موارد در سه ماهه اول مصرف ، دچار خونریزی های متناوب و نامنظم می شوند. البته مصرف نامنظم قرص جلوگیری نیز ممکن است عامل خونریزی باشد .

 

افرادی که از نورپلنت یا پروژسترون های طولانی اثر برای جلوگیری از حاملگی استفاده می کنند ، در اولین سال مصرف اغلب دچار خونریزی نامنظم می شوند .

علت خونریزی در این موارد به خوبی مشخص نیست . ممکن است سرکوب ناکامل فولیکول های تخمدان و افزایش و کاهش متناوب سطح استروژن عامل آن باشد .

برای کنترل این نوع خونریزی ها می توان از ترکیبات استروژنی یا قرص های جلوگیری از حاملگی محتوی استروژن و پروژسترون استفاده کرد . با مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی ( NSAIDs ) نیز می توان خونریزی را کاهش داد .

 

4- علل غددی ( اندوکرین )

در بیمارانی که دچار افزایش وزن ، خستگی ، یبوست و ریزش مو هستند باید به کم کاری تیروئید توجه کرد . کم کاری یا پرکاری تیروئید هر دو می توانند سبب خونریزی غیر طبیعی شوند .

در کم کاری تیروئید خونریزی به صورت منوراژی شایع است . ولی در پرکاری تیروئید بیشتر الیگومنوره یا آمنوره بروز می کند .

در بیماران هیپر تیروئید به علت افزایش اروماتیزاسیون ، سطح استروژن سرم بالا است . دیابت نیز ممکن است با عدم تخمک گذاری ، چاقی ، مقاومت به انسولین و افزایش آندروژن همراه باشد .

در سنین باروری اختلالات ترشح آندروژن شایع است . به علت رابطه هیپرآندروژنی و بیماری های قلبی – عروقی ، بررسی دقیق و درمان بیمارانی که علایم زیادی آندروژن را نشان می دهند ، ضروری است .بعد از انجام آزمایش های تشخیصی با مصرف قرص های جلوگیری از بارداری و رژیم غذایی مناسب و ورزش می توان خونریزی و عوارض زیادی آندروژن را درمان کرد .

 

5- علل آناتومیک

ضایعات آناتومیک از علت های شایع خونریزی در سنین باروری است که در رأس آن لیومیومای رحمی قرار دارد . علت خونریزی ناشی از لیومیومای رحمی به خوبی شناخته نشده است .

تئوری های متعددی در این مورد وجود دارد . تنظیم نامناسب تعدادی از فاکتورهای رشد که در آنژیوژنز رحم موثر هستند .

ممکن است در پاتوژنز این خونریزی ها نقش مهمی داشته باشد . از جمله : فاکتور رشد فیبروبلاست ، فاکتور رشد اندوتلیال عروق ، هورمون رشد اپیدرمال متصل به هپارین ، فاکتورهای رشد پلاکتی ، گروت ترانسفورمینگ B ، پرولاکتین ، پروتئین های وابسته به هورمون پاراتیروئید . ممکن است عامل خونریزی در لیومیومای رحمی باشد .

پولیپ آندومتر و ضایعات سرویکس نیز از علل لکه بینی و خونریزی های نامنظم است .

گرچه ضایعات بدخیم رحم در سنین باروری کمتر رخ می دهد ، ولی زنان چاق با سابقه عدم تخمک گذاری طولانی حتی در سنین جوانی نیز در معرض سرطان آندومتر قرار دارند .

 

6- اختلالات انعقادی و خونی

در بیمارانی که با خونریزی شدید مراجعه می کنند ، بررسی فاکتورهای انعقادی لازم است . در این موارد با شمارش کامل سلول های خون ( CBC ) می توان کم خونی ، لوکمی و ترومبوسیتوپنی را تشخیص داد .

ممکن است اولین بار بیماری فون ویلبراند در سنین باروری با خونریزی شدید قاعدگی تظاهر کند . در این بیماران با استفاده از قرص های جلوگیری از بارداری و دسموپرسین می توان خونریزی را کاهش داد .

بیماری پورپوریای ترومبوسیتوپنیک ایدیوپاتیک ( ITP ) سبب افزایش شدید خونریزی قاعدگی ( هیپرمنوره ) می شود و ممکن است هیپرمنوره اولین تظاهر این بیماری باشد .

در مواردی که بیمار دچار اختلالات انعقادی است ، باید به فکر بیماری های کبدی نیز بود .

 

7- بیماری های عفونی

سرویسیت به خصوص از نوع کلامیدیایی می تواند منجر به خونریزی نامنظم و خونریزی بعد از نزدیکی شود .آندومتریت نیز ممکن است سبب خونریزی شدید در زمان قاعدگی ( هیپرمنوره ) شود .

در بیماری که اخیراً دچار خونریزی شدید همراه با افزایش درد در زمان قاعدگی شده است ، باید به فکر PID بود .

بدخیمی ها ، سرطان دهانه رحم و رشد بیش از حد آندومتر ( هیپرپلازی ) از علل دیگر خونریزی در این گروه سنی است .

 

5- خونریزی بعد از یائسگی

علل

استروژن خارجی 30 %

آندومتریت و واژینیت آتروفی 30 %

کانسر آندومتر 15 %

پولیپ آندومتریا سرویکس 10 %

هیپرپلازی آندومتر 5 %

علل دیگر ( کانسر سرویکس ، سارکومای رحم ، کارنکول مجرا ، ضربه ) 10 %

1- خونریزی ناشی از درمان هورمونی بعد از یائسگی :
مصرف هورمون ها از علل شایع خونریزی در این سنین است و در زنانی که قرص های استروژن و پروژسترون را به صورت دوره ای ( سیکلی ) مصرف می کنند ، بعد از اتمام پروژسترون خونریزی واژینال خواهند داشت .

ولی در مواردی که استروژن و پروژسترون به طور ممتد مصرف می شود ، در 12-6 ماه اول مصرف قرص ممکن است خونریزی های نامنظم و غیر قابل پیش بینی رخ دهد که با ادامه درمان و آتروفی آندومتر این خونریزی ها متوقف خواهد شد .

در صورت تغییر قابل توجه در روند خونریزی یعنی بروز خونریزی در کسانی که قبلاً با مصرف هورمون ها دچار خونریزی نمی شدند ، یا افزایش قابل توجه در میزان خونریزی ، نمونه برداری از آندومتر الزامی است . البته نباید فراموش کرد که مصرف نامنظم این قرص ها نیز می تواند عامل خونریزی باشد .

2- از علل شایع خونریزی بعد از یائسگی واژینیت آتروفیک است .

3- پولیپ دهانه رحم و آندومتر نیز می تواند عامل خونریزی در این سنین باشد .

4- حداقل 25 درصد خونریزی بعد از یائسگی با بدخیمی های دستگاه تناسلی همراه است و شایع ترین آن سرطان آندومتر است .ولی ضایعات سایر قسمت ها از جمله تخمدان نیز می تواند منجر به خونریزی شود .

5- بیمارانی که ضمن درمان با تاموکسی فن دچار خونریزی می شوند ، لازم است تحت بیوپسی آندومتر قرار گیرند .

دلایل خونریزی در سنین باروری و بعد از یائسگی
دلایل خونریزی در سنین باروری و بعد از یائسگی

 

روش های تشخیص

برای تشخیص علت خونریزی توجه دقیق به شرح حال بیمار و انجام معاینه لگنی و تهیه پاپ اسمیر در تمامی بیماران ضروری است .

نکته ای که باید به آن توجه کرد این است که مشخص شود آیا خونریزی منشاء رحمی دارد یا نه . چون ممکن است خونریزی های ناشی از رکتوم و مجرای ادراری را بیمار با خونریزی واژینال اشتباه کند .

در این موارد ، گرفتن شرح حال دقیق و معاینه دستگاه تناسلی و معاینه مقعدی و در صورت لزوم آزمایش ادرار منشاء خونریزی را مشخص می کند .

نمونه برداری از آندومتر در همه موارد خونریزی های بعد از یائسگی ضروری است . می توان نمونه برداری را با وسایل مختلف یا کورتاژ تشخیصی یا هیسترسکوپی انجام داد .

سونوگرافی نیز در تشخیص علت خونریزی با ارزش است . در سونوگرافی واژینال اگر ضخامت آندومتر کمتر از 5-4 میلی متر باشد ، احتمال هیپرپلازی یا سرطان رحم خیلی بعید است .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع :کتاب خونریزی های غیر طبیعی و غیر عضوی رحم


what-is-the-diagnosis-and-treatment-of-endometriosis-in-women-1200x1200.jpg
23/سپتامبر/2017

تشخیص و درمان اندومتریوز در زنان چگونه است ؟ امروز در سایت دکتر زنان به مساله اندومتریوز پرداخته ایم با ما همراه باشید

 

یک خانم 31 ساله ، یک سابقه 12 ماهه از درد لگنی و دیسپارونی به کلینیک دکتر زنان مراجعه می کند .

تشخیصهای بیماری چیست و چه اطلاعاتی از شرح حال می تواند به برای انتخاب  این تشخیص ها کمک کننده باشد ؟

تشخیص های افتراقی شامل اندومتریوز ، بیماری التهابی لگن ( PID ) ، سندرم روده تحریک پذیر و علل روانی جنسی می باشد .

اندومتریوز می تواند یک علت این علایم باشد . علایم دیگر می تواند شامل درد لگنی قبل از پریود که با وقوع پریود بهتر می شود . اغلب به همراه پریود های شدید و دردناک است .

بعضی اوقات علایم غیر طبیعی مثل خونریزی رکتال یا هماچوری فقط در زمان پریود ، می تواند پیشنهاد کننده اندومتریوز در رکتوم یا مثانه باشد .

PID معمولاً مشکل حادی است که همراه با ترشح واژینال و علایم سیستمیک مثل تب و تهوع می باشد . با توجه به این که این بیمار خاص 12 ماه است که این مشکل را دارد ، PID نا متحمل است .

البته PID  می تواند مزمن باشد و بنابراین بررسی ترشحات واژینال ، سابقه PID قبلی و یا سابقه بیماری های منتقله جنسی در شریک جنسی دارای اهمیت می باشد .

سندرم روده تحریک پذیر نیز با درد لگنی تظاهر می کند ، اگرچه دیسپارونی در این سندرم معمول نیست .سایر علایم همراه ، مثل یبوست ، اسهال و نفخ شکم ، معمولاً در ارتباط با روده هستند .

سایر علل غیر معمول دیگر می تواند حضور یک توده لگنی ، فیبروم رحمی و یا یک کیست تخمدان باشند .

 

 تشخیص و درمان اندومتریوز در زنان چگونه است ؟
تشخیص و درمان اندومتریوز در زنان چگونه است ؟

 

بیمار ممکن است متوجه توده ای در شکم خود و  یا علایم فشاری همراه بر روده و مثانه خود شده باشد . یک تغییر در الگوی پریود مثل بیشتر شدن خونریزی ، ممکن است دال بر فیبروید رحمی ( فیبروم رحمی ) باشد ؛ نا منظم شدن یا توقف خونریزی می تواند پیشنهاد کننده یک کیست تخمدانی باشد .

اگر هیچ علتی برای مشکل بیمار پیدا نشد ، احتمالاً یک علت روانی – جنسی برای این مسئله وجود دارد .

 

بیمار اظهار می دارد که یک هفته قبل از پریود دچار درد لگن می شود و پریود های او به طور افزاینده ای دردناک و شدید شده اند . شما به اندومتریوز مشکوک می شوید . چه بررسی های خاصی برای تایید تشخیص خود انجام می دهید ؟

آزمایش استاندارد طلایی برای این تشخیص هنوز لاپاراسکوپی می باشد که از طریق آن به طور مستقیم فضای لگنی از نظر وجود اندومتریوز مشاهده می شود .

ممکن است یک اولتراسوند لگنی نیز به خصوص برای تشخیص حضور اندومتریوم ، کیست تخمدانی ایجاد شده به وسیله اندومتریوز که تخمدان ها را درگیر کرده است ، کمک کننده باشد .

ممکن است سطح CA125 نمونه خون بیمار نیز بالا باشد . این تست چندان حساس یا اختصاصی نیست ، بلکه ممکن است در پایش درمان برای اندومتریوزی که قبلاً تشخیص داده شده است ، مفید باشد .

 

اندومتریوز چیست و در لاپاراسکوپی به چه شکل دیده می شود ؟ شما چگونه می توانید مطمئن شوید که آنچه می بینید واقعاً اندومتریوز است ؟

اندومتریوز به معنای حضور بافتی که از نظر هیستولوژیک شبیه اندومتر است ، در بیرون از رحم باشد . این بافت معمولاً در تخمدان ، در پریتونئوم لگنی ، به خصوص رباط های یوتروساکرال ، رباط پهن ، پریتونئوم یوترووزیکال و بن بست دو گلاس یافت می شود .

 

 تشخیص و درمان اندومتریوز در زنان چگونه است ؟
تشخیص و درمان اندومتریوز در زنان چگونه است ؟

 

اگر این بافت در درون میومتر یافت شود به آن آدنومیوز گویند . علایم کلاسیک اندومتریوز ، درد لگنی ، دیسپارونی عمیق و دیس منوره هستند .

علت این امر پخش و کاشته شدن اندومتر در جاهای نابجا است که می تواند به علت قاعدگی رو به عقب در طول لوله های فالوپ و یا احتمالاً پخش شدن از طریق عروق خون یا لنفاوی صورت پذیرد .

اندومتریوز یک وضعیت وابسته به استروژن است که فقط در خانم هایی که در طی سال های باروری هستند اتفاق می افتد و علایم آن اغلب روده ای می باشند .

این علایم در طی بارداری و پس از منوپاز برطرف می شوند . ظاهراً اندومتریوز می تواند در لاپاراسکوپی متغیر باشد .

اندومتریوز می تواند قرمز ، سیاه یا قهوه ای باشد . ضایعات می توانند به صورت ندولار یا وزیکولا و یا به شکل سوختگی های پودری باشند . تنها راه برای اطمینان قطعی از تشخیص ، انجام یک بیوپسی و مطاله هیستولوژیک می باشد .

 

شما چگونه می توانید اندومتریوز را درمان کنید ؟

درمان اندومتریوز ، میتواند درمان طبی و یا درمان جراحی باشد .درمان طبی می تواند تجویز آنالژزیک ها مثل داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی باشد . سایر درمان های طبی تمایل به استفاده از فرآورده های هورمونی دارند .
هدف از درمان هورمونی ، ایجاد آتروفی در اندومتریوز می باشد .

داروهای متعددی در دسترس هستند ؛ این داروها شامل قرص ضد بارداری ترکیبی خوراکی ، پروژسترون های خوراکی ، دانازول و آگونیست های GnRH می باشند .

این ترکیبات در کنترل درد و ایجاد آتروفی اندومتریوز نقش مشابهی دارند . متأسفانه پس از قطع درمان ، میزان عود مجدد بالا است و درمان طولانی مدت نیز به دلیل عوارض جانبی داروها دشوار می باشد .

 

 

درمان جراحی شامل تخریب نواحی اندومتریوز می باشد . این کار معمولاً از طریق لاپاراسکوپی انجام می شود .

این درمان در بسیاری از زنان می تواند بسیار موفقیت آمیز باشد . در زنانی که این درمان موفق نیست یا تخریب ناقص بیماری و یا عود آن را دارند ، پس از درمان جراحی با استفاده از آگونیست GnRH ممکن است علائم بیشتر بهبود یابند .

 

شما چگونه اندومتریوم ها را درمان می کنید ؟

درمان اندومتریوم ها معمولاً شامل اکسیزیون جراحی و یا درناژ می باشد . این درمان می تواند از راه لاپاراسکوپی و یا از طریق باز انجام شود . درمان طبی برای اندومتریوز نسبتاً غیر موثر است .

 

اندومتریوز اغلب با ناباروری همراه است . چگونگه باعث نا باروری می شود و موثرترین درمان چیست ؟

اندومتریوز می تواند از طریق آسیب مستقیم ارگان ها لگنی ، مثل لوله های فالوپ یا تخمدان ها موجب ناباروری شود .

از طرفی به طور غیر مستقیم نیز می تواند با تولید مواد موضعی بر گامت ها و پروسه بارورسازی تأثیر بگذارد و موجب ناباروری شود ( هرچند که نتایج IVF در زنان دچار اندومتریوز نسبتاً خوب می باشد ) .

موثرترین درمان ناباروری وابسته به اندومتریوز ، بر اساس متون ، جراحی می باشد . درمان با جراحی موجب بالا رفتن میزان بارداری می گردد ، هرچند که با استفاده از تکنیک های IVF که شانس موفقیت خوبی در زنان دچار این وضعیت دارد ، می توان از جراحی اجتناب کرد .

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع : کتاب زنان و زایمان بر پایه علت و مراجعه


what-is-the-cause-of-menorrhagia-or-severe-bleeding-over-menstruation-1200x1200.jpg
23/سپتامبر/2017

علت منوراژی یا خونریزی شدید بیش از قاعدگی چیست؟ این سوال را در سایت دکتر زنان به صورت شرح حال و مراجعه بیمار توضیح داده ایم با ما همراه باشید

یک دختر 14 ساله با قاعدگی های نا منظم و خونریزی زیاد به کلینیک شما مراجعه می کند . او در سن 13 سالگی منارک شده است ( اولین قاعدگی ) و پس از آن هر 3-2 ماه قاعدگی های غیر قابل پیش بینی داشته است .

محتمل ترین تشخیص چیست ؟

این دختر احتمالاً دارای خونریزی رحمی دیس فانکسیونال بدون تخمک گذاری می باشد ( متروپاتیا هموراژیکا ) .
سیکل های بدون تخمک گذاری متعاقب منارک ( اولین پریودی ) و قبل از اینکه حلقه فیدبکی مثبت بین تخمدان و هیپوفیز / هیپوتالاموسی بلوغ نهایی را طی کند ، شایعند .

هرچند که گونادوتروپین های هیپوفیزی استروئیدوژنز تخمدانی را تحریک می کنند و استرادیول تولید شده موجب رشد اندومتریوم می گردد در غیاب تخمک گذاری ، استروژن بدون رقیب موجب تحریک مداوم اندومتر می شود که نتیجه آن خونریزی در حین تحریک و از دست دهی غیر منتظره اندومتر عملکردی است .

 

از شرح حال و معاینه بیمار اطلاعات خاص بیشتری حاصل نمی شود ، در قدم بعدی چه بررسی هایی باید انجام شود؟

برای بررسی میزان هموگلوبین و تعداد پلاکت ها ، باید شمارش کامل سلول های خونی انجام شود .به تست های کامل انعقادی نیازی نیست ( هر چند که یک شرح حال خانوادگی جامع باید گرفته شود ) ، اما باید به خاطر داشت که بیماری های زمینه ای خونریزی دهنده ، علت شایع تری برای منوراژی در نوجوانان نسبت به زنان مسن تر هستند .

در نوجوانانی که به درمان های طبی روتین پاسخ نداده اند باید این اختلالات بررسی شود .

از آنجا که این دختر دارای الیگومنوره نیز می باشد ، باید محور هیپوتالاسمی – هیپوفیزی – تخمدانی با اندازه گیری غلظت های خونی FSH, LH ، پرولاکتین ، TSH ، استرادیول ، و تستوسترون – مانند موارد 3 و 4 بررسی شود .

یک اسکن اولتراسوند لگن نیز باید برای دخترانی که معاینه دو دستی لگنی برایشان نامناسب است انجام شود .هدف از اولتراسوند رد کردن ضایعات ارگان های لگنی مثل کیست های تخمدانی و یا ندرتاً  لیومیوماتا می باشد .

برای تشخیص پاتولوژی عضوی از نوجوانان مبتلا به خونریزی دیس فانکسیونال رحمی ، به ندرت کورتاژ لازم است. بعلاوه از مداخلات جراحی مثل کورتاژ باید در دخترانی که دچار اختلالات انعقادی هستند اجتناب شود ، چون می تواند منجر به خونریزی حاد شود که کنترل آن دشوار است .

علت منوراژی یا خونریزی شدید بیش از قاعدگی چیست ؟
علت منوراژی یا خونریزی شدید بیش از قاعدگی چیست ؟

 

شما چه درمانی پیشنهاد می کنید ؟

استروئیدهای اگزوژن چه به صورت پروژسترون های دوره ای چه به صورت قرص های ضد بارداری ترکیبی باید برای ایجاد خونریزی منظم قاعدگی تجویز شوند .

پروژسترون هایی مثل نوراتیسترون و یا مدروکسی پروژسترون استات اگر طی فاز لوتئال به مدت 10-7 روز تجویز شوند ( از روز 15 یا روز 19 ) موجب تغییرات ترشحی اندومتر می شوند و قطع استروئیدها در آخر سیکل موجب خونریزی منظم و قابل پیش بینی می گردد . به طور جایگزین ، می توان قرص های ضد بارداری ترکیبی با دوز کم را نیز تجویز کرد .

قرص های ضد بارداری علاوه بر کنترل خوب سیکل ها در بهبود علایم دیس منوره و نیز کاهش خونریزی قاعدگی بهتر از پروژسترون تنها عمل می کنند .

درمان باید برای 12-6 ماه ادامه یابد و سپس برای بررسی بلوغ محور هیپوتالاموسی – هیپوفیزی – تخمدانی و توانایی این محور برای ایجاد الگوی خونریزی خودبخود قاعدگی ، درمان قطع شود .

اگر درمان با پروژسترون های دوره ای و قرص های ضد بارداری ترکیبی موفقیت آمیز نبود ، باید بررسی های بیشتری برای رد اشکالات انعقادی و یا اختلالات ارگانیک زمینه ای انجام شود .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع :کتاب زنان و زایمان بر پایه علت مراجعه


what-is-the-cause-of-a-secondary-amenorrhea-or-a-period-that-does-not-last-in-a-woman-who-has-already-had-menstruation-1200x1200.jpg
23/سپتامبر/2017

علت آمنوره ثانویه یا پریود نشدن خانمی که قبلاً قاعدگی داشته چیست ؟ امروز در سایت دکتر زنان به شرح حال و معاینه یک بیمار پرداخته ام با ما همراه باشید . در قبل تر هم به این مطلب پرداختیم که خواندنش خالی از لطف نیست میتوانید این مطلب رو هم مطالعه کنید آیا قاعده نشدن دختر یا آمنوره اولیه نگران کننده است ؟

 

یک خانم 25 ساله به دلیل توقف پریودهایش به کلینیک شما مراجعه می کند . او در سن 15 سالگی منارک ( اولین قاعدگی ) شده است و پس از آن تا 8 ماه پیش ، دارای سیکل های منظم 33-28 روزه بوده است . به جز این شکایت ، او از نظر سلامتی شرایط خوبی دارد .

 

شما از شرح حال و معاینه بیمار ، چه اطلاعاتی را جستجو می کنید ؟

اگر این خانم از نظر جنسی فعال است ، امکان حاملگی وی را باید در ذهن داشت . بنابراین پرسش ها باید بر روی وجود علایم اولیه حاملگی مثل تهوع ، حساس شدن پستان ها و تکرر ادرار متمرکز شود .

در صورت لزوم ، اندازه رحم باید به وسیله معاینه دودستی و شکمی بررسی شود و یک تست حاملگی نیز انجام شود . یک شرح عمومی نیز با توجه خاص به هرگونه افزایش یا کاهش وزن اخیر ، باید از بیمار گرفته شود .

باید تعیین گردد که سیکل های قاعدگی قبلی بیمار خود به خود بوده است یا در اثر قطع مصرف استروژن و پروژسترون اگزوژن بوده است ( مثلاً بعد از درمان با پروژسترون های دوره ای به علت قاعدگی نامنظم ، یا پش از قرص ضدبارداری ترکیبی ) .

بیمار باید از نظر تغییرات رویش موهای بدن بررسی شود ؛ این حالت می تواند به علت افزایش غلظت آندروژن های آزاد خون به دلیل افزایش تولید آندروژن به وسیله تخمدان یا غده آدرنال و یا به دلیل کاهش غلظت گلوبولین متصل شونده به هورمون های جنسی رخ دهد ( غلظت گلوبولین متصل شونده به هورمون های جنسی به علت افزایش غلظت آندروژن خون و نیز افزایش توده بدن ، کاهش می یابد .)

خروج مایع یا شیر از پستان ها باید سوال شود ؛ چون می تواند دال بر هیپرپرولاکتینمی ایجاد شده به وسیله یک میکرو و یا ماکرو آدنوما و یا یک تومور فشار آورنده به ساقه هیپوفیز باشد .

باید معاینه عمومی انجام شود و بر اساس قد و وزن خانم ، اندکس توده بدنی ( BMI ) بر حسب Kg/m2 محاسبه شود . به حضور صفات ثانویه جنسی ، هیرسوتیسم یا گالاکتوره می بایست توجه شود .

 

شرح حال شما نشان می دهد که در طول 12 ماه گذشته این خانم دچار افزایش وزن و افزایش رویش موی بدن شده است . معاینه هیرسوتیسم خفیف ، به خصوص در ناحیه صورت ، قسمت تحتانی شکم و اندام ها را نشان می دهد . اندکس توده بدنی بیمار 37 کیلوگرم به ازای هر متر مربع می باشد . تشخیص احتمالی چیست ؟

شایع ترین علت الیگومنوره و آمنوره ثانویه ، سندرم تخمدان پلی کیستیک می باشد .

اگر چه در مورد بیمار حاضر ، به احتمال زیاد ، افزایش زیاد وزن عامل اصلی است . مکانیسمی که از طریق آن تغییرات توده بدن موجب آمنوره می شود ، کاملاً شناخته شده نیست اما آزاد سازی ضربانی غیرطبیعی GnRH به علت ورودی های غیر طبیعی از مراکز بالاتر مغز به هیپوتالاموس ، احتمالاً نقش دارد .

هیرسوتیسم می تواند به وسیله رابطه معکوس بین BMI و غلظت گلوبولین متصل شونده به هورمون جنسی توجیه شود که منجر به افزایش غلظت آندروژن آزاد و فعال از نظر بیولوژیک می شود .

چه بررسی هایی باید انجام داد ؟

هدف از بررسی ها ، جستجو برای یافتن یک اختلال خاص در محور هیپوتالاموسی – هیپوفیزی – تخمدانی می باشد .

بر خلاف خانمی که تا به حال پریود نشده است ، خانمی که مبتلا به آمنوره ثانویه می باشد ، دارای ارگان های لگنی زنانه طبیعی ( چه اندام های داخلی و چه اندام های خارجی ) ونیز محور هیپوتالاموسی – هیپوفیزی – تخمدانی طبیعی می باشد و رشد و ریزش اندومتر نیز تحت تاثیر استروئیدها دوره های تخمدانی ایجاد می شود .

معاینه یا اسکن اولتراسوند ، احتمالاً اختلال غیر قابل انتظاری در ژنیتالیای داخلی را نشان نمی دهند ؛ اگر چه که اسکن ، اجازه شناسایی مورفولوژی تخمدانی برای تشخیص تخمدان های پلی کیستیک را می دهد .

اگر بررسی اندوکرین هیچ اختلالی را نشان ندهد و بیمار متعاقب یک پروژسترون صناعی مثل نوراتیسترون یا مدروکسی پروژسترون  استات پریود نشود ، احتمال سندرم آشرمن مطرح می شود .

سندرم آشرمن به علت چسبندگی های داخل رحمی است که اغلب به علت کورتاژ خشن متعاقب سقط جنین یا حاملگی ترم ، یا اندومتریت سلی ایجاد می شود . آمنوره نتیجه آسیب به اندومتر بازال و بدین ترتیب جلوگیری از ساخته شدن مجدد اندومتر تحت تاثیر استروئیدهای اگزوژن یا اندوژن تخمدانی می باشد .

اگر اندومتر ساخته شده به وسیله استروژن ، از پروژسترون محروم گردد ، موجب خونریزی قاعدگی می شود . حال
اگر زن هیپواستروژنیک باشد و یا ظرفیت اندومتر برای دو بار ساخته شدن دچار اختلال نشده باشد ، خونریزی اتفاق نمی افتد .

غلظت های FSH,LH,TSH پرولاکتین ، استرادیول و تستوسترون برای یک یک خانم پره منوپاز در محدوده طبیعی می باشند . چه درمانی پیشنهاد می دهید ؟

نخست ، خانم باید تشویق به کاهش وزن شود ؛ صرف این کار می تواند منجر به برگشت فعالیت طبیعی تخمدان و برگشت سیکل قاعدگی شود .

سپس ، شما باید بدانید که این خانم تمایل به باردار شدن دارد یا تنها نیاز به اطلاعات بیشتر در مورد کنترل دوره خود دارد . اگر خانم تمایل به بارداری دارد ، القاء تخمک گذاری با استفاده از آنتی استروژن سیترات کلومیفن انجام می شود . اگر چه که بهتر است قبل از این کار ، خانم اقدام به کاهش وزن کند .

لاغر شدن نه تنها به موفق تر بودن درمان کمک می کند ، بلکه موجب می شود که بارداری کمتر مشکل دار شود .
به عنوان مثال خانم هایی که دارای اضافه وزن هستند ، خطر بیشتری برای ابتلاء به پره اکلامپسی و دیابت دوران بارداری دارند . همچنین آنها ممکن است نوزادان بزرگ تری به همراه مشکلات متعاقب آن داشته باشند شامل ناتوانی در زایمان واژینال به دلیل عدم تناسب سر جنین با لگن مادر یا زایمان واژینال مشکل به دلیل دیستوشی شانه .

 

علت آمنوره ثانویه یا پریود نشدن خانمی که قبلاً قاعدگی داشته چیست ؟
علت آمنوره ثانویه یا پریود نشدن خانمی که قبلاً قاعدگی داشته چیست ؟

 

 

قبل از شروع القاء تخمک گذاری ، باید از همسر بیمار یک نمونه منی تهیه کرد تا وجود فاکتور مردانه را رد کنیم . اگر خانم پس از چند ماه از شروع القاء تخمک گذاری ، موفق به بارداری نشد ، بررسی باز بودن لوله ها نباید فراموش شود .

اگر خانم تمایل به بارداری نداشته باشد ، القاء تخمک گذاری نباید انجام شود . به جای آن باید برای وی استروئید اگزوژن تجویز کرد تا منجر به خونریزی منظم ناشی از قطع دارو شود .

در مورد بیمار ذکر شده که سطح خونی استروژن طبیعی است ، باید درمان در جهتی شروع شود که موجب خونریزی منظم ناشی از قطع دارو شود به این منظور که اندومتر از تحریک استروژن بدون رقیب و خطرات متعاقب آن شامل هیپرپلازی اندومتر ، هیپرپلازی آتیپیک و آدنوکار سینوما محافظت شود . پروژستین های دوره ای مثل نوراتیسترون ( 5 میلی گرم دو بار در روز ) یا مدروکسی پروژسترون استات ( 10 میلی گرم دوبار در روز ) برای 10-7 روز در هر ماه تجویز می شوند .

خونریزی ناشی از قطع دارو 3-2 روز پس از قطع پروژستین ها اتفاق می افتد ، به شرطی که به خانمی داده شود که اندومتر وی ، در معرض استرادیول بوده است .

روش جایگزین برای کنترل سیکل قاعدگی می تواند به وسیله تجویز قرص های کنتراسپتیو ترکیبی انجام شود ؛ البته در صورتی که منع مصرف نداشته باشد . اگر خانم هیپواستروژنیک باشد ، قرص های ترکیبی استروژن – پروژسترون درمان انتخابی است ( حالت هیپواستروژنیک زمانی است که غلظت خونی استرادیول پایین است و یا پس از قطع داروی پروژستینی خونریزی ایجاد نمی شود ) . در مورد بیماری مورد بحث به علت وزن وی قرص های استروژن – پروژسترون ترکیبی منع مصرف نسبی دارند .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع: کتاب زنان و زایمان بر پایه علت مراجعه


logo-white-footer

دكتر مژگان كريمي جراح و متخصص زنان و زايمان و نازايي داراي بورد تخصصي از دانشگاه تهران با نمره عالي در حال حاضر با كوله باري از تجربيات حرفه اي در حال انجام خدمات به هموطنان عزيزم ميباشم و خدارا شاكرم.

آدرس مطب :
تهران - پاسداران - بوستان نهم - روبروی پلی کلینیک لبافی نژاد - پلاک 135

شماره تماس :
02122776295
09102410144

آدرس بیمارستان نیکان :
تهران - اقدسیه - ابتدای بلوار ارتش - ورودی اراج - خیابان 22 بهمن - بیمارستان نیکان
روزهای کاری
چهارشنبه ها ساعت 18 تا 20
پنج شنبه ها ساعت 10 تا 12
شماره تماس :
29129

کلیه حقوق این قالب برای دکتر زنان محفوظ می باشد.