درحال بارگذاری ...



جدید ترین مطالب اختصاصی زنان و زایمان

everything-about-endometrial-cancer-1200x1200.jpg
18/نوامبر/2017

 

سرطان آندومتر

 

شایع ترین بدخیمی دستگاه تناسلی زنان است عمدتاً در دوران بعد از یائسگی رخ می دهد و بیماری زائی آن با افزایش سن افزایش می یابد .

هر عاملی که تماس با استروژن بلامنازع را افزایش دهد ، بر خطر سرطان آندومتر می افزاید .

همه چیز درباره سرطان آندومتر
همه چیز درباره سرطان آندومتر

انواع کارسینوم آندومتر

نوع اول :

75 تا 85 درصد از موارد بیماری را شامل می شود .
در زنان جوانتر و واقع در حول و حوش یائسگی که دارای سابقه تماس با استروژن های بلامنازع درونزا یا برونزا هستند ، رخ می دهد . تومور به صورت آندومتر هیپرپلاستیک شروع می شود و به طرف کارسینوم پیشرفت می کند .

پیش آگهی بهتری نسبت به تومور هایی که فاقد ارتباط با هیپر استروژنیسم هستند ، دارد .

نوع دوم :

در زنان مسن تر ، لاغر تر و در دوران بعد از یائسگی رخ می دهد با هیپرپلازی آندومتر همراه نیست ، اما ممکن است در زمینه آندومتر آتروفیک رخ دهند .

در زنان آفریقایی – آمریکایی و آسیایی شایع تر است ، پیش آگهی آن از تومور های وابسته به استروژن بدتر است .

 

 

 

علل سرطان آندومتر :

دیابت

استروژن تراپی

پولیپ

چاقی

یائسگی

درد شکم

خونریزی شدید

خونریزی غیر طبیعی

خونریزی بعد از یائسگی

 

روش تشخیص سرطان آندومتر:

بیوپسی آندومتر

دیلاتاسیون کورتاژ

پاپ اسمیر

 

 

 

 

درمان :

درمان جراحی

شیمی درمانی

پرتو درمانی

درمان جراحی

 

هیسترکتومی شکمی

هیستروکتومی توتال شکمی همراه با سالپنگواوفورکتومی ( برداشتن دوطرفه تخمدان و لوله های رحمی ) اقدام جراحی اصلی برای درمان کارسینوم آندومتر است .

غدد لنفاوی نزدیک به تومور به منظور بررسی وجود سلول های سرطانی در آنها خارج می شوند .

 

هیسترکتومی واژینال

اندیکاسیونها :

بیمار چاق است

بیمار دارای پرولاپس وسیع رحمی – واژنی است

در افرادی که در معرض خطر گسترش بیماری خارج رحمی هستند مناسب است .

 

 

 

 

معایب :

سالپنگواوفورکتومی از نظر تکنیکی مشکل است .

تجسس شکم و نمونه برداری از گروه های لنفاوی امکان پذیر نیست

پرتو درمانی

در مراحل اولیه سرطان های آندومتر ، درمان ،جراحی اولیه و به دنبال آن پرتو درمانی است

انواع پرتو درمانی :

پرتودرمانی داخل حفره ای

پرتو درمانی با پرتو خارجی :
بیماران مبتلا به درگیری سرویکس و گسترش شناخته نشده یا مشکوک خارج رحمی در لگن از پرتو درمانی با پرتو خارجی سود می برند .

پرتو درمانی با پرتو خارجی ، بیماری میکروسکوپی گره های لنفاوی را پاک می کند و دوز اشعه وارد شده به عمق میومتر و زیر سروز را که ممکن است در صورت استفاده از پرتو درمانی داخل حفره ای دوز ناکافی دریافت کند ، افزایش می دهد .

درمان هورمونی ( پروژستین ها )
درمان کمکی با پروژستین در دوره بعد از جراحی برای کاهش خطر عود بیماری به کار می رود .

 

 

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

 

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

بخش های مفید سایت دکتر زنان میتوانید مطالعه کنید

آندومتریوز  پارگی زودرس کیسه آب زایمان بدون درد زایمان زودرس زایمان سزارین

زایمان طبیعی سقط فیبروم رحمی کیست تخمدان

منبع : کتاب بیماری های دستگاه تناسلی زنان


everything-about-amenorrhea-is-better-1200x1200.jpg
18/نوامبر/2017

همه چیز درباره آمنوره که بهتر است بدانید

آمنوره در نگاهی کوتاه

علت آمنوره ثانویه یا پریود نشدن خانمی که قبلاً قاعدگی داشته چیست ؟ امروز در سایت دکتر زنان به شرح همه چیز درباره آمنوره که بهتر است بدانید پرداخته ام با ما همراه باشید . در قبل تر هم به این مطلب پرداختیم که خواندنش خالی از لطف نیست میتوانید این مطلب رو هم مطالعه کنید آیا قاعده نشدن دختر یا آمنوره اولیه نگران کننده است ؟

آمنوره یک نوع اختلال در عادت ماهیانه زنان است و به حالتی اطلاق می شود که خونریزی ماهیانه در یک زن برای بیش از سه ماه قطع شود .

آمنوره را می توان به انواع اولیه و ثانویه تقسیم کرد :

آمنوره اولیه: فقدان قاعدگی از آغاز وجود دارد و معمولاً برای تمام طول عمر ادامه می یابد . در این حالت خونریزی قاعدگی دوران بلوغ هرگز اتفاق نمی افتد .

آمنوره ثانویه: معمولاً به دلیل یک عامل جسمی اتفاق می افتد و نسبت به آمنوره اولیه ، دیرتر آغاز می شود . در این حالت دوره های عادت ماهیانه که در آغاز طبیعی و منظم بوده اند ، به تدریج غیر طبیعی ، نامنظم و یا قطع می شوند .

 

علل آمنوره :

بی اشتهایی عصبی

استرس

کروموزوم غیر طبیعی

کاهش وزن

 

 

همه چیز درباره آمنوره که بهتر است بدانید
همه چیز درباره آمنوره که بهتر است بدانید

علائم آمنوره :

آکنه

ویرلیزاسیون

تغییرات رفتاری

افسردگی

 

روش تشخیص آمنوره :

آزمایش حاملگی

آزمایش بارداری

آزمایش تخمدان

آزمایش پرولاکتین

 

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

 

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

بخش های مفید سایت دکتر زنان میتوانید مطالعه کنید

آندومتریوز  پارگی زودرس کیسه آب زایمان بدون درد زایمان زودرس زایمان سزارین

زایمان طبیعی سقط فیبروم رحمی کیست تخمدان

منبع : کتاب بیماری های دستگاه تناسلی زنان


key-points-for-treating-and-treating-abnormal-bleeding-1200x1200.jpg
18/نوامبر/2017

نکات کلیدی در بررسی و درمان خونریزی های غیر طبیعی

 

1- درسنین باروری شایع ترین علت تغییر ناگهانی عادت ماهانه ، حاملگی و عوارض ناشی از آن است .

2- خونریزی های بدون تخمک گذاری معمولاً نامنظم و غیر قابل پیش بینی است . مقدار و مدت خونریزی معمولاً متفاوت ولی زیاد است .این نوع خونریزی ها بیشتر در سنین بلوغ و قبل از یائسگی و بیشتر در افراد چاق رخ می دهد .

3- بیمارانی که خونریزی های منظم ولی شدید و طولانی دارند و یا در فواصل عادت ماهانه دچار خونریزی می شوند ، احتمالاً دچار ضایعات عضوی دستگاه تناسلی هستند .

4- افرادی که در زمان بلوغ خونریزی شدید دارند یا در اثر ضربه یا جراحی دچار خونریزی غیرطبیعی می شوند ، احتمال وجود بیماری خونی دارند . بررسی عوامل انعقادی برای دختران جوانی که دچار خونریزی شدید قاعدگی هستند و همین طور افراد بالغی که خونریزی شدید و طولانی دارند ضروری است .

5- اگر شرح حال بیمار عدم تخمک گذاری را نشان می دهد و در معاینه بالینی نیز ضایعه عضوی مشاهده نمی شود ، می توان بدون بررسی بیشتر ، درمان هورمونی را شروع کرد . هرچند درخواست آزمایش حاملگی و انجام CBC همیشه با ارزش است .

6- برای تشخیص تخمک گذاری تعیین پروژسترون سرم با ارزش است . در زنانی که خونریزی بدون تخمک گذاری دارند ، تعیین TSH به تشخیص بیماری تیروئید کمک می کند . انجام تست های کبدی و کلیوی فقط موقعی انجام می شود که شواهدی دال بر اختلال عملکرد این اعضاء  وجود داشته باشد .

 

نکات کلیدی در بررسی و درمان خونریزی های غیر طبیعی
نکات کلیدی در بررسی و درمان خونریزی های غیر طبیعی

 

7- در تمامی مواردی که شواهد اثر طولانی استروژن بدون پروژسترون بر آندومتر وجود دارد ، نمونه برداری از آندومتر لازم است . مواردی که سونوگرافی ضخامت آندومتر را کمتر از 5 میلی مترگزارش کرده است ، معمولاً احتیاج به بیوپسی نیست ، ولی اگر ضخامت آندومتر بیشتر از 12 میلی متر باشد ، بیوپسی آندومتر ضروری است .

8- در بیمارانی که سیکل های منظم ولی با خونریزی شدید دارند و یا خونریزی در فواصل سیکل قاعدگی وجود دارد و یا ابعاد رحم بزرگ است و همچنین در موارد شکست درمان طبی سونوگرافی یا سونوهیستروگرافی باید انجام شود .

9- ترکیبی از سونوهیستروگرافی و بیوپسی آندومتر در تشخیص ضایعات رحم با ارزش است .

10- در بیمارانی که دچار الیگومنوره هستند ، پروژسترون درمان مناسبی است و در صورت تمایل بیمار به جلوگیری از حاملگی ، قرص جلوگیری از حاملگی ارجح است .

11- زنانی که خونریزی شدید ، طولانی و بدون تخمک گذاری دارند ، بهتر است با قرص جلوگیری از حاملگی دو قرص روزانه به مدت 7-5 روز و سپس با روزی یک قرص درمان شوند . قبل از شروع درمان انجام سونوگرافی و تعیین ضخامت آندومتر با ارزش است .

12- در مواردی که ضخامت آندومتر در سونوگرافی کمتر از 5 میلی متر است ، یا بیوپسی آندومتر نسج مختصری نشان داده است و همچنین در بیمارانی که مدت طولانی پروژسترون مصرف می کنند ، شروع درمان با استروژن ارجح است .

13- در خونریزی های حاد و شدید گاهی کورتاژ در کنترل خونریزی با ارزش است و انجام هیسترسکوپی در زمان کورتاژ کمک بیشتری خواهد کرد .

14- هیپرپلازی بدون آتی پی در حقیقت شکل تشدید شده پرولیفراسیون است و با پروژسترون و قرص جلوگیری از بارداری به خوبی درمان می شود .

15- هیپر پلازی با آتی پی یک ضایعه پیش سرطانی است و بهتر است با هیسترکتومی درمان شود ، مگر در مواردی که حفظ باروری مطرح است .

 

16- با توجه به شیوع لیومیوما ، موقعی باید آن را به عنوان عامل خونریزی محسوب کرد که سایر علل خونریزی رد شده باشد . لیومیوما در مواردی که داخل حفره رحم باشد یا حفره آندومتر را جابه جا کرده باشد ، سبب خونریزی غیر طبیعی می شود .

17- داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی ، قرص جلوگیری از حاملگی که محتوی استروژن و پروژسترون باشد ، و IUD پروژسترونی در موارد خونریزی های همراه با تخمک گذاری مثل آدنومیوزیس و لیومیومای رحم موثر است .

18- در خونریزی های شدید که به درمان طبی جواب نداده اند ، تخریب آندومتر می تواند درمان مناسبی باشد و مانع هیسترکتومی شود .

19- در نهایت ، عدم پاسخ به درمان های انجام شده ، انجام هیسترکتومی را مطرح می کند .

 

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

 

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

بخش های مفید سایت دکتر زنان میتوانید مطالعه کنید

آندومتریوز  پارگی زودرس کیسه آب زایمان بدون درد زایمان زودرس زایمان سزارین

زایمان طبیعی سقط فیبروم رحمی کیست تخمدان

 

 

منبع : کتاب خونریزی های غیر طبیعی و غیر عضوی رحم


everything-about-endometriosis-1200x1200.jpg
18/نوامبر/2017

آندومتريوزيس
endometriosis

روش های تشخیص خونریزی های غیر طبیعی در زنان

درمان خونریزی های غیر عضوی رحم ( DUB )

قبل از مطالعه این مطلب بهتر است بخوانید : علایم فرضی حاملگی ، علایم احتمالی حاملگی ، علایم قطعی حاملگی

همچنین در سایت دکتر زنان بخوانید : تعیین تاریخ تقریبی زایمان و بررسی مشکلات شایع دوران حاملگی

در اين بيماری بافت اندومتر ( لايه داخلی رحم ) در بيرون از محل اصلی خود ( رحم ) تشکيل می شود. اين بافت می تواند در تمام بافتهای بدن به جز طحال به وجود آيد ، ولی رايج ترين محل پديدآمدن آن، لگن است که در اين قسمت هم، تخمدانها بيشتر گرفتار اندومتريوز می شوند .

در آندومتريوز، بافت آندومتر تغيير جا داده، اما همچنان به فعاليت خود ادامه می دهد و در هر دوره قاعدگی، اين بافت ضخيم می شود و خونريزی می کند .

در آندومتريوز، بافت های اطراف ممکن است تحريک شوند و در نهايت موجب زخمی شدن بافت و چسبندگی گردد .

آندومتريوز می تواند باعث درد شديد، مخصوصاً در دوران عادت ماهانه گردد. مشکلات بارداری نيز ممکن است بوجود آورد .

علل آندومتريوز
سن
عدم باروری
ژنتیک
اختلالات ایمنی

 

همه چیز در مورد آندومتريوزيس
همه چیز در مورد آندومتريوزيس

نشانه های آندومتریوزیس
درد لگن
درد در هنگام مقاربت جنسی
پریود سنگین
ناباروری

روش تشخيص آندومتريوز
سونوگرافی
سی تی اسکن

درمان آندومتريوز

داروهای ضد درد و مسکن
برخی مواقع، اين روش درمانی برای کاهش درد آندومتريوز موثر است.
هورمون درمانی
هورمون ها در طول دروه قاعدگی باعث می شود آندومتر ضخيم شود، بريزد و خونريزی کند.
با استفاده از اين روش، رشد بافت آندومتر کم می شود.
جراحی
اگر شما آندومتريوز داريد و می خواهيد باردار شويد، جراحی برای برداشتن آندومتريوز در حالی که رحم و تخمدان سالم بمانند، مفيد است .

روش کمک باروری
لقاح آزمايشگاهی برای باردار شدن نسبت به عمل جراحی بهتر است .

هيسترکتومی
در موارد شديد آندومتريوز، جراحی برای خارج کردن رحم و تخمدان بايد انجام گيرد. اما در اين موارد هيسترکتومی به تنهايی کافی نيست، استروژن می تواند آندومتريوز باقيمانده را تحريک کند و درد نيز باقی بماند.

 

 

بعد از هيسترکتومی، بارداری ممکن نيست .

درمان خانگی آندومتريوز
دوش آب گرم و پدهای گرماده، عضلات لگن را آرام و شل می کند و از گرفتگی و درد می کاهد.
داروهای غيراستروئيدی غيرالتهاب مانند : ايبوپروفن و ناپروکسن می تواند از گرفتگی ها و دردهای قاعدگی بکاهد ، به طور مرتب ورزش کنيد .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

 

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

بخش های مفید سایت دکتر زنان میتوانید مطالعه کنید

آندومتریوز  پارگی زودرس کیسه آب زایمان بدون درد زایمان زودرس زایمان سزارین

زایمان طبیعی سقط فیبروم رحمی کیست تخمدان

 

منبع : کتاب بيماريهای دستگاه تناسلی زنان


methods-of-diagnosis-of-abnormal-bleeding-in-women-1200x1200.jpg
18/نوامبر/2017

 

روش های تشخیص خونریزی های غیر طبیعی در زنان

درمان خونریزی های غیر عضوی رحم ( DUB )

قبل از مطالعه این مطلب بهتر است بخوانید : علایم فرضی حاملگی ، علایم احتمالی حاملگی ، علایم قطعی حاملگی

همچنین در سایت دکتر زنان بخوانید : تعیین تاریخ تقریبی زایمان و بررسی مشکلات شایع دوران حاملگی

1– مطالعات تصویر برداری

روش های تصویر برداری در تشخیص علت خونریزی به خصوص خونریزی های همراه با تخمک گذاری مفید است .

 

الف ) سونوگرافی لگن

سونوگرافی لگن کمک زیادی در تشخیص علت خونریزی های همراه با تخمک گذاری از جمله لیومیومای ساب موکوس و پولیپ آندومتر می کند .

 

ب ) سونوگرافی واژینال

سونوگرافی اگر به روش واژینال انجام شود ، دقت تشخیص بیشتری خواهد داشت . با تعیین ضخامت آندومتر با کمک سونوگرافی واژینال می توان در مورد درمان بیماران نیز تصمیم گرفت .

در سنین بلوغ و باروری اگر ضخامت آندومتر کمتر از 5 میلی متر باشد ، نمودار کمبود استروژن است و در این موارد مصرف مواد پروژسترونی تاثیر مثبتی در درمان نخواهد داشت و خونریزی را شدیدتر می کند .

اگر در سنین قبل از یائسگی و یائسگی ضخامت آندومتر کمتر از 4 یا 5 میلی متر باشد ، احتمال هیپرپلازی و یا سرطان آندومتر خیلی کم است و به ندرت احتیاج به بیوپسی آندومتر است و اگر ضخامت آندومتر بیشتر از 12 میلی متر باشد ، حتی اگر از نظر بالینی احتمال بد خیمی رحم کم باشد ، لازم است نمونه برداری از آندومتر انجام شود .

 

روش های تشخیص خونریزی های غیرطبیعی در زنان
روش های تشخیص خونریزی های غیرطبیعی در زنان

 

ج ) سونوهیستروگرافی

سونوهیستروگرافی ( سونوگرافی با تزریق محلول نمکی ) به نام SIS نیز گفته می شود : این روش دقت بیشتری از سونوگرافی ترانس واژینال دارد و ارزش تشخیص آن با هیستروسکوپی برابر است .

دقت سونوهیستروگرافی در تشخیص ضایعات رحم بیشتر از MRI نیز است . البته باید توجه داشت که  MRI دقیق ترین روش برای تشخیص میومای زیر مخاطی است ، ولی در تعیین ضایعاتی مثل پولیپ آندومتر حساسیت کمتری دارد .

SIS در مقایسه با هیستروسکوپی ارزان تر و قدرت تهاجمی کمتری نیز دارد و هزینه آن نسبت به MRI کمتر است و برای بررسی ضایعات داخل حفره آندومتر در خونریزی های غیر طبیعی روش انتخابی است .

روش های مختلف سونوگرافی بیشتر در بیمارانی که مشکوک به ضایعات عضوی دستگاه تناسلی هستند به کار می رود .

از جمله موارد کاربرد سونوگرافی در خونریزی های غیر طبیعی شامل :

1- بیمارانی که دوره منظم قاعدگی دارند ، ولی مدت خونریزی یا مقدار آن افزایش یافته است .

2- طبیعی بودن فواصل عادت ماهانه همراه با خونریزی های متناوب در فواصل قاعدگی بدون وجود ضایعه واژن یا سرویکس .

3- شکست درمان طبی .

 

2- نمونه برداری از آندومتر

یکی از روش های مهم در تشخیص ضایعات رحم ، نمونه برداری از آندومتراست که به روش های مختلف انجام می شود .

 

 

یکی از روش های قدیمی برای نمونه برداری از آندومتر ، کورت نواک است . دیامتر آن 5 میلی متر است و در اغلب موارد به صورت سر پایی قابل انجام است .البته در مواردی که سوراخ داخلی سرویکس شدیداً تنگ و بسته است ، نمی توان از این روش استفاده کرد .

امروزه وسایل باریک تر و با دیامتر کمتر برای نمونه برداری از آندومتر ابداع شده است . از جمله آنها کورت های سیلاستیک است که دیامتر حدود 3 میلی متر و قابلیت خم شدن دارد و به علت قطر کمتر قابل تحمل تر است .

اغلب در انتهای آن سرنگی قرار دارد که با ایجاد فشار منفی امکان به دست آوردن نمونه بیشتری را ممکن می سازد . البته در مواردی که سوراخ داخلی دهانه رحم شدیداً تنگ باشد از این روش نیز نمی توان استفاده کرد .

از روش های دیگر تشخیص ، استفاده از ساکشن کورتاژ است که لوله کوچک فلزی یا پلاستیک با قطر 3 میلی متر دارد و یک بار مصرف است .

در روش های فوق احتیاج به دیلاتاسیون سرویکس نیست و درد چندانی ندارد و در اغلب موارد به خوبی توسط بیمار تحمل می شود .

با استفاده ار داروهای ضدالتهابی غیر استروئیدی 30-15 دقیقه قبل از نمونه برداری ، درد بیمار کاهش قابل توجه می یابد .

با تزریق لیدوکائین 1 درصد به مقدار 5-4 میلی متر در ساعت 3 و 9 دهانه رحم و ایجاد بی حسی پاراسرویکال نمونه برداری به راحتی انجام می شود .

ارجحیت روش های فوق در این است که احتیاج به بیهوشی و اتاق عمل ندارد و به راحتی به صورت سرپایی قابل انجام است . ولی اگر علت خونریزی مشخص نشد انجام D & C  ضروری است .

در مواردی که بیمار مشکوک به سرطان آندومتر است ، بیوپسی موقعی با ارزش است که ضایعه را مشخص کند . در این موارد اگر بیوپسی سرطان را تشخیص ندهد ، بیمار باید D&C یا هیستروسکوپی شود .

 

 

 

کورتاژ تشخیصی ( D&C )

( D&C ) یکی از روش های متداول برای تشخیص علت خونریزی است و گاهی نیز به عنوان روش درمانی برای کنترل خونریزی مورد استفاده قرار می گیرد .

مواردی که نمونه برداری از آندومتر ضرورت دارد ، شامل موارد زیر است :

1- در سنین قبل از یائسگی ، ( در زنان بیشتر از 35 سال ) :
در موارد مشکوک به میوم زیر مخاطی و مواردی که درمان طبی موفقیت آمیز نبوده است .

2- خونریزی بعد از یائسگی :
خونریزی در سنین یائسگی بدون توجه به میزان آن یا علی رغم وجود ضایعات آتروفیک یا پولیپ …… احتیاج به بیوپسی آندومتر و بررسی هیستولوژی دارد .

3- در زنان یائسه ای که قرار است هیسترکتومی شوند ، برای رد یا تشخیص سرطان آندومتر و یا آندوسرویکس قبل از شروع هیستروکتومی انجام D&C ضروری است .

4- جراحی واژن

در زنانی که بعد از یائسگی تحت عمل ترمیم واژن قرار می گیرند و قرار نیست که هیسترکتومی شوند ، انجام D&C قبل از ترمیم واژن ضروری است .

 

هیستروسکوپی

از این روش برای تشخیص علت خونریزی و همچنین برای درمان خونریزی های غیر طبیعی استفاده می شود . دستگاه هیستروسکوپی تشخیص دیامتر کوچک دارد و به راحتی از سرویکس عبور می کند و با دید مستقیم می توان از نقاط مشکوک مستقیماً بیوپسی به عمل آورد .

در D&C و یا بیوپسی آندومتر ، نمونه برداری به طور کورکورانه انجام می شود و ممکن است ناحیه گرفتار ، بیوپسی نشود .

 

از برتری های دیگر هیستروسکوپ مشاهده مستقیم پولیپ و میوم زیر مخاطی است که ممکن است در D&C تشخیص داده نشود .

از مزایای دیگر این روش تشخیص آنومالی های ساختمانی رحم است .

گرچه در اغلب موارد هیستروسکوپی اطلاعات بیشتری از بیوپسی کورکورانه به دست می دهد ، ولی استفاده از آن باید با دقت انجام پذیرد .

قبل از هیستروسکوپی تشخیصی باید از روش های دیگر نمونه برداری از آندومتر مانند بیوپسی در مطب یا کورتاژ استفاده کرد . در خونریزی های غیر طبیعی در سنین قبل و بعد از یائسگی ، بهتر است ابتدا نمونه برداری از آندومتر با بیوپسی یا کورتاژ انجام شود و در صورتی که نتیجه رضایت بخش نبوده و یا خونریزی بدون دلیل ادامه یابد ، مبادرت به هیستروسکوپی اندیکاسیون دارد .

در زنانی که در سنین باروری دچار خونریزی غیر طبیعی می شوند ، در صورت عدم پاسخ به درمان های دارویی می توان بیمار را تحت هیستروسکوپی قرار داد .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

 

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

بخش های مفید سایت دکتر زنان میتوانید مطالعه کنید

آندومتریوز  پارگی زودرس کیسه آب زایمان بدون درد زایمان زودرس زایمان سزارین

زایمان طبیعی سقط فیبروم رحمی کیست تخمدان

 

منبع : کتاب خونریزی های غیر طبیعی و غیر عضوی رحم

 


reasons-for-bleeding-at-the-age-of-fertility-and-after-menopause-1200x1200.jpg
18/نوامبر/2017

دلایل خونریزی در سنین باروری و بعد از یائسگی

همچنین شما در سایت دکتر زنان میتواندی به مطالعه مطالب در بخش فیبروم رحمی بپردازید .

دلایل خونریزی در سنین باروری

  • خونریزی های بدون تخمک گذاری
  • عوارض حاملگی
  • عوارض ناشی از کونتراسپتیوهای استروئیدی
  • علل آندوکرین ( غددی )
  • علل آناتومیک
  • عوارض انعقادی
  • عفونت ها
  • تروما
  • جسم خارجی ( IUD )
  • بیماری های سسیستمی ( کلیه و کبد )

ممکن است خونریزی همراه با تخمک گذاری یا ناشی از عدم تخمک گذاری باشد .

 

 

دلایل خونریزی در سنین باروری و بعد از یائسگی
دلایل خونریزی در سنین باروری و بعد از یائسگی

 

1- خونریزی های بدون تخمک گذاری

در مواردی که بیمار علایم متیل اشمرز و مولینیای قبل از قاعدگی دارد ، نشان دهنده تخمک گذاری است . وجود خونریزی های نامنظم و غیر دوره ای نمودار عدم تخمک گذاری است .

در بیماران چاق که دچار هیرسوتیسم هستند ، تخمدان پلی کیستی مطرح می شود . از علل شایع خونریزی در سنین باروری بیماری پلی کیستی تخمدان است .

در این بیماران تعیین FSH , LH ، تستوسترون ، 17 هیدروکسی پروژسترون و دهیدرواپی اندروسترون سولفات در تشخیص بیماری کمک کننده است .در این موارد باید تست تحمل گلوکز انجام و مقدار انسولین سرم نیز اندازه گیری شود .

 

2- عوارض حاملگی

حاملگی از علل شایع خونریزی در سنین باروری است . در هر زنی که در سنین باروری به علت خونریزی غیر طبیعی مراجعه می کند باید به فکر حاملگی و عوارض ناشی از آن مانند سقط ناقص ، حاملگی خارج از رحم و …. بود .

 

3- عوارض ناشی از روش های هورمونی جلوگیری از بارداری

مصرف هورمون نیز از علل شایع خونریزی در این گروه سنی است . افرادی که از قرص های پیشگیری از بارداری استفاده می کنند ، در 40-30 درصد موارد در سه ماهه اول مصرف ، دچار خونریزی های متناوب و نامنظم می شوند. البته مصرف نامنظم قرص جلوگیری نیز ممکن است عامل خونریزی باشد .

 

افرادی که از نورپلنت یا پروژسترون های طولانی اثر برای جلوگیری از حاملگی استفاده می کنند ، در اولین سال مصرف اغلب دچار خونریزی نامنظم می شوند .

علت خونریزی در این موارد به خوبی مشخص نیست . ممکن است سرکوب ناکامل فولیکول های تخمدان و افزایش و کاهش متناوب سطح استروژن عامل آن باشد .

برای کنترل این نوع خونریزی ها می توان از ترکیبات استروژنی یا قرص های جلوگیری از حاملگی محتوی استروژن و پروژسترون استفاده کرد . با مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی ( NSAIDs ) نیز می توان خونریزی را کاهش داد .

 

4- علل غددی ( اندوکرین )

در بیمارانی که دچار افزایش وزن ، خستگی ، یبوست و ریزش مو هستند باید به کم کاری تیروئید توجه کرد . کم کاری یا پرکاری تیروئید هر دو می توانند سبب خونریزی غیر طبیعی شوند .

در کم کاری تیروئید خونریزی به صورت منوراژی شایع است . ولی در پرکاری تیروئید بیشتر الیگومنوره یا آمنوره بروز می کند .

در بیماران هیپر تیروئید به علت افزایش اروماتیزاسیون ، سطح استروژن سرم بالا است . دیابت نیز ممکن است با عدم تخمک گذاری ، چاقی ، مقاومت به انسولین و افزایش آندروژن همراه باشد .

در سنین باروری اختلالات ترشح آندروژن شایع است . به علت رابطه هیپرآندروژنی و بیماری های قلبی – عروقی ، بررسی دقیق و درمان بیمارانی که علایم زیادی آندروژن را نشان می دهند ، ضروری است .بعد از انجام آزمایش های تشخیصی با مصرف قرص های جلوگیری از بارداری و رژیم غذایی مناسب و ورزش می توان خونریزی و عوارض زیادی آندروژن را درمان کرد .

 

5- علل آناتومیک

ضایعات آناتومیک از علت های شایع خونریزی در سنین باروری است که در رأس آن لیومیومای رحمی قرار دارد . علت خونریزی ناشی از لیومیومای رحمی به خوبی شناخته نشده است .

تئوری های متعددی در این مورد وجود دارد . تنظیم نامناسب تعدادی از فاکتورهای رشد که در آنژیوژنز رحم موثر هستند .

ممکن است در پاتوژنز این خونریزی ها نقش مهمی داشته باشد . از جمله : فاکتور رشد فیبروبلاست ، فاکتور رشد اندوتلیال عروق ، هورمون رشد اپیدرمال متصل به هپارین ، فاکتورهای رشد پلاکتی ، گروت ترانسفورمینگ B ، پرولاکتین ، پروتئین های وابسته به هورمون پاراتیروئید . ممکن است عامل خونریزی در لیومیومای رحمی باشد .

پولیپ آندومتر و ضایعات سرویکس نیز از علل لکه بینی و خونریزی های نامنظم است .

گرچه ضایعات بدخیم رحم در سنین باروری کمتر رخ می دهد ، ولی زنان چاق با سابقه عدم تخمک گذاری طولانی حتی در سنین جوانی نیز در معرض سرطان آندومتر قرار دارند .

 

6- اختلالات انعقادی و خونی

در بیمارانی که با خونریزی شدید مراجعه می کنند ، بررسی فاکتورهای انعقادی لازم است . در این موارد با شمارش کامل سلول های خون ( CBC ) می توان کم خونی ، لوکمی و ترومبوسیتوپنی را تشخیص داد .

ممکن است اولین بار بیماری فون ویلبراند در سنین باروری با خونریزی شدید قاعدگی تظاهر کند . در این بیماران با استفاده از قرص های جلوگیری از بارداری و دسموپرسین می توان خونریزی را کاهش داد .

بیماری پورپوریای ترومبوسیتوپنیک ایدیوپاتیک ( ITP ) سبب افزایش شدید خونریزی قاعدگی ( هیپرمنوره ) می شود و ممکن است هیپرمنوره اولین تظاهر این بیماری باشد .

در مواردی که بیمار دچار اختلالات انعقادی است ، باید به فکر بیماری های کبدی نیز بود .

 

7- بیماری های عفونی

سرویسیت به خصوص از نوع کلامیدیایی می تواند منجر به خونریزی نامنظم و خونریزی بعد از نزدیکی شود .آندومتریت نیز ممکن است سبب خونریزی شدید در زمان قاعدگی ( هیپرمنوره ) شود .

در بیماری که اخیراً دچار خونریزی شدید همراه با افزایش درد در زمان قاعدگی شده است ، باید به فکر PID بود .

بدخیمی ها ، سرطان دهانه رحم و رشد بیش از حد آندومتر ( هیپرپلازی ) از علل دیگر خونریزی در این گروه سنی است .

 

5- خونریزی بعد از یائسگی

علل

استروژن خارجی 30 %

آندومتریت و واژینیت آتروفی 30 %

کانسر آندومتر 15 %

پولیپ آندومتریا سرویکس 10 %

هیپرپلازی آندومتر 5 %

علل دیگر ( کانسر سرویکس ، سارکومای رحم ، کارنکول مجرا ، ضربه ) 10 %

1- خونریزی ناشی از درمان هورمونی بعد از یائسگی :
مصرف هورمون ها از علل شایع خونریزی در این سنین است و در زنانی که قرص های استروژن و پروژسترون را به صورت دوره ای ( سیکلی ) مصرف می کنند ، بعد از اتمام پروژسترون خونریزی واژینال خواهند داشت .

ولی در مواردی که استروژن و پروژسترون به طور ممتد مصرف می شود ، در 12-6 ماه اول مصرف قرص ممکن است خونریزی های نامنظم و غیر قابل پیش بینی رخ دهد که با ادامه درمان و آتروفی آندومتر این خونریزی ها متوقف خواهد شد .

در صورت تغییر قابل توجه در روند خونریزی یعنی بروز خونریزی در کسانی که قبلاً با مصرف هورمون ها دچار خونریزی نمی شدند ، یا افزایش قابل توجه در میزان خونریزی ، نمونه برداری از آندومتر الزامی است . البته نباید فراموش کرد که مصرف نامنظم این قرص ها نیز می تواند عامل خونریزی باشد .

2- از علل شایع خونریزی بعد از یائسگی واژینیت آتروفیک است .

3- پولیپ دهانه رحم و آندومتر نیز می تواند عامل خونریزی در این سنین باشد .

4- حداقل 25 درصد خونریزی بعد از یائسگی با بدخیمی های دستگاه تناسلی همراه است و شایع ترین آن سرطان آندومتر است .ولی ضایعات سایر قسمت ها از جمله تخمدان نیز می تواند منجر به خونریزی شود .

5- بیمارانی که ضمن درمان با تاموکسی فن دچار خونریزی می شوند ، لازم است تحت بیوپسی آندومتر قرار گیرند .

دلایل خونریزی در سنین باروری و بعد از یائسگی
دلایل خونریزی در سنین باروری و بعد از یائسگی

 

روش های تشخیص

برای تشخیص علت خونریزی توجه دقیق به شرح حال بیمار و انجام معاینه لگنی و تهیه پاپ اسمیر در تمامی بیماران ضروری است .

نکته ای که باید به آن توجه کرد این است که مشخص شود آیا خونریزی منشاء رحمی دارد یا نه . چون ممکن است خونریزی های ناشی از رکتوم و مجرای ادراری را بیمار با خونریزی واژینال اشتباه کند .

در این موارد ، گرفتن شرح حال دقیق و معاینه دستگاه تناسلی و معاینه مقعدی و در صورت لزوم آزمایش ادرار منشاء خونریزی را مشخص می کند .

نمونه برداری از آندومتر در همه موارد خونریزی های بعد از یائسگی ضروری است . می توان نمونه برداری را با وسایل مختلف یا کورتاژ تشخیصی یا هیسترسکوپی انجام داد .

سونوگرافی نیز در تشخیص علت خونریزی با ارزش است . در سونوگرافی واژینال اگر ضخامت آندومتر کمتر از 5-4 میلی متر باشد ، احتمال هیپرپلازی یا سرطان رحم خیلی بعید است .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع :کتاب خونریزی های غیر طبیعی و غیر عضوی رحم


logo-white-footer

دكتر مژگان كريمي جراح و متخصص زنان و زايمان و نازايي داراي بورد تخصصي از دانشگاه تهران با نمره عالي در حال حاضر با كوله باري از تجربيات حرفه اي در حال انجام خدمات به هموطنان عزيزم ميباشم و خدارا شاكرم.

آدرس مطب :
تهران - پاسداران - بوستان نهم - روبروی پلی کلینیک لبافی نژاد - پلاک 135

شماره تماس :
02122776295
09102410144

آدرس بیمارستان نیکان :
تهران - اقدسیه - ابتدای بلوار ارتش - ورودی اراج - خیابان 22 بهمن - بیمارستان نیکان
روزهای کاری
چهارشنبه ها ساعت 18 تا 20
پنج شنبه ها ساعت 10 تا 12
شماره تماس :
29129

کلیه حقوق این قالب برای دکتر زنان محفوظ می باشد.