درحال بارگذاری ...



جدید ترین مطالب اختصاصی زنان و زایمان

all-about-managing-kidney-disease-in-women-for-easy-delivery-1200x1200.jpg
18/سپتامبر/2018

 

مدیریت بیماری کلیوی در زنان برای داشتن زایمان آسان

همچنین میتوانید از مطالب قبل که به درخواست شما در سایت دکتر زنان انتشار داده شده است استفاده کنید

آنچه که باید از سندرم آنتی فسفولیپید در زنان بدانید

شیوع زایمان سزارین در زنان چاق بیشتر است

بیماران کلیوی

مرور کلی

بیماری کلیوی در دوران بارداری نسبتاً نادر است و در حدود 12/0 – 03/0 درصد امکان وقوع دارد متخصصان زنان احتمالاً بیشتر با آن دسته از زنان با بیماری زمینه ای کلیه روبه رو می شوند که با بهبود بیماری کلیوی به موفقیت در باروری دست پیدا می کنند.

مدیریت زنان باردار مبتلا به این عارضه نیاز به چالش بین متخصصان زنان و زایمان، پزشکان طب مادر و جنین، نفرولوژیست، متخصص بیهوشی، متخصص نوزادان دارد.

بنابراین یک رویکرد چندرشته ای باید در مدیریت زنان باردار با زمینه بیماری کلیوی در پیش گرفته شود. هرچه درجه درگیری کلیوی افزایش پیدا کند عوارض همزمان مادری و جنینی بیشتر خواهد شد.

موربیدیتی های مادری شامل پره اکلاپسی اکلامپسی، بدتر شدن درگیری کلیوی، فشار خون مزمن، کنده شدن جفت، کم خونی و زایمان سزارین است.

 

عوارض جنینی همراه شامل تولد پیش از موعد، وزن کم زمان تولد و مرگ نوزادی جنینی است.

پزشکان باید درک پایه ای از فیزیولوژی طبیعی زنان باردار با توجه به اختلالات کلیوی در دوران بارداری داشته باشند.

در ماه اول لقاح GFR حدود 50% افزایش می یابد در حالی که جریان خون کلیوی حدود 50 تا 80% افزایش می یابد.

 

همه چیز درباره مدیریت بیماری کلیوی در زنان برای داشتن زایمان آسانهمه چیز درباره مدیریت بیماری کلیوی در زنان برای داشتن زایمان آسان
همه چیز درباره مدیریت بیماری کلیوی در زنان برای داشتن زایمان آسان

 

 

این تغییرات فیزیولوژیک منجر به کاهش سطح کراتین و اوره سرم به حد mg/dl 5/0 و mg/dl 9 می شود. بنابراین کراتین سرم mg/dl 9/0 و نیتروژن mg/dl 14 ممکن است نشانه بیماری زمینه ای کلیوی در حاملگی باشد.

طی سه ماهه سوم بارداری GFR تا حد 20% افت می کند که اثر ناچیزی روی کراتینین سرم دارد. سطوح قبل از حاملگی طی 3 ماه بعد از زایمان قابل دستیابی است.

در مورد مدیریت زنان باردار مبتلا به بیماری مزمن کلیوی اطلاعات علمی کمی وجود دارد. با این حال باروری و توانایی حفظ بارداری بدون عارضه به طور کلی به درجه ای از اختلال کلیوی و یا عدم وجود یا عدم وجود فشار خون بالا ارتباط دارد و نه به طبیعت بیماری زمینه ای کلیوی زنان باردار با زمینه نارسایی کلیه به 3 کانگوری بر اساس میزان کراتینین سرم تقسیم می شوند:

1- نرمال یا فقط مختصری اختلال عملکرد کلیوی (کراتینین سرم کمتر از mg/dl 4/1 ) Preserved to mild

2- نارسایی متوسط کلیوی (کراتینین بین mg/dl 4/1 تا mg/dl 8/2 – 4/2 ) (moderate)

3- نارسایی شدید کلیوی (کراتینین بالاتر از mg/dl 8 .2 – 4 .2 )  (Severe)

زنان با ناتوانی خفیف کلیوی معمولاً بارداری های موفقی دارند و به نظر نمی رسد باعث بدتر شدن بیماری زمینه ای کلیوی شود.

حدود نیمی از زنان باردار مبتلا به اختلال کلیوی خفیف تجربه بدتر شدن پروتینوری را دارند که می تواند به سمت طیف بیماری شدید همراه با ادم نفروتیک پیشرفت کند.

ممکن است نتایج پری ناتال با حضور فشار خون کنترل نشده و پروتینوری نفروتیک در اوایل حاملگی به خطر بیفتد. نتایج پری ناتال در زنان با بیماری خفیف کلیوی حداقل اثر را می پذیرد و خطر از دست رفتن غیر قابل برگشت عملکرد کلیوی ناچیز است.

 

ولی به طور کلی ممکن است این واقعیت برای بیماری های کلیوی خاص صادق نباشد. برای مثال در زنان باردار مبتلا به اسکرودرمی شدید و پری آرتریت ندوزا که بیماری اغلب با فشار خون بالا همراه است، پیش آگهی ضعیف است.

بارداری در بعضی از این افراد با بیماری شدید کنتراندیکاسیون دارد. در زنان مبتلا به نفریت لوپوسی برخلاف زنان با گلومرونفریت اولیه، خصوصاً آنهایی که 6 ماه قبل از لقاح بیماری آنها فعال بوده است ، نباید حاملگی رخ دهد. در مورد اثرات بد بارداری در سیر طبیعی پروسه بیماری هایی کلیوی مثل نفریت IgA ، اسکروز فوکال گلومرولی، نفریت مبرانوپرولیفراتیو، نفروپاتی ریفلاکس، اختلاف نظر وجود دارد.

با این حال به طور کلی اتفاق نظر بر این است که اختلال عملکرد کلیوی در صورت همراهی با فشار خون پیشرفت می کند و عوارض مادری و جنینی به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

اطلاعات اندکی درباره زنان با اختلال متوسط یا شدید عملکرد کلیوی وجود دارد. عواقب جنینی همچنان در 90 –%80 از حاملگی ها در زنان با اختلال متوسط کلیوی بعد از رد کردن سقط خود به خودی خوب است.

در زنان با نارسایی شدید کلیوی میزان تولد زنده حدود 64% است. پیشرفت و بدتر شدن سیر بیمار کلیوی بزرگ ترین دلیل نگرانی در زنان با اختلال متوسط تا شدید کلیوی است به علت اینکه حدود 50% از زنان باردار با کراتینین سرمی در حد mg/dl 4/1 یا بیشتر افزایش کراتینین در طی بارداری را تا حد mg/dl 5/2 در سه ماه سوم تجربه می کنند.

بیشترین خطر برای پیشرفت سریع به سمت بیماری مرحله انتهایی کلیوی در کراتینین سرم بالاتر از mg/dl 2 در اوایل بارداری دیده می شود.

در عرض 6 ماه پس از زایمان 23% از این زنان به سمت مرحله نهایی بیماری کلیوی پیشرفت می کنند. تشخیص نارسایی کلیوی از پره اکلاپسی اضافه شده به علت اینکه پروتینوری و فشار خون بالا ممکن است از تظاهرات اختلال زمینه ای کلیوی باشد، اغلب دشوار است.

 

با این حال پره اکلاپسی اضافه شده ممکن است تا حد 80% از موارد دیده شود. بنابراین به عنوان اولین خطر تهدید کننده در زنان با نارسایی متوسط کلیوی اضافه شدن پراکلامپسی و احتمال عواقب بد نوزادی و نارسایی کلیوی شدید است. لذا انجام مشاوره زنان دچار نارسایی متوسط کلیوی قبل از بارداری، ضروری است.

 

مشاوره بارداری

به زنان باید مشاوره داده شود که کراتینین سرم در حد بیشتر از mg/dl 5/1 و فشار خون بالا فاکتورهای خطر مستعد کننده مهم برای تشدید دائمی بیماری کلیوی هستند.

هرچه اختلال کلیوی پیشرفت کند قدرت باروری کاهش می یابد. بارداری طبیعی در مواردی که کراتینین سرم بالاتر از mg/dl 3 باشد یا GFR کمتر از ml/min 25 باشد غیرمعمول است.

میزان شیوع گزارش شده از بارداری بین زنانی که نیازمند دیالیز هستند 5/1 – 3/0 % در سال است. از دست رفتن جنین افزایش می یابد با این حال پیشرفت های اخیر در مدیریت این بیماران باردار منجر به تولد نوزاد زنده در حد 50% از موارد شده است.

با کنترل فشار خون و نارسایی متوسط کلیوی نتایج حاملگی مشابه با بیماران دچار بیماری کلیوی با فشار خون نرمال می شود.

به طور ایده آل فشار خون دیاستولیک قبل از بارداری باید در حد کمتر از mmHg 90 حفظ شود. به زنان باید مشاوره داده شود که حداقل 1 سال بعد از پیوند کلیه از دهنده وابسته زنده و حداقل 2 سال بعد از پیوند کلیه از دهنده غیر وابسته فوت شده برای اجتناب از مشکلات ایمونوتراپی و رد پیوند اقدام برای حاملگی را به تأخیر بیندازند.

حاملگی تأثیر اندکی بر عملکرد کلیه در زنان با پیوند کلیه آلوگرفت دارد.

 

مدیریت درمان

یک رویکرد چند رشته ای در مرکز درمانی سطح سه تحت نظارت دقیق متخصص زنان، فوق تخصص طب مادر و جنین و نفرولوژیست باید انجام شود.

سونوگرافی کلیوی زنان باردار با درگیری کلیوی برای ارزیابی کلیه می تواند انجام شود. تست های آزمایشگاهی اولیه باید شامل تست های اختصاصی که در تشخیص زودرس نارسایی کلیه و نیز پره اکلامپسی اضافه شده کمک کننده هستند باید انجام شود. لذا علاوه بر تست های پره ناتال معمول آزمون زیر نیز باید انجام شود:

1- CR سرم، BUN ، آلبومین، الکترولیت

2- جمع آوری ادرار 24 ساعته از نظر حجم، پروتئین و کلیرانس کراتینین، چک پروتئین ادراری از طریق یک نسبت prt/cr تصادفی نیز قابل انجام است.

3- آنالیز ادراری و کشت ادراری (برای کشف باکتریوری بی علامت)

4- سطح اسید اوریک، آسپارتات، آلانین آمنیو ترانسفراز، شمارش کامل خونی و تعداد پلاکت

5- LDH، PT، PTT  باید همچنین به عنوان ارزیابی پایه باید انجام شود. تعداد و فواصل ویزیت پره ناتال باید براساس شدت بیماری کلیوی و بروز سایر عوارض مثل فشارخون و محدودیت رشد جنین باشد.

به طور کلی زنان می توانند هر 2 هفته تا 32-30 هفته حاملگی و پس از آن هفتگی ویزیت شوند. پارامترهای کلیوی مادر باید هر 4 هفته در طی حاملگی ارزیابی شود مگر در شرایطی که تعداد بیشتری بررسی ضروری شود و همچنین تعداد بیشتری غربالگری از نظر باکتویوری بی علامت باید در طی حاملگی انجام شود.

تست بررسی سلامتی جنین مانند انجام BPP بهتر است از حدود 32 – 30 هفته حاملگی شروع شود. خصوصاً در سندرم نفروتیک که باهایپوآلبومینی همراه است.

 

همه چیز درباره مدیریت بیماری کلیوی در زنان برای داشتن زایمان آسان
همه چیز درباره مدیریت بیماری کلیوی در زنان برای داشتن زایمان آسان

 

ارزیابی سونوگرافی برای تعیین سن حاملگی، بررسی آناتومی جنین و نظارت بر رشد جنین بخش جدایی ناپذیر از نظارت بر سلامتی جنین در این بارداری ها می باشد.

به طور کلی از دادن دیورتیک باید پرهیز شود، به خصوص در بیماران باردار با سندرم نفروتیک چرا که این زنان به خودی خود دچار کاهش حجم پلاسمایی هستند و کاهش حجم داخل عروقی بیشتر منجر به اختلال در خون رسانی جفتی می شود.

علاوه بر این از آنجایی که فشار خون به طور معمول در طی حاملگی کاهش پیدا می کند درمان دیورتیک می تواند باعث تسریع کلاپس عروقی و یا وقایع ترومبوتیک شود.

با این حال این توصیه نسبی است چرا که گاهی در این بیماران مشاهده می شود که کلیه نمک را حفظ می کند لذا دیورتیک با احتیاط در آنها مورد استفاده قرار می گیرد.

این امر به ویژه برای زنان مبتلا به نفروپاتی دیابتی که در آنها احتباس بیش از حد نمک ممکن است منجر به فشار خون بالای وابسته به حجم شود صادق است پروفیلاکسی با ضدانعقاد (برای مثال هپارین) در بیماران باردار با سندرم نفروتیک توسط برخی متخصصان توصیه شده است ولی اطلاعات اندکی برای اثبات کارایی چنین درمانی در دسترس است.

مشاوره تغذیه ای برای بارداری که نیاز به دیالیز دارند یا آنهایی که دچار سندرم نفروتیک هستند توصیه می شود مصرف پروتئین و کالری کافی در این زنان باید تضمین شود.

رژیم غذایی باید با ویتامین های محلول در آب و روی تکمیل شود.

کم خونی یک مسئله بالینی شایع در زنان باردار نیازمند به دیالیز است. درمان کم خونی شامل تزریق خون (اگر اندیکاسیون پیدا کند) و تجویز اریتروپوئتین برای حفظ هموگلوبین حداقل gr/dl 10 یا 11 است.

 

 

مکمل های ویتامینی نیز همچنین به عنوان بخشی از رژیم دیالیز است. از دیالیز باید برای حفظ BUN کمتر از mg/dl 50 برای جلوگیری از پلی هیدروآمنیوس و بهبود عاقبت جنینی استفاده کرد.

با دیالیز صفاتی طی حاملگی دفعات دیالیز باید افزایش یابد و حجم تعویض باید کاهش یابد. دفعات همودیالیز باید به 7 – 5 بار در هفته برای کنترل اورمی افزایش یابدو باید شامل یک فیلتراسیون با سرعت آهسته، بافر بیکربنات و حداقل هپارینه شدن برای اجتناب از افت فشار ناشی از دیالیز و کاهش حجم باشد.

اندیکاسیون های کمی برای بیوپسی کلیه در طی حاملگی وجود دارد و اینها شامل آن دسته از زنانی است که دچار بدتر شدن  توجیه نشده اختلال عملکرد کلیه یا سندرم نفروتیک علامت دار شدید قبل از 32 هفته حاملگی هستند.

چنانچه اندیکاسیون وجود داشته باشد بیوپسی کلیه توسط پزشکان مجرب با کنترل فشار خون و تست های انعقادی نرمال در بارداری به صورت ایمنی قابل انجام است.

زنان باردار با سابقه قبلی بیماری کلیوی یا فشار خون مزمن بسیار بیشتر از جمعیت کنترل در خطر پره اکلامپسی اضافه شده هستند.

که به طور شایع در اواسط بارداری یا اوایل سه ماهه سوم رخ می دهد. ممکن است افتراق پره اکلامپسی اضافه شده از تشدید بیماری زمینه ای مشکل باشد خصوصاً  در زنان با بیماری های گلومرولی که مستعد به پروتینوری و افزایش فشار خون هستند.

درهر صورت وقتی این شرایط رخ می دهد بیمار باید در بیمارستان بستری شود و مانند زنانی که پره اکلامپسی اضافه شده رخ داده باشد مدیریت درمانی انجام شود.

در حالی که بحث در مورد اینکه آیا فشارخون خفیف (دیاستول mmHg 100 – 90) در زنان باردار بدون بیماری کلیوی زمینه ای باید درمان شود وجود دارد، درمان در این حد فشارخون وقتی که با بیماری زمینه ای کلیوی همراه هست توصیه می شود.

 

هدف فشارخون دیاستولیک (mmHg 80) است. رشد جنین باید به دقت مانیتور شود. در صورت وجود اختلال رشد جنین یا سازش جنین یا هر دو علی رغم مطلوب بودن شرایط مادری، زمان زایمان تحت تأثیر قرار می گیرد.

 

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

به منظور تعیین وقت و نوبت ویزیت در ساعت 15 الی 19 تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

بخش های مفید سایت دکتر زنان میتوانید مطالعه کنید

آندومتریوز  پارگی زودرس کیسه آب زایمان بدون درد زایمان زودرس زایمان سزارین

زایمان طبیعی سقط فیبروم رحمی کیست تخمدان

منبع : کتاب پروتکل های بارداری های پر خطر


pre-and-postpartum-care-in-patients-with-tuberculosis-1200x1200.jpg
18/سپتامبر/2018

مراقبتهای قبل و حین زایمان در بیماران مبتلا به سیکل سل

به دنبال زایمان، نظارت مداوم برای حملات، حوادث ترومبوتیک و عفونت های دستگاه ادراری، اندومتریت ضروری است. استفاده از روش های جلوگیری از بارداری در خانم هایی که قصد بچه دار شدن ندارند باید تشویق شود.

یک مطالعه مروری سیستماتیک که شامل 8 مطالعه بود نشان داد که هیچ شواهدی مبنی بر افزایش عوارض کلینیکی به دنبال مصرف کنتراسپتیوهای هورمونی در زنان با بیماری سیکل سل وجود ندارد.

به علاوه مراکز کنترل بیماری سازمان بهداشت جهانی توصیه های مبنی بر شرایط خاص بیمار برای استفاده از روش های جلوگیری از بارداری را تعدیل کرده است.

به طوری که، استفاده از روش های جلوگیری از بارداری مانند قرص های پروژستینی تنها، روش های جلوگیری از بارداری ترانس درمال یا حلقه واژینال، دپومدروکسی پروژسترون استات و وسایل آزاد کننده لوونورژسترول یا IUDهای غیر هورمونی را در بیماران سیکل سل مجاز شده است.

همچنین در دکتر زنان بخوانید دلایل درد حاد شکمی در زمان بارداری

اهداف آینده

اهداف محققان شامل بهبود در توانایی تشخیص و درمان مجاز شده است و ادامه تحقیقات در جهت مراقبت کافی و مطمئن است.

تشخیص قبل از لانه گزینی (PGD) در تشخیص امبریوهای مبتلا موفق بوده است که به والدین حامل یا مبتلا به بیماری اجازه می دهد تا به سمت لانه گزینی امبریو سالم پیش بروند.

 

 

مراقبتهای قبل و حین زایمان در بیماران مبتلا به سیکل سل
مراقبتهای قبل و حین زایمان در بیماران مبتلا به سیکل سل

 

 

 

طی دوره بارداری، DNA خون جنین در گردش خون مادر وارد شده و می تواند منبع مناسبی برای بررسی ژنتیک جنین در جهت تشخیص هموگلوبینوپاتی ها باشد، که می تواند جایگزین روش های تهاجمی مانند نمونه گیری از پرزهای کوریونی (CVS)، آمنیوسنتز یا کوردوسنتز شود.

متأسفانه، دسترسی یک تست دقیق برای وضعیت سیکل سل جنین در حال حاضر غیرقابل دسترس است.

ژن درمانی یک مبدأ همیشگی تحقیقات و تلاش برای تداخل ژن ها در سیستم هماتوپویتیک مولد مولکول های HBA است.

اخیراً پیوند مغز استخوان تنها درمان بوده و بیشتر در بیماران جوان تر از 16 سال انجام می شود؛ اگرچه عوارض آن مشخص است ولی در دهنده های همسان نادر است. پیشرفت ها در پروسه اهداء مغز استخوان و پیوند ادامه دارد.

این مجموعه شامل اهدا کنندگان sibling سلول های بند ناف برای پیوند سلول های بنیادی است که اجازه می دهد پیوند مغز بدون برداشت دردناک مغز استخوان انجام شود.

بنابراین انتخاب بانک سلول های بند ناف برای پیوند سلول های هماتوپویتیک آلوژنیک بعدی مورد تشویق قرار ی گرد و باید به صورت زودرس در اوایل حاملگی بحث شود.

خانواده ها باید بدانند که بانک سلول های خون بدون هزینه و حتی با ذخیره خون بندناف به صورت خصوصی در دسترس است اگر در یک خانواده سابقه بیماری قابل درمان با پیوند وجود دارد (مانند سیکل سل و …).

 

پروتکل اداره حاملگی های عارضه دار شده با بیماری سیکل سل (برای تمام ژنوتیپ های بیماری سیکل سل)

دوره قبل از زایمان (به صورت سرپایی)

1- تأییدتشخیص و توصیه به انجام تست برای شریک جنسی

2- مشاوره ژنتیک باید به بیمار پیشنهاد شود و بیمار باید از عوارض دوره بارداری آگاهی داشته باشد.

3- مشاوره با متخصص طب مادر و جنین، خون و دیگر تخصص های ضروری

4- قطع کردن هیدروکسی اوره ترجیحاً قبل از بارداری با اینکه تراتوژنیستی شناخته شده در حیوانات دارد ولی داده های کمی در مورد استفاده از آن در انسان وجود دارد.

5- چک CBC هر 4 هفته، پروفایل آهن انجام شود؛ زیرا فقرآهن یک فاکتور کمکی برای آنمی در این بیماران است.

آهن خارجی باید تنها در مواردی که پروفایل آهن مشکل دارد، داده شود. بیماران باید مکمل اسیدفولیک (mg5) به دلیل گردش زیاد سلول های قرمز خون دریافت کنند.

6-آنالیز و کشت و آنتی بیوگرام ادرار در هر سه ماه و یا در صورتی که بیمار علامت دار باشد انجام شود. اگر بیمار حداقل یک کشت مثبت داشته باشد باید کشت ماهانه انجام شود.

7- اطمینان از بیمار در مورد اینکه واکسن پنوموکوک و مننگوکوک را در 5 سال گذشته دریافت کرده است و اینکه واکسن هموفیلوس آنفلوانزا تیپ  B را در صورتی که تحت واکسیناسیون سریال در کودکی نبوده را دریافت کند. توصیه می شود که این واکسن ها قبل از بارداری تزریق شوند. اگرچه تجویز آنها در بارداری مطمئن و بدون خطر است. واکسیناسیون هپاتیت و آنفلوانزا باید تأیید شده و اگر لازم باشد طبق پروتکل مجدداً دریافت کنند.

8- انجام سونوگرافی در 13-11 هفته برای تأیید سن حاملگی و غربالگری آنوپلوئیدی و به دنبال آن سونوگرافی برای تشخیص آنومالی در 20-18 هفته.

سونوگرافی رشد در 28 هفته تکرار شده و هر 4-3 هفته یکبار تا زمان زایمان انجام شود.

9- شروع تست های سلامت جنین به شکل NST یا BPP هفتگی از 32 هفته

10- در نظر داشتن ترانسفوزیون تعویضی در صورت افزایش شدت یا تعداد حملات در بیماران علامت داری که به درمان محافظتی پاسخ نداده اند.

11- ویزیت های بیمار در مطب باید هر 2-1 هفته برای ارزیابی عفونت و شروع حملات دردناک تنظیم شود. طی نیمه دوم حاملگی، مانیتورینگ اضافی برای علایم زایمان زودرس و پره اکلامپسی ضروری است.

12- ذخیره سلول های بند ناف باید در اوایل بارداری مورد بحث قرار گیرد.

 

دوره قبل از زایمان (بیماران بستری)

1- ارزیابی حملات دردناک شامل ارزیابی سریع فاکتورهای تسریع کننده (دهیدراسیون یا هیپوکسی) و علامت های بالقوه مثل عفونت، احیا با مایعات داخل وریدی یا دهانی (اگر کنتراندیکاسیون ندارد تجویز سرم رینگر لاکتات 1 لیتر طی 2 ساعت سپس h/cc125)، اکسیژن کمکی با حفظ اشباع اکسیژن مساوی یا بیشتر از 95% و کنترل تهاجمی درد با استفاده از اپیوئیدها و دیگر ضد دردهای کمکی.

2- اگر عفونت مورد شک باشد درمان اولیه تجربی با آنتی بیوتیک ها مانند سفتریاکسون با شک به ارگانیسم های کپسول دار شروع می شود. برای بیمارانی که به پنی سیلین و سفالوسپورین حساسیت و آلرژی دارند، کلیندا مایسین توصیه شده است. اگر مننژیت مورد شک باشد ونکومایسین ترجیح داده می شود.

3-  اگر شواهدی مبنی بر نارسایی تنفسی، کبدی، کلیوی یا مغزی وجود داشته باشد باید مشاوره با متخصص مراقبت های ویژه فوراً در نظر گرفته شده مانند زمانی که علایم تهدید کننده حیات فرد وجود دارد.

4- ترومبوفیلاکسی دارویی با levonox با دوز 40 میلی گرم روزانه یا هپارین 10000-5000 واحد زیر جلدی دوبار در روز در بیماران بستری شده که خونریزی فعال ندارند داده شود. پروفیلاکسی مکانیکی (وسایل فشاری مداوم و …) در بیمارانی که خونریزی فعال دارند استفاده می شود.

 

حین زایمان

1- انتظار برای حاملگی ترم با شروع لیبر خود به خود. اینداکشن و زایمان سزارین باید برای اندیکاسیون های مامایی در نظر گرفته شود.

2- زنان در حال زایمان باید به خوبی هیدراته و گرم شوند و اکسیژن مناسب با اکسیژن کمکی برای حفظ اشباع اکسیژن مساوی یا بیشتراز 95% دریافت کنند.

 

3- آنالژزی اپینورال طی لیبر برای کاهش نیاز قلب و مصرف اکسیژن توصیه می شود. استفاده از پروستاگلاندین ها یا اکسی توسین فقط به دلیل وجود آنمی سیکل سل کنتراندیکاسیون ندارد.

4- گرفتن نمونه بند ناف اگر فردی شواهدی از هموگلوبینوپاتی ها دارد و ذخیره سلول های بندناف باید در نظر گرفته شود اگر والدین به صورت مناسب مورد مشاوره قرار گرفته باشند و مایل به روند بانکداری باشند.

 

مراقبتهای قبل و حین زایمان در بیماران مبتلا به سیکل سل
مراقبتهای قبل و حین زایمان در بیماران مبتلا به سیکل سل

 

پست پارتوم

1- مراقبت مداوم برای جلوگیری از هیپوولمی، آنمی شدید (Hgb کمتر از dL/g 6)، هیپوکسی، عفونت (افزایش ادراری و اندومتریت) و حوادث ترومبوتیک وریدی

2- زنانی که تحت سزارین قرار می گیرند باید آنتی کواگولان پروفیلاکسی برای 6 هفته بعد از زایمان دریافت کنند.

3- مشاوره برای روش های جلوگیری پس از زایمان توصیه شده است. همه روش های جلوگیری از بارداری قابل استفاده بوده و در بیماری سیکل سل بی خطر هستند.

4- هیدروکسی اوره را نمی توان در دوره پست پارتوم دوباره شروع کرد اگر مادر قصد شیردهی نداشته باشد.

 

صفت سیکل سل

در خانم هایی با صفت سیکل سل شواهدی از افزایش ریسک در بارداری وجود ندارد. ارزیابی ژنوتیپ هموگلوبین والدین و مشاوره ژنتیک بعدی به طور قوی توصیه شده است. آزمایش ادرار ماهانه در این گروه از بیماران به دلیل افزایش ریسک برای اوروپاتی عفونی ضروری است.

 

 

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

به منظور تعیین وقت و نوبت ویزیت در ساعت 15 الی 19 تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

بخش های مفید سایت دکتر زنان میتوانید مطالعه کنید

آندومتریوز  پارگی زودرس کیسه آب زایمان بدون درد زایمان زودرس زایمان سزارین

زایمان طبیعی سقط فیبروم رحمی کیست تخمدان

 

منبع: پروتکل های بارداری های پر خطر

 


what-is-a-maternity-delivery-physiologist-1200x1200.jpg
18/سپتامبر/2018

زایمان فیزیولوژیک چه زایمانی است ؟

زایمان فیزیولوژیک یعنی زایمانی که بدون مداخله هیچ نوع درمان یا دارویی انجام شود و سیر طبیعی خودش را پیش ببرد . یعنی نه آمپول فشار و نه مسکن استفاده نشود .
این نوع زایمان فیزیولوژیک است . البته در بعضی مواقع انجام پذیر است . در بعضی مواقع به صورت علمی پزشک باید مداخله کند . چون ممکن است زایمان فیزیولوژیک آن پیشرفت موثر را نداشته باشد و برای مادر و نوزاد مضر باشد .

اما اگر خود به خود انجام شود زایمان بسیار خوبی است .

 

زایمان بدون درد :

زایمانی است که با مداخله و با تکنیک های پزشکی درد کاهش می یابد و اصل ایمنی و سهولت زایمانی لحاظ می شود . این نوع زایمان می تواند با دارو باشد .

داروهایی مانند انواع و اقسام مسکن ها و مخدر ها که عضلانی یا داخل رگی تزریق می شود و یا از بی حسی های موضعی ، منطقه ای یا استنشاق گاز اکسید و نیترو که خیلی وقت ها با ماسک در شروع دردهای زایمان استفاده می شود .

اما این روش ها دارویی و بیمارستانی هستند که خیلی ها در ورودشان به بیمارستان برایشان انجام می شود .

زایمان فیزیولوژیک چه زایمانی است ؟
زایمان فیزیولوژیک چه زایمانی است ؟

 

روش های غیر دارویی :

در این روش در واقع کمک می کند به زایمان و باعث سهولت زایمان می شود و یک مقدار تحمل درد را بالا می برد .

 

 

یکی از این روش ها با گرما و سرما است که به صورت سطحی روی پوست انجام می شود . که می تواند به صورت حوله گرم یا پتوی گرم یا حوله مرطوب سرد باشد و یا ژل هایی که به صورت سرد و گرم روی پوست گذاشته می شود .

زایمان در آب هم به همین منظور است چون تسکین دهندگی آب خیلی زیاد است می توان از آن استفاده کرد حتی بعضی مواقع داخل جلدی تزریق می شود . آب استریل است که باعث کمک به درد زایمان است .

اما لمس و ماساژ هم تاثیر بسیار زیادی دارد در مورد این روش باید به صورت وسیعی توضیح داد چون لمس و ماساژ با اشکال مختلفی باعث می شود عضله شل شود و به مفاصل یعنی عضله کمک می کند به دردها تسکین زیادی داده شود . که هر کدام از این ها روش های خاص خودش را دارد .

چون فرد بارداری که می خواهد زایمان کند باید آموزش ببیند تا بداند در چه موقعی از چه روشی استفاده کند به دلیل اینکه تا حدودی به نحوه تنفس و چیز های دیگری هم مرتبط است که باید از قبل یاد گرفته شود .

یکی دیگر از مواردی که بخواهد با درد سازگار باشد که قابل گفتن است می تواند استفاده از موسیقی آرام بخش و یا صدای آرام بخشی یا دعایی یا هیپنوتیزم باشد یعنی باعث تمرکز و انحراف فکر از درد باشد .

حتی محیط می تواند تاثیر گذار باشد از محیطی که باعث آرام بخشی بودن و یا انحراف فکری از درد شود می توان استفاده کرد و یا بیوفیدبک که کمک می کند به درد که بتواند فشارها و استرس ها را کم کند .

 

روش های دیگر تکنیک ها هستند :

تکنیک هایی که به حساسیت درد کمک می کند تا بیمار به صورتی که دوست دارد بنشیند و با ماساژ و فشار دست همراه بیمار یا مامای همراه بتواند با ایجاد فشار روی نقاطی که موقع انقباض و درد زایمان که خیلی هم درد آور است با فشار مخالف با آموزشی که قبل از دیده با این تکنیک ها حساسیت از درد بیمار کم کند .

تکنیک های ریلکسیشن یا آرام سازی وجود دارد که مزایای آن این است که می تواند هر جایی از آن استفاده شود .

 

یعنی در خانه یا در هر جای دیگری پزشک به مادر کمک می کند که در شرایط ترس از زایمان و تنشی که بعد از درد دارد که باعث می شود عضلات گرفتگی پیدا کند و دردش تشدید شود و یک سیکل معیوبی داشته باشد در واقع شکسته می شود .

و با این ریلکسیشن از استرس و درد کم می شود . تکنیک های تنفسی خیلی مهم است .

 

الگوهای تنفسی باید به چه شکل باشد :

دم و بازدم به چه شکل باشد ؟

دم و بازدم کمک می کند تنفس آرام و سبک که هم اکسیژن به جنین و مادر برسد . وقتی اکسیژن به رحم برسد در شرایطی که رحم در حالت انقباض است یک فاکتورهایی ترشح می شود که باعث درد بیشتر می شود اما زمانی که اکسیژن به عضله رحم برسد درد تسکین پیدا می کند .

پس تکنیک های تنفسی خیلی مهم است و تنفس هایی که در مراحل مختلف قابل انجام است که در فرصت های دیگری توضیح خواهیم داد .

در مورد آب درمانی که گفته شده ، هر نوع تماس با آب می تواند مفید باشد . آب باعث کشش عضلانی می شود و درد و اضطراب را کم می کند . آب درمانی می تواند در وان یا جکوزی یا استخر آب گرم باشد البته تا حرارت 5/37 درجه که ضربان قلب جنین و دمای بدن مادر هم افزایش پیدا نکند .

یعنی اگر دیده شود که دمای بدن مادر افزایش پیدا کرده باید حرارت را کم کرد . مادر می تواند در حالت های متفاوتی مانند سبکی شناوری در آب داشته باشد یا ایستاده یا خوابیده یا نشسته باشد این حالت ها بی خطر است و می تواند در منزل هم استفاده شود .

در مواقع حتی حباب های آب با نوک سینه مادر که تماس برقرار می کند باعث می شود که هورمون اکسید و سین باعث تحریک در زایمان شود و حتی نوزادی که به دنیا می آید شیر مادر برای نوزاد فراهم است .

 

ماساژ درمانی

روش دیگر ماساژ درمانی است .

ماساژ درمانی از زمان های قدیم بوده .

ماساژ درمانی از قدیمی ترین روش هایی است که به بهبود سلامتی برای هر دردی کمک می کند و موثر بوده یکی از این موارد استفاده در دردهای زایمانی است .

چون در دردهای زایمانی تمام عضلات با ماساژ می تواند شل شود حتی شانه ها ، پشت ، شکم و ناحیه دنبالچه که ماساژ باعث می شود دردهای زایمانی کمتر شود و نیاز به داروهای ضد درد کمتر شود و بیشترین آرامبخشی را برای افراد باردار فراهم می کند حالا این ماساژ می تواند توسط مامای همراه بیمار یا همراه خود بیمار باشد .که عمدتاً حضور همسر بیمار خیلی موثرتر خواهد بود .

وقتی ماساژ داده می شود بدن با ماساژ تحریک می شود و مواد ضد درد طبیعی از بدن ترشح می شود مثل آندروفین یک مسکن طبیعی است یعنی باعث می شود که حوصله و وضع روحی فرد خوب شود و حس خوبی به مادر داده می شود .

و این ثابت شده که در مطالعات با ماساژ درمانی هم طول مدت زایمان کمتر بوده و هم افسردگی مادر بعد از زایمان کمتر بوده است .

در حین ماساژ می تواند از روغن های ماساژ استفاده کرد . چون روغن می تواند هم ماساز را دلپذیر تر کند و هم یک حالت کمک کننده در انقباض ها دارد .

معمولاً روغن ساده برای زایمان استفاده می شود . روغن های عطر دار معمولاً توصیه نمی شود و البته بسته به ضایقه بیمار تجویز می شود .

روغن های طبیعی مثل روغن بادام ، روغن دانه انگور و روغن زیتون که خیلی هم خوب از طریق پوست جذب می شوند روغن های مفیدی هستند .

 

 

ماساژ می تواند ناحیه پشت ، ناحیه کمر و یا ماساژ پا باشد البته به نوعی محکم که باعث قلقلک و یا اذیت کننده نباشد .

ماساژ شانه ، ماساژ دست ، آن هایی که با بی حسی مواجه می شوند . اپی دورال یعنی کسانی که حس پا ندارند اگر بخواهند از ماساژ استفاده کنند از ماساژ دست استفاده می شود .

به صورتی که در کف دست حالت آرام انجام شود تا تنش زائو از بین برود و ریلکس شود . و همواره تماس همراه بیمار با دست و انگشت به بدن بیمار ، آرامش را به بیمار می دهد که کمک می کند درد کمتر شود و در نتیجه یک زایمان کم درد و قابل تحملی برای فرد زائو در این شرایط به وجود می آید .

ما در مطب خانم دکتر مژگان کریمی متخصص زنان و زایمان و نازایی با ارائه متدهای جدیدبه شما ،کمک خواهیم کردتا زایمانی بدون درد و با آرامش داشته باشید.

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

 

به منظور تعیین وقت و نوبت ویزیت در ساعت 15 الی 19 تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

بخش های مفید سایت دکتر زنان میتوانید مطالعه کنید

آندومتریوز  پارگی زودرس کیسه آب زایمان بدون درد زایمان زودرس زایمان سزارین

زایمان طبیعی سقط فیبروم رحمی کیست تخمدان

 

 

منبع : خانم دکتر مژگان کریمی


determine-the-approximate-date-of-delivery-and-review-the-routine-problems-of-pregnancy-1200x1200.jpg
18/سپتامبر/2018

تعیین تاریخ تقریبی زایمان و بررسی مشکلات شایع دوران حاملگی

 

در حالت عادی طول مدت حاملگی در انسان حدود 280 روز یا 40 هفته می باشد . در زنانی که دوره قاعدگی یا عادت ماهانه آنها 28 روز می باشد ، از زمان تخمک گذاری به مدت 266 روز یا 38 هفته محاسبه می شود و یا 280 روز از اولین روز آخرین قاعدگی محاسبه می شود .

برای تعیین سن حاملگی می توان بر اساس اولین روز آخرین قاعدگی و استفاده از روشی که در ذیل عنوان می شود عمل نمود و سن حاملگی را پیدا کرد .

روش محاسبه تاریخ تقریبی زایمان با استفاده از اولین روز آخرین قاعدگی بدین صورت می باشد که از شماره مشخص کننده ماه آن تاریخ عدد 3 را کم کرده و عدد 7 را به شماره مشخص کننده روزآن تاریخ اضافه نمود .مثلاً اگر کسی اولین روز آخرین قاعدگی اش 1/6/96 بوده تاریخ تقریبی زایمانش 8/3/97 می شود .

البته این روش در دوره های ماهانه 28 روزه کاربرد دارد و برای زنانی که دوره های قاعدگی آنها طولانی تر است ، به اولیـن روز آخـرین قاعدگی علاوه بر عدد 7 تعداد روزهایی که سیـکل آنها از 28 روز بیشتر است افزوده می شود .

تعیین تاریخ تقریبی زایمان و بررسی مشکلات شایع دوران حاملگی
تعیین تاریخ تقریبی زایمان و بررسی مشکلات شایع دوران حاملگی

روش فوق در مورد کسانی که دوره های ماهانه نا منظم دارند و نیز کسانی که از روش های پیشگیری از حاملگی هورمونی استفاده می کنند ( قرص یا تزریقی ) قابل اعتماد نیست .

تعیین سن حاملگی با روش سونوگرافی ، در این موارد تا حد نسبتاً قابل قبولی زمان زایمان را معین خواهد کرد .

 

شکایت های شایع در دوران حاملگی

ترشح زیاد بزاق دهان :
ترشح زیاد بزاق در زنان حامله یافته ای ناشایع است اما در صورت وجود ، مزاحمت آفرین است .

 

ویار حاملگی :
عبارت است از تمایل به خوردن موادی که ارزش غذایی ندارند و یا مضر هستند و در زنان حامله ای که ویار حاملگی دارند باید تغذیه درست و صحیح مورد توجه قرار گیرد ، چون ویار حاملگی در تغذیه طبیعی تداخل ایجاد می کند .

تکرر ادرار غیر طبیعی :
در سر تا سر حاملگی تکرر ادرار شکایت شایعی است ، علت آن تغییر عملکرد مثانه ، احتقان عروقی لگن و تغییرات هورمونی است .

در اواخر حاملگی رحم بزرگ شده روی مثانه فشار آورده و حجم آن را کاهش می دهد ، لذا احساس ادرار زودتر به زن حامله دست می دهد .

تورم :
تورم اندام تحتانی به علت اختلال در بازگشت وریدی شایع است ، تورم اگر در دست ها و صورت دیده شود می تواند علامت مسمومیت حاملگی باشد ( مسمومیت حاملگی در روزهای آینده بحث خواهد گردید ) .تورم در دوران حاملگی به علت احتباس مایعات است که در این موارد باید پاها بالا نگه داشته شوند تا تخلیه وریدی بهتر صورت گیرد .

گرفتگی های عضلانی در پاها :
وجود گرفتگی های عضلانی در پاها به علت کاهش کلسیم خون و یا افزایش فسفر خون می باشد .

درمان آن شامل قطع دریافت فسفر و افزایش دریافت کلسیم است که باید تحت نظر دکتر زنان و زایمانانجام شود ولی شما می توانید  با ماساژ پاها ، خم و راست کردن آرام پاها و گرمای موضعی سعی در بهبود این ناراحتی بنمایید .

ناراحتی در پستان ها :
احتقان خون در پستان در اوایل و اواخر حاملگی موجب ناراحتی در پستان می شود و در این گونه موارد گذاشتن کیسه یخ دارای اثری تسکینی و موقتی است .

یبوست :
تنبلی روده در جریان آبستنی ، امری شایع است و ممکن است باعث پیدایش بواسیر یا شقاق مقعد و یا مشکلات دیگر شود .

 

مصرف غذاهای پر فیبر نظیر سبزیجات و مواد ملیّن نظیر سبوس ، آبلیمو ، سیب ، گوجه درختی ، خرما و انجیر و مصرف مقادیر کافی مایعات و نیز تحرک کافی و پیاده روی نقش مهمی در از بین بردن این مشکل دارند .

در صورتی که این تدابیر موثر واقع نشد حتماً با پزشک خود مشورت نمایید . بیان این نکته ضروری است که از مسهل های قوی باید اجتناب شود .

تهوع و استفراغ :
در مبحث علایم حاملگی بیان گردید .

سر درد :
یکی از عوارض بسیار ناراحت کننده سه ماهه اول بارداری و نیز ماه های آخر آبستنی است و علت شایع آن استرس های هیجانی است .

مشکلات پوستی :
از قبیل خارش ، لکه های تیره پوستی که در قسمت علایم حاملگی عنوان گردید . گروهی از مادران در موقع حاملگی از خارش پوست شکایت می نمایند که توصیه می شود برای تسکین این ناراحتی از استحمام روزانه استفاده شود ولی در موارد شدید خارش حتماً با پزشک متخصص زنان و زایمان خود مشورت نمایید .

برای تسریع در پاک شدن تیرگی های پوست که در حین بارداری ایجاد شده است می توان از کرم هیدروکینون    2%شب ها استفاده کرد .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع :کتاب آنچه زنان باید از بلوغ ، باروری و یائسگی بدانند


what-can-be-done-to-have-a-healthy-pregnancy-and-easy-delivery-1200x1200.jpg
18/سپتامبر/2018

برای داشتن یک حاملگی سالم و زایمان راحت چه کارهایی می توان انجام داد قبل تر مراقبت های پس از زایمان طبیعی و سزارین را خواندیم در سایت دکتر زنان میخوانید شما همچنین میتوانید مطالب اختصاصی درباره زایمان طبیعی و زایمان سزارین را در این بخش ها بخوانید با ما همراه باشید .

نوزاد شما کاملاً به شما وابسته است تا برایش بهترین محیط رشد را فراهم کنید . خوردن غذای سالم و مراقبت از بدنتان ، رحم شما را به یک مکان امن برای بچه تان مبدل می کند .

خوردن غذای سالم و ورزش کردن نیز برای شما سودمند خواهد بود ، به شما قوه حیاتی و سلامت مطلوبی را که برای لذت بردن از حاملگی تان و کمک به راحت تر شدن زایمان نیاز دارید ، می دهد .

 

روش صحیح غذا خوردن

برای داشتن سالم ترین روش تغذیه در حاملگی ، به قوانین هرم راهنمایی غذایی USDA  ، مراجعه کنید . این ، یعنی غذاهایی را مصرف کنید که میزان پروتئین و کربوهیدرات های پیچیده آنها زیاد و قند و چربی پایین دارند .

اگر شما گیاه خوار هستید و یا محصولات لبنی یا گوشت نمی خورید ، باید با پزشک خود صحبت نمایید تا مطمئن شود شما ویتامین B12  کافی ، که فقط در گوشت و شیر یافت می شود ، مصرف کنید .

همچنین باید مصرف غذاهایی که کلسیم ، آهن و فیبر بالایی دارند را افزایش دهید .

 

افزایش دادن کلسیم

هر کس برای ساختن استخوان ها و عضلات و ذخیره سازی مجدد آنها به کلسیم نیاز دارد . کلسیم همچنین برای رشد نوزاد شما در رحم مورد نیاز است .

همه خانم ها در طول زندگی خود به کلسیم نیاز دارند ، اما برای بسیاری از آنها مصرف میزان کافی کلسیم ، دشوار است .

خانم های در سنین باروری باید روزانه در حدود 1000 میلی گرم ، کلسیم ، چه باردار باشند و چه نباشند ، به بدنشان برسد .

آسان ترین راه برای افزودن کلسیم به رژیم شما این است که مصرف فرآورده های لبنی خود را افزایش دهید . برای کاهش دریافت چربی ، سر شیر یا شیر کم چربی بنوشید و پنیر و ماست کم چربی بخورید .

اگر شما عدم تحمل به لاکتوز دارید یا نسبت به فرآورده های لبنی حساسیت دارید ، روغن ماهی و ساردین منابع خوبی از لحاظ کلسیم هستند .

اگر شما یک رژیم گیاهی را دنبال می کنید که شامل لبنیات نمی باشد ، مصرف سبزی ها با برگ سبز تیره  را افزایش دهید و سعی کنید در رژیم شما میزان بیشتری از سبزی هایی نظیر ذرت بوداده و نخود سبز باشد .

منابع دیگر کلسیم شامل خشکبار و دانه ها ، ریواس پخته شده ، کدو می باشد .

 

افزایش دادن مصرف آهن

آهن برای تشکیل سلول های خونی ، هم در مادر و هم در نوزاد و نیز جهت جلوگیری از بروز آنمی در مادر ضروری است . حداقل میزان مصرفی آهن توصیه شده برای خانم هایی که باردار نیستند ، 15 میلی گرم است . برای خانم های حامله RDA این میزان را به دو برابر یعنی 30 میلی گرم رسانده است .

جگر گاو ، نرم تن صدفی ، صدف ها ، گوشت گاوی کباب شده ، همبرگر ، ساردین ها ، کنسرو ماهی ، ژامبون ، جوجه ، تخم مرغ ، بادام و روغن بادام زمینی منابع خوبی از جهت آهن هستند .

بسیاری از حبوبات تجارتی با ویتامین ها و مواد معدنی نظیر آهن ، تقویت شده اند .میوه هایی که منابع غنی آهن هستند شامل : زردآلو خشک شده ، کشمش ، آلوی خشک و آب الو می باشد .

 

برای داشتن یک حاملگی سالم و زایمان راحت چه کارهایی می توان انجام داد
برای داشتن یک حاملگی سالم و زایمان راحت چه کارهایی می توان انجام داد

 

سبزی ها غنی از آهن نظیر : اسفناج ، سیب زمینی ، نخود سبز ، کدو حلوایی ، بروکلی ، ذرت لیما  و آب گوجه فرنگی می باشند .

همزمانی مصرف غذاهای سرشار از ویتامین C با مصرف غذاهای غنی از آهن به بدن شما کمک خواهد کرد تا آهن بیشتری را جذب نماید .

 

افزایش مصرف فیبر

فیبر ، که به آن ، (( rough age )) یا (( bulk )) نیز می گویند ، بخش قابل هضم گیاهان است . این روش صحیحی است که در همان اوایل حاملگی شروع به افزایش سطح فیبر غذای خود بکنید ، زیرا افزایش ناگهانی مصرف فیبر می تواند باعث ایجاد گاز و سایر ناراحتی های شکمی گردد .

افزودن فیبر به رژیم شما عبور مواد زائد ، نظیر برخی سموم  را از سیستم گوارش ، سرعت می بخشد .

این امر به ویژه در مراحل دیررس حاملگی حائز اهمیت است ، زمانی که اندازه بچه شروع به ایجاد فشار بر روی روده ها می نماید و توانایی آنها برای حذف مواد زائد را کاهش می دهد .

بدون مصرف کافی فیبر ، شما ممکن است دچار یبوست شوید و در انتهای حاملگی به هموروئید مبتلا گردید .

هموروئیدها ، وریدهای متورمی هستند که به خارج از رکتوم ، زمانی که شما برای حرکت دادن روده ها ، زور می زنید ، برجسته می شوند .آنها معمولاً خارش دار و دردناک هستند .

منابع دارای فیبر شامل میوه ها ، سبزی ها ، همه حبوبات ، آجیل و دانه ها هستند . موسسه ملی سرطان توصیه می کند که هر کس ، چه باردار چه غیر باردار ،  روزانه 35-20 میلی گرم فیبر ، مصرف نماید .

اگر شما در روز یک کاسه سبوس ذرت ، نصف فنجان لوبیا ، دو میوه و یک نوع سبزی می خورید ، باید حدود 22 گرم فیبر به رژیم خود ، اضافه کنید .

 

 

افزایش دادن آب

هشت لیوان آب در روز بنوشید . این مایع اضافی برای افزایش دادن حجم خون شما لازم است . مایعات همچنین به جلوگیری از ایجاد یبوست کمک می کنند و سریع تر مواد زائد بدن را می شویند .

داشتن آب کافی در سیستم شما می تواند متابولیسم شما را بهبود بخشد . نوشیدن مایعات کافی در مراحل دیرتر حاملگی ، از دهیدراتاسیون جلوگیری خواهد کرد ، که خود می تواند عاملی برای انقباض های زودرس در زایمان زودرس باشد .

نوشیدن آب بیشتر همچنین به کلیه های شما کمک می کند که برای دو چیز کار می کنند ، نمک ها و مواد زائد را از بدن شما به سمت خارج می شویند .کاهش نمک ها می تواند به جلوگیری از تورم دست ها و پاها کمک نماید .

 

کاهش مصرف غذاهای مضر

شما می خواهید ارزش مواد مغذی را که به رژیم حاملگی خود ، اضافه می نمایید ، به حداکثر برسانید . کافئین توانایی بدن برای جذب و استفاده از کلسیم و آهن را مهار می نماید .

بنابراین کمتر از دو فنجان مشروبات کافئین دار در روز بنوشید . کافئین همچنین به عنوان یک محرک عمل می نماید و یک دیورتیک است ( مایعات را از سیستم بدن خارج می نماید ) و بنابراین می تواند منجر به دهیدراتاسیون بشود .

اگر شما فکر می کنید که حذف این سودای عصرانه یا فنجان قهوه بسیار دشوار است ، سعی کنید این عادت را با یک پیاده روی سریع در اطراف بلوک خود جایگزین نمایید . یک کشش اندک عضلانی در شما ، می تواند همان راحتی و آرامشی را ایجاد نماید که شما عادت داشتید با مصرف قهوه به دست بیاورید ، به علاوه برای دقایق اندکی به شما اجازه می دهد که فکر کنید روند پیشرفت حاملگی شما ، تا چه اندازه مطلوب است .

 

 

مصرف ماهی تازه از آب گرفته شده و ماهی ساکن خط ساحلی را در صورتی که آنها سطوح بالایی از آفت کش ها یا سایر سموم دارند ، محدود کنید .

از مصرف شیر و تخم مرغ خام خودداری نمائید . شیر نجوشیده ، چون پاستوریزه نشده است ، میکروب های زیان آور را از دست نداده است .

تخم مرغ نپخته ، شاید حاوی میکروب سالمونلا باشد ، که می تواند شما را بسیار بیمار نماید . صدف ماهی و سوشی نپخته نیز می توانند دارای میکروب باشند و معده شما را مبتلا سازند .

استفراغ و حملات اسهال نه تنها ناخوشایند هستند ، بلکه می توانند شما را به طرز خطرناکی دهیدراته کنند . دهیدراتاسیون در هر زمانی ، به ویژه حاملگی ، خطرناک است .

بیشتر سازمان های سرو کردن غذا دستورالعمل اجتناب از تخم مرغ نپخته را پذیرفته اند ، اما ضرری ندارد که وقتی در بـیرون از منـزل ، غـذا صـرف می کنـید ، از ایـن قضـیه مطمئن شوید .

از جایـگزین های قند و چربی اجتناب کنید . غذاهایی که با جانشین های شیمیایی ساخته شده اند ممکن است زیان آور باشند .

سعی کنید غذاهایی را بخورید که به طور طبیعی شیرین شده اند و به طور طبیعی چربی پایینی دارند ، مثل میوه ها .

 

 

 

از حاملگی و تمایل تان برای انتخاب بهترین ها جهت نوزاد ، به عنوان دلایلی برای ایجاد تغییرات مفید در رژیم غذایی تان ، در سراسر عمر با حذف نوشیدنی ها و غذاهای مضر ، استفاده کنید .

 

ویتامین ها را به بدن برسانید

شاید شما در حال حاضر مولتی ویتامین یا مکمل ها را از یک ذخیره غذایی سالم دریافت می کنید . این قضیه بسیار مهم است که به پزشک  متخصص زنان و زایمانخود اجازه دهید ، بداند شما چه چیزی دریافت می کنید حتی اگر فکر می کنید ویتامین ها و  یا مکمل ها بی ضرر هستند . برخی از گیاهان طبیعی و ویتامین ها می توانند باعث اختلالاتی در حاملگی شوند .

در بیشتر موارد ، پزشک متخصص زنان و زایمان شما از شما درخواست می کند هرگونه ویتامینی را که در حال حاضر مصرف می کنید ، با ویتامین پره ناتال تجویزی جایگزین کنید .

این امر ، هر آنـچه را که نوزاد شـما برای رشدش نیاز دارد تأمین می کند و همچنین سلامتی شما را نیز حفظ می کند .

برای داشتن یک حاملگی سالم و زایمان راحت چه کارهایی می توان انجام داد
برای داشتن یک حاملگی سالم و زایمان راحت چه کارهایی می توان انجام داد

افزایش وزن حاملگی

هرکس می خواهد بداند چقدر اضافه وزن در طول حاملگی خواهد یافت ؟ بیشتر پزشکان متخصص زنان و زایمان توصیه شان بر این است که شما باید دریافت کالری روزانه خود را تا 300 کالری افزایش دهید .

این قضیه بسته به وزن قبل از حاملگی شما فرق می کند . خانم هایی که شروع حاملگی شان وزن طبیعی دارند ، باید حدوداً 25 تا 35 پوند به وزنشان اضافه شود . خانم هایی که لاغر تر هستند می توانند اضافه وزن بیشتری داشته باشند و بر عکس ، خانم های چاق به اضافه وزن کمتری نیاز دارند .
شما در هر ویزیت پره ناتال ،وزن خواهید شد تا مطمئن شوید سیر افزایش وزن شما ، مناسب است .

 

فعالیت طی حاملگی

شما حتماً با فواید ورزش بر سلامتی هر کس ، آشنا هستید . فعالیت ، همچنین طی حاملگی نیز از اهمیت ویژه ای برخوردار است . هرچند هدف از ورزش در حاملگی نباید از دست دادن وزن باشد .

ورزش سه جزء دارد : پرورش وزن ، کشش ، و آئروبیک . مهمترین قسمت این سه جزء قبل و طی اوایل حاملگی ، آئروبیک است ، و هدف اولیه این است که عضلات قلب شما را تحت کشش قرار دهد تا بدین ترتیب در هنگام استراحت ، قلب مجبور نباشد ضربان تندی داشته باشد تا خون را در سیستم بدن شما به گردش درآورد .

با ورزش آئروبیـک ، قلـب شما کارآمـدتر می شـود ، که همـین امر فواید بی شـماری برای یـک حاملگی سالم دارد .

از یک جهت ، ورزش منظم باعث می شود شما احساس انرژی بیشتری داشته باشید و نیز منجر به این قضیه می شود که شما از لحاظ عاطفی به علت کاهش سطح خلق ناپایدار ، احساس بهتری داشته باشید .

از جهت دیگر ، به شما کمک خواهد کرد تا راحت تر بخوابید.

ورزش همچنین با کاهش کمر درد و به حداقل رساندن یبوست و نفخ ، برای شما مفید خواهد بود و سرانجام ، ورزش به شما قدرتی خواهد داد تا پروسه زایمان را کنترل کنید .در حین انجام ورزش آئروبیک احتیاط کنید تا نیفتید .

تغییراتی ویژه و طبیعی طی حاملگی در بدن شما رخ می دهد که مشخص خواهد کرد شما به چه میزان فعالیت نیاز دارید .

هورمـون های بارداری ، مفاصل شما را شـل خواهد کرد و آنها را در وضـعیت استراحت بیشتـری قرار خواهد داد . همـچنین ، چون حـجم خون بدن شـما در حال افزایــش است و شما وزن بیـشتری پیدا کرده اید ، ضــربان قلـب شما نیز ، افزایـش خواهد یافت .شاید این تغـییرات ، ایجـاب کند که تعـدیل هایی در فـرم ورزش های خود به وجود آورید .

 

 

برای مثال ، ممکن است شما در هفته 25 حاملگی ، حداکثر حجم خونی را داشته باشید و به همین علت مهم است که طی ورزش ، سر شما پایین تر از قلب شما قرار نگیرد ، زیرا حجم خونی بیشتر بدین معنی است که سرعت گردش خون شما به مانند قبل ، نیست ، از این رو شما ممکن است دچار سرگیجه شوید .

ورزش های کششی در طول حاملگی مفید هستند ، اما به مانند هر ورزشی ، شما باید دقت کنید که پس از اینکه عضلات خود را گرم کردید ، کشش عضلانی را انجام دهید ، و سپس عمل کشش را فقط تا حدی انجام دهید که احساس فشار و سفتی کنید نه احساس کنده شدن عضلات .

حاملگی همچنین ، یک احساس تغییر یافته تعادل را با خود به همراه دارد : ممکن است که شما به مانند گذشته احساس پایداری و ثبات بر روی پاهایتان نداشته باشید .

بسیاری از پزشکان متخصص زنان و زایمان به شما خواهند گفت که اگر شما در طول عمر خود تا کنون به پروش اندام پرداخته اید ، ادامه این کار منعی برای شما ندارد .

تکنیک های بی خطر را در ذهن داشته باشید و به خاطر داشته باشید که وقتی چیزی را حمل می کنید ، هوارا استنـشاق کنید . اگر نفـس خود را حبس کنید ، فشار خون بالا می رود و باید از این کار طی حاملگی خودداری کنید .

به طور خلاصه ، در واقع بیشتر ورزش ها ، طی حاملگی ، منعی ندارند ، اما سعی کنید از ورزش هایی که به ویژه ، جهشی یا ناموزون هستند ، اجتناب کنید .

پس از هفته 20 حاملگی ، نباید ورزش هایی را که نیاز دارند شما در وضعیت خوابیده به پشت و صاف قرار بگیرید ، انجام دهید ، زیرا این ورزش ها جریان خون رحمی را کاهش می دهند . همچنین ، شما باید فعالیت هایی را که می تواند منجر به افتادن و آسیب شما بشود ، متوقف کنید ، نظیر کوهنوردی .

 

در واقع ، شما یک برنامه ورزشی قبل از باردار شدن داشته اید . اگر شما پیش از این ، مرتب ورزش نمی کرده اید ، می توانید از هم اکنون شروع کنید .

ثبت نام در کلاس ورزش حاملگی که در آن مربی قادر به کنترل پاسخ شما است بهترین اقدام است .

پیاده روی نیز یک ورزش مناسب برای قلب شما و برای همه بدنتان است . برای اطمینان و یاری گرفتن ، یک نفر را برای همراهی با خود ، بیابید .

یک پیاده روی 20 دقیقه ای سه بار در هفته قلب شما را نیرومندتر خواهد کرد و شما را برای حمل بچه تان در اواخر حاملگی و همچنین طی زایمان علی الخصوص در زایمان طبیعی آماده خواهد کرد .

علاوه بر انواع ورزش های مخصوص حاملگی و پیاده روی ، تصور می شود شنا و یوگا نیز ورزش های خوبی برای خانم های حامله هستند . در مورد همه انواع ورزش ها ، به خاطر داشته باشید که مایعات کافی به بدنتان برسد و یک دوره گرم شدن و سرد شدن داشته باشید .

به این منظور ، با کشش های خفیف و پیاده روی آهسته برای چند دقیقه شروع کنید و همین کار را در انتهای ورزش ، نیز انجام دهید .

اگر شما تاکنون به طور منظم ورزش می کرده اید و اکنون باردار هستید ، از پزشک متخصص زنان و زایمانخود در مورد ادامه شکل و میزان فعالیت تان طی حاملگی ، کمک بخواهید . ورزش کردن ، به علت برخی عوارضی که برای حاملگی ایجاد می نماید ، شاید معقولانه نباشد . دوباره دستورات پزشک زنان و زایمان خود را دنبال نمایید .

 

طرح ریزی حاملگی شما

حال که نسبت به برخی از روش های زندگی که شما طی حاملگی ، جهت محافظت از خود و نوزادتان ، می خواهید انجام دهید ، عقیده هایی پیدا کرده اید ، بیایید نگاهی به مراحل ویژه حاملگی تان داشته باشیم . سه بخش در سفر شما وجود دارد که در لغت شناسی پزشکی از این سه بخش ، به عنوان سه تریمستر ، یاد می شود .

هر تریمستر سه ماه طول می کشد که روی هم نه ماه ( یا 40 هفته ) حاملگی را تشکیل می دهد . دانستن این که از هر تریمستر چه انتظاری دارید ، به شما کمک می کند تا تجربه بهتری از سفر حاملگی ، داشته باشید .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

 منبع : کتاب مراقبت های دوران بارداری


how-is-the-postpartum-period-1200x1200.jpg
18/سپتامبر/2018

دوران پس از زایمان چگونه است ؟ امروز در سایت دکتر زنان به مساله دوران پس از زایمان پرداخته ایم شما همچنین میتوانید مطالب اختصاصی درباره زایمان طبیعی و زایمان سزارین را در این بخش ها بخوانید با ما همراه باشید .

بعد از انجام موفقیت آمیز عمل زایمان ، زائو وارد دوره ای به نام دوره نفاس می شود . دوره نفاس مدت زمان 8-6 هفته پس از وضع حمل را شامل می شود که طی این دوره تغییرات فیزیکی و فیزیولوژیک ایجاد شده بر اثر حاملگی پسرفت می کنند .

 

 دوره نفاس

تغییرات بازگشتی دوره نفاس در واقع تمام ارگانهای بدن را در بر می گیرد ولی عمدتاً این تغییرات در اعضای تناسلی و پستانها به وقوع می پیوندند .

رحم
رحم که در هنگام زایمان وزنی در حدود 1000 گرم دارد ، طی این دوران تدریجاً به وزن پیش از حاملگی یعنی حدود 80-60 گرم باز می گردد و پروتئین مازاد سلول های عضلانی لایه عضلانی رحم یا از طریق ادرار دفع می گردد و یا به مصرف تولید شیر می رسد .

بستر جفت که محل ارتباط جنین یا رحم مادر بوده است تدریجاً با انقباض رحم و بعد ترمیم محل استقرار جفت ، و بدون بر جای ماندن بافت جوشگاه قابل توجه ، از داخلی ترین لایه رحم ( آندومتر ) پوشیده می شود .

طی دوره نفاس ترشحاتی به نام لوشیا(Lochia) از رحم منشاء گرفته و به بیرون ترشح می گردد .

لوشیا متشکل از خون تراوش یافته از عروق بستر جفت و بقایای سلول های مرده جفت است که طی ساعات اولیه پس از زایمان عمدتاً به صورت خون خالص است اما به زودی تبدیل به لوشیای قرمز می شود که این ترشح خونی تا 5-4 هفته ادامه می یابد .

دوران پس از زایمان چگونه است ؟
دوران پس از زایمان چگونه است ؟

 

کم کم لوشیای خونی تبدیل به ” لوشیای خونی – سرمی ” می شود که رنگ زرد مایل به قهوه ای دارد و بعد به ” لوشیای سفید ” مبدل می گردد و تدریجاً تا پایان دوره نفاس قطع می گردد . اگر ترشحات خونی رحم زمانی بیش از زمان گفته شده ادامه پیدا کند ، می تواند نشانه باقیماندن قطعاتی از جفت در رحم یا عدم انقباض و برگشت مناسب رحمی باشد .

گردن رحم
گردن رحم  پس از وضع حمل سیر برگشی را آغاز می کند و بزودی حالت کانالی خود را می سازد .

پستانها
تغییرات و سرعت برگشت بافت پستانی به این نکته بستگی دارد که مادر به فرزند شیر بدهد یا خیر .طبیعتاً مادری که به فرزندش شیر می دهد به بافت غددی پستان برای تولید مقدار کافی شیر نیاز خواهد داشت و هورمون های مترشحه از غده هیپوفیز تا حد زیادی مسئول حفظ بافت غددی پستان خواهند بود .

در چند روز اول پس از وضع حمل ، پستان به علت اتساع عروق خونی و لنفی آن دچار احتقان و پر خونی می گردد که با اتساع ، سفتی و گرمی همراه است .

این پدیده گذرا است و علایم آن حدود 2-1 روز  طول می کشد . استفاده از یک کرست نگهدارنده سفت ، کیسه یخ و در موارد شدید تر ضد درد می تواند در رفع علایم کمک کننده باشد .با توجه به اینکه این تورم پستانی به تولید شیر ارتباطی ندارد ، استفاده از شیر دوش کمک زیادی نمی کند .

تخمدان ها
طی دوران حاملگی به علت ترشحات هورمونی جفت و اثرات مهاری این هورمون ها بر غده هیپوفیز که غده اصلی کنترل کننده عمل تخمدان هاست ، عملکرد دوره ای تخمدان به حال تعلیق در می آید . به دنبال زایمان و خروج جفت این اثرات مهاری برداشته شده و بسته به اینکه مادر به فرزندش شیر بدهد یا نه ، عملکرد تخمدان تدریجاً به حالت اول باز می گردد .

 

 

اغلب زنانی که به بچه های خود شیر نمی دهند ظرف 6-4 هفته پس از تولد کودک ، یک دوره خونریزی خواهند داشت در حالی که مادران شیرده اغلب ( و نه همیشه ) تا زمانی که شیر می دهند قاعده نمی شوند .

ضمناً زنانی که چند شکم زائیده اند سریعتر از زنان شکم اول قاعده می شوند .اولین قاعدگی معمولاً با دفع زیاد خون همراه است و اغلب بدون تخمک گذاری است که پس از 4-3 دوره قاعدگی ، تخمک گذاری نیز در جریان می افتد .

با تمام قواعد توصیف شده بالا ، گاه بدون شروع خونریزی قاعدگی ، تخمک گذاری آغاز می گردد و در این موارد است که اگر مادر شیرده روش مناسب پیشگیری از بارداری بکار نبرد ، امکان وقوع حاملگی دوم وجود خواهد داشت .

وزن بدن
بلافاصله بعد از وضع حمل حدود 8/5 – 8/4 کیلوگرم از وزن بدن کاسته می شود ، که این کاهش عمدتاً مربوط به وزن نوزاد ، جفت و مایع آمنیونی است .

طی دوره نفاس مایع بافتی اضافی که در طول حاملگی در بافت ها جمع شده بود ، تدریجاً دفع می گردد و چیزی حدود 2 کیلوگرم دیگر نیز از وزن مادر کاسته می شود ( البته این ارقام ، ارقامی متوسط هستند ، طبیعی است که وزن مادر در این امر مهم است ) . در زایمان طبیعی به علت همین دفع مایعات اضافی بدن ، طی 12 ساعت اول پس از زایمان دفع ادرار قابل ملاحظه ای برقرار می شود .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع :کتاب آنچه زنان باید از بلوغ ، باروری و یائسگی بدانند


logo-white-footer

دكتر مژگان كريمي جراح و متخصص زنان و زايمان و نازايي داراي بورد تخصصي از دانشگاه تهران با نمره عالي در حال حاضر با كوله باري از تجربيات حرفه اي در حال انجام خدمات به هموطنان عزيزم ميباشم و خدارا شاكرم.

آدرس مطب :
تهران - پاسداران - بوستان نهم - روبروی پلی کلینیک لبافی نژاد - پلاک 135

شماره تماس :
02122776295
09102410144

آدرس بیمارستان نیکان :
تهران - اقدسیه - ابتدای بلوار ارتش - ورودی اراج - خیابان 22 بهمن - بیمارستان نیکان
روزهای کاری
چهارشنبه ها ساعت 18 تا 20
پنج شنبه ها ساعت 10 تا 12
شماره تماس :
29129

همچنین برای ویزیت در درمانگاه بیمارستان رسالت صبح های شنبه یک شنبه سه شنبه و چهارشنبه از ساعت 10 تا 12 میتوانید مراجعه کنید .

کلیه حقوق این قالب برای دکتر زنان محفوظ می باشد.