درحال بارگذاری ...



جدید ترین مطالب اختصاصی زنان و زایمان

how-does-cesarean-section-work-because-of-fetal-distress-1200x1200.jpg

عمل سزارین به دلیل دیسترس جنینی چگونه اتفاق می افتد ؟  امروز در سایت دکتر زنان به مساله زایمان سزارین پرداخته ایم با ما همراه باشید .

 

یک زن 16 ساله در حاملگی اول به علت فعالیت منظم رحمی و افاسمان کامل و اتساع سرویکس به میزان 5cm در بخش زایمان بستری می شود . CTG ضربان قلب طبیعی را به جز کاهش پایه تغییر پذیری با افت های تأخیری نشان می دهد . مکونیوم تازه غلیظ مشاهده شده است و PH نمونه خون جنین 1/7 است .

عمل سزارین به دلیل دیسترس جنینی انجام می شود . چگونه این کار انجام می شود ؟

آمادگی شامل دسترسی وریدی ، تعیین گروه خون و ذخیره خون برای انتقال خون احتمالی ، سیترات سدیم ± رانی تیدین ( جهت کاهش میزان وقوع سندرم مندلسون ) ، پروفیلاکسی ترومبوز مناسب و پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی ، بیهوشی ( اسپینال ، اپیدورال یا عمومی ) و کاتتریزاسیون است .

میز باید 15 درجه به سمت چپ منحرف شود ( تا فشار آئورتوکاو را کاهش دهد ) .

برش رحمی می تواند عرضی ( در قسمت تحتانی رحم ) یا عمودی ( کلاسیک ) باشد . سزارین قسمت تحتانی رحم تاکنون بیشترین مورد مصرف را داشته است و میزان کمتری از پارگی آتی رحم را دارد که همراه التیام بهتر و عوارض پس از جراحی کمتری است .

برش سزارین کلاسیک دسترسی بهتری برای قرار عرضی به دنبال پارگی کیسه آب ، یا در صورت جفت سر راهی قدامی بسیار پر عروق ، جنین بسیار نارس ( به خصوص پس از پارگی خود به خودی کیسه آب ) ، یا فیبروم بزرگ قسمت تحتانی رحم فراهم می آورد .

اما احتمال پارگی اسکار طی حاملگی های بعدی به دنبال برش رحمی عمودی بسیار بیشتر است .

در این مثال ، برش عرضی در قسمت تحتانی شکمی انجام می شود ، چربی و غلاف رکتوس برش داده می شود تا صفاق را باز نماید .

 

 

عمل سزارین به دلیل دیسترس جنینی چگونه اتفاق می افتد ؟
عمل سزارین به دلیل دیسترس جنینی چگونه اتفاق می افتد ؟

مثانه آزاد و به سمت پایین هل داده می شود و برش عرضی در قسمت تحتانی رحم انجام می گیرد . سر بچه از طریق فشار ثابت روی قوس فوندال از طرف دستیار بیرون آورده می شود ( گاهی اوقات فورسپس ریگلی مورد احتیاج است ) .

اگر بچه در نمایش بریچ باشد کشش لگنی از طریق گذاشتن انگشت در پشت هر طرف از لگن خمیده انجام می گیرد ، یا اگر عرضی باشد یک پا باید شناسایی شود و ابتدا باید در حالت بریچ زایمان شود ( یعنی چرخش پودالیک داخلی ) .

پـس از زایـمان ، اکـسی توسـین وریـدی یـک دوز تـجویـز می شود و پس از انقباض رحمی ، جفت زایمان می شود .

هموستاز از طریق فورسپس های مستقیم شریانی کسب می شود و از خالی بودن رحم و اینکه کیست تخمدانی وجود ندارد ، اطمینان حاصل می شود و برش رحمی در دو لایه با نخ قابل جذب بسته می شود ( مانند ویکریل ) ، غلاف رکتوس در یک لایه و پوست نیز در یک لایه دوخته می شوند .

 

سه سال بعد وی مجدداً حامله می شود . او نگران است که ممکن است در حین زایمان مجدداً احتیاج به سزارین داشته باشد و در مورد امکان سزارین انتخابی سئوال می کند . فواید و مضرات آن چیست ؟

سزارین به خصوص وقتی به صورت اورژانس انجام شود خطر بیشتری از موربیدیتی و مورتالیتی نسبت به زایمان واژینال دارد که بیشتر به دلیل بیماری ترومبوآمبولیک ، خونریزی و عفونت است .

با استفاده از ترومبوپروفیلاکسی ، آنتی بیوتیک پروفیلاکسی و بیهوشی موضعی می توان عوارض را به حداقل رسانید .

در حاملگی های بعدی شانس کمی از پارگی اسکار حین زایمان وجود دارد . بنابر این ما باید سئوال کنیم شانس زایمان واژینال در این هنگام چگونه است ؟

 

در این مثال ، سزارین به علتی به نام دیسترس جنینی است . بنابراین عاقلانه آن است که جهت زایمان واژینال برنامه ریزی شود اما تصمیم گیری نهایی باید بر مبنای نظر جمعی بیمار و متخصص زایمان باشد .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع : کتاب زنان و زایمان بر پایه علت مراجعه


what-are-the-reasons-for-preterm-labor-1200x1200.jpg

دلایل زایمان زودرس چیست ؟ زایمان زودرس همیشه سوالی بوده که دنبال کنندگان سایت دکتر زنان پرسیده اند و توقع داشتند که پاسخ جامع و کاملی برای آن داشته باشیم امروز به مساله زایمان زودرس پرداخته ایم با ماه همراه باشید .

 

یک خانم 34 ساله که سابقه زایمان واژینال خود به خودی در هفته 36 و رشد طبیعی شیر خوار را دارد ، در هفته 30 بارداری در بخش زایمان بستری شده است . از دردهای منظم انقباضی شاکی است که تقریباً هر 10 دقیقه رخ می دهند . حاملگی تاکنون بدون عارضه بوده است . سابقه ای از خونریزی واژینال و پارگی خود به خود پرده ها وجود ندارد . مامایی که از زمان بستری در کنار او بوده است عنوان می کند که انقباضات رحمی 2-1 بار در 10 دقیقه اتفاق می افتد . او گزارش می کند که CTG نشان دهنده یک الگوی طبیعی واکنشی است با تسریع های که به همراه هر انقباض رخ می دهند و نشان دهنده ضربان قلب پایه طبیعی به میزان 150 ضربه در دقیقه با تغییر پذیری خوب است . شما متوجه می شوید که او تب ندارد ، ارتفاع فوندوس رحم با سن حاملگی است ، و جنین قرار طولی و نمایش سفالیک دارد .

 

تشخیص احتمالی کدام است و این موضوع را چگونه ارزیابی و درمان می کنید ؟

خطر اصلی آن است که این بیمار در شرایط زایمان زودرس واقع است . تشخیص درد زایمانی باید از طریق قطعی ساختن انقباضات رحم حداقل یک انقباض هر 10 دقیقه  و وجود پرده های جنینی پاره شده یا تغییرات ثابت شده سرویکال رخ دهد .

یعنی طول تخمینی سرویکس < 1 سانتی متر و  یا گشادی سرویکس > 2 سانتی متر باشد .

تشخیص تهدید به زایمان زودرس در صورتی گذاشته می شود که انقباضات منظم رحمی وجود داشته باشد اما شواهدی از تغییرات سرویکال نداشته باشیم .

مهم است که در صورت امکان ، به دلیل نیاز به درمان در مراحل اولیه زایمان زودرس ، آن را زودهنگام تشخیص داد . درمان قبل از قطعی شدن تشخیص شروع می شود زیرا زمانی که زایمان شروع شده باشد چشم انداز مداخله اندک است .

دلایل زایمان زودرس چیست ؟
دلایل زایمان زودرس چیست ؟

 

 

بنابراین در مورد مشکل این بیمار اخذ شرح حال ، معاینه شکم و معاینه با اسپکولوم و معاینه واژینال جهت ارزیابی سرویکس و جستجوی شواهدی از اتساع سرویکس و پارگی غشاها و اخذ سواب باکتریولوژی مهم است . زیرا عفونت یک علت شایع برای زایمان زودرس است .

همچنین قطعی ساختن سن حاملگی و ارزیابی وضعیت جنین اهمیت دارد . در این بیمار CTG قبلاً انجام شده است علائم بالینی عفونت احتمالی مانند افزایش درجه حرارت بررسی شود .

 

طی معاینه با اسپکولوم و معاینه واژینال شما متوجه می شوید که سرویکس به میزان 2cm گشاد شده است و کمتر از 1cm طول دارد و بیرون زدگی آب پیشین در کیسه آب لمس می شود . شواهدی از خونریزی واژینال وجود ندارد و شما یک سواب از قسمت بالای واژن برای آنالیز باکتریولوژی تهیه می کنید . در این موقع چه ارزیابی و درمان بیشتری را بنا می نهید ؟

این بیمار در تعریف تهدید به زایمان زودرس می گنجد که شایع ترین علت آن نامعلوم است زیرا هیچ محرکی مانند پارگی زودرس کیسه آب و قبل از موعد پرده ها یا خونریزی قبل زایمان یافت نشده است . گرچه عفونت تحت بالینی می تواند یک علت باشد .

وقتی شک به عفونت وجود دارد ، علاوه بر تهیه سواب از قسمت بالای واژن ، نمونه میانی ادرار ، شمارش کامل خون ، شامل شمارش گلبول های سفید و c-reactive protein ممکن است مفید باشند .

درمان مناسب در این هنگام باید شامل تجویز پیشگیرانه استروئید جهت تحریک بلوغ ریه جنین باشد . شواهد ناشی از متاآنالیز بیانگر فواید تجویز استروئید در نوزادانی است که در این سن حاملگی متولد شده اند .

فواید شامل کاهش مرگ و بیماری در نوزادان به علت ابتلا به سندرم دیسترس تنفسی ، خونریزی داخل بطنی و انتروکولیت نکروزان است .

باید خاطر نشان ساخت که پارگی کیسه آب قبل از درد و قبل از موعد و عفونت مشکوک یا درمان شده نباید به عنوان منع مصرف درمان استروئید شمرده شوند زیرا همچنان فواید قابل توجهی را می توان کسب نمود .

 

دلایل زایمان زودرس چیست ؟
دلایل زایمان زودرس چیست ؟

 

استروئیدها را می توان به شکل بتامتازون عضلانی 12 میلی گرم در دو نوبت به فاصله 24 ساعت جویز کرد . دگزامتازون نیز جهت این هدف مصرف می شود .

شواهدی از این امر که هر کدام از این رژیم ها برتر است وجود ندارد . مهم این است که اگر بیمار داروهای القاگر آنزیمی مانند ضد تشنج ها را دریافت کند میزان استروئید را باید دو برابر ساخت .

فواید قطعی این روش بین 24 ساعت تا 7 روز پس از تجویز استروئید است . گرچه فوایدی در صورت شروع زایمان قبل از 24 ساعت یا پس از 7 روز امکان پذیر است .

بدین خاطر حتی اگر انتظار زایمان در عرض 24 ساعت می رود باید استروئید را همچنان تجویز کرد .

سئوال دیگر آن است که آیا درمان توکولیز باید در این شرایط استفاده شود . درزنانی که زایمان زودرس زیر 34 هفته دارند و نیازمند انتقال به مرکز ثالثیه با تسهیلات مراقبت نوزادی مناسب دارند یا به منظور اجازه جهت تجویز استروئید ، درمان توکولیز لازم است .

بیشترین عامل توکولیتیک مصرفی ، عامل مقلد بتا یعنی ریتودرین است که باید وریدی و با کمک وسیله انفوزیون قابل کنترل مصرف شود .

اثر آن جهت توکولیز کوتاه مدت اثبات شده است و می تواند زایمان را به مدت 24 ساعت به تعویق بیندازد .

اما این تأخیر سبب کاهش قابل توجه دیسترس تنفسی یا مرگ پری ناتال به وسیله درمان توکولیز تنها نمی شود . مقلدین بتا عوارض جانبی بالقوه جدی در مادر دارند و با موربیدیتی و موتالینی قابل توجهی همراهند ، به این خاطر نسبت به خطر ، فایده در چنین درمانی  زیر سئوال می رود .

به علاوه پس از گذشت 2-1 روز اثر آن کاهش می یابد . به علت این نگرانی ها ، مصرف آن باید محدود به 48 ساعت و با کنترل دقیق باشد . این دارو را نباید در زنان مبتلا به بیماری قلبی ، هیپرتیروئیدی ، دیابت و یا هیپرتانسیون مصرف کرد .

درمان جایگزین برای توکولیز شامل استفاده از داروهای غیر استروئیدی ضد التهابی مانند ایندومتاسین و نیفدیپین است .

 

ایندومتاسین موجب مهار آنزیم سنتازپروستاگلندین و در نتیجه مهار انقباضات رحمی می شود . نیفیدیپین مسدود کننده کانال کلسیم است که آن نیز انقباضات رحمی را مهار می کند . در مادران دیابتی مصرف این داروها بر ریتودرین ارجحیت دارد .

بدترین ترتیب ، با توجه به درمان فوری بیماری که در بالا توصیف شد . او باید دو نوبت بتامتازون 12mg عضلانی به فاصله 24 ساعت مصرف کند .

اگر شک به پیشرفت زایمان داریم تجویز ماده توکولیتیک مانند ریتوردین یا جانشین آن ایندومتاسین یا نیفیدیپین باید مورد نظر قرار گیرد تا فرصت برای تجویز استروئید داشته باشیم .

در تمام طول مدت پایش دقیق جنین لازم است . گرچه کوریوآمنیوتیت تحت بالینی می تواند عامل مهمی در زایمان زودرس باشد نباید به طور معمول آنتی بیوتیک مصرف کرد مگر آن که شواهدی از عفونت داشته باشیم . یک مطالعه بزرگ تصادفی شده در چندین مرکز نقش آنتی بیوتیک ها در زایمان زودرس را بررسی کرد .

بیشتر از شش هزار زن با زایمان زودرس خود به خودی ، پرده های سالم و بدون شواهد بالینی عفونت به طور تصادفی تحت درمان آنتی بیوتیکی یا دارونما  قرار گرفتند .

هیچ کدام از رژیم های آزمون آنتی بیوتیک با میزان کمتری از مخلوط عواقب شامل مرگ نوزادی ، بیماری مزمن ریوی یا ناهنجاری های عمده مغزی نسبت به دارونما همراه نبودند.

تجویز آنتی بیوتیک موجب وقوع کمتری از عفونت مادری شد . بدین خاطر آنتی بیوتیک را نباید جهت زنانی که زایمان زودرس خود به خودی بدون شواهد بالینی عفونت دارند ، تجویز کرد .

اگر بیمار در شرایطی نیست که مراقبت نوزادی سطح ثالث برای نوزاد فراهم باشد باید انتقال به چنین واحدی را تحت پوشش داروهای توکولیتیک در نظر گرفت و متخصصین اطفال باید از جهت احتمال زایمان زودرس این نوزاد مطلع شوند .

 

 

 

12 ساعت بعد علی رغم درمان توکولیتیک به وسیله ریتودرین انقباضات ادامه می یابد . معاینه واژینال نشانگر اتساع 6 سانتی متری سرویکس و افاسمان کامل بود . CTG نشان دهنده ضربان قلب طبیعی پایه با تغییر پذیری خوب ضربه به ضربه و بدون افت است. همان گونه که زایمان پیشرفت می کند روش مطلوب زایمان این بچه کدام است ؟

در جنینی که رشد مطلوب مانند این جنین دارد ، در هفته 30 حاملگی با نمایش سفالیک و بدون شواهدی از دیسترس جنین ، انتظار زایمان واژینال می رود .

بی حسی موضعی اغلب در چنین شرایطی به کار می رود . اما احتیاجی به زایمان واژینال با کمک ابزار غیر از اندیکاسیون های معمول مامایی نیست . یک متخصص با تجربه اطفال باید در هنگام زایمان جهت احیاء حضور داشته باشد .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

 

 

منبع : کتاب زنان و زایمان بر پایه علت مراجعه


how-to-plan-your-babys-birth-1200x1200.jpg

چگونه برای تولد نوزاد خود برنامه ریزی کنیم ؟  در سایت دکتر زنان به این مساله پرداخته ایم مسائلی در رابطه با زایمان بدون درد زایمان طبیعی زایمان سزارین زایمان زودرس را هم میتوانید از بخش های مجزا مطالعه کنید با ما همراه باشید .

برای این که به شما کمک کنیم تا در مورد این که چه روشی را برای زایمان ترجیح می دهید ، تصمیم بگیرید ، ما یک (( طرح تولد )) – تدبیری برای آماده شدن برای تولد نوزاد که در سال های اخیر عمومیت یافته است – به شما پیشنهاد می کنیم .

هدف این است که در مورد اینکه شما دوست دارید سیر حاملگی و تولد بچه تان به چه شکلی باشد ، باید تصمیم بگیریم .

این به این معنی است که بدانیم کجا ، با چه کسی و چگونه دوست دارید زایمانتان ( تولد نوزادتان )  انجام شود .

در بیشتر سفرها ، شما می خواهید از نقطه A به نقطه B برسید .

در سفر حاملگی ، شما در ابتدا نیاز خواهید داشت که تصمیم بگیرید که نقطه B  چگونه باشد . نقطه B یعنی در کجا و چگونه می خواهید زایمان داشته باشید .

نقطه A یعنی آن چیزی که مراقبین بهداشتی می توانند برای زایمان دلخواه شما فراهم کنند . دانستن این که شما کجا می خواهید زایمان کنید مانند گذاشتن کارت در مقابل اسب است ، به خصوص وقتی که شما هنوز حامله نیستید ، اگرچه ، مکان و نوع متخصصی که برای زایمانتان انتخاب می کنید ، ممکن است به وسیله نوع بیمه ای که دارید ، بیمارستان ، یا مرکز زایمانی در منطقه زندگی شما ، در دسترس بودن انواع درمان های طبی از طرف مامای شما  و سلامت کلی شما ، محدود شود .

طی ویزیت قبل از حاملگی ، شما باید بیمه خود را برای مراقبت پره ناتال و زایمان مشخص کنید . مطلوب این است که شما یک بیمه نامه بخواهید که یک ویزیت قبل از بارداری ، آزمون ژنتیکی ، مراقبت پره ناتال ، سونوگرافی ، تشخیص ناباروری و درمان آن ، مراقبت پس از بارداری و یکی از موارد زیر را به شما عرضه کند :

 

چگونه برای تولد نوزاد خود برنامه ریزی کنیم ؟
چگونه برای تولد نوزاد خود برنامه ریزی کنیم ؟

 

 

  • دکتر یا ماما
  • بیمارستان ، مرکز تولد ، یا زایمان در منزل
  • اتاق تولد یا یک اتاق زایمان استاندارد
  • تولد بدون استفاده از دارو یا استفاده از داروهای القاء کننده درد

طرح تولد نوزاد شما می تواند در دو چیز خلاصه شود : در کجا و توسط چه کسی می خواهید زایمان کنید .
یا می توانید جزئیاتی نظیر انتخاب هر آنچه را که می خواهید طی حاملگی و زایمانتان اتفاق بیفتد ، در برگیرد . شما ممکن است احساس کنید در زمان کنونی ، در مورد اینکه چگونه این تصمیمات را در مورد آنچه که ترجیح می دهید ، اتخاذ کنید ، نظری ندارید .
اما همه این ترجیح ها را توضیح خواهیم داد . ما نام آنها را (( ترجیح ها )) می گذاریم زیرا ، آنها مواردی هستند که شما برای داشتن یک حاملگی و زایمان و تولد نوزاد بدون مخاطره ، ترجیح می دهید .
به خاطر داشته باشید که پزشکان و ماماها این حق را دارند که به امیال زوج ها ، در صورتی که سلامتی نوزاد در خطر است ، اعتنا نکنند .
بهتر است راجع به انواع مختلف مراقبین سلامتی که زایمان نوزادان را بر عهده دارد ، صحبت کنیم . این امر ، به شما در مشخص کردن مسیرتان ، کمک خواهد کرد .

مراقبت توسط پزشک متخصص زنان

پزشکان دارای مدرکی که مراقبت های قبل از زایمان را اجرا و نوزادان را متولد می کنند ، معمولاً متخصصان زنان هستند .

تخصص آنها در مراقبت از خانم ها طی حاملگی می باشد و مراقبت پره ناتال ، زایمان و بررسی مشکلات ژنیکولوژی زنان در حیطه کاری آنها قرار دارد .

 

 

 

پزشک متخصص زنان ، یا OB/GYNs ، در یک مطب تخصصی ، به ارائه مراقبت های پره ناتال ، با یا بدون یاری پرستار دارای مهارت در این حرفه ، می پردازد .

بسیاری از آنها نیز آموزش جراحی می بینند تا زایمان سزارین و عمل های مامایی و ژنیکولوژی را انجام دهند .

 

نحوه بررسی سابقه پزشکی خانوادگی پیش از بارداری

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع : کتاب مراقبت های دوران بارداری


why-should-i-take-prenatal-medical-advice-seriously-1200x1200.jpg

چرا باید مشاوره پزشکی قبل از بارداری را جدی گرفت ؟ مشاوره پزشکی قبل از بارداری را جدی بگیرید در سایت دکتر زنان به اهمیت این موضوع پرداخته ایم با ما همراه باشید

برای این که اطمینان حاصل کنید تمام نکاتی را که قبل از بارداری باید مواظب آن بود ، رعایت کرده اید ، یک قرار ملاقات با پزشک خودتان بگذارید .

ممکن است شما بخواهید قبل از انجام این ویزیت ، اطلاعاتی در مورد سابقه سلامتی خانواده همسرتان و خودتان جمع آوری کنید . همسر شما نیز باید در یک ویزیت قبل از بارداری شرکت کند.

بدین ترتیب هر دوی شما چیزهای زیادی در مورد آماده شدن برای بچه دار شدن فرار می گیرید ، و مهم تر از آن ، هر دوی شما با یکدیگر اقدام به این کار کرده اید .

امتحان کنید :

قبل از ویزیت قبل از بارداری :

  • برای پزشک یا مسئول مراقبت سلامتی خودتان اطلاعاتی راجع به وضعیت عمومی سلامتی خود در حال حاضر و نیز در مورد وضعیت سلامتی بارداری های قبلی خود آماده کنید .
  • اطلاعاتی راجع به سابقه پزشکی گذشته همسرتان و سابقه پزشکی خانواده تان کسب کنید .
  • از والدین خود یا اعضای خانواده در مورد سابقه پزشکی خانواده ، ایمونیزاسیون و بیماری های دوران بچگی بپرسید .
  • لیستی از شرایط ویژه ای که می خواهید در مورد آنها جستجو کنید و اثرات آنها را بر روی حاملگی ببینید ، تهیه کنید .

موارد زیر در یک ویزیت قبل از حاملگی ، ممکن است وجود داشته باشند :

1- یک معاینه فیزیکی برای اطمینان از اینکه شما وضعیت عمومی سالمی دارید ، و دستگاه تولید مثلتان سالم به نظر می رسد . این معاینه شامل یکتستپاپ اسمیر خواهد بود تا وضعیت سلامتی سرویکس را مشخص نماید .

2- یک پرسشنامه که راجع به سابقه پزشکی شما پر می شود و مشکلات پزشکی کنونی و گذشته شما را بررسی می نماید ، ممکن است گروه خونی شما پرسیده شود .

مراقبت بهداشت ، می خواهد در مورد عادات سلامتی و محیط شما ، نظیر رژیم غذایی و میزان و نوع فعالیت بداند .

او ممکن است از شما راجع به عمل های جراحی قبلی ، سن شما وقتی که برای اولین بار پریود شده اید ، روش انتخاب شما جهت پیشگیری از حاملگی ، در مورد این که آیا شما هیچ گونه بیماری مزمنی نظیر دیابت یا فشار خون بالا ، یا سابقه حساسیت داشته اید ، سئوال کند .

 

پزشک شما ، همچنین می خواهد بداند آیا شما برای حاملگی و باردار شدن ، مشکلاتی دارید یا آیا شما تا کنون سابقه سقط داشته اید .

این پرسشنامه پزشکی از شما در مورد بیماری های دوران بچگی نیز سئوال می کند . بهتر است پیش از این که برای ویزیت قبل از باردار شدن ، مراجعه کنید ، از والدین خود در مورد این که در گذشته چه بیماری هایی داشته اید و چه واکسن هایی دریافت کرده اید بپرسید .

اگر شما نیاز به واکسن داشته باشید یا در این ویزیت قبل از بارداری ، یادآوری یک واکسن را دریافت کنید ، شما باید سه ماه ، قبل از تصمیم برای باردار شدن ، منتظر بمانید .

واکسن سرخک ، اوریون ، و سرخچه ( سرخک آلمانی ) فقط یک بار زده می شود و به ندرت نیاز به یادآوری دارد .

 

چرا باید مشاوره پزشکی قبل از بارداری را جدی گرفت ؟
چرا باید مشاوره پزشکی قبل از بارداری را جدی گرفت ؟

 

کزاز و دیفتری هر ده سال یا شما در یک گروه سنی خاص قرار داشته باشید ، که از اثرات محافظتی واکسن سود ببرید ، واکسن های هپاتیت A ، هپاتیت B ،آنفولانزا ، پنوموکوک زده می شوند.

هم اکنون یک واکسن آبله مرغان در دسترس است ، اما بیشتر خانم ها در سن بارداری ، قبلاً به این بیماری مبتلا شده اند .اگر شما نمی دانید که در دوران بچگی به این بیماری مبتلا شده اید یا نه ، بهتر است واکسن را دریافت کنید .

همسر شما نیز باید بداند که آیا قبلا به این بیماری مبتلا شده است یا واکسن آن را گرفته است و اگر نمی داند باید با پزشک درمورد این که آیا نیاز به واکسیناسیون دارد یا نه مشورت نماید .

آبله مرغان در دوران بزرگسالی می تواند بسیار خطرناک باشد . انجام دادن کلیه واکسیناسیون ها بر اساس زمان بندی مشخص ، به شما کمک خواهد کرد تا با اطمینان خاطر اقدام به باردار شدن کنید .

در پرسش نامه پزشکی همچنین ، سئوالاتی پیرامون این قضیه وجود دارد که آیا شما یا همسرتان در مواجهه با ” عوامل خطر زا ” نظیر : مواد شیمیایی خاص ، فلزات سنگین ، سرب ، و رادیاسیون  بوده اید که میتوانند روی توانایی شما جهت باردار شدن یا رشد نوزاد تاثیر بگذارند .

 

عامل خطر زا که توسط موسسه ملی سلامتی و امنیت شغلی ( NIOSH ) فهرست بندی شده است ، به دو دسته تقسیم می شوند :

الف عوامل خطر ساز برای سیستم باروری مردانه

ب – عوامل خطر ساز برای سیستم باروری زنانه

عوامل خطر ساز سیستم مردانه ، می توانند بر روی تعداد اسپرم ها یا کیفیت آنها یا بر روی توانایی اسپرم ها جهت بارور کردن تخمک تاثیر بگذارند .

عوامل خطر ساز زنانه می توانند منجر به ناباروری ، تغییرات سیکل قاعدگی ، سقط ، تولد پیش از موعد همان زایمان زودرس ، نقایص تولد ، وزن کم هنگام تولد ، و اختلالات رشد بشوند .

علاوه بر عوامل خطر ساز معمولی که در محیط های کاری وجود دارند ، نیز در تفریحات یا اطراف خانه وجود دارند که می توانند برای حاملگی زیان بار باشند .

برای مثال : سرب به کار رفته در فلزات بودار ، کارخانه های رنگ سازی ، چاپ کردن ، سرامیک ، لعاب کوزه های سفالی .

ببینید آیا شما درگیر فعالیت هایی چه در محل کار و چه در دوران فراغت شده اید که نیاز به استفاده از عوامل خطر ساز داشته باشد .

چرا باید مشاوره پزشکی قبل از بارداری را جدی گرفت ؟
چرا باید مشاوره پزشکی قبل از بارداری را جدی گرفت ؟

 

در بیشتر موارد ، برای محافظت در برابر عوامل خطر ساز ، راه های زیر پیشنهاد می شود :

به حداقل رساندن تماس با ماده زیان آور ، نگهداری مواد خطر زا در ظروف کاملاً بسته شده و سر پوشیده ، پوشیدن لباس های محافظت کننده نظیر ماسک ها و گان ها  و شستشوی دقیق دست ها بعد از تماس با عوامل آسیب رسان و قبل از خوردن و آشامیدن .

 

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

 

منبع : کتاب مراقبت های دوران بارداری


what-is-the-probability-of-cesarean-section-going-up--1200x1200.jpg

در چه مواقعی احتمال انجام سزارین بالا میرود ؟ امروز در سایت دکتر زنان به مساله سزارین پرداخته ایم خیلی از از ما درخواست داشتید که به مساله عمل سزارین بپردازیم شما میتوانید در قسمت نظرات نکات خود را برای ما ارسال کنید تا بتوانیم شمارا راهنمایی کنیم با ما همراه باشید .

در چه مواقعی احتمال انجام سزارین بالا میرود ؟
در چه مواقعی احتمال انجام سزارین بالا میرود ؟

 

زایمان سریع

زایمان سریع یعنی مواردی که کمتر از 3-2 ساعت به طول انجامیده باشد و حدود 10 % وضع حمل ها را شامل می شوند و در چند زاها شایعتر از زایمان ها شکم اول است . زایمان سریع خطر صدمه نوزاد را در بر دارد .

زنانی که سابقه وضع حمل سریع را دارند باید بلافاصله پس از شروع انقباضات و یا پس از پاره شدن کیسه آب به بیمارستان رسانده شوند .

سزارین :

عبارت است از خروج جنین از طریق برش جدار شکم و جدار رحم .
طبق آمار ، استفاده از عمل سزارین امروزه افزایش یافته است و در کنار آن میزان مرگ و میر جنین حین زایمان کاهش یافته است که به علت انجام سریع سزارین در مواردی است که جنین حین زایمان طبیعی دچار ناراحتی شده است .

کلاً در 23 % زایمان ها احتمال انجام عمل سزارین را می توان چنین ذکر کرد :

1-زایمان سخت

زایمان سخت عبارت است از پیشرفت آهسته و غیر طبیعی زایمان که می تواند معلول علل متفاوتی از جمله تنگی لگن ، اختلال نیرویی انقباضی رحم ، قرارگیری نا مناسب جنین در حفره رحم ، بزرگی جثه جنین  ( خصوصاً جنین های بالای 4 کیلوگرم وزن ) باشد .

معیارهایی برای پیشرفت و سرعت مناسب زایمان وجود دارد که اگر زایمان دچار تاخیر یا وقفه گردد سراغ سزارین خواهند رفت .

2-تنگنا و ناراحتی جنینی
اگر حین زایمان به هر علت خونرسانی جفت به جنین دچار اشکال گردد ، ضربان قلب جنین از حد معمول خود بیشتر و یا کمتر می گردد .هر کدام از این نشانه ها ، نشانه ناراحتی جنینی است و لزوم سزارین فوری را طلب می کند .

در چه مواقعی احتمال انجام سزارین بالا میرود ؟
در چه مواقعی احتمال انجام سزارین بالا میرود ؟

3-جفت سر راهی .

4-جداشدن زودرس جفت .

5- قرارگیری غیر طبیعی جنین در رحم
وضعیت عرضی یا بریچ در صورتی که چرخش خارجی بعد از سه ماهه دوم نتیجه نداده باشد .

6- بیماری های طبی مادر
مواردی چون پره اکلامپسی ، اکلامپسی و دیابت نمونه هایی هستند که به خاطر عوارض خطرناکشان سزارین می شوند .

7- سزارین قبلی
انجام عمل سزارین قبلی فی نفسه دلیل بر انجام عمل سزارین مجدد نیست مگر آن که عواملی که در حاملگی قبلی باعث انجام عمل سزارین شده اند ، اکنون نیز وجود داشته باشند به عنوان مثال تنگی لگن که در افراد با جثه کوچک شایعتر است برای هر زایمان باز هم وجود دارد و هر بار انجام عمل سزارین را ضروری می سازد .

اما اگر عوامل دیگری علت انجام سزارین طی حاملگی قبلی بوده اند که اکنون آن عوامل وجود ندارند به بیمار اجازه زایمان طبیعی داده می شود ؛ به عنوان مثال فردی در حاملگی اول خود به پره اکلامپسی شدید مبتلا شده بود و برای وی عمل سزارین انجام گرفته و در حاملگی کنونی هیچ مشکلی پیدا نکرده است ، به این فرد باید فرصت زایمان طبیعی داده شود .

8-حاملگی دو یا چند قلو
سزارین روش مطمئنی برای این نوع حاملگی است ، گرچه در برخی شرایط خاص زایمان طبیعی را می توان انجام داد .

عمل سزارین به دو روش کلاسیک و برش بادبزنی ( عرضی ) صورت می گیرد . روش کلاسیک عبارت است از برشی طولی در خط وسط شکم و بر روی قسمت فوقانی رحم .

این روش ، روشی ساده و سریع است و در مواردی که تخلیه سریع رحم ضرورت داشته باشد و یا جنین به طور عرضی قرار گرفته باشد روش انتخابی است اما به دلیل خونریزی زیاد و ترمیم ضعیفتر روش رایج سزارین نیست .

رایج ترین نوع عمل سزارین برش عرضی بر روی سگمان تحتانی است که هم بهتر ترمیم می شود و هم احتمال خونریزی کمتری دارد ،به علاوه برای موارد زایمان های طبیعی بعدی ، بهترین نوع برش جراحی است .

 

 

عمل سزارین قطعاً میزان آسیب کمتری نسبت به زایمان طبیعی بر جنین وارد می کند اما به خاطر خطرات بالقوه عمل جراحی بر روی مادر، در درجه دوم اهمیت ، پس از زایمان طبیعی قرار دارد .

البته عمل سزارین برای جنین کاملاً بی خطر نیست و احتمال مشکلات ریوی نوزاد در این موارد بیش از زایمان طبیعی است .

 

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع : کتاب آنچه زنان باید از بلوغ ، باروری و یائسگی بدانند


study-of-secondary-infertility-how-3-1200x1200.jpg

بررسی‌ درباره‌ی ناباروری‌های ثانویه چگونه است ؟

ناباروری ثانویه :   

یک خانم 33 ساله به کلینیک ناباروری مراجعه کرده است ، او 12 ماه است که تمایل به بارداری دارد . وی 2 حاملگی داشته است که نتیجه آنها تولد پسر 3 ساله اش از طریق سزارین اورژانسی به دلیل دیسترس جنینی ، و یک سقط در هفته دهم حاملگی بود که به دنبال آن وی نیاز به تخلیه رحمی پیدا کرد .
در ابتدا چه بررسی هایی انجام می دهید ؟

سه مسئله اصلی که نیاز به بررسی دارند تخمک گذاری ، کیفیت منی و باز بودن لوله های رحمی می باشند .

در صورتیکه سیکل های ماهانه منظم وجود داشته باشد ( با فواصل قاعدگی 7 ± 28 روزه ) و غلضت پروژسترون خود در فاز میدلوتئال از سیکل افزایش یابد تخمک گذاری مطرح می گردد

منی باید دو بار با فواصل 3-2 ماه چک شود . اگر زن همسر خود را تغییر نداده باشد ، نتایج آنالیز منی باید با در نظر داشتن دو مورد بارداری قبلی تفسیر شود .

در خانمی که با ناباروری ثانویه مراجعه می کند می بایست وضیت لوله های رحمی را در مراحل اولیه بررسی کرد . چون عفونت پس از حاملگی می تواند منجر به عفونت لگن و بیماری لوله ها شود . در رابطه با بیمار مورد بحث ما پاتولوژی لگنی می تواند متعاقب عمل سزارین و یا عمل تخلیه رحمی در زمان سقط جنین ایجاد شده باشد .

 

بررسی‌ درباره‌ی ناباروری‌های ثانویه چگونه است ؟
بررسی‌ درباره‌ی ناباروری‌های ثانویه چگونه است ؟

 

 

در رابطه با سابقه عفونت قبلی لگن ( مثل آپاندیس پاره شده یا درد و ترشح لگنی ) باید برسی های لازم انجام شود . هر چند که هیستروسالپینژوگرافی باز بودن لوله ها را نشان دهد ، اگر احتمال چسبندگی پس از عفونت مطرح باشد لاپاراسکوپی راه بهتری برای دیدن فضای لگنی می باشد . باز بودن لوله ها به وسیله تزریق متیلن بلو در زمان لاپاراسکوپی تشخیص داده می شود .

 

لاپاراسکوپی تشخیصی، اثبات کننده شک به وجود عفونت قبلی لگنی است به همراه چسبندگی هایی که تخمدان را در بن بست دوگلاس محصور و شکل طبیعی به لوله های فالوپ را مختل می کنند. لوله ها واضحاً متسع شده اند .
فیمبریاها قابل رویت نیستند و رنگ متیلن بلو عبور نمیکند . چه راه کارهای درمانی در دسترس است ؟ به طور خلاصه طرق درمان و میزان موفقیت آنها را ذکر کنید .


راهکارهای درمانی شامل لقاح آزمایشگاهی و یا جراحی لوله ها می باشد .IVF بهترین شانس را از نظر میزان موفقیت داراست ولی استفاده از آن ممکن است به دلیل عدم دسترسی محدود باشد .

 

IVF :

هدف کلی IVF  بارور کردن تخمک ها در محیط خارج آزمایشگاهی و تولید جنینی است که بتواند در فضای رحمی قرار گیرد . در ابتدا به زن تزریق هایی از گنادوتروپین ها ( FSH,LH ) داده می شود تا موجب تحریک رشد چندین فولیکل تخمدانی شود . در بسیاری از مراکز قبل از IVF  ، آنالوگ های هورمون آزاد کننده گونادوتروپین مثل بوسرلین تجویز می شود تا موجب حساسیت زدایی از غده هیپوفیز و در نتیجه پیشگیری از سورژ زودرس LH  شوند .

سورژ زودرس LH  نیاز به برداشتن اووسیت قبل از بلوغ کامل آن را ایجاب می کند . فولیکولوژنز با استفاده از اسکن های پشت سر هم ( سریال ) اولتراسوند و اندازه گیری استرادیول سرم ، مانیتور می شود . تا مطمئن شویم که تحریک موفقیت آمیز بوده است و نیز بدین وسیله از تحریک بیش از حد و خطر سندرم تحریک بیش از حد تخمدان ( OHSS ) پیشگیری شود . هنگامی که فولیکول ها بالغ شده اند ( که با استفاده از اندازه فولیکولی 18-16 میلی متری و غلظت استرادیول سرمی 750-500 پیکومول در لیتر برای هر فولیکول مشخص می شود ) گنادوتروپین کوریونیک انسانی تجویز می شود که با تقلید از سورژ LH موجب تخمک گذاری می شود . سپس اووسیت ها قبل از آزاد شدن از فولیکول که به طور طبیعی 36-32 ساعت پس از تزریق HCG انجام می شود ، از طریق عمل جراحی برداشت می شوند .

برداشت اووسیت ها اکثر مواقع تحت مانیتورینگ اولتراسوند انجام می شود ، یک نیدل در طول یک گاید متصل به پروب واژینال عبور داده می شود و از طریق فورنیکس جانبی واژن به داخل فولیکول تخمدانی رانده می شود .

آسپیراسیون و فلاشینگ فولیکول موجب جمع آوری اووسیت و سلول های گرانولوزای اطراف آن می شود . سپس اووسیت های جمع آوری شده ، با نمونه آماده شده منی همسر آن زن مخلوط می شود . اگر لقاح موفقیت آمیز باشد ، اووسیت بارور شده و شروع به تقسیم می کند .

رویان هامعمولاً 48 ساعت پس از برداشت اووسیت به رحم منتقل می شوند . در این زمان آنها به مرحله 8-2 سلولی رسیده اند . در انگلیس تعداد رویان های منتقل شده از نظر قانونی به 3 رویان محدود شده است . این بدان منظور است که خطر چند قلویی را محدود کنند . اگر لانه گزینی رخ دهد ، می بایست یک آزمون حساس بارداری که hcg را اندازه می گیرد در طی 2 هفته پس از انتقال جنین مثبت باشد .

میزان متولد شدن بچه در روش IVF حدوداً 20-15 درصد در هر سیکل درمان می باشد . فاکتورهای اصلی اثر گذارنده بر میزان موفقیت سن خانم ( میزان موفقیت به طور قابل توجهی وقتی سن خانم بالای 40 سال است کاهش می یابد ) ، سابقه حاملگی قبلی و تعداد و ( کیفیت ) جنین های منتقل شده بستگی دارد .

بررسی‌ درباره‌ی ناباروری‌های ثانویه چگونه است ؟
بررسی‌ درباره‌ی ناباروری‌های ثانویه چگونه است ؟

جراحی لوله ها :

هدف از جراحی لوله ها ، برقراری لوله های باز و متحرک است که به تخمدان ها دسترسی داشته باشند . در مورد این بیماری خاص ، جراحی می تواند به شکل از بین بردن چسبندگی ( تقسیم چسبندگی های لگنی ) و سالپینگوستومی ( ایجاد یک سوراخ جدید برای لوله مسدود در انتهای فیمبریال آن ) باشد . اگر لوله ها در قسمت میانی انسداد داشته باشند ، لازم است لوله دوباره به داخل میومتر مربوط به کورنوآ کاشته شود . از اصول جراحی لوله ها این است که بافت ها با دقت دستکاری شوند و به هموستاز توجه دقیقی شود .

ملاحظات خاصی مثل آنتی بیوتیک های پروفیلاکتیک برای پیشگیری از عفونت و نیز درمان با فرآورد هایی مثل محلول ایکودکسترین یا ژل هیالورانات فریک برای پیشگیری از چسبندگی های بعدی باید در نظر گرفته شود .
میزان موفقیت برای جراحی های لوله ای به طور قابل توجهی متفاوت است ، اما به طور کلی موفقیت ارتباط عکس با درجه آسیب لوله یا لگن دارد .

این نکته حائز اهمیت است که اگر چه لوله های مسدود به وسیله سالپینگوستومی باز می شوند ، اما این نکته لزوماً بدان معنا نیست که لوله ها قادر به عملکرد طبیعی جهت فراهم آوردن مواد مغذی برای جنین اولیه و یا انتقال گامت ها یا جنین می باشند . علاوه بر آن میزان حاملگی پس از جراحی لوله ها همچنان به تخمک گذاری و کیفیت مایع منی بستگی دارد .

پس از جراحی لوله ها و به نسبت کمتری پس از IVF خطر حاملگی نابجا افزایش می یابد . علت آن احتمالاً اختلال زمینه ای لوله ها است که به وسیله دستکاری آنها با عمل جراحی تشدید می شود .

منبع : کتاب زنان و زایمان بر پایه علت مراجعه

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات یا تعین وقت همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 


logo-white-footer

دكتر مژگان كريمي جراح و متخصص زنان و زايمان و نازايي داراي بورد تخصصي از دانشگاه تهران با نمره عالي در حال حاضر با كوله باري از تجربيات حرفه اي در حال انجام خدمات به هموطنان عزيزم ميباشم و خدارا شاكرم.

آدرس مطب :
تهران - پاسداران - بوستان نهم - روبروی پلی کلینیک لبافی نژاد - پلاک 135

شماره تماس :
02122776295
09102410144

آدرس بیمارستان نیکان :
تهران - اقدسیه - ابتدای بلوار ارتش - ورودی اراج - خیابان 22 بهمن - بیمارستان نیکان
روزهای کاری
چهارشنبه ها ساعت 18 تا 20
پنج شنبه ها ساعت 10 تا 12
شماره تماس :
29129

همچنین برای ویزیت در درمانگاه بیمارستان رسالت صبح های شنبه یک شنبه سه شنبه و چهارشنبه از ساعت 10 تا 12 میتوانید مراجعه کنید .

کلیه حقوق این قالب برای دکتر زنان محفوظ می باشد.