درحال بارگذاری ...



جدید ترین مطالب اختصاصی زنان و زایمان

five-reasons-for-cesarean-delivery-2-1200x1200.jpg
24/اکتبر/2018

پنج دلیل برای انجام زایمان سزارین و  برای زایمان زودرس چه اقداماتی باید انجام داد  و  زایمان زودرس چیست ؟  قبل تر در سایت دکتر زنان به مساله دلایل زایمان زودرس چیست ؟  چگونه برای تولد نوزاد خود برنامه ریزی کنیم ؟ و چگونه برای تولد نوزاد خود برنامه ریزی کنیم ؟  علایم و نشانه های زایمان زودرس چیست ؟ پرداخته ایم شما همچنین میتوانید مطالب اختصاصی درباره زایمان طبیعی و زایمان سزارین را در این بخش ها بخوانید با ما همراه باشید .

چندین شرایط مختلف که طی حاملگی یا در طول زایمان ممکن است رخ دهند ، لزوم انجام زایمان سزارین ( c- section  ) را ایجاب می کنند .

شاید شما قبل از اینکه وارد زایمان شوید ، بدانید که احتمال بسیار قوی در مورد زایمان سزارین برای شما وجود دارد .

دکتر زنان و زایمان،همه حاملگی شما را تحت نظر دارد . معاینات اخیر شاید مشخص کرده باشد که نوزاد شما برای لگن شما بسیار بزرگ به نظر می رسد .

به این حالت عدم تناسب لگنی سری یا CPD گفته می شود . سر نوزاد شما شاید برای طی کردن کانال تولد ، بسیار بزرگ باشد ، شکل لگن شما شاید نتواند اندازه طبیعی سر نوزاد را در خود جای دهد ، یا نوزاد در موقعیتی باشد که بر روی سرش در طول تولد فشار اعمال کند .

یا به دلایل دیگر ، شاید دکتر زنان و زایمان به شما اطلاع داده است که زایمان واژینال برای شما دشوار یا خطرناک است .

اگر شما حاملگی دوقلو دارید ، تاکنون فهمیده اید که احتمال اینکه به روش سزارین زایمان کنید ، بیشتر است و اگر حاملگی چند قلویی دارید ، با یقین و قطعیت کامل ، روش زایمان شما سزارین است .

همانطور که قبلاً نیز گفته شد ، نوزادان با موقعیت عرضی یا بریچ احتمال اینکه با کمک جراحی به دنیا بیایند ، بیشتر است .

اگر طی حاملگی دچار عارضه شده اید ، نظیر فشار خون القاء شده در اثر حاملگی یا دیابت حاملگی ، دکتر زنان و زایمانشما از احتمال داشتن زایمان سزارین ، به شما خبر خواهد داد .

دو شرایط وجود دارد که نمی توان در مورد زایمان به روش سزارین ، از قبل در مورد آنها پیش بینی کرد ، زیرا آنها پس از اینکه زایمان در حال وقوع است ، خود را نشان می دهند .
شکست در پیشرفت یک دلیل شایع برای زایمان به روش سزارین است .

دلیل دیگر دیسترس جنینی است ، که به وسیله مانیتورینگ جنین معلوم می شود . این بدین معنی است که نوزاد شما علائمی را نشان می دهد که طی زایمان نمی تواند عملکرد خوبی داشته باشد .

پنج دلیل برای انجام زایمان سزارین
پنج دلیل برای انجام زایمان سزارین

 

اگر این اتفاق بیفتد ، هدف این است که نوزاد را به سرعت و با امنیت کامل به دنیا بیاوریم . بیشتر زایمان های سزارین می توانند با استفاده از بی حسی ناحیه ای ، نظیر اپی دورال یا بلوک نخاعی ، انجام شوند .

شما برای عمل جراحی هوشیار خواهید بود و همسرتان می تواند در کنارتان باشد . فقط در موارد بسیار نادر عمل جراحی به بیهوشی عمومی نیاز دارد .

اگر شما به بیهوشی عمومی نیاز پیدا کردید ، شما خواب خواهید بود و همسرتان نمی تواند در عمل جراحی در کنار شما باشد . این پروسه اغلب آنقدر سریع انجام می شود که بیهوشی بر روی نوزادتان تاثیر نمی گذارد .

 

واقعیت ها

پنج دلیل شایع برای ختم زایمان و شروع تولد سزارین عبارتند از :

  • نوزاد برای عبور کردن از واژن و لگن بسیار بزرگ است .
  • موقعیت بریچ
  • جفت سر راهی
  • شکست در پیشرفت مراحل زایمانی
  • پرولاپس بند ناف ( طناب در اطراف گردن نوزاد )

 

آمادگی

اگر دکتر زنان و زایمان شما تصمیم می گیرد که نوزاد شما باید به روش سزارین متولد گردد ، یک گروه از کاکنان پزشکی اتاق عمل ، شما را برای عمل جراحی آماده خواهند کرد . دارویی به شما داده می شود که ترشحات دهان و راه های هوایی فوقانی شما را خشک می کند و اسید معده شما را کم می کند .

موهای ناحیه پوبیس و شکم زده خواهد شد و با یک محلول استریل این نواحی شسته خواهند شد . معمولاً ، یک کاتتر به داخل پیشابراه وارد می شود تا ادرار را خارج کند .

این کار مثانه را خالی نگه می دارد ، بنابراین احتمال اینکه در طول عمل جراحی سزارین، آسیب ببیند ، کم می شود .
یک راه IV در بازو یا دست یا مچ دست شما تعبیه خواهد شد تا مایعات و داروها را طی عمل برساند .

زمانی که شما در اتاق عمل به سر می برید ، همچنین یک لوله در پشت شما برای بی حسی اپی دورال یا نخاعی قرار داده می شود .

بر روی تخت عمل ، پارچه ای استریل از محل برش عمل جراحی ، قرار داده می شود تا شما را محافظت کند .

 

عمل جراحی

برای انجام عمل جراحی ، جراح زنان و زایمان ، برش هایی در روی پوست شما ، در طول برخی لایه های بافتی دیگر و در نهایت در طول رحم ایجاد خواهد کرد .

برش رحمی ممکن است افقی در طول قسمت تحتانی شکم شما باشـد یا یکی از دو نوع برش عمودی باشـد .

زمانی که دیواره رحم باز می شود ، جراح زنان و زایمان به سمت پایین بر روی رحم شما درست در زیر قفسه سینه ، فشار وارد می کند تا به خروج نوزاد از رحم کمک نماید .

این کار به شما آسیبی نخواهد رساند اما ممکن است احساس کنید که او در حال عبور به سمت نیمه زایمان است . نوزاد شما به بیرون رانده می شود و مراقبت از او همراه با تولد واژینال پیش می رود .

شما قادر هستید وقتی که برش شما در حال بسته شدن است ، به نوزاد خود دست بزنید . کل عمل جراحی معمولاً کمتر از یک ساعت به طول می انجامد .

شما با چرخ پس از اینکه پزشک برش شما را ترمیم کرد به اتاق نقاهت و بالاخره به اتاق بیمارستان برده خواهید شد . علائم حیاتی شما ، زمانی که شما در اتاق هستید و هرچند ساعت طی 24 ساعت بعدی کنترل خواهد شد .

 

 

بهبود یافتن از سزارین

کاتتر موجود در مثانه شما پس از عمل جراحی سزارین برداشته خواهد شد ، اما IV شما حدوداً تا یک الی دو روز بعد که شما بتوانید غذا و مایعات را از دهان بخورید ، در محل خود باقی خواهد ماند .

همچنان که بی حسی از بین می رود شما درد خواهید داشت . دکتر زنان و زایمان شما داروی ضد درد تجویز خواهد کرد .

بگذارید پزشکتان اگر شما به چیز بیشتری نیاز دارید ، بداند . وقتی که شما در بیمارستان هستید ، پرستار احتمالاً به شما نشان می دهد چگونه یک بالش را بر روی شکمتان ، زمانی که به تختخواب می روید یا از خواب بلند می شوید ، فشار دهید تا درد را به حداقل برسانید .

تشویق خواهید شد که مکرراً  برخیزد . اگر بیهوشی عمومی داشته اید ، تشویق خواهید شد که سرفه کنید تا ترشحات را از ریه هایتان خارج کنید .

اگر شما قصد دارید به نوزادتان از راه پستان شـیر بدهید ، تشویق خواهید شـد که از نوزاد خود پرستاری کنید .

مشاوره شیر دهی معمولاً در دسترس است ، اما در مورد پرسیدن برای راهنمایی از پرستارتان ، شک نکنید . نوزاد شما ممکن است در ابتدا به راحتی پستان شما را نگیرد ، اما سعی کنید پستان را در دهان نوزاد ببرید . برای پوزیشن دادن به نوزاد برای شیر دادن پس از عمل سزارین کمک بخواهید .

همانند سایر اعمال جراحی ، بهبود معمولاً سه الی چهار هفته طول می کشد . باید برای مدت دو هفته رانندگی نکنید .

به شما در مورد نشانه هایی که دال بر عفونت برش عمل جراحی هستند ، توضیح داده خواهد شد .

 

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع : کتاب مراقبت های دوران بارداری


natural-postpartum-and-cesarean-delivery-1200x1200.jpg
24/اکتبر/2018

مراقبت های پس از زایمان طبیعی و سزارین را امروز در سایت دکتر زنان میخوانید شما همچنین میتوانید مطالب اختصاصی درباره زایمان طبیعی و زایمان سزارین را در این بخش ها بخوانید با ما همراه باشید .

پس از وضع حمل بیمار باید حداقل به مدت یک ساعت تحت نظارت مستقیم و نزدیک پزشک باشد . طی این مدت هر 15 دقیقه تعداد نبض ، فشار خون ، میزان خونریزی و وضعیت انقباضی رحم با لمس شکم ارزیابی می شود .

چنانچه تعداد نبض بیمار بالا باشد و فشار خون نیز پایدار باشد و زائو خونریزی غیر عادی نداشته باشد و رحم نیز در حالت انقباضی به سر برد ، می توان وی را به اطاقش بازگرداند .

راه افتادن :
زنان طبیعی می توانند به محض آنکه توانایی لازم را باز یافتند ، بستر را ترک کنند و تحرک کامل داشته باشند .

حدود 4-2 ساعت پس از زایمان طبیعی و 12-6 ساعت پس از زایمان به صورت سزارین، زمان مناسبی برای شروع تحرک است . در مواردی که بی حسی نخاعی برای زایمان به کار رفته باشد ، استراحت با مدت زمان بیشتری لازم است و اینها با نظر پزشک باید از بستر برخیزند .

 

مراقبت های پس از زایمان طبیعی و سزارین
مراقبت های پس از زایمان طبیعی و سزارین

رژیم غذایی:
به طور معمول 2 ساعت پس از زایمان طبیعی و 8 ساعت بعد از سزارین و البته با نظر پزشک معالج ، زائو می تواند از راه دهان تغذیه داشته باشد . بهتر است تغذیه دهانی موقعی آغاز گردد که زائو تحرک و برخاستن از بستر را شروع کرده است . رژیم غذایی پس از زایمان همچون رژیم غذایی دوران حاملگی است با این تفاوت که مادر شیرده باید روزانه حداقل 5/0 لیتر شیر مصرف کند تا کلسیم ، پروتئین و دیگر اجزاء مترشحه از پستان ، جایگزین گردد .

مراقبت از فرج ، پس از زایمان :
پس از زایمان لازم است روزانه ناحیه فرج به دفعات 3-2 بار در روز و نیز پس از هر بار اجابت مزاج به خوبی شستشو ، تمیز و خشک گردد .

این کار معمولاً توسط خود فرد امکان پذیر است . این نظافت با استفاده از پارچه نخی استریل و مواد ضد عفونی کننده رقیق شده همچون محلول بتادین در آب صورت می گیرد .

این ناحیه باید از قسمت جلو به عقب تمیز و خشک شود تا آلودگی های ناحیه مقعدی به زخم ناحیه فرج انتقال نیابد.

مراقبت از مثانه و روده
پس از زایمان حجم دفعی ادرار افزایش می یابد . از طرفی به علت مسائل بی حسی موضعی و نیز فشار نوزاد بر مثانه حین خروج از کانال زایمان ، ممکن است دفع ادرار با قدری مشکل همراه گردد .

در این مواقع مادر باید سعی در دفع ادرار داشته باشد و با انجام تدابیری چون نشستن در لگن آب گرم به تحریک مثانه کمک کند .کاهش درد مادر با مسکن ها نیز به وی کمک خواهد کرد .

بسیاری از زنان در دوره نفاس یبوست دارند که اولین توصیه مصرف مایعات کافی به خصوص آب است . داشتن تحرک کافی و زودرس ، مصرف میوه جات و سبزیجات نیز می توانند کمک کننده باشند .

در صورت بر جاماندن مشکل ، استفاده از ملین های ملایم همچون شیر منیزی یا پودر پسیلیوم در رفع مشکل اثر بخش هستند .

پس درد ها
طی چند روز اول پس از زایمان و خصوصاً هنگامی که کودک از پستان مادر شیر می نوشد ، انقباضاتی در رحم می تواند پدید آید و برای مادر ناخوشایند باشد . در صورت وجود این مسئله ، کاربرد مسکن ها از شدت این دردها خواهند کاست .

ورزش
پس از حاملگی عضلات جدار شکم و نیز کف لگن به دلیل فیزیولوژی خاص دوره حاملگی شل می شوند . پس از بهبود اولیه مادر از زایمان ، مناسب است که با انجام حرکات ورزشی در جهت تقویت این عضلات به برگرداندن فیزیک مناسب بدن و پیشگیری از عوارض بعدی کمک شود .

حرکاتی که به عضلات شکم قدرت می بخشند ، حرکاتی هستند که در حالت طاق باز انجام می شوند و فرد بالا تنه و یا پاهای خود را از زمین بلند می کند . برای تقویت عضلات کف لگن ، فرد می تواند به هنگام ادرار کردن به طور ارادی جلوی جریان ادرار را بگیرد و مجدداً رها کند و یا این که عضلات اطراف مقعد را منقبض کند .

 

احتقان پستان
در مورد این پدیده قبلاً صحبت شد و همانطور که ذکر شد استفاده از کرست نگهدارنده سفت ، کیسه یخ و مصرف مسکن از شدت آن خواهد کاست .

ترخیص از بیمارستان
پس از زایمان طبیعی اغلب می توان زائو را تا روز سوم زایمان مرخص کرد و معمولاً 24 ساعت بستری در بیمارستان کافی است . طبیعی است که قبل از ترخیص معاینه ای از پستان ها ، شکم ، فرج و رحم وضعیت فشار خون و نبض صورت می گیرد ، تا از سلامت جسمی زائو اطمینان حاصل گردد.

مادران طبیعی و سالم باید 8-6 هفته پس از زایمان مجدداً به مطب پزشک مراجعه کنند . در صورتی که مشکل خاصی همچون خونریزی زیاد ، تب ، یا عوارض دیگر طی این مدت زمان حادث گردد ، نیاز به پزشک در اولین فرصت ضروری است .

استراحت در منزل
پس از زایمان بهتر است بیمار فعالیتش را به مدت 2-1 هفته محدود کند و از انجام کارهای روز مره منزل پرهیز کند . البته ذکر این مسئله به این معنی نیست که زائو کاملاً در بستر بخوابد زیرا فعالیت های سبک همچون راه رفتن در منزل برای وی لازم است .

زمان انجام مقاربت و پیشگیری از حاملگی
عمل مقاربت پس از اینکه زخم ناشی از زایمان در ناحیه فرج ترمیم یافت و انجام آن بدون ناراحتی میسر شد ، قابل انجام است که این زمان از چند هفته تجاوز نمی کند . با توجه به نکاتی که قبلاً ذکر شد و خصوصاً احتمال تخمک گذاری قبل از شروع خونریزی قاعدگی ، به هیچ وجه نمی توان روی شیردهی مادر حساب کرد و از روش مناسب پیشگیری استفاده نکرد .

چندین روش برای پیشگیری از حاملگی در دوران شیردهی پیشنهاد شده است که بهتر است از 6 هفته پس از زایمان به کار گرفته شوند . استفاده از آی.یو.دی ، مصرف قرص های لاینسترنول ، قرصهای کاشتنی و تزریقی ، کاربرد کاندوم همگی روش های مختلف پیشگیری از حاملگی طی دوران شیر دهی هستند که برای هر فرد یک روش ترجیح داده می شود .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

 

منبع : کتاب آنچه زنان باید از بلوغ ، باروری و یائسگی بدانند


everything-about-the-premature-rupture-of-the-water-bag-2-1200x1200.jpg
24/اکتبر/2018

همه چیز درباره پارگی زودرس کیسه آب را در سایت دکتر زنان بخوانید اگر سوالی در مورد پارگی زودرس کیسه آب دارید می توانید در همین مطلب سوال بپرسید با ما همراه باشید .

یک فرد 19 ساله با سابقه یک بار حاملگی ، در هفته 25 در حاملگی دوم خویش مراجعه کرده است .او در حال تماشای تلویزیون بوده است که نشت آب از شلوار خویش را متوجه شد . او در زمان معمول خویش به بستر رفت و دوباره هنگام خواب با نشت بیشتر مایع از خواب بیدار شد . او دردی نداشته است صبح بعد او نگران این مشکل شده است .

 

آیا نگرانی او منطقی است و چرا ؟

ممکن است که او حملاتی از بی اختیاری استرسی را داشته است اما طی سئوالات بیشتری او عنوان می کند که نیم ساعت قبل از نخستین خیس کردن خویش ، تخلیه مثانه را انجام داده است و میزان مایع از حد انتظار بیشتر بوده است به خصوص اینکه نوشیدنی زیادی مصرف نکرده است .

به علاوه بوی ادرار نمی دهد . محتمل ترین تشخیص پارگی زودرس کیسه آب قبل از شروع دردهای زایمانی است و نگرانی او منطقی است .

اکثر مادرانی که پارگی زودرس کیسه آب  دارند ، زایمان خود به خودی طی 2-1 هفته بعدی خواهند داشت و مرگ و میر نوزادی برای بچه هایی که در 25 هفتگی به دنیا می آیند احتمالاً بیشتر از 100/500 است .

به علاوه خطر موربیدیتی پری ناتال قابل توجه است و امکان آسیب های طولانی مدت فیزیکی یا روانی وجود دارد . همچنین خطر کمی از عفونت بالا رونده وجود دارد که منجر به کوریوآمنیونیت می شود که خطرات جدی بالقوه ای برای مادر و بچه دارد .

 

همه چیز درباره پارگی زودرس کیسه آب
همه چیز درباره پارگی زودرس کیسه آب

 

طی معاینه چه چیزی را جستجو می کنید و چه بررسی هایی انجام می دهید ؟

سابقه گذشته را مرور کنید ( پارگی کیسه آب در دوقولوها یا در صورت پلی هیدرآمنیوس شایع تر است ) .

اگر کوریوآمنیونیت وجود داشته باشد ، درجه حرارت ممکن است بالا برود و رحم در لمس دردناک شود . وجود ضربان قلب جنینی را امتحان کنید ( تاکی کاردی جنین می تواند نشانگر عفونت باشد ) و سعی کنید که قرار و نمایش جنین مشخص شود ( که می تواند در هفته 25 بسیار مشکل باشد ) .

اگـر نوار بهـداشـتی پوشیـده است در مـورد خـیـس شدن آن سئوال کنید که اگر مثبـت باشـد پارگی کیسه آب محتمل است .

آماده انجام معاینه استریل به وسیله اسپکولوم شوید . مدخل واژن را نگاه کنید و بند ناف ( پرولاپس ناف ) یا نشست مایع ( محلول ضد عفونی کننده را با مایع آمنیون اشتباه نگیرید ) را جستجو کنید .

از بیمار تقاضا کنید که سرفه کند ( جهت جستجوی نشت ادراری از پیشابراه در اثر بی اختیاری استرسی یا نشست مایع از واژن در اثر پارگی کیسه آب ) .

اگر به طور قطع مایع آمنیون دیده شود ، بسیاری از پزشکان هرگز معاینه واژینال را به علت خطر وارد شدن عفونت انجام نمی دهند .

سایرین معاینه با کمک اسپکولوم را جهت رویت سرویکس مفید می دانند تا پرولاپس بند ناف رد شود و سواب از قسمت بالایی واژن جهت آزمایش باکتری شناسی ارسال شود ( عفونت با پارگی زودرس کیسه آب همراه است به خصوص استروپتوکوک همولیتیک گروه B– اشریشیاکولی و گونه های باکتروئید ) .

اگر در مدخل واژن مایع آمنیون رویت نشود باید معاینه با کمک اسپکولوم همراه نور کافی انجام شود .

در فورنیکس خلفی ممکن است تجمع مایع دیده شود ، یا خروج مایع آمنیون با سرفه بیشتر از کانال سرویکس دیده شود .

سـواب واژن را جهـت رنــگ آمـیزی فـوری گـرم ارسـال کـنیـد و خـون را جـهـت شـمـارش گـلبـول سـفیـد و c-reactive  protein  ارسال کنید ( افزایش در عفونت ) .

 

سونوگرافی باید جهت تعیین نمایش ، اندازه گیری حجم مایع آمنیون ( کاهش در صورت پارگی کیسه آب ) و تعیین اندازه های پایه ای رشد جنین انجام شود .

 

معاینه بالینی ، پارگی کیسه آب را قطعی می سازد . شواهد بالینی عفونت وجود ندارد و بچه در سونوگرافی سفالیک است و اندازه های رشدی روی صدک پنجاهم است . برنامه درمانی شما چیست ؟

در درمان باید تعادلی بین زایمان زودرس ( و خطرات آن از نظر موربیدیتی و مورتالیتی جنین ) یا زایمان نکردن ( و ایجاد کوریوآمنیونیت ) برقرار کرد.

در هفته 25 حاملگی خطرات زایمان تقریباً نسبت به درمان محافظه کارانه سنگینی می کند و ترجیح بر آن است که پایش های نزدیک به هم در حاملگی به امید پیشرفت حاملگی تا جای ممکن و به طور مطلوب تا سه ماهه سوم انجام شود .

  • از معاینه واژینال اجتناب شود ، مگر آنکه دلیل مناسبی بر این اعتقاد وجود داشته باشد که مادر در حال زایمان است .
  • در صورت زایمان زودرس، استروئید مصرف شود ( دگزامتازون یا بتامتازون 24 میلی گرم عضلانی طی 24 ساعت ) . این عمل تولید سورفکتانت از پنوموسیت های نوع II در آلوئول ها را تحریک می کند .
  • دوره ای از آنتی بیوتیک وسیع الطیف بدون توجه به یافته های باکتری شناسی مصرف کنید ، شواهدی داریم که این امر حاملگی را طولانی می کند . همچنین بر اساس حساسیت سواب واژینال ، عفونت قابل توجه بالینی را درمان می کند .
  • عفونت را پایش کنید که از طریق چک درجه حرارت چهار بار در روز و اندازه گیری CRP دوبار در هفته صورت می گیرد . ( پس از درمان به وسیله استروئید شمارش گلبول سفید افزایش کاذب دارد ) .
  • جنین را از وجود ضربان قلب پایش نمایید و ارزیابی سونوگرافی سه بار در هفته جهت تونوس ، تنفس و حرکت جنین و سونوگرافی هر دوهفته یکبار برای رشد جنین انجام دهید .از هفته های 28-27 می توان CTG انجام داد . اندازه گیری مایع آمنیون اهمیت علمی کمی دارد .
  • اگر کوریوآمنیونیت ایجاد شد ، اگر مشکل جنینی وجود داشت یا اگر سن حاملگی به 37-34 هفته رسید ، زایمان باید انجام شود . در صورت وجود کوریوآمنیونیت یا مشکل جنینی ، انجام سزارین منطقی است مگر اینکه روند زایمانی به خوبی پیشرفت کرده باشد .

 

چگونه با مادر مشاوره می کنید ؟

جدیت مشکل را باید صادقانه برای والدین طرح کرد و برنامه درمانی همانند بالا مطرح شود ( هرچه کیسه آب زودتر پاره شوند احتمال هیپوپلازی ریوی و ناهنجاری اسکلتی بیشتر است ) .

ایده آل آن است که باید به والدین فرصت دهیم تا متخصص اطفال و ICU نوزادان را ویزیت کنند تا متوجه شوند چه چیزی در انتظار است .

او بچه ای ندارد تا در خانه مراقبت کند پس ممکن است بخواهد باقی مانده حاملگی را در بیمارستان بماند . بعضی پزشکان پایش سرپایی را پس از دوره ارزیابی حین بستری ترجیح می دهند . از دخول جنسی باید اجتناب شود زیرا خطر عفونت دارد .

عاقلانه آن است که به مادر گفته شود این مورد پارگی کیسه آب به احتمال فراوان ربطی به ختم حاملگی قبلی ندارد ( تا احساس گناه احتمالی بر طرف شود ) .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

 

منبع : کتاب زنان و زایمان بر پایه علت مراجعه

 


how-does-cesarean-section-work-because-of-fetal-distress-1200x1200.jpg
24/اکتبر/2018

عمل سزارین به دلیل دیسترس جنینی چگونه اتفاق می افتد ؟  امروز در سایت دکتر زنان به مساله زایمان سزارین پرداخته ایم با ما همراه باشید .

 

یک زن 16 ساله در حاملگی اول به علت فعالیت منظم رحمی و افاسمان کامل و اتساع سرویکس به میزان 5cm در بخش زایمان بستری می شود . CTG ضربان قلب طبیعی را به جز کاهش پایه تغییر پذیری با افت های تأخیری نشان می دهد . مکونیوم تازه غلیظ مشاهده شده است و PH نمونه خون جنین 1/7 است .

عمل سزارین به دلیل دیسترس جنینی انجام می شود . چگونه این کار انجام می شود ؟

آمادگی شامل دسترسی وریدی ، تعیین گروه خون و ذخیره خون برای انتقال خون احتمالی ، سیترات سدیم ± رانی تیدین ( جهت کاهش میزان وقوع سندرم مندلسون ) ، پروفیلاکسی ترومبوز مناسب و پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی ، بیهوشی ( اسپینال ، اپیدورال یا عمومی ) و کاتتریزاسیون است .

میز باید 15 درجه به سمت چپ منحرف شود ( تا فشار آئورتوکاو را کاهش دهد ) .

برش رحمی می تواند عرضی ( در قسمت تحتانی رحم ) یا عمودی ( کلاسیک ) باشد . سزارین قسمت تحتانی رحم تاکنون بیشترین مورد مصرف را داشته است و میزان کمتری از پارگی آتی رحم را دارد که همراه التیام بهتر و عوارض پس از جراحی کمتری است .

برش سزارین کلاسیک دسترسی بهتری برای قرار عرضی به دنبال پارگی کیسه آب ، یا در صورت جفت سر راهی قدامی بسیار پر عروق ، جنین بسیار نارس ( به خصوص پس از پارگی خود به خودی کیسه آب ) ، یا فیبروم بزرگ قسمت تحتانی رحم فراهم می آورد .

اما احتمال پارگی اسکار طی حاملگی های بعدی به دنبال برش رحمی عمودی بسیار بیشتر است .

در این مثال ، برش عرضی در قسمت تحتانی شکمی انجام می شود ، چربی و غلاف رکتوس برش داده می شود تا صفاق را باز نماید .

 

 

عمل سزارین به دلیل دیسترس جنینی چگونه اتفاق می افتد ؟
عمل سزارین به دلیل دیسترس جنینی چگونه اتفاق می افتد ؟

مثانه آزاد و به سمت پایین هل داده می شود و برش عرضی در قسمت تحتانی رحم انجام می گیرد . سر بچه از طریق فشار ثابت روی قوس فوندال از طرف دستیار بیرون آورده می شود ( گاهی اوقات فورسپس ریگلی مورد احتیاج است ) .

اگر بچه در نمایش بریچ باشد کشش لگنی از طریق گذاشتن انگشت در پشت هر طرف از لگن خمیده انجام می گیرد ، یا اگر عرضی باشد یک پا باید شناسایی شود و ابتدا باید در حالت بریچ زایمان شود ( یعنی چرخش پودالیک داخلی ) .

پـس از زایـمان ، اکـسی توسـین وریـدی یـک دوز تـجویـز می شود و پس از انقباض رحمی ، جفت زایمان می شود .

هموستاز از طریق فورسپس های مستقیم شریانی کسب می شود و از خالی بودن رحم و اینکه کیست تخمدانی وجود ندارد ، اطمینان حاصل می شود و برش رحمی در دو لایه با نخ قابل جذب بسته می شود ( مانند ویکریل ) ، غلاف رکتوس در یک لایه و پوست نیز در یک لایه دوخته می شوند .

 

سه سال بعد وی مجدداً حامله می شود . او نگران است که ممکن است در حین زایمان مجدداً احتیاج به سزارین داشته باشد و در مورد امکان سزارین انتخابی سئوال می کند . فواید و مضرات آن چیست ؟

سزارین به خصوص وقتی به صورت اورژانس انجام شود خطر بیشتری از موربیدیتی و مورتالیتی نسبت به زایمان واژینال دارد که بیشتر به دلیل بیماری ترومبوآمبولیک ، خونریزی و عفونت است .

با استفاده از ترومبوپروفیلاکسی ، آنتی بیوتیک پروفیلاکسی و بیهوشی موضعی می توان عوارض را به حداقل رسانید .

در حاملگی های بعدی شانس کمی از پارگی اسکار حین زایمان وجود دارد . بنابر این ما باید سئوال کنیم شانس زایمان واژینال در این هنگام چگونه است ؟

 

در این مثال ، سزارین به علتی به نام دیسترس جنینی است . بنابراین عاقلانه آن است که جهت زایمان واژینال برنامه ریزی شود اما تصمیم گیری نهایی باید بر مبنای نظر جمعی بیمار و متخصص زایمان باشد .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع : کتاب زنان و زایمان بر پایه علت مراجعه


what-are-the-reasons-for-preterm-labor-1200x1200.jpg
24/اکتبر/2018

دلایل زایمان زودرس چیست ؟ زایمان زودرس همیشه سوالی بوده که دنبال کنندگان سایت دکتر زنان پرسیده اند و توقع داشتند که پاسخ جامع و کاملی برای آن داشته باشیم امروز به مساله زایمان زودرس پرداخته ایم با ماه همراه باشید .

 

یک خانم 34 ساله که سابقه زایمان واژینال خود به خودی در هفته 36 و رشد طبیعی شیر خوار را دارد ، در هفته 30 بارداری در بخش زایمان بستری شده است . از دردهای منظم انقباضی شاکی است که تقریباً هر 10 دقیقه رخ می دهند . حاملگی تاکنون بدون عارضه بوده است . سابقه ای از خونریزی واژینال و پارگی خود به خود پرده ها وجود ندارد . مامایی که از زمان بستری در کنار او بوده است عنوان می کند که انقباضات رحمی 2-1 بار در 10 دقیقه اتفاق می افتد . او گزارش می کند که CTG نشان دهنده یک الگوی طبیعی واکنشی است با تسریع های که به همراه هر انقباض رخ می دهند و نشان دهنده ضربان قلب پایه طبیعی به میزان 150 ضربه در دقیقه با تغییر پذیری خوب است . شما متوجه می شوید که او تب ندارد ، ارتفاع فوندوس رحم با سن حاملگی است ، و جنین قرار طولی و نمایش سفالیک دارد .

 

تشخیص احتمالی کدام است و این موضوع را چگونه ارزیابی و درمان می کنید ؟

خطر اصلی آن است که این بیمار در شرایط زایمان زودرس واقع است . تشخیص درد زایمانی باید از طریق قطعی ساختن انقباضات رحم حداقل یک انقباض هر 10 دقیقه  و وجود پرده های جنینی پاره شده یا تغییرات ثابت شده سرویکال رخ دهد .

یعنی طول تخمینی سرویکس < 1 سانتی متر و  یا گشادی سرویکس > 2 سانتی متر باشد .

تشخیص تهدید به زایمان زودرس در صورتی گذاشته می شود که انقباضات منظم رحمی وجود داشته باشد اما شواهدی از تغییرات سرویکال نداشته باشیم .

مهم است که در صورت امکان ، به دلیل نیاز به درمان در مراحل اولیه زایمان زودرس ، آن را زودهنگام تشخیص داد . درمان قبل از قطعی شدن تشخیص شروع می شود زیرا زمانی که زایمان شروع شده باشد چشم انداز مداخله اندک است .

دلایل زایمان زودرس چیست ؟
دلایل زایمان زودرس چیست ؟

 

 

بنابراین در مورد مشکل این بیمار اخذ شرح حال ، معاینه شکم و معاینه با اسپکولوم و معاینه واژینال جهت ارزیابی سرویکس و جستجوی شواهدی از اتساع سرویکس و پارگی غشاها و اخذ سواب باکتریولوژی مهم است . زیرا عفونت یک علت شایع برای زایمان زودرس است .

همچنین قطعی ساختن سن حاملگی و ارزیابی وضعیت جنین اهمیت دارد . در این بیمار CTG قبلاً انجام شده است علائم بالینی عفونت احتمالی مانند افزایش درجه حرارت بررسی شود .

 

طی معاینه با اسپکولوم و معاینه واژینال شما متوجه می شوید که سرویکس به میزان 2cm گشاد شده است و کمتر از 1cm طول دارد و بیرون زدگی آب پیشین در کیسه آب لمس می شود . شواهدی از خونریزی واژینال وجود ندارد و شما یک سواب از قسمت بالای واژن برای آنالیز باکتریولوژی تهیه می کنید . در این موقع چه ارزیابی و درمان بیشتری را بنا می نهید ؟

این بیمار در تعریف تهدید به زایمان زودرس می گنجد که شایع ترین علت آن نامعلوم است زیرا هیچ محرکی مانند پارگی زودرس کیسه آب و قبل از موعد پرده ها یا خونریزی قبل زایمان یافت نشده است . گرچه عفونت تحت بالینی می تواند یک علت باشد .

وقتی شک به عفونت وجود دارد ، علاوه بر تهیه سواب از قسمت بالای واژن ، نمونه میانی ادرار ، شمارش کامل خون ، شامل شمارش گلبول های سفید و c-reactive protein ممکن است مفید باشند .

درمان مناسب در این هنگام باید شامل تجویز پیشگیرانه استروئید جهت تحریک بلوغ ریه جنین باشد . شواهد ناشی از متاآنالیز بیانگر فواید تجویز استروئید در نوزادانی است که در این سن حاملگی متولد شده اند .

فواید شامل کاهش مرگ و بیماری در نوزادان به علت ابتلا به سندرم دیسترس تنفسی ، خونریزی داخل بطنی و انتروکولیت نکروزان است .

باید خاطر نشان ساخت که پارگی کیسه آب قبل از درد و قبل از موعد و عفونت مشکوک یا درمان شده نباید به عنوان منع مصرف درمان استروئید شمرده شوند زیرا همچنان فواید قابل توجهی را می توان کسب نمود .

 

دلایل زایمان زودرس چیست ؟
دلایل زایمان زودرس چیست ؟

 

استروئیدها را می توان به شکل بتامتازون عضلانی 12 میلی گرم در دو نوبت به فاصله 24 ساعت جویز کرد . دگزامتازون نیز جهت این هدف مصرف می شود .

شواهدی از این امر که هر کدام از این رژیم ها برتر است وجود ندارد . مهم این است که اگر بیمار داروهای القاگر آنزیمی مانند ضد تشنج ها را دریافت کند میزان استروئید را باید دو برابر ساخت .

فواید قطعی این روش بین 24 ساعت تا 7 روز پس از تجویز استروئید است . گرچه فوایدی در صورت شروع زایمان قبل از 24 ساعت یا پس از 7 روز امکان پذیر است .

بدین خاطر حتی اگر انتظار زایمان در عرض 24 ساعت می رود باید استروئید را همچنان تجویز کرد .

سئوال دیگر آن است که آیا درمان توکولیز باید در این شرایط استفاده شود . درزنانی که زایمان زودرس زیر 34 هفته دارند و نیازمند انتقال به مرکز ثالثیه با تسهیلات مراقبت نوزادی مناسب دارند یا به منظور اجازه جهت تجویز استروئید ، درمان توکولیز لازم است .

بیشترین عامل توکولیتیک مصرفی ، عامل مقلد بتا یعنی ریتودرین است که باید وریدی و با کمک وسیله انفوزیون قابل کنترل مصرف شود .

اثر آن جهت توکولیز کوتاه مدت اثبات شده است و می تواند زایمان را به مدت 24 ساعت به تعویق بیندازد .

اما این تأخیر سبب کاهش قابل توجه دیسترس تنفسی یا مرگ پری ناتال به وسیله درمان توکولیز تنها نمی شود . مقلدین بتا عوارض جانبی بالقوه جدی در مادر دارند و با موربیدیتی و موتالینی قابل توجهی همراهند ، به این خاطر نسبت به خطر ، فایده در چنین درمانی  زیر سئوال می رود .

به علاوه پس از گذشت 2-1 روز اثر آن کاهش می یابد . به علت این نگرانی ها ، مصرف آن باید محدود به 48 ساعت و با کنترل دقیق باشد . این دارو را نباید در زنان مبتلا به بیماری قلبی ، هیپرتیروئیدی ، دیابت و یا هیپرتانسیون مصرف کرد .

درمان جایگزین برای توکولیز شامل استفاده از داروهای غیر استروئیدی ضد التهابی مانند ایندومتاسین و نیفدیپین است .

 

ایندومتاسین موجب مهار آنزیم سنتازپروستاگلندین و در نتیجه مهار انقباضات رحمی می شود . نیفیدیپین مسدود کننده کانال کلسیم است که آن نیز انقباضات رحمی را مهار می کند . در مادران دیابتی مصرف این داروها بر ریتودرین ارجحیت دارد .

بدترین ترتیب ، با توجه به درمان فوری بیماری که در بالا توصیف شد . او باید دو نوبت بتامتازون 12mg عضلانی به فاصله 24 ساعت مصرف کند .

اگر شک به پیشرفت زایمان داریم تجویز ماده توکولیتیک مانند ریتوردین یا جانشین آن ایندومتاسین یا نیفیدیپین باید مورد نظر قرار گیرد تا فرصت برای تجویز استروئید داشته باشیم .

در تمام طول مدت پایش دقیق جنین لازم است . گرچه کوریوآمنیوتیت تحت بالینی می تواند عامل مهمی در زایمان زودرس باشد نباید به طور معمول آنتی بیوتیک مصرف کرد مگر آن که شواهدی از عفونت داشته باشیم . یک مطالعه بزرگ تصادفی شده در چندین مرکز نقش آنتی بیوتیک ها در زایمان زودرس را بررسی کرد .

بیشتر از شش هزار زن با زایمان زودرس خود به خودی ، پرده های سالم و بدون شواهد بالینی عفونت به طور تصادفی تحت درمان آنتی بیوتیکی یا دارونما  قرار گرفتند .

هیچ کدام از رژیم های آزمون آنتی بیوتیک با میزان کمتری از مخلوط عواقب شامل مرگ نوزادی ، بیماری مزمن ریوی یا ناهنجاری های عمده مغزی نسبت به دارونما همراه نبودند.

تجویز آنتی بیوتیک موجب وقوع کمتری از عفونت مادری شد . بدین خاطر آنتی بیوتیک را نباید جهت زنانی که زایمان زودرس خود به خودی بدون شواهد بالینی عفونت دارند ، تجویز کرد .

اگر بیمار در شرایطی نیست که مراقبت نوزادی سطح ثالث برای نوزاد فراهم باشد باید انتقال به چنین واحدی را تحت پوشش داروهای توکولیتیک در نظر گرفت و متخصصین اطفال باید از جهت احتمال زایمان زودرس این نوزاد مطلع شوند .

 

 

 

12 ساعت بعد علی رغم درمان توکولیتیک به وسیله ریتودرین انقباضات ادامه می یابد . معاینه واژینال نشانگر اتساع 6 سانتی متری سرویکس و افاسمان کامل بود . CTG نشان دهنده ضربان قلب طبیعی پایه با تغییر پذیری خوب ضربه به ضربه و بدون افت است. همان گونه که زایمان پیشرفت می کند روش مطلوب زایمان این بچه کدام است ؟

در جنینی که رشد مطلوب مانند این جنین دارد ، در هفته 30 حاملگی با نمایش سفالیک و بدون شواهدی از دیسترس جنین ، انتظار زایمان واژینال می رود .

بی حسی موضعی اغلب در چنین شرایطی به کار می رود . اما احتیاجی به زایمان واژینال با کمک ابزار غیر از اندیکاسیون های معمول مامایی نیست . یک متخصص با تجربه اطفال باید در هنگام زایمان جهت احیاء حضور داشته باشد .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

 

 

منبع : کتاب زنان و زایمان بر پایه علت مراجعه


how-to-plan-your-babys-birth-1200x1200.jpg
24/اکتبر/2018

چگونه برای تولد نوزاد خود برنامه ریزی کنیم ؟  در سایت دکتر زنان به این مساله پرداخته ایم مسائلی در رابطه با زایمان بدون درد زایمان طبیعی زایمان سزارین زایمان زودرس را هم میتوانید از بخش های مجزا مطالعه کنید با ما همراه باشید .

برای این که به شما کمک کنیم تا در مورد این که چه روشی را برای زایمان ترجیح می دهید ، تصمیم بگیرید ، ما یک (( طرح تولد )) – تدبیری برای آماده شدن برای تولد نوزاد که در سال های اخیر عمومیت یافته است – به شما پیشنهاد می کنیم .

هدف این است که در مورد اینکه شما دوست دارید سیر حاملگی و تولد بچه تان به چه شکلی باشد ، باید تصمیم بگیریم .

این به این معنی است که بدانیم کجا ، با چه کسی و چگونه دوست دارید زایمانتان ( تولد نوزادتان )  انجام شود .

در بیشتر سفرها ، شما می خواهید از نقطه A به نقطه B برسید .

در سفر حاملگی ، شما در ابتدا نیاز خواهید داشت که تصمیم بگیرید که نقطه B  چگونه باشد . نقطه B یعنی در کجا و چگونه می خواهید زایمان داشته باشید .

نقطه A یعنی آن چیزی که مراقبین بهداشتی می توانند برای زایمان دلخواه شما فراهم کنند . دانستن این که شما کجا می خواهید زایمان کنید مانند گذاشتن کارت در مقابل اسب است ، به خصوص وقتی که شما هنوز حامله نیستید ، اگرچه ، مکان و نوع متخصصی که برای زایمانتان انتخاب می کنید ، ممکن است به وسیله نوع بیمه ای که دارید ، بیمارستان ، یا مرکز زایمانی در منطقه زندگی شما ، در دسترس بودن انواع درمان های طبی از طرف مامای شما  و سلامت کلی شما ، محدود شود .

طی ویزیت قبل از حاملگی ، شما باید بیمه خود را برای مراقبت پره ناتال و زایمان مشخص کنید . مطلوب این است که شما یک بیمه نامه بخواهید که یک ویزیت قبل از بارداری ، آزمون ژنتیکی ، مراقبت پره ناتال ، سونوگرافی ، تشخیص ناباروری و درمان آن ، مراقبت پس از بارداری و یکی از موارد زیر را به شما عرضه کند :

 

چگونه برای تولد نوزاد خود برنامه ریزی کنیم ؟
چگونه برای تولد نوزاد خود برنامه ریزی کنیم ؟

 

 

  • دکتر یا ماما
  • بیمارستان ، مرکز تولد ، یا زایمان در منزل
  • اتاق تولد یا یک اتاق زایمان استاندارد
  • تولد بدون استفاده از دارو یا استفاده از داروهای القاء کننده درد

طرح تولد نوزاد شما می تواند در دو چیز خلاصه شود : در کجا و توسط چه کسی می خواهید زایمان کنید .
یا می توانید جزئیاتی نظیر انتخاب هر آنچه را که می خواهید طی حاملگی و زایمانتان اتفاق بیفتد ، در برگیرد . شما ممکن است احساس کنید در زمان کنونی ، در مورد اینکه چگونه این تصمیمات را در مورد آنچه که ترجیح می دهید ، اتخاذ کنید ، نظری ندارید .
اما همه این ترجیح ها را توضیح خواهیم داد . ما نام آنها را (( ترجیح ها )) می گذاریم زیرا ، آنها مواردی هستند که شما برای داشتن یک حاملگی و زایمان و تولد نوزاد بدون مخاطره ، ترجیح می دهید .
به خاطر داشته باشید که پزشکان و ماماها این حق را دارند که به امیال زوج ها ، در صورتی که سلامتی نوزاد در خطر است ، اعتنا نکنند .
بهتر است راجع به انواع مختلف مراقبین سلامتی که زایمان نوزادان را بر عهده دارد ، صحبت کنیم . این امر ، به شما در مشخص کردن مسیرتان ، کمک خواهد کرد .

مراقبت توسط پزشک متخصص زنان

پزشکان دارای مدرکی که مراقبت های قبل از زایمان را اجرا و نوزادان را متولد می کنند ، معمولاً متخصصان زنان هستند .

تخصص آنها در مراقبت از خانم ها طی حاملگی می باشد و مراقبت پره ناتال ، زایمان و بررسی مشکلات ژنیکولوژی زنان در حیطه کاری آنها قرار دارد .

 

 

 

پزشک متخصص زنان ، یا OB/GYNs ، در یک مطب تخصصی ، به ارائه مراقبت های پره ناتال ، با یا بدون یاری پرستار دارای مهارت در این حرفه ، می پردازد .

بسیاری از آنها نیز آموزش جراحی می بینند تا زایمان سزارین و عمل های مامایی و ژنیکولوژی را انجام دهند .

 

نحوه بررسی سابقه پزشکی خانوادگی پیش از بارداری

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع : کتاب مراقبت های دوران بارداری


logo-white-footer

دكتر مژگان كريمي جراح و متخصص زنان و زايمان و نازايي داراي بورد تخصصي از دانشگاه تهران با نمره عالي در حال حاضر با كوله باري از تجربيات حرفه اي در حال انجام خدمات به هموطنان عزيزم ميباشم و خدارا شاكرم.

آدرس مطب :
تهران - پاسداران - بوستان نهم - روبروی پلی کلینیک لبافی نژاد - پلاک 135

شماره تماس :
02122776295
09102410144

آدرس بیمارستان نیکان :
تهران - اقدسیه - ابتدای بلوار ارتش - ورودی اراج - خیابان 22 بهمن - بیمارستان نیکان
روزهای کاری
چهارشنبه ها ساعت 18 تا 20
پنج شنبه ها ساعت 10 تا 12
شماره تماس :
29129

همچنین برای ویزیت در درمانگاه بیمارستان رسالت صبح های شنبه یک شنبه سه شنبه و چهارشنبه از ساعت 10 تا 12 میتوانید مراجعه کنید .

کلیه حقوق این قالب برای دکتر زنان محفوظ می باشد.