درحال بارگذاری ...



جدید ترین مطالب اختصاصی زنان و زایمان

investigation-of-salpingitis-infection-in-women-1200x1200.jpg

بررسی عفونت سالپنژیت در زنان

 

سالپنژیت جزء عفونت های لگنی است ، همان عفونت می تواند گردنه رحم ، رحم و گاهی اوقات تخمدان را هم درگیر کند .

سالپنژیت عفونتی است در ارتباط با یک عفونت از یک یا دو مجرای رحمی ، که مجرای فالپ نیز نامیده می شود .

عامل عفونی عموماً باکتریایی است ، مانند باکتری که باعث ایجاد سوزاک یا عفونت کلامیدیا می شود ، که هر دوی این عفونت ها در رابطه جنسی قابل انتقال هستند .

این باکتری ها از مسیر واژن و بیشتر در جریان رابطه جنسی نفوذ می کنند . ممکن است عامل باکتریایی که باعث سالپنژیت یا عفونت لگنی دیگری می شود هنگام برقراری ارتباط و در برخی مواردهنگام زایمان ، سقط جنین یا کورتاژ منتقل شود .

عموماً تخمدان ها درگیر نمی شوند مگر در موارد عفونت های باکتریایی بسیار شدید .

همچنین خطرات بارداری در افراد مبتلا به ویروس B19 را میتوانید بخوانید

علل سالپنژیت :

زایمان

سقط

مصرف آیودی

 

 

 

بررسی عفونت سالپنژیت در زنان
بررسی عفونت سالپنژیت در زنان

 

علائم سالپنژیت :

تب

درد

خونریزی واژینال

 

روش تشخیص سالپنژیت :

آزمایش خون
سونوگرافی

 

عفونت های لگنی ، اصلی ترین عامل نازایی در اروپا به شمار می روند . این عفونت ها مسئول نازایی یک پنجم زنان هستند .

ضمناً تمایل بسیار زیادی به عود کردن در میان یک سوم از موارد وجود دارد . سالپنژیت ، مانند تمام انواع دیگر عفونت لگنی ، بیشتر بین زنان جوان که در رابطه های جنسی فعال هستند ، دیده می شود .

 

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

 

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

بخش های مفید سایت دکتر زنان میتوانید مطالعه کنید

آندومتریوز  پارگی زودرس کیسه آب زایمان بدون درد زایمان زودرس زایمان سزارین

زایمان طبیعی سقط فیبروم رحمی کیست تخمدان

 

منبع : کتاب بیماری های دستگاه تناسلی زنان


asheneman-syndrome-in-women-1200x1200.jpg

سندرم آشرمن در زنان :

سندرم آشرمن عبارتند از تشکيل یک توده چسبنده داخی رحمی که نوعاً از محل اسکار جراحی های رحمی ایجاد می گردد.

علل ایجاد سندرم آشرمن :
سندرم آشرمن وضعيت نادری است.
در بسياری از موارد در افرادی رخ می دهد که سابقه چندین بار فرآیند کورتاژ و سقط داشته اند. سندرم آشرمن ممکن است ناشی از جراحی های داخل رحمی از قبيل برداشتن فيبروئيد و نقص های ساختاری رحم ( وجود دیواره و یا پوليپ های بزرگ) و یا عفونت محل برش سزارین مرتبط با استفاده از IUD و یا جاگذاری هر جسم خارجی دیگر در حفره رحمی باشد.
در موارد نادر، سایر عفونتها، جاگذاری رادیوم در رحم برای درمان سرطانهای دستگاه توليد مثلی می تواند از علل این سندرم باشد .

سندرم آشرمن در زنان
سندرم آشرمن در زنان

 

علل بروز سندرم آشرمن :
1- آندومتریوز
2- دیلاتاسیون کورتاژ
3- سقط
4- کورتاژ

علائم بروز سندرم آشرمن :
آمنوره
سقط
ناباروری

روش تشخيص سندرم آشرمن :
عکس برداری
هیستروسکوپی
سونوگرافی

درمان سندرم آشرمن :
درمانهای جراحی شامل قطع و برداشت بافت چسبنده یا بافت اسکار در داخل حفره است که بواسطه هيستروسکپی انجام می گيرد.
پس از برداشت بافت، پزشک ممکن است به منظور پيشگيری از چسبندگی های بعدی یک بالن کوچک را در داخل رحم برای چندین روز قرار دهد و استروژن درمانی جایگزین را برای چندین ماه تجویز نماید تا زمانی که بافت داخل رحمی بهبود یابد.
اگر دليل این سندرم به علت وجود عفونت باشد، درمان آنتی بيوتيکی ضرورت می یابد .

 

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

 

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

بخش های مفید سایت دکتر زنان میتوانید مطالعه کنید

آندومتریوز  پارگی زودرس کیسه آب زایمان بدون درد زایمان زودرس زایمان سزارین

زایمان طبیعی سقط فیبروم رحمی کیست تخمدان

 

منبع : کتاب بيماري های دستگاه تناسلی زنان


reasons-for-bleeding-at-the-age-of-fertility-and-after-menopause-1200x1200.jpg

دلایل خونریزی در سنین باروری و بعد از یائسگی

همچنین شما در سایت دکتر زنان میتواندی به مطالعه مطالب در بخش فیبروم رحمی بپردازید .

دلایل خونریزی در سنین باروری

  • خونریزی های بدون تخمک گذاری
  • عوارض حاملگی
  • عوارض ناشی از کونتراسپتیوهای استروئیدی
  • علل آندوکرین ( غددی )
  • علل آناتومیک
  • عوارض انعقادی
  • عفونت ها
  • تروما
  • جسم خارجی ( IUD )
  • بیماری های سسیستمی ( کلیه و کبد )

ممکن است خونریزی همراه با تخمک گذاری یا ناشی از عدم تخمک گذاری باشد .

 

 

دلایل خونریزی در سنین باروری و بعد از یائسگی
دلایل خونریزی در سنین باروری و بعد از یائسگی

 

1- خونریزی های بدون تخمک گذاری

در مواردی که بیمار علایم متیل اشمرز و مولینیای قبل از قاعدگی دارد ، نشان دهنده تخمک گذاری است . وجود خونریزی های نامنظم و غیر دوره ای نمودار عدم تخمک گذاری است .

در بیماران چاق که دچار هیرسوتیسم هستند ، تخمدان پلی کیستی مطرح می شود . از علل شایع خونریزی در سنین باروری بیماری پلی کیستی تخمدان است .

در این بیماران تعیین FSH , LH ، تستوسترون ، 17 هیدروکسی پروژسترون و دهیدرواپی اندروسترون سولفات در تشخیص بیماری کمک کننده است .در این موارد باید تست تحمل گلوکز انجام و مقدار انسولین سرم نیز اندازه گیری شود .

 

2- عوارض حاملگی

حاملگی از علل شایع خونریزی در سنین باروری است . در هر زنی که در سنین باروری به علت خونریزی غیر طبیعی مراجعه می کند باید به فکر حاملگی و عوارض ناشی از آن مانند سقط ناقص ، حاملگی خارج از رحم و …. بود .

 

3- عوارض ناشی از روش های هورمونی جلوگیری از بارداری

مصرف هورمون نیز از علل شایع خونریزی در این گروه سنی است . افرادی که از قرص های پیشگیری از بارداری استفاده می کنند ، در 40-30 درصد موارد در سه ماهه اول مصرف ، دچار خونریزی های متناوب و نامنظم می شوند. البته مصرف نامنظم قرص جلوگیری نیز ممکن است عامل خونریزی باشد .

 

افرادی که از نورپلنت یا پروژسترون های طولانی اثر برای جلوگیری از حاملگی استفاده می کنند ، در اولین سال مصرف اغلب دچار خونریزی نامنظم می شوند .

علت خونریزی در این موارد به خوبی مشخص نیست . ممکن است سرکوب ناکامل فولیکول های تخمدان و افزایش و کاهش متناوب سطح استروژن عامل آن باشد .

برای کنترل این نوع خونریزی ها می توان از ترکیبات استروژنی یا قرص های جلوگیری از حاملگی محتوی استروژن و پروژسترون استفاده کرد . با مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی ( NSAIDs ) نیز می توان خونریزی را کاهش داد .

 

4- علل غددی ( اندوکرین )

در بیمارانی که دچار افزایش وزن ، خستگی ، یبوست و ریزش مو هستند باید به کم کاری تیروئید توجه کرد . کم کاری یا پرکاری تیروئید هر دو می توانند سبب خونریزی غیر طبیعی شوند .

در کم کاری تیروئید خونریزی به صورت منوراژی شایع است . ولی در پرکاری تیروئید بیشتر الیگومنوره یا آمنوره بروز می کند .

در بیماران هیپر تیروئید به علت افزایش اروماتیزاسیون ، سطح استروژن سرم بالا است . دیابت نیز ممکن است با عدم تخمک گذاری ، چاقی ، مقاومت به انسولین و افزایش آندروژن همراه باشد .

در سنین باروری اختلالات ترشح آندروژن شایع است . به علت رابطه هیپرآندروژنی و بیماری های قلبی – عروقی ، بررسی دقیق و درمان بیمارانی که علایم زیادی آندروژن را نشان می دهند ، ضروری است .بعد از انجام آزمایش های تشخیصی با مصرف قرص های جلوگیری از بارداری و رژیم غذایی مناسب و ورزش می توان خونریزی و عوارض زیادی آندروژن را درمان کرد .

 

5- علل آناتومیک

ضایعات آناتومیک از علت های شایع خونریزی در سنین باروری است که در رأس آن لیومیومای رحمی قرار دارد . علت خونریزی ناشی از لیومیومای رحمی به خوبی شناخته نشده است .

تئوری های متعددی در این مورد وجود دارد . تنظیم نامناسب تعدادی از فاکتورهای رشد که در آنژیوژنز رحم موثر هستند .

ممکن است در پاتوژنز این خونریزی ها نقش مهمی داشته باشد . از جمله : فاکتور رشد فیبروبلاست ، فاکتور رشد اندوتلیال عروق ، هورمون رشد اپیدرمال متصل به هپارین ، فاکتورهای رشد پلاکتی ، گروت ترانسفورمینگ B ، پرولاکتین ، پروتئین های وابسته به هورمون پاراتیروئید . ممکن است عامل خونریزی در لیومیومای رحمی باشد .

پولیپ آندومتر و ضایعات سرویکس نیز از علل لکه بینی و خونریزی های نامنظم است .

گرچه ضایعات بدخیم رحم در سنین باروری کمتر رخ می دهد ، ولی زنان چاق با سابقه عدم تخمک گذاری طولانی حتی در سنین جوانی نیز در معرض سرطان آندومتر قرار دارند .

 

6- اختلالات انعقادی و خونی

در بیمارانی که با خونریزی شدید مراجعه می کنند ، بررسی فاکتورهای انعقادی لازم است . در این موارد با شمارش کامل سلول های خون ( CBC ) می توان کم خونی ، لوکمی و ترومبوسیتوپنی را تشخیص داد .

ممکن است اولین بار بیماری فون ویلبراند در سنین باروری با خونریزی شدید قاعدگی تظاهر کند . در این بیماران با استفاده از قرص های جلوگیری از بارداری و دسموپرسین می توان خونریزی را کاهش داد .

بیماری پورپوریای ترومبوسیتوپنیک ایدیوپاتیک ( ITP ) سبب افزایش شدید خونریزی قاعدگی ( هیپرمنوره ) می شود و ممکن است هیپرمنوره اولین تظاهر این بیماری باشد .

در مواردی که بیمار دچار اختلالات انعقادی است ، باید به فکر بیماری های کبدی نیز بود .

 

7- بیماری های عفونی

سرویسیت به خصوص از نوع کلامیدیایی می تواند منجر به خونریزی نامنظم و خونریزی بعد از نزدیکی شود .آندومتریت نیز ممکن است سبب خونریزی شدید در زمان قاعدگی ( هیپرمنوره ) شود .

در بیماری که اخیراً دچار خونریزی شدید همراه با افزایش درد در زمان قاعدگی شده است ، باید به فکر PID بود .

بدخیمی ها ، سرطان دهانه رحم و رشد بیش از حد آندومتر ( هیپرپلازی ) از علل دیگر خونریزی در این گروه سنی است .

 

5- خونریزی بعد از یائسگی

علل

استروژن خارجی 30 %

آندومتریت و واژینیت آتروفی 30 %

کانسر آندومتر 15 %

پولیپ آندومتریا سرویکس 10 %

هیپرپلازی آندومتر 5 %

علل دیگر ( کانسر سرویکس ، سارکومای رحم ، کارنکول مجرا ، ضربه ) 10 %

1- خونریزی ناشی از درمان هورمونی بعد از یائسگی :
مصرف هورمون ها از علل شایع خونریزی در این سنین است و در زنانی که قرص های استروژن و پروژسترون را به صورت دوره ای ( سیکلی ) مصرف می کنند ، بعد از اتمام پروژسترون خونریزی واژینال خواهند داشت .

ولی در مواردی که استروژن و پروژسترون به طور ممتد مصرف می شود ، در 12-6 ماه اول مصرف قرص ممکن است خونریزی های نامنظم و غیر قابل پیش بینی رخ دهد که با ادامه درمان و آتروفی آندومتر این خونریزی ها متوقف خواهد شد .

در صورت تغییر قابل توجه در روند خونریزی یعنی بروز خونریزی در کسانی که قبلاً با مصرف هورمون ها دچار خونریزی نمی شدند ، یا افزایش قابل توجه در میزان خونریزی ، نمونه برداری از آندومتر الزامی است . البته نباید فراموش کرد که مصرف نامنظم این قرص ها نیز می تواند عامل خونریزی باشد .

2- از علل شایع خونریزی بعد از یائسگی واژینیت آتروفیک است .

3- پولیپ دهانه رحم و آندومتر نیز می تواند عامل خونریزی در این سنین باشد .

4- حداقل 25 درصد خونریزی بعد از یائسگی با بدخیمی های دستگاه تناسلی همراه است و شایع ترین آن سرطان آندومتر است .ولی ضایعات سایر قسمت ها از جمله تخمدان نیز می تواند منجر به خونریزی شود .

5- بیمارانی که ضمن درمان با تاموکسی فن دچار خونریزی می شوند ، لازم است تحت بیوپسی آندومتر قرار گیرند .

دلایل خونریزی در سنین باروری و بعد از یائسگی
دلایل خونریزی در سنین باروری و بعد از یائسگی

 

روش های تشخیص

برای تشخیص علت خونریزی توجه دقیق به شرح حال بیمار و انجام معاینه لگنی و تهیه پاپ اسمیر در تمامی بیماران ضروری است .

نکته ای که باید به آن توجه کرد این است که مشخص شود آیا خونریزی منشاء رحمی دارد یا نه . چون ممکن است خونریزی های ناشی از رکتوم و مجرای ادراری را بیمار با خونریزی واژینال اشتباه کند .

در این موارد ، گرفتن شرح حال دقیق و معاینه دستگاه تناسلی و معاینه مقعدی و در صورت لزوم آزمایش ادرار منشاء خونریزی را مشخص می کند .

نمونه برداری از آندومتر در همه موارد خونریزی های بعد از یائسگی ضروری است . می توان نمونه برداری را با وسایل مختلف یا کورتاژ تشخیصی یا هیسترسکوپی انجام داد .

سونوگرافی نیز در تشخیص علت خونریزی با ارزش است . در سونوگرافی واژینال اگر ضخامت آندومتر کمتر از 5-4 میلی متر باشد ، احتمال هیپرپلازی یا سرطان رحم خیلی بعید است .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع :کتاب خونریزی های غیر طبیعی و غیر عضوی رحم


all-about-pregnancy-care-1200x1200.jpg

مراقبت های دوران حاملگی

قبل از مطالعه این مطلب بهتر است بخوانید : علایم فرضی حاملگی ، علایم احتمالی حاملگی ، علایم قطعی حاملگی

همچنین در سایت دکتر زنان بخوانید : تعیین تاریخ تقریبی زایمان و بررسی مشکلات شایع دوران حاملگی

مراقبت های دوران حاملگی یا قبل از تولد را می توان به عنوان برنامه ای مشتمل بر معاینه ، ارزیابی ، نظارت ، درمان و آموزش زنان حامله تعریف کرد ، که هدف از انجام آن هرچه بی خطر کردن حاملگی و تولد نوزاد سالم می باشد .

با انجام این مراقبت ها می توان ناهنجاری های فیزیکی و اختلالات عاطفی – هیجانی را که احیاناً ممکن است سرنوشت حاملگی را تغییر دهند ، کشف و اغلب اصلاح کرد .

برنامه مراقبت ها که شامل معاینه ، نظارت درمان و آموزش زنان است توسط کادر پزشکی انجام می گیرد .

همانطور که در قسمت مربوط به تصمیم گیری برای حاملگی بیان گردید ، مراقبت های دوران حاملگی بهتر است قبل از شروع بارداری آغاز گردد تا مادران با آمادگی کامل دوره مهم حاملگی را شروع کرده و با مسائل مربوط به آن آشنایی پیدا نمایند .

با توجه به اینکه این مراقبت ها از نظر زمانی در مدت زمان طولانی انجام می گیرد ، فرصت کافی جهت اجرای برنامه های مناسب و ضروری را فراهم می نماید .

همه چیز درباره مراقبت های دوران حاملگی
همه چیز درباره مراقبت های دوران حاملگی

برنامه مراقبت های دوران حاملگی

برای شروع مراقبت های دوران حاملگی مادران قبل از تصمیم گیری برای حاملگی باید به مراکز مراقبت های دوران حاملگی مراجعه نموده و از وضعیت جسمی ، روانی و اجتماعی خود اطلاع حاصل کنند و پس از انجام معاینات و آزمایشات و توصیه های لازم از طرف ارائه دهندگان خدمات بهداشتی ، طبق برنامه زیر مراجعات بعدی خودشان را پیگیری کنند .

 

 

از شروع حاملگی تا هفته سی و دوم ( ماه هشتم ) هر ماهی یکبار ، بین هفته های سی و دوم تا سی و ششم هر دو هفته یک بار و از هفته سی و ششم تا زمان زایمان هر هفته یک بار باید مراجعه کنند .

در حاملگی های پر خطر که در قسمت تصمیم گیری برای حاملگی عنوان شد ، باید فواصل مراجعات به همدیگر نزدیکتر باشد ، که برنامه این مراقبت ها طبق حال عمومی مادر از طرف پزشک زنانو زایمانیا مراکز مراقبت های دوران حاملگی معین می گردد .

در بسیاری از موارد ، مراقبت های دوران حاملگی شامل ملاقات هایی می باشند که طی آنها فقط بیمار توزین شده ، فشار خون ثبت شده و معاینه شکمی از وی به عمل می آید و از آنجا که در این قبیل ملاقات ها بیمار می داند که زنان دیگری در انتظار ملاقات بسر می برند ، در پرسیدن سئوالات خود دچار تردید می شوند .

لذا زنان سالمی که حاملگی طبیعی دارند و نیاز به مراقبت های کمتری دارند از سوی افراد غیر متخصص مراقبت می شوند و افرادی که نیاز به مراقبت های بیشتری دارند از سوی متخصصین مراقبت می گردند .

بدین ترتیب زمینه مناسب برای رسیدگی به مشکلات افراد در شرایط دشوار حاملگی فراهم خواهد گردید ، مادران در طول مراقبت های دوران حاملگی یا به عبارتی مراقبت های دوران قبل از زایمان باید اطلاعاتی در مورد مراقبت های بهداشتی عمومی ، تغذیه صحیح ، حاملگی ، زایمان ، نحوه مراقبت از شیر خوار و پیشگیری از حاملگی ( تنظیم خانواده ) را کسب کنند .

بنابراین مراقبت های دوران حاملگی با جلسه مراقبت و خدمات قبل از حاملگی شروع شده و اولین مراجعه بعد از حاملگی زمانی انجام خواهد شد که دوره قاعدگی مادر حدود 2 هفته عقب افتاده است .

با مراجعه مادر به مراکز ارائه خدمات و مراقبت های دوران حاملگی ، کنترل وزن و فشار خون مادر انجام شده و سن تقریبی حاملگی مشخص خواهد شد و در صورت نیاز سایر بررسی های آزمایشگاهی و معاینات به انجام خواهد رسید .

 

 

همه چیز درباره مراقبت های دوران حاملگی

همه چیز درباره مراقبت های دوران حاملگی
همه چیز درباره مراقبت های دوران حاملگی

بررسی های آزمایشگاهی اولیه مادران شامل تعیین گروه خونی ، آزمایش خون جهت کشف کم خونی احتمالی ، تست های ادراری از نظر وجود قند ، پروتئین و میکروارگانیسم های بیماری زا ، بررسی گردن رحم به منظور کشف ناهنجاری های آن و در صورت لزوم تست های دیگر می باشد .

در اینجا به ذکر مسائلی می پردازیم که برای اکثر مادران سئوال برانگیز می باشد .

 

ورزش و مسافرت

در دوران حاملگی ورزش متوسط اشکالی ندارد ولی باید از انجام ورزش های خطرناک خودداری نمود . مسافرت با اتومبیل ، قطار یا هواپیما تاثیری روی حاملگی ندارد .

ولی در صورت وجود سابقه سقط خود به خودی یا داشتن خونریزی در حین حاملگی باید از مسافرت به محل های دور دست خودداری شود .

در مسافرت های طولانی مدت با اتومبیل باید زنان هر دو ساعت یک بار توقفی کرده و حدود 10 دقیقه قدم بزنند .

 

استحمام

حمام کردن در وان یا زیر دوش در سراسر حاملگی مجاز است . با پیشرفت حاملگی بیمار باید مراقب باشد که هنگام ورود و خروج از وان تعادلش را از دست ندهد . ضمناً در طی حاملگی طبیعی شنا کردن ممنوع نیست ولی به خاطر احتمال ضربه باید از شیرجه زدن خودداری کرد .

 

مقاربت

هرچند اطلاعات ضد و نقیضی در مورد مقاربت در طول حاملگی وجود دارد ولی به نظر می رسد که زن حامله طبیعی بتواند بدون ترس از آسیب های احتمالی یا عفونت به مقاربت ادامه دهد .

 

در زنانی که قبلاً سقط کرده اند یا مبتلا به تهدید به سقط می باشند ، توصیه می شود که حداقل تا زمانی که احتمال استمرار طبیعی حاملگی روشن نشده است از انجام مقاربت پرهیز کنند .

مقاربت در اواخر حاملگی باعث شروع زایمان می شود . لذا در اواخر حاملگی ، هنگام پیدایش انقباضات عضلانی رحم و خونریزی به صورت لکه بینی در طول حاملگی از مقاربت خودداری شود .

 

مراقبت از دندان ها

دندان ها باید حداقل دوبار در طول حاملگی معاینه شود . کشیدن دندان در صورت ضرورت ، مجاز است و برای این منظور باید فقط از بی حسی موضعی استفاده شود .

ممکن است در دوران حاملگی تورم لثه و خونریزی از آنها دیده شود که بعد از حاملگی به حالت طبیعی بر می گردد .

 

لباس پوشیدن

لباس ها باید شل بوده و از شانه ها آویزان باشد ، کفش های پاشنه کوتاه بر ثبات مادر حامله می افزایند و از شدت درد پشت می کاهند .

استفاده از شکم بند زایمانی فقط به منظور کنترل ناراحتی غیر معمول ناشی از پشت درد ، احساس فشار در لگن یا آویزان بودن شکم ضروری می باشد .

 

سیگار کشیدن یا استعمال دخانیات در طول حاملگی

سیگار کشیدن طی دوران حاملگی ، خطر نوزاد با وزن کم ، مرگ جنینی و آسیب درون رحم ، کنده شدن جفت و جفت سر راهی را افزایش می دهد .

 

اجابت مزاج

در طول حاملگی به واسطه تاثیر هورمون پروژسترون روی عملکرد روده ها ، حرکات موجی یا دودی که برای تخلیه طبیعی مدفوع از روده ها لازم است کاهش یافته و در نتیجه منجر به یبوست می شود .

برای حل این مشکل استفاده از غذاهای حجم افزا و پر فیبر در رژیم غذایی روزانه مثل سبزیجات ، عصاره آلو ، سبوس ، خرما ، آبلیمو و سیب مفید خواهد بود .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع : کتاب آنچه زنان باید از بلوغ ، باروری و یائسگی بدانند


what-is-the-bleeding-before-childbirth-1200x1200.jpg

خونریزی قبل از زایمان چگونه است ؟

امروز در سایت دکتر زنان به این مساله پرداخته ایم با ما همراه باشید .

یک زن 30 ساله که زایمان قبلی او خود به خودی و واژینال بوده است و رشد جنین در حال حاضر مناسب است در زمان ترم به علت خونریزی تازه واژینال و درد شکم بستری می شود .

 در معاینه دیسترس و درد دارد ، رنگ پریده است ، نبض او 100 بار در دقیقه ، فشار خون 80/110 میلی متر جیوه است ، و رحم در لمس دردناک است و 3 بار در 10 دقیقه منقبض می شود . گرچه سعی کرده است تا حد امکان خود را تمیز کند ولی هنگام انتظار برای آمبولانس جهت انتقال به واحد مادران شما متوجه رگه های خون بر روی پاها و بین انگشتان او می شوید .

 

محتمل ترین تشخیص کدام است ؟

محتمل ترین تشخیص جداشدگی جفت است . طبق تعریف ، جداشدگی جفت ، به جداشدگی پیش از موعد جفتی که لانه گزینی طبیعی دارد از دیواره رحم گفته می شود و سبب خونریزی قبل از زایمان می شود .

این یک علت عمده مرگ و میر مادری است . علت جداشدگی جفت نامعلوم است اما غیر طبیعی بودن جفت و محل چسبیدن آن محتمل است .

عوامل خطر ساز شامل برداشتن ناگهانی فشار رحمی ، صدمه خارجی ، آنومالی رحمی ، افزایش سن مادری ، مصرف سیگار و افزایش نا مشخص آلفافیتوپروتئین سرم مادری در سه ماهه دوم است اما اکثراً علتی یافت نمی شود .

خونریزی به داخل دسیدوای پایه جفت رخ می دهد که به علت فشار هیدروستاتیک و ایجاد هماتوم در دسیدوا سبب جداشدگی جفت در مجاورت آن می شود .

چون رحم هنوز در اثر حاملگی متسع است ، قادر به انقباض روی عروق رحمی در محل جفت نمی باشد که مکانیسم طبیعی هموستاز جهت جلوگیری از خونریزی پس از زایمان است .

 

خونریزی قبل از زایمان چگونه است ؟
خونریزی قبل از زایمان چگونه است ؟

هماتوم رو به گسترش بین پرده های جنین نفوذ می کند و سبب خونریزی واژینال می شود . اما خونریزی گاهی اوقات به میزان کامل و یا نسبی در صورتی که هماتوم به مرز جفت و سرویکس نرسد ، مخفی می ماند .

بنابراین خون کشف شده خود به خود راهنمای دقیق درجه خونریزی نیست .هماتوم همچنین سبب خونریزی به داخل حفره آمنیون می شود که سبب رنگی شدن مایع آمنیون در صورت پارگی پرده ها می شود .

به علاوه خونریزی و هماتوم می تواند در میومتر رخ دهد و سبب couvelaire uterus می شود که با انقباضات مداوم رحمی همراه است و منجر به زایمان و استرس جنینی می شود ؛ همچنین ، می تواند موجب آتونی رحم پس از زایمان شود که ممکن است منجر به خونریزی شدید پس از زایمان گردد .

مهم است که بین جدا شدن جفت و جفت سر راهی که علت مهم دیگر خونریزی در اواخر حاملگی است فرق گذاشته شود .

خونریزی از جفت سر راهی به علت جدا شدن جفت کاشته شده در سگمان تحتانی رحم است که در نتیجه شکل گیری سگمان تحتانی یا اتساع سرویکس رخ می دهد .

این امر معمولاً به صورت خونریزی های کوچک بدون درد در اوایل سه ماهه سوم تظاهر می کند اما خونریزی شدید در همراهی با زایمان رخ می دهد .

تظاهر بالینی اختصاصی این وضعیت درجات خفیف و بدون درد خونریزی واژینال است که خود به خود ساکن می شود .

درجات بزرگ جفت سر راهی با زایمان واژینال سازگاری ندارند و سزارین لازم است . به این دلیل که جفت در سگمان تحتانی رحم واقع است ، نمای غیر طبیعی و قرار ناثابت شایع می باشد .

اولتراسوند جهت روشن شدن محل جفت قبل از درمان محافظه کارانه به کار می رود .تشکیل سگمان تحتانی رحم می تواند سبب حرکت جفتی شود و سرویکس را مناسب سازد و به همین خاطر در درجات خفیف این مشکل ، رویکرد محافظه کارانه رضایت بخش است .

علایم ابتلا به سرطان رحم کدامند؟

 

خطرات مادر و جنین کدام است ؟

خطرات مادر به عوارض خونریزی مربوط می شود که می تواند قبل از زایمان یا پس از آن باشد . اینها شامل شوک هیپوولمیک ، نارسایی حاد کلیوی و DIC می شود .

خونریزی پس از زایمان شایع تر است نه تنها به خاطر DIC بلکه به علت آتونی رحم است که پس از زایمان ایجاد می شود و ممکن است با رحم کوولر همراه باشد .

حساسیت نسبت به آنتی ژن رزوس نیز می تواند در نتیجه خونریزی قابل توجه جنین به مادر رخ دهد و تمام مادران که از نظـر آنـتی ژن رزوس منفی هستند و دچار جداشدگی جفت می شوند باید ایمونوگلوبین آنتی D دریافت کنند .

به وضوح حجم خونریزی جنینی مادری ممکن است وسیع باشد و آزمایش Kleihauer برای تعیین حجم خونریزی و بنابراین میزان آنتی D ضروری است .

مشکلات جنین شامل زایمان زودرس به صورت خود به خود یا یاتروژنیک ، آنمی جنین به علت خونریزی جنین به مادر و یا از دست رفتن خون از جفت می شود .

دیسترس جنین می تواند از انقباض عروق جنینی – جفتی ، آنمی و افزایش تونوس رحمی ناشی شود . قابل توجه آن است که بسیاری از این نوزادان از IUGR رنج می برند .

این عوامل تجمع می یابند و منجر به افزایش ناگهانی نرخ مرگ و میر پری ناتال همراه با جداشدگی جفت می شود و این می تواند تا بیشتر از 30 درصد برسد .

به علاوه نوزاد باقی مانده می تواند مشکلات قابل توجهی مانند نقایص عصبی پیدا کند که حین پیگیری مشخص می شـود . میزان بقا بستگی به شـدت جداشدگی جفت ، سن حاملگی ، وزن هنگام تولد و میزان خونریزی مخفی دارد .

 

خونریزی قبل از زایمان چگونه است ؟
خونریزی قبل از زایمان چگونه است ؟

 

چگونه این وضعیت را ارزیابی و اداره می کنید ؟

از دست رفتن خون باید ارزیابی شود . در حالی که پایش میزان خونریزی واژینال مفید است . باید این نکته درک شود که خونریزی به صورت قسمتی یا تمام آن ممکن است مخفی باشد و در جداشدگی جفت پایش نبض ، فشار خون ، برون ده ادراری ( احتیاج به کاتتر ادراری دارد ) و اغلب فشار ورید مرکزی حیاتی است .

همچنین بیمار باید از نظر شواهد بالینی شوک و فعالیت رحمی مشاهده شود . به علاوه باید ارزیابی اندازه رحم که به علت ادامه خونریزی داخل رحمی ممکن است در حال بزرگ شدن باشد ، انجام گیرد .

به علاوه غربالگری انعقادی ، شمارش کامل خون و کراس مچ حداقل 4 واحد خون ؛ اوره و الکترولیت ها می تواند مفید باشد .

ارزیابی وضعیت جنین به وسیله CTG و سونوگرافی جهت قطعی ساختن زنده بودن جنین لازم است . سونوگرافی ممکن است جهت رد جفت سر راهی که تشخیص افتراقی مهمی است اما همچنین ممکن است یافته اتفاقی باشد و تا 10 درصد موارد جداشدگی جفت رخ می دهد ، به کار رود .

وقتی لخته پشت جفت بزرگ باشد می توان از طریق سونوگرافی آن را کشف نمود . این یک روش تشخیص قابل اعتماد نیست .

ضروری است که در درمان این بیماران دسترسی وریدی خوبی در اسرع وقت باشیم . دو کانول وریدی با قطر بزرگ باید گذاشته شود تا احیاء سریع توسط خون و حجم دهنده های پلاسمایی انجام گیرد .

مهم آن است که در چنین شرایطی از دکستران نباید استفاده شود زیرا سبب تشدید واکنش شبه آنافیلاکسی و ایجاد مشکل برای جنین می شود .

همچنین دخالت دادن متخصصین ارشد زایمان ، هماتولوژیست ها و متخصصین بیهوشی در درمان این بیماران که بیماری پیشرفت سریع و عواقب جدی دارد ، مفید است .

 

همه دلایل سقط ، انواع سقط ، مجوز پزشکی سقط

 

یک ساعت بعد وضعیت مادر از هنگام بستری تغییری نداشت . تا کیکاردی هنوز در خط مرزی و فشار خون رضایت بخش است . رحم همچنان 3 انقباض درد 10 دقیقه دارد و در لمس دردناک است . در CTG تغییر ضربه به ضربه مناسب است و هیچ افتی در پاسخ به انقباض ندارد . نتایج غربالگری انعقادی فراهم است : هموگلوبین g/dl 4/8 ، پلاکت /L 109× 105 ، فیبرینوژن g/l 2/2 ، PTT فعال شده 48 ثانیه ، PT14 ثانیه ، محصولات تخریبی فیبرین mg/ml 1/2 است . بر روی این نتایج و درمان بیشتر بحث کنید .

این نتایج نشانگر کاهش هموگلوبین ، کاهش فیبرینوژن و افزایش تخریب محصولات فیبرین است . قابل توجه است که فیبرینوژن معمولاً افزایش قابل توجهی در حاملگی داشته و این مقادیر نشانگر مصرف قابل توجهی در حاملگی داشته و این مقادیر نشانگر مصرف قابل توجه فیبرینوژن است .

طولانی شدن زمان پروترومبین و زمان نسبی ترومبوپلاستین تا خط مرزی وجود دارد . پایش بیشتری لازم است زیرا مشکلات هموستاتیک جدی می توانند در اثر بدتر شدن aPTT ,PT و کاهش بیشتر فیبرینوژن ایجاد شوند .

بهترین طریقه برخورد با این مشکل آن است که زایمان انجام شود تا از خونریزی و نارسایی انعقادی بیشتر جلوگیری شود .

با این وجود ، درمان با محصولات خونی مانند انفوزیون پلاسمای تازه یخ زده ( FFP ) ممکن است مورد احتیاج واقع شود .

کنسانتره پلاکتی به طور طبیعی فقط زمانی لازم می شود که تعداد پلاکت به /L 109× 50 > کاهش یابد و همراه باشد با نیاز به زایمان به روش جراحی یا خونریزی خود به خود .

اگر انقباضات بیمار ادامه یابد و به نظر برسد که زایمان همراه با جداشدگی قابل توجه جفت در حال انجام است باید در یک اتاق مجهز و معمولاً بدون استفاده ار بیهوشی معاینه شود .

این اتاق باید برای عمل سزارین تجهیز شده باشد زیرا در صورتی که تشخیص جانشین یا همزمان جفت سر راهی وجود داشت و یا اینکه دیسترس شدید جنین رخ دهد سزارین لازم می شود .

 

در معاینه مشخص گردید که سرویکس به میزان 5 سانتی متر گشاد و افاسمان کامل شده است و جفت قابل لمس نیست . سر جنین در حدود خارهای ایسکیوم است و در محل اکسی پوت قدامی چپ قرار گرفته است . آیا شما آمنیوتومی انجام می دهید ؟

آنیوتومی در جهت تقویت دردهای زایمان ، و شاید مهم تر از آن اندازه گیری دقیق تر وضعیت جنین به وسیله اتصال الکترود اسکالپ جنین ، و همچنین ارزیابی مکونیوم تازه انجام می گیرد .

اگر دیسترس جنینی رخ دهد سزارین باید بلافاصله انجام شودزیرا ارتباط نزدیکی بین زمان تشخیص تا زایمان و میزان مرگ و میر پری ناتال وجود دارد . فقدان دیسترس جنینی به روند زایمان که معمولاً بسیار سریع است ، اجازه پیشرفت می دهیم .

در صورت نیاز ، تشدید درد زایمان با اکسی توسین می تواند مفید واقع شود . می بایست توجه خاصی داشت به خطر بالای خونریزی پس از زایمان که این بیماران به آن مبتلا می شوند .

اگر مرگ داخل رحم رخ دهد زایمان واژینال را باید در نظر گرفت .

شما آمنیوتومی انجام می دهید و نوزاد پسری زنده در مدت کمتر از 1 ساعت به دنیا می آید . نوزاد سالم است آپگار 5 دقیقه ای او 9 است جفت به سرعت خارج می شود و تقریباً ml 500 لخته به حدود 25 درصد از ناحیه سطحی آن متصل است . مادر بهبود می یابد . در بررسی پس از تولد او درباره خطر واقعه مشابه در حاملگی بعدی از شما سئوال می کند خطر چنین تکراری چقدر است ؟

خطر تکرار جداشدگی می تواند به میزان  باشد . شواهد روشنی از این مطلب که مکمل فولات بر روی این خطر تاثیر گذار باشد نداریم .

اما اگر بیمار سیگاری باشد قطع آن سبب کاهش خطر جداشدگی جفت ، مرده زایی ، و مرگ نوزادی می شود .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع : کتاب زنان و زایمان بر پایه علت مراجعه


all-abortion-abortion-abortion-medical-license-1200x1200.jpg

دلایل سقط ، انواع سقط ،  مجوز پزشکی سقط

 بررسی هایی در مورد سقط های مکرر که برخی از زنان دار این مساله می شوند که امروز در سایت دکتر زنان به مسئله سقط پرداخته ایم با ماه همراه باشید .

سقط عبارت است از خروج محصولات حاملگی قبل از هفته بیستم که جنین هنوز کمتر از 500 گرم وزن دارد .

سقط هایی که به دلیل برخی نقایص مادری ، ژنتیکی یا جنینی اتفاق می افتد سقط های که تعمداً ایجاد می شوند سقط های عمدی نامیده می شوند .

نزدیک 15 % از حاملگی های که از نظر بالینی تشخیص داده شده اند به سقط های زودرس منجر می شوند .

در حدود 40 % از تخمک های بارورشده ای که لانه گزینی کرده اند به صورت خودبه خودی سقط می شوند که اغلب از نظر بالینی تشخیص داده نمی شوند این واقعه به عنوان بخشی از روند کنترل کیفیت در تولید مثل به حساب می آید .

یعنی حاملگی هایی که در آن تخمک بارور شده به علت اختلالات ژنتیکی و یا اختلالات دیگر قادر به ادامه حیات نمی باشند سقط می گردند و این روند از شیوع نوزادگان دارای ناهنجاری مادرزادی می کاهد .

علل سقطها متعدد بوده و شامل عوامل جنینی ، مادر و در موارد نادری پدری می باشند .

از علل شایع سقط خود به خودی می توان به علل ژنتیکی اشاره کرد که در واقع همان انحرافات کروموزومی می باشند .

این مورد علت سقط در هفته های اول حاملگی است (سقط های قبل از 12 هفتگی ) سقط های بعد از هفته 12 بیشتر ناشی از لانه گزینی های معیوب جفتی است .

بررسی هایی در مورد سقط های مکرر

از عوامل مادری که باعث سقط می گردند می توان به موارد زیر اشاره نمود :

عفونت های دستگاه تناسلی ، بیماری های ناتوان کننده مزمن مانند سل ، فشار خون ، بیماری قند در صورت عدم کنترل ، سوء تغذیه شدید ، کمبود پروژسترون به علت ترشح ناکافی جسم زرد یا جفت ، مصرف دخانیات ، مصرف الکل ، برخورد با اشعه ، قرار گرفتن در معرض سموم نظیر گازهای بیهوشی ، استفاده از موادی چون آرسنیک ، سرب ، فرمالدئید و بنزن ، بیماری هایی که در آن سیستم ایمنی بدن علیه خود عمل می کند نظیر بیماری لوپوس ، پیر شدن اسپرم یعنی لقاح تخمک با اسپرمی که چند روز در محیط رحم اقامت داشته است ، انجام عمل جراحی روی شکم که هرچه محل عمل جراحی به لگن نزدیک تر باشد احتمال وقوع سقط بیشتر است ، وارد شدن ضربه به بدن مادر حامله ، نقایص رحمی مثل توده های رحمی و چسبندگی های رحمی .

 

همه دلایل سقط ، انواع سقط ، مجوز پزشکی سقط
همه دلایل سقط ، انواع سقط ، مجوز پزشکی سقط

از عوامل پدری نیز می توان به جا به جایی قطعات کروموزوم های اسپرم اشاره کرد .

مکانیزم های دقیق مسئول بروز سقط همیشه مشخص نیستند ولی در ماه های اول حاملگی ، تقریباً در همه موارد مرگ جنین یا رویان قبل از خروج محصول حاملگی صورت می گیرد .

ابتدا مرگ جنین در داخل رحم صورت گرفته و پس از زایل شدن تحریکات حاصل از جنین در حال رشد ، به تدریج تولید هورمون  HCG کاهش پیدا می کند و متعاقب کاهش HCG میزان استروژن و پروژسترون نیز افت می نماید و کمبود دو هورمون اخیر باعث انقباض شریانچه ها و عدم خونرسانی به سطح داخلی رحم می شود و به تدریج تجمع خون در پشت جفت ایجاد شده و منجر به جدا شدن جفت می گردد .

طی این فرآیند میزان پروستا گلاندین که موجب انقباض رحمی می شود افزایش می یابد و این انقباض رحمی موجب بیرون راندن محصولات حاملگی و یا به عبارتی سقط می گردد .

 

انواع سقط

الف ) تهدید به سقط :

زنی که در معرض تهدید به سقط قرار دارد در اوایل حاملگی و معمولاً بعد از عقب افتادن یک یا دو عادت ماهیانه به وجود خونریزی پی می برد که معمولاً خفیف بوده ، به صورت لکه بینی ، خون روشن یا ترشح قهوه ای تیره می باشد .

از میان خانم هایی که در اوایل حاملگی خونریزی دارند در نیمی از موارد سقط اتفاق می افتد .

 

همه دلایل سقط ، انواع سقط ، مجوز پزشکی سقط
همه دلایل سقط ، انواع سقط ، مجوز پزشکی سقط

 

خونریزی مربوط به تهدید به سقط معمولاً کم است ولی گاهی به مدت چند روز تا چند هفته ادامه می یابد . معمولاً و نه همیشه خونریزی اول شروع می شود و چند ساعت تا چند روز بعد درد شکمی به آن اضافه می شود .

درد سقط به چند صورت دیده می شود ، گاهی در جلو شکم احساس شده و منظم است ، گاهی به شکل کمر درد مداوم همراه با احساس فشار روی لگن می باشد و بعضی اوقات نیز به صورت احساس ناراحتی مبهم در خط وسط در بالای ناحیه شرمگاهی به همراه دردناک بودن روی رحم جلوه می کند .

 

ب ) سقط اجتناب ناپذیر :

اگر روند سقط ادامه پیدا کند ، دردها شدیدتر شده و گردن رحم نازک ، نرم و به تدریج گشاد می شود .

غیر قابل اجتناب بودن سقط با پارگی واضح پرده ها یا کیسه آب به همراه اتساع دهانه رحم مشخص می گردد . تحت این شرایط وقوع سقط قریب به یقین است .

چنانچه در اوایل حاملگی خروج ناگهانی مایع که نشان دهنده پارگی کیسه آب است قبل از هرگونه درد و خونریزی رخ دهد توصیه می شود که فرد استراحت نماید و از لحاظ تراوش بیشتر مایع ، خونریزی ، درد شکمی یا تب تحت نظر پزشک قرار گیرد ، در صورتی که پس از 48 ساعت هیچ گونه تراوش مایع آمنیونی ، خونریزی ، درد و تب مشاهده نگردد بیمار می تواند از تخت بلند شود و به استثنای مقاربت ، فعالیت های روزمره را شروع کند .اما چنـانـچه خروج مایـع با درد و خونریزی همراه باشد یا بـیمار تب کند سقط غیر قابل اجتناب در نظر گرفته می شود .

ج ) سقط ناقص :

جنین و جفت در سقط هایی که قبل از هفته 10 رخ می دهند با هم خارج می شوند ، ولی پس از مدت مذکور به طور جداگانه این عمل صورت می گیرد .

زمانی که تمام جفت یا قسمتی از آن در رحم باقی می ماند ، خونریزی دیر یا زود آغاز خواهد شد که نشانه اصلی سقط ناقص می باشد .

 

 

د ) سقط کامل :

سقط کامل سقطی است که در آن رحم خود را به طور کامل از جنین ، پرده های جنینی و جفت خالی می کند این نوع سقط معمولاً در 6 هفته اول حاملگی روی می دهد .

هـ ) سقط فراموش شده :

گهگاه محصولات حاملگی تا مدتی بعد از مرگ جنین در داخل رحم می ماند . علت این تاخیر هنوز شناخته نشده است .

البته در سقط های معمولی نیز تاخیری در دفع محتویات رحم بعد از مرگ جنین وجود دارد و به همین خاطر اگر محـصولات حامـلگی 8 هفته در داخل رحم بعد از مرگ جنین بماند عنوان سقط فراموش شده به آن اطلاق می شود .

سقط فراموش شده معمولاً بعد از هفته چهاردهم حاملگی رخ می دهد . طی مدت باقی ماندن جنین مرده در شکم مادر ، علائم حاملگی طبیعی ناپدید می شوند .

پستان ها کوچک تر و رشد رحم متوقف می گردد ، امروز با روش های سونوگرافی این سقط را خیلی سریعتر تشخیص می دهند .

و ) سقط عادی :

سقط های مکرر ممـکن اسـت معلـول وجود اشـکال دائمـی در مادر یا پـدر باشند و از اهـمیت بیشتری برخوردارند .

اصطلاح سقط عادی در مورد بیمارانی به کار می رود که 3 یا بیش از 3 حاملگی آنها پی در پی به سقط انجامیده است .

 

فیبروم رحمی چیست و چگونه درمان می شود ؟

 

مواردی که از نظر پزشکی ، سقط مورد قبول واقع شده است ( مجوز طبی انجام سقط )

به طور کلی ، هر وضعیتی که در آن بارداری باعث به مخاطره افتادن شدید سلامتی مادر شود از نظر پزشکی انجام سقط مجاز است .

از جمله شرایطی که مجوز طبی سقط صادر می شود می توان به موارد ذیل اشاره کرد :

1) دیابت شدید

2) نارسایی کلیه

3) بیماری های قلبی شدید

4) بیماری های ریوی شدید

5) سرطانها مثل سرطان گردن رحم

6) اختلالات خونی مثل اختلالات انعقادی و بیماری های مربوط به زنجیره هموگلوبین

7) اختلالات شدید دستگاه گوارش مثل زردی حاملگی ( انسداد مجاری صفراوی مربوط به حاملگی )

8) اختلالات خاص طبی نظیر بیماری لوپوس ، آرتریت روماتوئید، نارسایی غده فوق کلیه ، هپاتیت حاد و ایدز

9) عفونت های داخل رحمی که منجر به ناهنجاری های جنینی می شود مثل بیماری سرخچه

10) خوردن داروهایی که در ابتدای بارداری به عنوان عوامل به وجود آورنده ناهنجاری جنینی شناخته شده اند

11) ناهنجاری ها یا آسیب های رحمی مثل پارگی قبلی رحم یا سرطان رحم

12) فاکتورهای مادرزادی که می توانند باعث مشکلات جنینی یا ناهنجاری های ژنتیکی شود مثل سندرم داون و سندرم مارفان

13) بیمارانی که از یک اختلال شدید روانی رنج می برند

 

 

سقط در بسیاری از کشورها یک مسئله قانونی با اهداف و محدودیت های خاص می باشد . برای تمام خانم هایی که به دنبال سقط هستند باید شرایطی فراهم شود که بتوانند مشورتهای لازم را انجام دهند .

در کشور ما برای انجام سقط مجوز طبی و قانونی یا شرعی لازم است ، لذا برای انجام سقط حتماً با مراجع پزشکی و پزشکی قانونی یا پزشک معتمد مشورت های لازم را بنمایید .

 

 

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

 

 

منبع : کتاب آنچه زنان باید از بلوغ ، باروری و یائسگی بدانند


logo-white-footer

دكتر مژگان كريمي جراح و متخصص زنان و زايمان و نازايي داراي بورد تخصصي از دانشگاه تهران با نمره عالي در حال حاضر با كوله باري از تجربيات حرفه اي در حال انجام خدمات به هموطنان عزيزم ميباشم و خدارا شاكرم.

آدرس مطب :
تهران - پاسداران - بوستان نهم - روبروی پلی کلینیک لبافی نژاد - پلاک 135

شماره تماس :
02122776295
09102410144

آدرس بیمارستان نیکان :
تهران - اقدسیه - ابتدای بلوار ارتش - ورودی اراج - خیابان 22 بهمن - بیمارستان نیکان
روزهای کاری
چهارشنبه ها ساعت 18 تا 20
پنج شنبه ها ساعت 10 تا 12
شماره تماس :
29129

همچنین برای ویزیت در درمانگاه بیمارستان رسالت صبح های شنبه یک شنبه سه شنبه و چهارشنبه از ساعت 10 تا 12 میتوانید مراجعه کنید .

کلیه حقوق این قالب برای دکتر زنان محفوظ می باشد.