درحال بارگذاری ...



جدید ترین مطالب اختصاصی زنان و زایمان

what-are-the-goals-of-ultrasound-in-the-third-trimester-of-pregnancy-1200x1200.jpg
20/آگوست/2018

اهداف سونوگرافی در سه ماه اول دوران بارداری

اهداف سونوگرافی در سه ماهه دوم دوران بارداری چیست ؟

اهداف سونوگرافی در سه ماهه سوم بارداری چیست؟

در مطلب قبلی به سه ماهه اول پرداختیم که میتوانید در سایت دکتر زنان مطالعه کنید و همچنین این مطلب را دلایل سقط ، انواع سقط ،  مجوز پزشکی سقط

یکی از بیشترین درخواست های سونوگرافی ، سونوگرافی دوران بارداری است که می توان آن را به سونوگرافی 3 ماهه اول، 3 ماهه دوم و 3 ماهه سوم تقسیم بندی کرد.

وضوح کیفیت تصویر سونوگرافی باعث شده تا این روش یکی از الزامات مراقبت های دوران بارداری شود و بدین وسیله ، ساختار و سطح بدن و مغز جنین به راحتی تحت ارزیابی قرار گیرد .

امکان مشاهده جنین از زاویه مناسب در این روش به پزشک اجازه می دهد تا هرنوع ناهنجاری مادرزادی در مرحله مناسب تشخیص داده شده و رشد و حالت جنین ، مکان و موقعیت جفت و میزان مایع آمنیوتیک اطراف جنین تخمین زده شود.

در حال حاظر چندین نوع سونوگرافی وجود دارد که کاربرد اصلی آنها یکسان است. سونوگرافی معمولی ، داپلر ( نوعی سونوگرافی رنگی از عروق خونی ) ، 3 بعدی ، 4 بعدی و اکوکاردیوگرافی جنین .

نکته:
در حال حاضر، سونوگرافی معمولی یا دو بعدی که تصاویر سیاه و سفید در اختیار پزشک قرار می دهد ، بی خطر ترین روش تصویر برداری در دوران بارداری است که اغلب برای تایید ضربان قلب ، رد هرگونه مشکل و یا حاملگی خارج از رحمی ، تخمین سن بارداری ، تعیین موقعیت جنین و تشخیص ناهنجاری هایی مانند سندرم داون مورد استفاده قرار می گیرد.

به طور کلی ، کل قسمت های جنین و اکثریت قریب به اتفاق مشکلات جنینی با سونوگرافی معمولی یا دو بعدی قابل بررسی می باشد و استفاده از سونوگرافی 3 بعدی یا 4 بعدی در موارد خاص و محدودی کاربرد دارد.

گاهی اوقات انجام سونوگرافی متوالی 2 بعدی و یا حتی انواع 3 بعدی یا 4 بعدی آن برای تشخیص ناهنجاری های ظاهری جنینی مانند شکاف کام یابرخی ناهنجاری های استخوانی کاربرد دارد اما به دلیل آنکه انواع 3 بعدی و 4 بعدی آن انرژی بیشتر به جنین وارد می کند ، باید تنها در صورت لزوم و به تجویز پزشک انجام شود.

 

 

برخلاف تصور عمومی این سونوگرافی 3 بعدی و 4 بعدی نیست که نواقص جنینی را بهتر و دقیق تر نشان می دهد

بلکه ذکر این نکته لازم است که دستگاه ، ناهنجاری ها را شناسایی نمی کند و متخصص رادیولوژی است که با مهارت خود یافته ها را از هم افتراق داده و ناهنجاری ها را تشخیص می دهد که انجام این امر در بسیاری از موارد با سونوگرافی دوبعدی یا معمولی نیز امکان پذیر است.

نکته خیلی مهم:

برای ایجاد یک تصویر سه بعدی یا چهار بعدی خوب شرایط خاص لازم است و در مواردی که جنین در حال حرکت باشد یا به دیواره رحم یا جفت چسبیده باشد ، وضوح تصویر ایجاد شده کاهش پیدا می کند.

به طور کلی با پیشرفت تکنولوژی و تولید دستگاه های جدید و پیشرفته سونوگرافی ، طراحی دستگاه ها به گونه ای تغییر یافته است که با انجام سونوگرافی خطری برای جنین ایجاد نشود ولی مسلماً باید شرایط خاص جهت سلامت جنین رعایت شود.

از جمله این شرایط ، خودداری از تکرار بیش از حد و بدون مورد سونوگرافی و همچنین انجام سونوگرافی به وسیله متخصص آموزش دیده و ماهر است.

برای سونوگرافی 3 ماهه اول مشابه سونوگرافی لگن نیاز به مثانه پر با همان شرایط ذکر شده است.

 

هدف از سونوگرافی 3ماهه اول:

  • تعیین سن حاملگی
  • تعیین وجود ساک حاملگی
  • تعیین موقعیت ساک حاملگی ( داخل یا خارج رحمی )
  • مشاهده ضربان قلب جنین
  • بررسی از نظر وجود توده یا کیست های تخمدانی
  • بررسی از نظر احتمال وجود سقط جنین یا مرگ جنین

 

تعیین سن حاملگی

به طور کلی سن حاملگی بر اساس اولین روز آخرین قاعدگی تعیین می شود.

توجه:

همیشه سعی کنید تاریخ شروع قاعدگی را یادداشت کنید زیرا اهمیت زیادی در بررسی رشد جنین و بررسی مشکلات جنین دارد.

اگر خانم بارداری تاریخ اولین روز آخرین قاعدگی را نداشته باشد بهترین و قابل اعتمادترین راه تعیین دقیق سن جنین را دچار مشکل می کند .

که در این موارد دقیق ترین و صحیح ترین راه تعیین سن جنین بر اساس سونوگرافی 3 ماهه اول است که در آن طول سری – دمی جنین به روش صحیح اندازه گیری شده باشد.

اندازه گیری سن جنین در این مدت از آن جهت اهمیت زیادی دارد که اگر در مراحل بعدی بارداری شک به عقب ماندگی رشد جنین داشته باشیم و تاریخ اولین روز آخرین قاعدگی نامشخص باشد جهت تخمین سن واقعی جنین باید به اندازه گیری 3 ماهه اول بارداری اعتماد کرد.

 

تعیین وجود ساک حاملگی

در اکثر منابع مرجع سونوگرافی ذکر شده است که اولین زمانی که می توان وجود ساک حاملگی را در حفره رحم با سونوگرافی واژینال ( نه سونوگرافی شکمی ) تشخیص داد، تقریباً پنج و نیم هفته بعد از تاریخ اولین روز آخرین قاعدگی است.

بنابراین اگر از زمان معمولی قاعدگی شما یک هفته گذشته باشد و شک به حاملگی داشته باشید ، در صورت باردار بودن شما سن احتمالی حاملگی شما بین 5-6 هفته می باشد.

 

 

 

بنابراین حتی اگر تست خون بارداری شما مثبت باشد ، دیده نشدن ساک حاملگی در حفره رحم در این زمان با انجام سونوگرافی از روی شکم یک امر طبیعی است و در این موارد توصیه به تکرار سونوگرافی معمولاً 2-3 هفته بعد می شود.

نکته قابل ذکر دیگر این مسئله است که ممکن است در این زمان ساک حاملگی دیده شود ولی خود جنین و فعالیت قلب آن به دلیل کوچک بودن جنین دیده نشود و باز تکرار سونوگرافی در 2-3 هفته بعد توصیه می شود و این مورد هم غیر طبیعی نیست.

گاهی ساک حاملگی و خود جنین هم در این سن حاملگی دیده می شوند ولی ضربان قلب جنین دیده نمی شود که باز هم غیر طبیعی محسوب نمی شود و تکرار سونوگرافی یک هفته بعد و یا سونوگرافی ترانس واژینال توصیه می شود.

پس مواردی که بین هفته 5-6 حاملگی غیر طبیعی نیست و نیاز به سونوگرافی پیگیری دارد شامل این موارد است : دیده نشدن ساک حاملگی، دیده شدن ساک حاملگی و عدم رویت جنین ، دیده شدن ساک حاملگی حاوی جنین و عدم رویت ضربان قلب .

یک نکته بسیار مهم:

همیشه زنان باردار در 3 ماه اول درخواست پخش صدای جنین را دارند. برای پخش صدای قلب جنین باید از سونوگرافی داپلر استفاده کرد ، هرچند هیچ گونه عارضه ای برای استفاده از داپلر ثابت نشده است ولی چون در روش داپلر انرژی صوتی بیشتری اعمال می شود لذا توصیه شده است که در استفاده از این روش قبل از 12 هفته حاملگی احتیاط شود.

 

تعیین موقعیت ساک حاملگی ( داخل یا خارج رحمی )

در واقع یکی از اهداف انجام سونوگرافی 3 ماهه اول تعیین موقعیت ساک حاملگی است.

 

وقتی وجود ساک حاملگی در حفره رحم ثابت شود تا حدود بسیار زیادی می توان اطمینان حاصل کرد که حاملگی طبیعی رخ داده است .

هرچند در موارد بسیار نادری احتمال حاملگی نرمال در حفره رحم هم زمان با وجود حاملگی خارج رحمی وجود دارد .

بنابراین هرگاه تست خون شما از نظر بارداری مثبت باشد و بعد از 6 هفته ار تاریخ اولین روز آخرین قاعدگی ، ساک حاملگی در حفره رحم دیده نشود ( البته با هر دو روش سونوگرافی شکمی و واژینال ) در این شرایط شک بالایی به حاملگی خارج رحمی ایجاد می شود.

اگر با تکرار تست خون شما در روزهای بعد میزان هورمون حاملگی در حال افزایش باشد این شک تقویت می شود و باید در سونوگرافی به دنبال حاملگی خارج رحمی بود .

حاملگی خارج رحمی در هر قسمت از دستگاه تناسلی می تواند رخ دهد از جمله داخل حفره شکم ، در لوله رحمی ، تخمدان ، گردن رحم و حتی داخل عضله رحمی ولی شایع ترین محل لوله رحمی است.

در موارد مثبت بودن تست خون از نظر بارداری و عدم وجود ساک حاملگی داخل رحمی باید بررسی دقیق از نظر وجود حاملگی خارج رحمی انجام شود.

 

سقط های زودرس در 3 ماهه اول

در مواردی که در ابتدای حاملگی سقط رخ می دهد معمولاً جهت بررسی از نظر وجود بقایای بارداری سونوگرافی درخواست می شود . در این موارد با سونوگرافی شکمی رحم و حفره لگن بررسی می شود و در صورتی که شک به بقایای بارداری باشد معمولاً انجام سونوگرافی ترانس واژینال توصیه می شود .

حاملگی کاذب

یکی از جالب ترین مسائلی که گاهی برخی از زنان در سنین باروری و یا حتی نزدیک به دوران یائسگی با آن روبه رو می شوند حاملگی کاذب است.

 

در این حالت فرد فکر می کند حامله است در حالی که در عمل چنین موضوعی صحت ندارد . به ویژه ، خانم های نازا برخی اوقات به سبب فشارهای روانی فراوان ناشی از بچه دار نشدن اسیر مسئله آبستنی کاذب می شوند.

در کشور ما بسیاری از خانواده ها به طور سنتی از عروس جوان که به تازگی وارد حیطه زندگی شان شده ، انتظار دارند که ظرف مدت کوتاهی پس از ازدواج فرزندی به دنیا آورد.

به ویژه ، در جوامع روستایی که تأکید بر باردار شدن زود هنگام دختران پس از ازدواج امری است جا افتاده و مرسوم ، این بانوان از همه جهات زیر فشار هستند تا هرچه زودتر حامله شده و با تولد نخستین فرزند دوام و ثبات زندگی مشترک نوینشان را تضمین کنند.

اگر در خانواده ای اعتقاد غلط به چنین مسائلی واهی بسیار محکم بوده و نوعروس هم به دلایلی آبستنی اش به تعویق افتد، (( حاملگی کاذب )) یکی از چند مشکل روانی است که امکان بروزآن فزونی می گیرد.

در این حالت تست های تشخیص حاملگی منفی است و در سونوگرافی هم وجود ساک حاملگی اثبات نمی شود . از طرف دیگر یک حالت دیگر به نام حاملگی پوچ وجود دارد.

 

حاملگی پوچ

حاملگی پوچ وقتی رخ می دهد که تخم لقاح یافته ( از ترکیب اسپرم و تخمک ) در حفره رحم جایگزین می شود ، ولی در داخل آن جنین ایجاد نمی شود .

نام دیگر آن (( حاملگی بدون جنین )) است و در واقع یکی از علل این سقط آن قدر زود رخ می دهد که حتی خانم باردار هنوز نمی داند که حامله است .

به طور کلی در هفته 7-6 حاملگی در سونوگرافی باید وجود ساک حاملگی و جنین دارای ضربان قلب مشخص شود.در حاملگی پوچ ساک حاملگی در محل مناسب در داخل حفره رحم دیده می شود ولی جنین در آن ایجاد نشده است و لذا متخصص رادیولوژی فقط وجود ساک حاملگی را گزارش می کند.

 

 

علائم حاملگی پوچ

با یک حاملگی پوچ شما ممکن است علائم حاملگی را تجربه کنید یعنی ممکن است تست بارداری شما مثبت شود یا عقب افتادگی زمان قاعدگی را داشته باشید.

بعد از آن ممکن است علائم سقط ظاهر شوند ، شامل :

  1. دردهای شکمی
  2. لکه بینی یا خونریزی
  3. وقوع یک خونریزی قاعدگی که حجم بالاتری از حالت معمول دارد.

در حاملگی پوچ به دلیل اینکه تولید هورمون جفتی برای مدت کوتاهی ادامه پیدا می کند لذا ممکن است سطح تست حاملگی شما ( HCG ) افزایش پیدا کند ، حتی با وجود آنکه جنین وجود ندارد؛ به همین دلیل برای تشخیص صحیح حاملگی پوچ انجام سونوگرافی الزامی است و سونوگرافی ثابت می کند که با وجود یک ساک حاملگی با اندازه نسبتاً بزرگ در داخل حفره رحم ولی جنین وجود ندارد.

 

حاملگی مولار

افرادی که احتمال ایجاد حاملگی مولار دارند :

  • زنان جوان ( بین 13-18 سال )
  • زنان بالای 35 سال ، کسانی که سابقه حاملگی مولار قبلی دارند
  • کسانی که سقط های مکرر خود به خودی داشته اند

حاملگی مولار هنگامی رخ می هد که در تخم بارور شده ناهنجاری های خاصی وجود داشته باشد . تخم بارور شده یا هرگز به جنین تبدیل نمی شود ( حاملگی مولار کامل ) و یا اینکه به شکل غیر طبیعی رشد می کند و نمی تواند زنده بماند ( حاملگی مولار نسبی ).

 

 

در حاملگی های طبیعی ، تخم بارور شده دارای 23 کرومزوم از پدر و 23 کروموزوم از مادر است .

در اغلب حاملگی ها مولار کامل ، کروموزوم های مادر در تخم بارور شده وجود ندارند و کروموزوم های پدر نسخه ای دیگر را تکثیر می کنند ، بنابراین 2 نسخه از کروموزوم ها پدر در تخم وجود دارد و هیچ کروموزومی از مادر در آن موجود نیست .

در این حالت جنین ، کیسه جنینی و یا هیچ بافت جفتی نرمالی وجود ندارد . در عوض ، جفت توده ای از کیسه های شبیه به خوشه انگور را تشکیل می دهد .

در بیشتر حاملگی های مولار جزئی ، تخم بارور شده کروموزوم های مکمل مادر را نیز دارد ، اما کروموزوم های پدر دو برابر می شوند ، بنابراین به جای 46 کروموزوم ، 69 کروموزوم وجود خواهد داشت ( این پدیده زمانی می تواند رخ دهد که کروموزوم های موجود در اسپرم دوبرابر شده باشند و یا اینکه دو اسپرم تخم مشابه ای را بارور کنند .)

در این حالت ، در میان توده بافت غیر طبیعی که شبیه خوشه انگور است ، چندین بافت جفتی به وجود خواهد آمد .

چگونه می توانم تشخیص دهم که حاملگی من از نوع مولار است؟

در ابتدا ممکن است علائم یک حاملگی معمولی را داشته باشید ، اما پس از مدتی لکه ها یا خونریزی بیشتری را خواهید دید .

خونی که از بدنتان خارج می شود ممکن است قرمز روشن یا قهوه ای رنگ ، پیوسته یا منقطع و اندک یا شدید باشد . این خونریزی می تواند شش هفته پس از حاملگی یا دیرتر آغاز شود .

همچنین ممکن است حالت تهوع و استفراغ شدید ، انقباض و یا تورم شکم و حجم ادرار بیش از حد معمول داشته باشید . سایز رحم به طور نامتناسب با سن بارداری بزرگ است و بزرگ شدن سریع رحم رخ می دهد .

در حاملگی مولار سطح هورمون بارداری در آزمایش ( HCG ) به شدت و به صورت کاملاً نامتناسب با سن حاملگی بالا است .

 

 

در سونوگرافی حاملگی مولار کاملاً به صورت یک توده داخل رحمی دیده می شود که هیچ گونه اعضای جنینی در آن وجود ندارد .

در حاملگی مولار جزئی ،تشخیص قطعی با سونوگرافی اغلب مشکل است . در این حالت یک جفت به شدت بزرگ دیده می شود که نسبت به حفره رحم سایز نامتناسبی دارد و یکسری تغییرات در آن دیده می شود که اصطلاحاً به آن جفت مولار گفته می شود .

گاهی یک ساک حاملگی دیده می شود که می تواند خالی باشد یا اینکه یک جنین خیلی کوچک در آن دیده می شود که با یک لایه نسبتاً ضخیم از جفت غیر طبیعی احاطه شده است .

 

سونوگرافی NT

در اواخر 3 ماهه اول بارداری سونوگرافی NT  انجام می شود . هدف از انجام سونوگرافی NT   تعیین میزان احتمال وجود ناهنجاری های کروموزومی از جمله سندروم داون ، تریزومی 13 و تریزومی 18 است .

در حال حاضر سونوگرافی غربال گری 3 ماهه اول بارداری یا همان سونوگرافی NT   جزء پروتکل کشوری مراقبت های دوران بارداری محسوب می شود و تقریباً از همه زنان باردار با سن بالای 35 سال و خانم هایی که در زایمان های قبلی خود فرزندی با ناهنجاری مادرزادی به دنیا آورده اند و یا در اقوام درجه یک خود ، افرادی با ناهنجاری های مادرزادی و یا ژنتیکی دارند باید این سونوگرافی را انجام دهند .

در سونوگرافی NT  مایع شفاف پشت گردن جنین اندازه گیری می شود.

زمان انجام سونوگرافی باید از ابتدای هفته 11 تا 13 هفته و 6 روز باشد و معمولاً بهترین زمان انجام آن هفته 12 است .

در این سونوگرافی علاوه بر اندازه گیری NT ، طول سری دمی جنین و تعداد ضربان قلب جنین هم اندازه گیری شده و در گزارش قید می شود .

 

 

علاوه بر انجام سونوگرافی NT ، دو تست آزمایشگاهی دیگر هم در آزمایشگاه چک می شود و در واقع تست غربالگری 3 ماهه اول تحت عنوان غربالگری سه گانه معروف است .

بعد از انجام این مراحل (NT و دو تست آزمایشگاهی ) اطلاعات شخصی بیمار و نتایج NT و آزمایشات وارد یک نرم افزار بین المللی شده و این نرم افزار محاسبات خاصی را انجام داده و در نهایت احتمال خطر ابتلاء جنین به ناهنجاری های کروموزمی را تعیین می کند .

با انجام این تست های آزمایشگاهی و NT میزان تشخیص ناهنجاری های کروموزومی تا 95 % افزایش پیدا می کند.

به طور کلی ضخامت NT زیر 2 میلی متر طبیعی در نظر گرفته می شود و بالاتر از آن غیر طبیعی بوده و نیاز به بررسی های بیشتر و دقیق تر دارد .

هرچند ضخامت NT افزایش یافته با ناهنجاری های کروموزمی و مرگ جنین ارتباط دارد ، ولی اکثریت این جنین ها سالم می مانند و به طور نرمال تکامل پیدا می کنند .

نکته بسیار مهم :

بنابراین بعد از تشخیص NT افزایش یافته هدف اصلی ما باید تشخیص هرچه دقیق تر و سریع تر این موضوع باشد که آن جنین هایی را که احتمالاً دچار مشکلات و ناهنجاری ها هستند را از جنین هایی که احتمالاً طبیعی می باشند افتراق دهیم .

 

روش انجام سونوگرافی NT

برای اندازه گیری NT باید جنین در یک موقعیت خیلی خاص قرار گیرد تا امکان اندازه گیری صحیح فراهم شود . برای به دست آمدن این موقعیت معمولاً به مادر باردار توصیه می شود که شکلات مصرف کند تا تحرک جنین زیاد شود .

به یاد داشته باشید که چون اندازه گیری NT در صدم میلی متر با اهمیت می باشد و وضعیت خیلی خاص جنین لازم است لذا گاهی انجام آن به طول می انجامد و حتی گاهی لازم می شود مادر چندین بار از تخت سونوگرافی پایین آمده و قدم بزند تا وضعیت مورد نظر برای اندازه گیری به دست آید .

حتی در بعضی موارد ممکن است انجام سونوگرافی به روز بعد موکول شود تا با آمادگی لازم بتوانیم بهترین تصویر را برای اندازه گیری NT به دست آوریم .

پس به یاد داشته باشید که اگر انجام سونوگرافی NT شما طولانی شده و در چندین نوبت صورت می گیرد نشانه دقت بسیار زیاد متخصص رادیولوژی جهت اندازه گیری صحیح ضخامت NT است .

یک نکته دیگر که در انجام سونوگرافی NT باید به آن توجه داشت این است که گاهی گازهای زیاد روده ای مانع از به دست آمدن تصویر شفاف می شوند ، بنابراین به یاد داشته باشید که چند روز قبل از انجام سونوگرافی NT از مصرف غذاهایی که باعث تولید زیاد گاز روده ای می شوند خودداری کنید .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

 

به منظور تعیین وقت و نوبت ویزیت در ساعت 15 الی 19 تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

بخش های مفید سایت دکتر زنان میتوانید مطالعه کنید

آندومتریوز  پارگی زودرس کیسه آب زایمان بدون درد زایمان زودرس زایمان سزارین

زایمان طبیعی سقط فیبروم رحمی کیست تخمدان

 

منبع : کتاب آنچه همگان لازم است از سونوگرافی بدانند


investigation-of-salpingitis-infection-in-women-1200x1200.jpg
20/آگوست/2018

بررسی عفونت سالپنژیت در زنان

 

سالپنژیت جزء عفونت های لگنی است ، همان عفونت می تواند گردنه رحم ، رحم و گاهی اوقات تخمدان را هم درگیر کند .

سالپنژیت عفونتی است در ارتباط با یک عفونت از یک یا دو مجرای رحمی ، که مجرای فالپ نیز نامیده می شود .

عامل عفونی عموماً باکتریایی است ، مانند باکتری که باعث ایجاد سوزاک یا عفونت کلامیدیا می شود ، که هر دوی این عفونت ها در رابطه جنسی قابل انتقال هستند .

این باکتری ها از مسیر واژن و بیشتر در جریان رابطه جنسی نفوذ می کنند . ممکن است عامل باکتریایی که باعث سالپنژیت یا عفونت لگنی دیگری می شود هنگام برقراری ارتباط و در برخی مواردهنگام زایمان ، سقط جنین یا کورتاژ منتقل شود .

عموماً تخمدان ها درگیر نمی شوند مگر در موارد عفونت های باکتریایی بسیار شدید .

همچنین خطرات بارداری در افراد مبتلا به ویروس B19 را میتوانید بخوانید

علل سالپنژیت :

زایمان

سقط

مصرف آیودی

 

 

 

بررسی عفونت سالپنژیت در زنان
بررسی عفونت سالپنژیت در زنان

 

علائم سالپنژیت :

تب

درد

خونریزی واژینال

 

روش تشخیص سالپنژیت :

آزمایش خون
سونوگرافی

 

عفونت های لگنی ، اصلی ترین عامل نازایی در اروپا به شمار می روند . این عفونت ها مسئول نازایی یک پنجم زنان هستند .

ضمناً تمایل بسیار زیادی به عود کردن در میان یک سوم از موارد وجود دارد . سالپنژیت ، مانند تمام انواع دیگر عفونت لگنی ، بیشتر بین زنان جوان که در رابطه های جنسی فعال هستند ، دیده می شود .

 

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

 

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

بخش های مفید سایت دکتر زنان میتوانید مطالعه کنید

آندومتریوز  پارگی زودرس کیسه آب زایمان بدون درد زایمان زودرس زایمان سزارین

زایمان طبیعی سقط فیبروم رحمی کیست تخمدان

 

منبع : کتاب بیماری های دستگاه تناسلی زنان


asheneman-syndrome-in-women-1200x1200.jpg
20/آگوست/2018

سندرم آشرمن در زنان :

سندرم آشرمن عبارتند از تشکيل یک توده چسبنده داخی رحمی که نوعاً از محل اسکار جراحی های رحمی ایجاد می گردد.

علل ایجاد سندرم آشرمن :
سندرم آشرمن وضعيت نادری است.
در بسياری از موارد در افرادی رخ می دهد که سابقه چندین بار فرآیند کورتاژ و سقط داشته اند. سندرم آشرمن ممکن است ناشی از جراحی های داخل رحمی از قبيل برداشتن فيبروئيد و نقص های ساختاری رحم ( وجود دیواره و یا پوليپ های بزرگ) و یا عفونت محل برش سزارین مرتبط با استفاده از IUD و یا جاگذاری هر جسم خارجی دیگر در حفره رحمی باشد.
در موارد نادر، سایر عفونتها، جاگذاری رادیوم در رحم برای درمان سرطانهای دستگاه توليد مثلی می تواند از علل این سندرم باشد .

سندرم آشرمن در زنان
سندرم آشرمن در زنان

 

علل بروز سندرم آشرمن :
1- آندومتریوز
2- دیلاتاسیون کورتاژ
3- سقط
4- کورتاژ

علائم بروز سندرم آشرمن :
آمنوره
سقط
ناباروری

روش تشخيص سندرم آشرمن :
عکس برداری
هیستروسکوپی
سونوگرافی

درمان سندرم آشرمن :
درمانهای جراحی شامل قطع و برداشت بافت چسبنده یا بافت اسکار در داخل حفره است که بواسطه هيستروسکپی انجام می گيرد.
پس از برداشت بافت، پزشک ممکن است به منظور پيشگيری از چسبندگی های بعدی یک بالن کوچک را در داخل رحم برای چندین روز قرار دهد و استروژن درمانی جایگزین را برای چندین ماه تجویز نماید تا زمانی که بافت داخل رحمی بهبود یابد.
اگر دليل این سندرم به علت وجود عفونت باشد، درمان آنتی بيوتيکی ضرورت می یابد .

 

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

 

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

بخش های مفید سایت دکتر زنان میتوانید مطالعه کنید

آندومتریوز  پارگی زودرس کیسه آب زایمان بدون درد زایمان زودرس زایمان سزارین

زایمان طبیعی سقط فیبروم رحمی کیست تخمدان

 

منبع : کتاب بيماري های دستگاه تناسلی زنان


reasons-for-bleeding-at-the-age-of-fertility-and-after-menopause-1200x1200.jpg
20/آگوست/2018

دلایل خونریزی در سنین باروری و بعد از یائسگی

همچنین شما در سایت دکتر زنان میتواندی به مطالعه مطالب در بخش فیبروم رحمی بپردازید .

دلایل خونریزی در سنین باروری

  • خونریزی های بدون تخمک گذاری
  • عوارض حاملگی
  • عوارض ناشی از کونتراسپتیوهای استروئیدی
  • علل آندوکرین ( غددی )
  • علل آناتومیک
  • عوارض انعقادی
  • عفونت ها
  • تروما
  • جسم خارجی ( IUD )
  • بیماری های سسیستمی ( کلیه و کبد )

ممکن است خونریزی همراه با تخمک گذاری یا ناشی از عدم تخمک گذاری باشد .

 

 

دلایل خونریزی در سنین باروری و بعد از یائسگی
دلایل خونریزی در سنین باروری و بعد از یائسگی

 

1- خونریزی های بدون تخمک گذاری

در مواردی که بیمار علایم متیل اشمرز و مولینیای قبل از قاعدگی دارد ، نشان دهنده تخمک گذاری است . وجود خونریزی های نامنظم و غیر دوره ای نمودار عدم تخمک گذاری است .

در بیماران چاق که دچار هیرسوتیسم هستند ، تخمدان پلی کیستی مطرح می شود . از علل شایع خونریزی در سنین باروری بیماری پلی کیستی تخمدان است .

در این بیماران تعیین FSH , LH ، تستوسترون ، 17 هیدروکسی پروژسترون و دهیدرواپی اندروسترون سولفات در تشخیص بیماری کمک کننده است .در این موارد باید تست تحمل گلوکز انجام و مقدار انسولین سرم نیز اندازه گیری شود .

 

2- عوارض حاملگی

حاملگی از علل شایع خونریزی در سنین باروری است . در هر زنی که در سنین باروری به علت خونریزی غیر طبیعی مراجعه می کند باید به فکر حاملگی و عوارض ناشی از آن مانند سقط ناقص ، حاملگی خارج از رحم و …. بود .

 

3- عوارض ناشی از روش های هورمونی جلوگیری از بارداری

مصرف هورمون نیز از علل شایع خونریزی در این گروه سنی است . افرادی که از قرص های پیشگیری از بارداری استفاده می کنند ، در 40-30 درصد موارد در سه ماهه اول مصرف ، دچار خونریزی های متناوب و نامنظم می شوند. البته مصرف نامنظم قرص جلوگیری نیز ممکن است عامل خونریزی باشد .

 

افرادی که از نورپلنت یا پروژسترون های طولانی اثر برای جلوگیری از حاملگی استفاده می کنند ، در اولین سال مصرف اغلب دچار خونریزی نامنظم می شوند .

علت خونریزی در این موارد به خوبی مشخص نیست . ممکن است سرکوب ناکامل فولیکول های تخمدان و افزایش و کاهش متناوب سطح استروژن عامل آن باشد .

برای کنترل این نوع خونریزی ها می توان از ترکیبات استروژنی یا قرص های جلوگیری از حاملگی محتوی استروژن و پروژسترون استفاده کرد . با مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی ( NSAIDs ) نیز می توان خونریزی را کاهش داد .

 

4- علل غددی ( اندوکرین )

در بیمارانی که دچار افزایش وزن ، خستگی ، یبوست و ریزش مو هستند باید به کم کاری تیروئید توجه کرد . کم کاری یا پرکاری تیروئید هر دو می توانند سبب خونریزی غیر طبیعی شوند .

در کم کاری تیروئید خونریزی به صورت منوراژی شایع است . ولی در پرکاری تیروئید بیشتر الیگومنوره یا آمنوره بروز می کند .

در بیماران هیپر تیروئید به علت افزایش اروماتیزاسیون ، سطح استروژن سرم بالا است . دیابت نیز ممکن است با عدم تخمک گذاری ، چاقی ، مقاومت به انسولین و افزایش آندروژن همراه باشد .

در سنین باروری اختلالات ترشح آندروژن شایع است . به علت رابطه هیپرآندروژنی و بیماری های قلبی – عروقی ، بررسی دقیق و درمان بیمارانی که علایم زیادی آندروژن را نشان می دهند ، ضروری است .بعد از انجام آزمایش های تشخیصی با مصرف قرص های جلوگیری از بارداری و رژیم غذایی مناسب و ورزش می توان خونریزی و عوارض زیادی آندروژن را درمان کرد .

 

5- علل آناتومیک

ضایعات آناتومیک از علت های شایع خونریزی در سنین باروری است که در رأس آن لیومیومای رحمی قرار دارد . علت خونریزی ناشی از لیومیومای رحمی به خوبی شناخته نشده است .

تئوری های متعددی در این مورد وجود دارد . تنظیم نامناسب تعدادی از فاکتورهای رشد که در آنژیوژنز رحم موثر هستند .

ممکن است در پاتوژنز این خونریزی ها نقش مهمی داشته باشد . از جمله : فاکتور رشد فیبروبلاست ، فاکتور رشد اندوتلیال عروق ، هورمون رشد اپیدرمال متصل به هپارین ، فاکتورهای رشد پلاکتی ، گروت ترانسفورمینگ B ، پرولاکتین ، پروتئین های وابسته به هورمون پاراتیروئید . ممکن است عامل خونریزی در لیومیومای رحمی باشد .

پولیپ آندومتر و ضایعات سرویکس نیز از علل لکه بینی و خونریزی های نامنظم است .

گرچه ضایعات بدخیم رحم در سنین باروری کمتر رخ می دهد ، ولی زنان چاق با سابقه عدم تخمک گذاری طولانی حتی در سنین جوانی نیز در معرض سرطان آندومتر قرار دارند .

 

6- اختلالات انعقادی و خونی

در بیمارانی که با خونریزی شدید مراجعه می کنند ، بررسی فاکتورهای انعقادی لازم است . در این موارد با شمارش کامل سلول های خون ( CBC ) می توان کم خونی ، لوکمی و ترومبوسیتوپنی را تشخیص داد .

ممکن است اولین بار بیماری فون ویلبراند در سنین باروری با خونریزی شدید قاعدگی تظاهر کند . در این بیماران با استفاده از قرص های جلوگیری از بارداری و دسموپرسین می توان خونریزی را کاهش داد .

بیماری پورپوریای ترومبوسیتوپنیک ایدیوپاتیک ( ITP ) سبب افزایش شدید خونریزی قاعدگی ( هیپرمنوره ) می شود و ممکن است هیپرمنوره اولین تظاهر این بیماری باشد .

در مواردی که بیمار دچار اختلالات انعقادی است ، باید به فکر بیماری های کبدی نیز بود .

 

7- بیماری های عفونی

سرویسیت به خصوص از نوع کلامیدیایی می تواند منجر به خونریزی نامنظم و خونریزی بعد از نزدیکی شود .آندومتریت نیز ممکن است سبب خونریزی شدید در زمان قاعدگی ( هیپرمنوره ) شود .

در بیماری که اخیراً دچار خونریزی شدید همراه با افزایش درد در زمان قاعدگی شده است ، باید به فکر PID بود .

بدخیمی ها ، سرطان دهانه رحم و رشد بیش از حد آندومتر ( هیپرپلازی ) از علل دیگر خونریزی در این گروه سنی است .

 

5- خونریزی بعد از یائسگی

علل

استروژن خارجی 30 %

آندومتریت و واژینیت آتروفی 30 %

کانسر آندومتر 15 %

پولیپ آندومتریا سرویکس 10 %

هیپرپلازی آندومتر 5 %

علل دیگر ( کانسر سرویکس ، سارکومای رحم ، کارنکول مجرا ، ضربه ) 10 %

1- خونریزی ناشی از درمان هورمونی بعد از یائسگی :
مصرف هورمون ها از علل شایع خونریزی در این سنین است و در زنانی که قرص های استروژن و پروژسترون را به صورت دوره ای ( سیکلی ) مصرف می کنند ، بعد از اتمام پروژسترون خونریزی واژینال خواهند داشت .

ولی در مواردی که استروژن و پروژسترون به طور ممتد مصرف می شود ، در 12-6 ماه اول مصرف قرص ممکن است خونریزی های نامنظم و غیر قابل پیش بینی رخ دهد که با ادامه درمان و آتروفی آندومتر این خونریزی ها متوقف خواهد شد .

در صورت تغییر قابل توجه در روند خونریزی یعنی بروز خونریزی در کسانی که قبلاً با مصرف هورمون ها دچار خونریزی نمی شدند ، یا افزایش قابل توجه در میزان خونریزی ، نمونه برداری از آندومتر الزامی است . البته نباید فراموش کرد که مصرف نامنظم این قرص ها نیز می تواند عامل خونریزی باشد .

2- از علل شایع خونریزی بعد از یائسگی واژینیت آتروفیک است .

3- پولیپ دهانه رحم و آندومتر نیز می تواند عامل خونریزی در این سنین باشد .

4- حداقل 25 درصد خونریزی بعد از یائسگی با بدخیمی های دستگاه تناسلی همراه است و شایع ترین آن سرطان آندومتر است .ولی ضایعات سایر قسمت ها از جمله تخمدان نیز می تواند منجر به خونریزی شود .

5- بیمارانی که ضمن درمان با تاموکسی فن دچار خونریزی می شوند ، لازم است تحت بیوپسی آندومتر قرار گیرند .

دلایل خونریزی در سنین باروری و بعد از یائسگی
دلایل خونریزی در سنین باروری و بعد از یائسگی

 

روش های تشخیص

برای تشخیص علت خونریزی توجه دقیق به شرح حال بیمار و انجام معاینه لگنی و تهیه پاپ اسمیر در تمامی بیماران ضروری است .

نکته ای که باید به آن توجه کرد این است که مشخص شود آیا خونریزی منشاء رحمی دارد یا نه . چون ممکن است خونریزی های ناشی از رکتوم و مجرای ادراری را بیمار با خونریزی واژینال اشتباه کند .

در این موارد ، گرفتن شرح حال دقیق و معاینه دستگاه تناسلی و معاینه مقعدی و در صورت لزوم آزمایش ادرار منشاء خونریزی را مشخص می کند .

نمونه برداری از آندومتر در همه موارد خونریزی های بعد از یائسگی ضروری است . می توان نمونه برداری را با وسایل مختلف یا کورتاژ تشخیصی یا هیسترسکوپی انجام داد .

سونوگرافی نیز در تشخیص علت خونریزی با ارزش است . در سونوگرافی واژینال اگر ضخامت آندومتر کمتر از 5-4 میلی متر باشد ، احتمال هیپرپلازی یا سرطان رحم خیلی بعید است .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع :کتاب خونریزی های غیر طبیعی و غیر عضوی رحم


all-about-pregnancy-care-1200x1200.jpg
20/آگوست/2018

مراقبت های دوران حاملگی

قبل از مطالعه این مطلب بهتر است بخوانید : علایم فرضی حاملگی ، علایم احتمالی حاملگی ، علایم قطعی حاملگی

همچنین در سایت دکتر زنان بخوانید : تعیین تاریخ تقریبی زایمان و بررسی مشکلات شایع دوران حاملگی

مراقبت های دوران حاملگی یا قبل از تولد را می توان به عنوان برنامه ای مشتمل بر معاینه ، ارزیابی ، نظارت ، درمان و آموزش زنان حامله تعریف کرد ، که هدف از انجام آن هرچه بی خطر کردن حاملگی و تولد نوزاد سالم می باشد .

با انجام این مراقبت ها می توان ناهنجاری های فیزیکی و اختلالات عاطفی – هیجانی را که احیاناً ممکن است سرنوشت حاملگی را تغییر دهند ، کشف و اغلب اصلاح کرد .

برنامه مراقبت ها که شامل معاینه ، نظارت درمان و آموزش زنان است توسط کادر پزشکی انجام می گیرد .

همانطور که در قسمت مربوط به تصمیم گیری برای حاملگی بیان گردید ، مراقبت های دوران حاملگی بهتر است قبل از شروع بارداری آغاز گردد تا مادران با آمادگی کامل دوره مهم حاملگی را شروع کرده و با مسائل مربوط به آن آشنایی پیدا نمایند .

با توجه به اینکه این مراقبت ها از نظر زمانی در مدت زمان طولانی انجام می گیرد ، فرصت کافی جهت اجرای برنامه های مناسب و ضروری را فراهم می نماید .

همه چیز درباره مراقبت های دوران حاملگی
همه چیز درباره مراقبت های دوران حاملگی

برنامه مراقبت های دوران حاملگی

برای شروع مراقبت های دوران حاملگی مادران قبل از تصمیم گیری برای حاملگی باید به مراکز مراقبت های دوران حاملگی مراجعه نموده و از وضعیت جسمی ، روانی و اجتماعی خود اطلاع حاصل کنند و پس از انجام معاینات و آزمایشات و توصیه های لازم از طرف ارائه دهندگان خدمات بهداشتی ، طبق برنامه زیر مراجعات بعدی خودشان را پیگیری کنند .

 

 

از شروع حاملگی تا هفته سی و دوم ( ماه هشتم ) هر ماهی یکبار ، بین هفته های سی و دوم تا سی و ششم هر دو هفته یک بار و از هفته سی و ششم تا زمان زایمان هر هفته یک بار باید مراجعه کنند .

در حاملگی های پر خطر که در قسمت تصمیم گیری برای حاملگی عنوان شد ، باید فواصل مراجعات به همدیگر نزدیکتر باشد ، که برنامه این مراقبت ها طبق حال عمومی مادر از طرف پزشک زنانو زایمانیا مراکز مراقبت های دوران حاملگی معین می گردد .

در بسیاری از موارد ، مراقبت های دوران حاملگی شامل ملاقات هایی می باشند که طی آنها فقط بیمار توزین شده ، فشار خون ثبت شده و معاینه شکمی از وی به عمل می آید و از آنجا که در این قبیل ملاقات ها بیمار می داند که زنان دیگری در انتظار ملاقات بسر می برند ، در پرسیدن سئوالات خود دچار تردید می شوند .

لذا زنان سالمی که حاملگی طبیعی دارند و نیاز به مراقبت های کمتری دارند از سوی افراد غیر متخصص مراقبت می شوند و افرادی که نیاز به مراقبت های بیشتری دارند از سوی متخصصین مراقبت می گردند .

بدین ترتیب زمینه مناسب برای رسیدگی به مشکلات افراد در شرایط دشوار حاملگی فراهم خواهد گردید ، مادران در طول مراقبت های دوران حاملگی یا به عبارتی مراقبت های دوران قبل از زایمان باید اطلاعاتی در مورد مراقبت های بهداشتی عمومی ، تغذیه صحیح ، حاملگی ، زایمان ، نحوه مراقبت از شیر خوار و پیشگیری از حاملگی ( تنظیم خانواده ) را کسب کنند .

بنابراین مراقبت های دوران حاملگی با جلسه مراقبت و خدمات قبل از حاملگی شروع شده و اولین مراجعه بعد از حاملگی زمانی انجام خواهد شد که دوره قاعدگی مادر حدود 2 هفته عقب افتاده است .

با مراجعه مادر به مراکز ارائه خدمات و مراقبت های دوران حاملگی ، کنترل وزن و فشار خون مادر انجام شده و سن تقریبی حاملگی مشخص خواهد شد و در صورت نیاز سایر بررسی های آزمایشگاهی و معاینات به انجام خواهد رسید .

 

 

همه چیز درباره مراقبت های دوران حاملگی

همه چیز درباره مراقبت های دوران حاملگی
همه چیز درباره مراقبت های دوران حاملگی

بررسی های آزمایشگاهی اولیه مادران شامل تعیین گروه خونی ، آزمایش خون جهت کشف کم خونی احتمالی ، تست های ادراری از نظر وجود قند ، پروتئین و میکروارگانیسم های بیماری زا ، بررسی گردن رحم به منظور کشف ناهنجاری های آن و در صورت لزوم تست های دیگر می باشد .

در اینجا به ذکر مسائلی می پردازیم که برای اکثر مادران سئوال برانگیز می باشد .

 

ورزش و مسافرت

در دوران حاملگی ورزش متوسط اشکالی ندارد ولی باید از انجام ورزش های خطرناک خودداری نمود . مسافرت با اتومبیل ، قطار یا هواپیما تاثیری روی حاملگی ندارد .

ولی در صورت وجود سابقه سقط خود به خودی یا داشتن خونریزی در حین حاملگی باید از مسافرت به محل های دور دست خودداری شود .

در مسافرت های طولانی مدت با اتومبیل باید زنان هر دو ساعت یک بار توقفی کرده و حدود 10 دقیقه قدم بزنند .

 

استحمام

حمام کردن در وان یا زیر دوش در سراسر حاملگی مجاز است . با پیشرفت حاملگی بیمار باید مراقب باشد که هنگام ورود و خروج از وان تعادلش را از دست ندهد . ضمناً در طی حاملگی طبیعی شنا کردن ممنوع نیست ولی به خاطر احتمال ضربه باید از شیرجه زدن خودداری کرد .

 

مقاربت

هرچند اطلاعات ضد و نقیضی در مورد مقاربت در طول حاملگی وجود دارد ولی به نظر می رسد که زن حامله طبیعی بتواند بدون ترس از آسیب های احتمالی یا عفونت به مقاربت ادامه دهد .

 

در زنانی که قبلاً سقط کرده اند یا مبتلا به تهدید به سقط می باشند ، توصیه می شود که حداقل تا زمانی که احتمال استمرار طبیعی حاملگی روشن نشده است از انجام مقاربت پرهیز کنند .

مقاربت در اواخر حاملگی باعث شروع زایمان می شود . لذا در اواخر حاملگی ، هنگام پیدایش انقباضات عضلانی رحم و خونریزی به صورت لکه بینی در طول حاملگی از مقاربت خودداری شود .

 

مراقبت از دندان ها

دندان ها باید حداقل دوبار در طول حاملگی معاینه شود . کشیدن دندان در صورت ضرورت ، مجاز است و برای این منظور باید فقط از بی حسی موضعی استفاده شود .

ممکن است در دوران حاملگی تورم لثه و خونریزی از آنها دیده شود که بعد از حاملگی به حالت طبیعی بر می گردد .

 

لباس پوشیدن

لباس ها باید شل بوده و از شانه ها آویزان باشد ، کفش های پاشنه کوتاه بر ثبات مادر حامله می افزایند و از شدت درد پشت می کاهند .

استفاده از شکم بند زایمانی فقط به منظور کنترل ناراحتی غیر معمول ناشی از پشت درد ، احساس فشار در لگن یا آویزان بودن شکم ضروری می باشد .

 

سیگار کشیدن یا استعمال دخانیات در طول حاملگی

سیگار کشیدن طی دوران حاملگی ، خطر نوزاد با وزن کم ، مرگ جنینی و آسیب درون رحم ، کنده شدن جفت و جفت سر راهی را افزایش می دهد .

 

اجابت مزاج

در طول حاملگی به واسطه تاثیر هورمون پروژسترون روی عملکرد روده ها ، حرکات موجی یا دودی که برای تخلیه طبیعی مدفوع از روده ها لازم است کاهش یافته و در نتیجه منجر به یبوست می شود .

برای حل این مشکل استفاده از غذاهای حجم افزا و پر فیبر در رژیم غذایی روزانه مثل سبزیجات ، عصاره آلو ، سبوس ، خرما ، آبلیمو و سیب مفید خواهد بود .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع : کتاب آنچه زنان باید از بلوغ ، باروری و یائسگی بدانند


what-is-the-bleeding-before-childbirth-1200x1200.jpg
20/آگوست/2018

خونریزی قبل از زایمان چگونه است ؟

امروز در سایت دکتر زنان به این مساله پرداخته ایم با ما همراه باشید .

یک زن 30 ساله که زایمان قبلی او خود به خودی و واژینال بوده است و رشد جنین در حال حاضر مناسب است در زمان ترم به علت خونریزی تازه واژینال و درد شکم بستری می شود .

 در معاینه دیسترس و درد دارد ، رنگ پریده است ، نبض او 100 بار در دقیقه ، فشار خون 80/110 میلی متر جیوه است ، و رحم در لمس دردناک است و 3 بار در 10 دقیقه منقبض می شود . گرچه سعی کرده است تا حد امکان خود را تمیز کند ولی هنگام انتظار برای آمبولانس جهت انتقال به واحد مادران شما متوجه رگه های خون بر روی پاها و بین انگشتان او می شوید .

 

محتمل ترین تشخیص کدام است ؟

محتمل ترین تشخیص جداشدگی جفت است . طبق تعریف ، جداشدگی جفت ، به جداشدگی پیش از موعد جفتی که لانه گزینی طبیعی دارد از دیواره رحم گفته می شود و سبب خونریزی قبل از زایمان می شود .

این یک علت عمده مرگ و میر مادری است . علت جداشدگی جفت نامعلوم است اما غیر طبیعی بودن جفت و محل چسبیدن آن محتمل است .

عوامل خطر ساز شامل برداشتن ناگهانی فشار رحمی ، صدمه خارجی ، آنومالی رحمی ، افزایش سن مادری ، مصرف سیگار و افزایش نا مشخص آلفافیتوپروتئین سرم مادری در سه ماهه دوم است اما اکثراً علتی یافت نمی شود .

خونریزی به داخل دسیدوای پایه جفت رخ می دهد که به علت فشار هیدروستاتیک و ایجاد هماتوم در دسیدوا سبب جداشدگی جفت در مجاورت آن می شود .

چون رحم هنوز در اثر حاملگی متسع است ، قادر به انقباض روی عروق رحمی در محل جفت نمی باشد که مکانیسم طبیعی هموستاز جهت جلوگیری از خونریزی پس از زایمان است .

 

خونریزی قبل از زایمان چگونه است ؟
خونریزی قبل از زایمان چگونه است ؟

هماتوم رو به گسترش بین پرده های جنین نفوذ می کند و سبب خونریزی واژینال می شود . اما خونریزی گاهی اوقات به میزان کامل و یا نسبی در صورتی که هماتوم به مرز جفت و سرویکس نرسد ، مخفی می ماند .

بنابراین خون کشف شده خود به خود راهنمای دقیق درجه خونریزی نیست .هماتوم همچنین سبب خونریزی به داخل حفره آمنیون می شود که سبب رنگی شدن مایع آمنیون در صورت پارگی پرده ها می شود .

به علاوه خونریزی و هماتوم می تواند در میومتر رخ دهد و سبب couvelaire uterus می شود که با انقباضات مداوم رحمی همراه است و منجر به زایمان و استرس جنینی می شود ؛ همچنین ، می تواند موجب آتونی رحم پس از زایمان شود که ممکن است منجر به خونریزی شدید پس از زایمان گردد .

مهم است که بین جدا شدن جفت و جفت سر راهی که علت مهم دیگر خونریزی در اواخر حاملگی است فرق گذاشته شود .

خونریزی از جفت سر راهی به علت جدا شدن جفت کاشته شده در سگمان تحتانی رحم است که در نتیجه شکل گیری سگمان تحتانی یا اتساع سرویکس رخ می دهد .

این امر معمولاً به صورت خونریزی های کوچک بدون درد در اوایل سه ماهه سوم تظاهر می کند اما خونریزی شدید در همراهی با زایمان رخ می دهد .

تظاهر بالینی اختصاصی این وضعیت درجات خفیف و بدون درد خونریزی واژینال است که خود به خود ساکن می شود .

درجات بزرگ جفت سر راهی با زایمان واژینال سازگاری ندارند و سزارین لازم است . به این دلیل که جفت در سگمان تحتانی رحم واقع است ، نمای غیر طبیعی و قرار ناثابت شایع می باشد .

اولتراسوند جهت روشن شدن محل جفت قبل از درمان محافظه کارانه به کار می رود .تشکیل سگمان تحتانی رحم می تواند سبب حرکت جفتی شود و سرویکس را مناسب سازد و به همین خاطر در درجات خفیف این مشکل ، رویکرد محافظه کارانه رضایت بخش است .

علایم ابتلا به سرطان رحم کدامند؟

 

خطرات مادر و جنین کدام است ؟

خطرات مادر به عوارض خونریزی مربوط می شود که می تواند قبل از زایمان یا پس از آن باشد . اینها شامل شوک هیپوولمیک ، نارسایی حاد کلیوی و DIC می شود .

خونریزی پس از زایمان شایع تر است نه تنها به خاطر DIC بلکه به علت آتونی رحم است که پس از زایمان ایجاد می شود و ممکن است با رحم کوولر همراه باشد .

حساسیت نسبت به آنتی ژن رزوس نیز می تواند در نتیجه خونریزی قابل توجه جنین به مادر رخ دهد و تمام مادران که از نظـر آنـتی ژن رزوس منفی هستند و دچار جداشدگی جفت می شوند باید ایمونوگلوبین آنتی D دریافت کنند .

به وضوح حجم خونریزی جنینی مادری ممکن است وسیع باشد و آزمایش Kleihauer برای تعیین حجم خونریزی و بنابراین میزان آنتی D ضروری است .

مشکلات جنین شامل زایمان زودرس به صورت خود به خود یا یاتروژنیک ، آنمی جنین به علت خونریزی جنین به مادر و یا از دست رفتن خون از جفت می شود .

دیسترس جنین می تواند از انقباض عروق جنینی – جفتی ، آنمی و افزایش تونوس رحمی ناشی شود . قابل توجه آن است که بسیاری از این نوزادان از IUGR رنج می برند .

این عوامل تجمع می یابند و منجر به افزایش ناگهانی نرخ مرگ و میر پری ناتال همراه با جداشدگی جفت می شود و این می تواند تا بیشتر از 30 درصد برسد .

به علاوه نوزاد باقی مانده می تواند مشکلات قابل توجهی مانند نقایص عصبی پیدا کند که حین پیگیری مشخص می شـود . میزان بقا بستگی به شـدت جداشدگی جفت ، سن حاملگی ، وزن هنگام تولد و میزان خونریزی مخفی دارد .

 

خونریزی قبل از زایمان چگونه است ؟
خونریزی قبل از زایمان چگونه است ؟

 

چگونه این وضعیت را ارزیابی و اداره می کنید ؟

از دست رفتن خون باید ارزیابی شود . در حالی که پایش میزان خونریزی واژینال مفید است . باید این نکته درک شود که خونریزی به صورت قسمتی یا تمام آن ممکن است مخفی باشد و در جداشدگی جفت پایش نبض ، فشار خون ، برون ده ادراری ( احتیاج به کاتتر ادراری دارد ) و اغلب فشار ورید مرکزی حیاتی است .

همچنین بیمار باید از نظر شواهد بالینی شوک و فعالیت رحمی مشاهده شود . به علاوه باید ارزیابی اندازه رحم که به علت ادامه خونریزی داخل رحمی ممکن است در حال بزرگ شدن باشد ، انجام گیرد .

به علاوه غربالگری انعقادی ، شمارش کامل خون و کراس مچ حداقل 4 واحد خون ؛ اوره و الکترولیت ها می تواند مفید باشد .

ارزیابی وضعیت جنین به وسیله CTG و سونوگرافی جهت قطعی ساختن زنده بودن جنین لازم است . سونوگرافی ممکن است جهت رد جفت سر راهی که تشخیص افتراقی مهمی است اما همچنین ممکن است یافته اتفاقی باشد و تا 10 درصد موارد جداشدگی جفت رخ می دهد ، به کار رود .

وقتی لخته پشت جفت بزرگ باشد می توان از طریق سونوگرافی آن را کشف نمود . این یک روش تشخیص قابل اعتماد نیست .

ضروری است که در درمان این بیماران دسترسی وریدی خوبی در اسرع وقت باشیم . دو کانول وریدی با قطر بزرگ باید گذاشته شود تا احیاء سریع توسط خون و حجم دهنده های پلاسمایی انجام گیرد .

مهم آن است که در چنین شرایطی از دکستران نباید استفاده شود زیرا سبب تشدید واکنش شبه آنافیلاکسی و ایجاد مشکل برای جنین می شود .

همچنین دخالت دادن متخصصین ارشد زایمان ، هماتولوژیست ها و متخصصین بیهوشی در درمان این بیماران که بیماری پیشرفت سریع و عواقب جدی دارد ، مفید است .

 

همه دلایل سقط ، انواع سقط ، مجوز پزشکی سقط

 

یک ساعت بعد وضعیت مادر از هنگام بستری تغییری نداشت . تا کیکاردی هنوز در خط مرزی و فشار خون رضایت بخش است . رحم همچنان 3 انقباض درد 10 دقیقه دارد و در لمس دردناک است . در CTG تغییر ضربه به ضربه مناسب است و هیچ افتی در پاسخ به انقباض ندارد . نتایج غربالگری انعقادی فراهم است : هموگلوبین g/dl 4/8 ، پلاکت /L 109× 105 ، فیبرینوژن g/l 2/2 ، PTT فعال شده 48 ثانیه ، PT14 ثانیه ، محصولات تخریبی فیبرین mg/ml 1/2 است . بر روی این نتایج و درمان بیشتر بحث کنید .

این نتایج نشانگر کاهش هموگلوبین ، کاهش فیبرینوژن و افزایش تخریب محصولات فیبرین است . قابل توجه است که فیبرینوژن معمولاً افزایش قابل توجهی در حاملگی داشته و این مقادیر نشانگر مصرف قابل توجهی در حاملگی داشته و این مقادیر نشانگر مصرف قابل توجه فیبرینوژن است .

طولانی شدن زمان پروترومبین و زمان نسبی ترومبوپلاستین تا خط مرزی وجود دارد . پایش بیشتری لازم است زیرا مشکلات هموستاتیک جدی می توانند در اثر بدتر شدن aPTT ,PT و کاهش بیشتر فیبرینوژن ایجاد شوند .

بهترین طریقه برخورد با این مشکل آن است که زایمان انجام شود تا از خونریزی و نارسایی انعقادی بیشتر جلوگیری شود .

با این وجود ، درمان با محصولات خونی مانند انفوزیون پلاسمای تازه یخ زده ( FFP ) ممکن است مورد احتیاج واقع شود .

کنسانتره پلاکتی به طور طبیعی فقط زمانی لازم می شود که تعداد پلاکت به /L 109× 50 > کاهش یابد و همراه باشد با نیاز به زایمان به روش جراحی یا خونریزی خود به خود .

اگر انقباضات بیمار ادامه یابد و به نظر برسد که زایمان همراه با جداشدگی قابل توجه جفت در حال انجام است باید در یک اتاق مجهز و معمولاً بدون استفاده ار بیهوشی معاینه شود .

این اتاق باید برای عمل سزارین تجهیز شده باشد زیرا در صورتی که تشخیص جانشین یا همزمان جفت سر راهی وجود داشت و یا اینکه دیسترس شدید جنین رخ دهد سزارین لازم می شود .

 

در معاینه مشخص گردید که سرویکس به میزان 5 سانتی متر گشاد و افاسمان کامل شده است و جفت قابل لمس نیست . سر جنین در حدود خارهای ایسکیوم است و در محل اکسی پوت قدامی چپ قرار گرفته است . آیا شما آمنیوتومی انجام می دهید ؟

آنیوتومی در جهت تقویت دردهای زایمان ، و شاید مهم تر از آن اندازه گیری دقیق تر وضعیت جنین به وسیله اتصال الکترود اسکالپ جنین ، و همچنین ارزیابی مکونیوم تازه انجام می گیرد .

اگر دیسترس جنینی رخ دهد سزارین باید بلافاصله انجام شودزیرا ارتباط نزدیکی بین زمان تشخیص تا زایمان و میزان مرگ و میر پری ناتال وجود دارد . فقدان دیسترس جنینی به روند زایمان که معمولاً بسیار سریع است ، اجازه پیشرفت می دهیم .

در صورت نیاز ، تشدید درد زایمان با اکسی توسین می تواند مفید واقع شود . می بایست توجه خاصی داشت به خطر بالای خونریزی پس از زایمان که این بیماران به آن مبتلا می شوند .

اگر مرگ داخل رحم رخ دهد زایمان واژینال را باید در نظر گرفت .

شما آمنیوتومی انجام می دهید و نوزاد پسری زنده در مدت کمتر از 1 ساعت به دنیا می آید . نوزاد سالم است آپگار 5 دقیقه ای او 9 است جفت به سرعت خارج می شود و تقریباً ml 500 لخته به حدود 25 درصد از ناحیه سطحی آن متصل است . مادر بهبود می یابد . در بررسی پس از تولد او درباره خطر واقعه مشابه در حاملگی بعدی از شما سئوال می کند خطر چنین تکراری چقدر است ؟

خطر تکرار جداشدگی می تواند به میزان  باشد . شواهد روشنی از این مطلب که مکمل فولات بر روی این خطر تاثیر گذار باشد نداریم .

اما اگر بیمار سیگاری باشد قطع آن سبب کاهش خطر جداشدگی جفت ، مرده زایی ، و مرگ نوزادی می شود .

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان و نازایی دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 

منبع : کتاب زنان و زایمان بر پایه علت مراجعه


logo-white-footer

دكتر مژگان كريمي جراح و متخصص زنان و زايمان و نازايي داراي بورد تخصصي از دانشگاه تهران با نمره عالي در حال حاضر با كوله باري از تجربيات حرفه اي در حال انجام خدمات به هموطنان عزيزم ميباشم و خدارا شاكرم.

آدرس مطب :
تهران - پاسداران - بوستان نهم - روبروی پلی کلینیک لبافی نژاد - پلاک 135

شماره تماس :
02122776295
09102410144

آدرس بیمارستان نیکان :
تهران - اقدسیه - ابتدای بلوار ارتش - ورودی اراج - خیابان 22 بهمن - بیمارستان نیکان
روزهای کاری
چهارشنبه ها ساعت 18 تا 20
پنج شنبه ها ساعت 10 تا 12
شماره تماس :
29129

همچنین برای ویزیت در درمانگاه بیمارستان رسالت صبح های شنبه یک شنبه سه شنبه و چهارشنبه از ساعت 10 تا 12 میتوانید مراجعه کنید .

کلیه حقوق این قالب برای دکتر زنان محفوظ می باشد.