درحال بارگذاری ...



جدید ترین مطالب اختصاصی زنان و زایمان

study-of-secondary-infertility-how-3-1200x1200.jpg
16/نوامبر/2018

بررسی‌ درباره‌ی ناباروری‌های ثانویه چگونه است ؟

ناباروری ثانویه :   

یک خانم 33 ساله به کلینیک ناباروری مراجعه کرده است ، او 12 ماه است که تمایل به بارداری دارد . وی 2 حاملگی داشته است که نتیجه آنها تولد پسر 3 ساله اش از طریق سزارین اورژانسی به دلیل دیسترس جنینی ، و یک سقط در هفته دهم حاملگی بود که به دنبال آن وی نیاز به تخلیه رحمی پیدا کرد .
در ابتدا چه بررسی هایی انجام می دهید ؟

سه مسئله اصلی که نیاز به بررسی دارند تخمک گذاری ، کیفیت منی و باز بودن لوله های رحمی می باشند .

در صورتیکه سیکل های ماهانه منظم وجود داشته باشد ( با فواصل قاعدگی 7 ± 28 روزه ) و غلضت پروژسترون خود در فاز میدلوتئال از سیکل افزایش یابد تخمک گذاری مطرح می گردد

منی باید دو بار با فواصل 3-2 ماه چک شود . اگر زن همسر خود را تغییر نداده باشد ، نتایج آنالیز منی باید با در نظر داشتن دو مورد بارداری قبلی تفسیر شود .

در خانمی که با ناباروری ثانویه مراجعه می کند می بایست وضیت لوله های رحمی را در مراحل اولیه بررسی کرد . چون عفونت پس از حاملگی می تواند منجر به عفونت لگن و بیماری لوله ها شود . در رابطه با بیمار مورد بحث ما پاتولوژی لگنی می تواند متعاقب عمل سزارین و یا عمل تخلیه رحمی در زمان سقط جنین ایجاد شده باشد .

 

بررسی‌ درباره‌ی ناباروری‌های ثانویه چگونه است ؟
بررسی‌ درباره‌ی ناباروری‌های ثانویه چگونه است ؟

 

 

در رابطه با سابقه عفونت قبلی لگن ( مثل آپاندیس پاره شده یا درد و ترشح لگنی ) باید برسی های لازم انجام شود . هر چند که هیستروسالپینژوگرافی باز بودن لوله ها را نشان دهد ، اگر احتمال چسبندگی پس از عفونت مطرح باشد لاپاراسکوپی راه بهتری برای دیدن فضای لگنی می باشد . باز بودن لوله ها به وسیله تزریق متیلن بلو در زمان لاپاراسکوپی تشخیص داده می شود .

 

لاپاراسکوپی تشخیصی، اثبات کننده شک به وجود عفونت قبلی لگنی است به همراه چسبندگی هایی که تخمدان را در بن بست دوگلاس محصور و شکل طبیعی به لوله های فالوپ را مختل می کنند. لوله ها واضحاً متسع شده اند .
فیمبریاها قابل رویت نیستند و رنگ متیلن بلو عبور نمیکند . چه راه کارهای درمانی در دسترس است ؟ به طور خلاصه طرق درمان و میزان موفقیت آنها را ذکر کنید .


راهکارهای درمانی شامل لقاح آزمایشگاهی و یا جراحی لوله ها می باشد .IVF بهترین شانس را از نظر میزان موفقیت داراست ولی استفاده از آن ممکن است به دلیل عدم دسترسی محدود باشد .

 

IVF :

هدف کلی IVF  بارور کردن تخمک ها در محیط خارج آزمایشگاهی و تولید جنینی است که بتواند در فضای رحمی قرار گیرد . در ابتدا به زن تزریق هایی از گنادوتروپین ها ( FSH,LH ) داده می شود تا موجب تحریک رشد چندین فولیکل تخمدانی شود . در بسیاری از مراکز قبل از IVF  ، آنالوگ های هورمون آزاد کننده گونادوتروپین مثل بوسرلین تجویز می شود تا موجب حساسیت زدایی از غده هیپوفیز و در نتیجه پیشگیری از سورژ زودرس LH  شوند .

سورژ زودرس LH  نیاز به برداشتن اووسیت قبل از بلوغ کامل آن را ایجاب می کند . فولیکولوژنز با استفاده از اسکن های پشت سر هم ( سریال ) اولتراسوند و اندازه گیری استرادیول سرم ، مانیتور می شود . تا مطمئن شویم که تحریک موفقیت آمیز بوده است و نیز بدین وسیله از تحریک بیش از حد و خطر سندرم تحریک بیش از حد تخمدان ( OHSS ) پیشگیری شود . هنگامی که فولیکول ها بالغ شده اند ( که با استفاده از اندازه فولیکولی 18-16 میلی متری و غلظت استرادیول سرمی 750-500 پیکومول در لیتر برای هر فولیکول مشخص می شود ) گنادوتروپین کوریونیک انسانی تجویز می شود که با تقلید از سورژ LH موجب تخمک گذاری می شود . سپس اووسیت ها قبل از آزاد شدن از فولیکول که به طور طبیعی 36-32 ساعت پس از تزریق HCG انجام می شود ، از طریق عمل جراحی برداشت می شوند .

برداشت اووسیت ها اکثر مواقع تحت مانیتورینگ اولتراسوند انجام می شود ، یک نیدل در طول یک گاید متصل به پروب واژینال عبور داده می شود و از طریق فورنیکس جانبی واژن به داخل فولیکول تخمدانی رانده می شود .

آسپیراسیون و فلاشینگ فولیکول موجب جمع آوری اووسیت و سلول های گرانولوزای اطراف آن می شود . سپس اووسیت های جمع آوری شده ، با نمونه آماده شده منی همسر آن زن مخلوط می شود . اگر لقاح موفقیت آمیز باشد ، اووسیت بارور شده و شروع به تقسیم می کند .

رویان هامعمولاً 48 ساعت پس از برداشت اووسیت به رحم منتقل می شوند . در این زمان آنها به مرحله 8-2 سلولی رسیده اند . در انگلیس تعداد رویان های منتقل شده از نظر قانونی به 3 رویان محدود شده است . این بدان منظور است که خطر چند قلویی را محدود کنند . اگر لانه گزینی رخ دهد ، می بایست یک آزمون حساس بارداری که hcg را اندازه می گیرد در طی 2 هفته پس از انتقال جنین مثبت باشد .

میزان متولد شدن بچه در روش IVF حدوداً 20-15 درصد در هر سیکل درمان می باشد . فاکتورهای اصلی اثر گذارنده بر میزان موفقیت سن خانم ( میزان موفقیت به طور قابل توجهی وقتی سن خانم بالای 40 سال است کاهش می یابد ) ، سابقه حاملگی قبلی و تعداد و ( کیفیت ) جنین های منتقل شده بستگی دارد .

بررسی‌ درباره‌ی ناباروری‌های ثانویه چگونه است ؟
بررسی‌ درباره‌ی ناباروری‌های ثانویه چگونه است ؟

جراحی لوله ها :

هدف از جراحی لوله ها ، برقراری لوله های باز و متحرک است که به تخمدان ها دسترسی داشته باشند . در مورد این بیماری خاص ، جراحی می تواند به شکل از بین بردن چسبندگی ( تقسیم چسبندگی های لگنی ) و سالپینگوستومی ( ایجاد یک سوراخ جدید برای لوله مسدود در انتهای فیمبریال آن ) باشد . اگر لوله ها در قسمت میانی انسداد داشته باشند ، لازم است لوله دوباره به داخل میومتر مربوط به کورنوآ کاشته شود . از اصول جراحی لوله ها این است که بافت ها با دقت دستکاری شوند و به هموستاز توجه دقیقی شود .

ملاحظات خاصی مثل آنتی بیوتیک های پروفیلاکتیک برای پیشگیری از عفونت و نیز درمان با فرآورد هایی مثل محلول ایکودکسترین یا ژل هیالورانات فریک برای پیشگیری از چسبندگی های بعدی باید در نظر گرفته شود .
میزان موفقیت برای جراحی های لوله ای به طور قابل توجهی متفاوت است ، اما به طور کلی موفقیت ارتباط عکس با درجه آسیب لوله یا لگن دارد .

این نکته حائز اهمیت است که اگر چه لوله های مسدود به وسیله سالپینگوستومی باز می شوند ، اما این نکته لزوماً بدان معنا نیست که لوله ها قادر به عملکرد طبیعی جهت فراهم آوردن مواد مغذی برای جنین اولیه و یا انتقال گامت ها یا جنین می باشند . علاوه بر آن میزان حاملگی پس از جراحی لوله ها همچنان به تخمک گذاری و کیفیت مایع منی بستگی دارد .

پس از جراحی لوله ها و به نسبت کمتری پس از IVF خطر حاملگی نابجا افزایش می یابد . علت آن احتمالاً اختلال زمینه ای لوله ها است که به وسیله دستکاری آنها با عمل جراحی تشدید می شود .

منبع : کتاب زنان و زایمان بر پایه علت مراجعه

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات یا تعین وقت همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144

 


physical-fitness-before-getting-pregnant--1200x1200.jpg
16/نوامبر/2018

آمادگی جسمی قبل از باردار شدن

حاملگی فقط یک روی داد بدنی نیست ، بلکه یک سفر است  و قبل از عزیمت کردن به هر سفری ، هر ماجرایی ، شما باید در بهترین شرایط باشید ، در این صورت شما می توانید از هر لحظه این تجربه جدید ، لذت ببرید . تصور کنید قصد دارید دو هفته در جاده ای پیاده روی کنید و ماه هاست که ورزش نکرده اید . شما ممکن است مجبور باشید ساعت های زیادی را برای به پایان رساندن یک پروژه در موعد مقرر ، کار کنید و با فراهم کردن غذا از نزدیکترین رستوران دارای غذای آماده ، زندگی کنید . ممکن است وقتی که کار طاقت فرسا بالاخره تمام شد ، شما بخواهید چند روز اول را بخوابید به جای این که به فعالیت های فیزیکی و احساسی بپردازید . به همین صورت ، شما باید جهت سفر حاملگی نیز آمادگی جسمانی داشته باشید .

 

بیشتر خانم ها از اهمیت این موضوع که زمانی که در نظر دارند باردار شوند ، باید سالم باشند مطلع هستند .

اما از کجا می توانید بفهمید که سالم هستید ؟

شما چه چیزهایی را باید تغییر دهید ، افزایش دهید ، کاهش دید ، شروع کنید ، متوقف کنید یا چک کنید ؟

آیا مهم است که در بهترین شرایط جسمانی باشید ؟ این به چه چیز شباهت دارد ؟ چگونه شما می توانید به بهترین شرایط فیزیکی برسید ؟

این سئوال ها و سئوال های دیگر ممکن است از ذهن شما بگذرد . در صفحات بعدی ، پیشنهادهایی در مورد اینکه برای آمادگی جهت باردار شدن به چه قسمت هایی باید توجه کرد ، ارائه می گردد . به خاطر داشته باشید که هرگونه تغییرات مثبت در جهت داشتن روح و جسم سالم ، تاثیر مثبت بر روی شما و کودکتان خواهد داشت . بعد از همه ی این بحث ها ، هدف شما این است که یک بارداری و نوزاد سالم تر ، و خوشحال تر داشته باشید .

همه چیز درباره آمادگی جسمی قبل از باردار شدن
همه چیز درباره آمادگی جسمی قبل از باردار شدن

 

 

در واقع این یک راه خوب جهت شروع است : به خودت بگو که تو می خواهی که یک نوزاد سالم و یک تجربه حاملگی شادآور داشته باشی . این امر منجر به آغاز راهکردهایی در راستای پرورش یک تفکر مثبت می شود . سپس تو می توانی از خودت سوال کنی (( آیا من در سلامتی به سر می برم و شیوه زندگی سالمی دارم ؟)) و اگر این طور نیست : (( چگونه می توانم به سمت سالم تر بودن تغییر یا پیشرفت نمایم ؟))

فراموش نکن که از همسرت بپرسی آیا او تصور می کند شیوه زندگی اش به اصلاح کردن نیاز دارد یا ندارد . در این ماجرا شما با هم هستید و برخی تغییرات در عادات زندگی تاثیر مفیدی بر روی سلامتی خانواده خواهد گذاشت. تغییر دادن یک عادت در زندگی ، زمانی که شما باردار نیستید بسیار راحت تر می باشد .

 

تغییر دادن عادت های مضر :

عادت های زندگی  که برای تندرستی زیان آور می باشند شامل سیگار کشیدن ، مصرف الکل یا سایر داروها ، پر خوری و کم خوری ، تلاش نکردن در جهت کاهش استرس می باشند . اگر تصور می کنی که دارای برخی عادت های مضر هستی ، اولین چیزی که باید فرا بگیری این است که نباید این مسیر را به تنهایی طی کنی . منابعی به منظور کمک رسانی برای تغییر یافتن تو وجود دارد .

 

استعمال دخانیات و حاملگی :

امروزه ، هر کسی از ضررهای مصرف سیگار مطلع می باشد . مشکلاتی که به علت سیگار کشیدن برای سلامتی افراد به وجود می آید حتی ممکن است ، اگر خود فرد سیگاری نباشد اما در نزدیکی کسی که سیگار می کشد سکونت داشته باشد یا کار کند ، اتفاق بیفتد .

 

 

همه چیز درباره آمادگی جسمی قبل از باردار شدن
همه چیز درباره آمادگی جسمی قبل از باردار شدن

 

 

موضوعی که احتمال دارد شما از آن بی خبر باشید این است که اثراتی که سیگار بر روی خانم ها دارد با آقایان متفاوت است . استعمال سیگار ممکن است سطوح هورمونی را تغییر دهد ، که خود می تواند بر روی باروری اثر بگذارد ، منجر به سقط یا منوپوز زودرس گردد . همچنین می توان در مصرف ویتامین B توسط نوزاد که برای تولید طبیعی هورمونی لازم است ، تداخل ایجاد نماید .

مصرف سیگار اثرات بسیار مضری بر روی جنین می گذارد . زمانی که یک زن باردار دود سیگار را استنشاق می کند ، منو کسید کربن موجود در آن از میزان اکسیژن خونش می کاهد . بنابر این اکسیژنی که برای رشد جنین حیاتی است کمتر به او می رسد . نوزادانی که از مادران سیگاری متولد می شوند ممکن است دچار اختلالات تنفسی ، خواب و اشکال در یادگیری باشند و در کل جثه کوچک تری داشته باشند . کوچکتر شدن قد و وزن ، خود می تواند عاملی برای افزایش استعداد ابتلا به بیماری یا حتی مرگ باشد .

 

 

کمک کردن به ترک دخانیات قبل از بارداری :

همه ما می دانیم که ترک کردن سیگار کار آسانی نیست . اما شما قادر به انجام آن هستید . تصمیم برای حامله شدن و داشتن یک نوزاد سالم باید یک محرک فوق العاده باشد . اگر تلاش های خودتان به نتیجه نرسید از دیگران یاری بخواهید . از افرادی که قبلاً سیگاری بوده اند ، بپرسید چه عاملی به آنها کمک کرده است و از اطلاعات کارکنان مراقبت های بهداشتی آگاه شوید . قبل از این که باردار شوید در مورد اینکه چه شیوه هایی برای ترک کردن یا کاهش دادن مصرف سیگار به شما کمک می کند ، با دکتر خود صحبت کنید . هدف خود را در این قرار دهید که حداقل سه ماه قبل از تلاش برای باردار شدن ، مصرف سیگار را قطع کنید .

اگر قبل از بارداری قادر به ترک سیگار نیستید ، دانستن این موضوع اهمیت دارد که حتی کاستن از مصرف سیگار طی حاملگی ، یا بهتر از آن ، قطع سیگار می تواند مفید باشد . هرگونه کاهش در میزان دود سیگار در ریه های شما ، بدین معنی است که اکسیژن بیشتری به نوزادتان خواهد رسید .

در اینجا پیشنهاداتی برای تلاش به منظور ترک سیگار آورده شده است ،  در صورتیکه که شما هنوز باردار نشده اید  برای صحبت کردن با دکترتان راجع به موارد زیر تلاش کنید :

  • یک کلاس آموزشی برای قطع مصرف سیگار
  • تجویز تکه کاغذ حاوی نیکوتین ، که حاوی نیکوتینی است که در زمان خاصی رها می شود و از طریق پوست شما انتقال می یابد . این کاغذ به طور خاص نباید در حاملگی استفاده شود . کاغذ میزان نیکوتینی که بدن شما نیاز دارد را بدون دود و سایر سموم نگهداری خواهد کرد .
  • تصور می شود که درمان دارویی با داروهای ضد افسردگی در اغلب موارد نیاز به مصرف نیکوتین را کاهش می دهد ( همچنین به طور اختصاصی نباید طی حاملگی استفاده شود ) .

 

الکل و داروها :

شما ممکن است از نوشیدن یک لیوان شراب همراه با شام یا یک لیوان آبجو در انتهای یک روز کاری یا در انتهای یک هفته پر مشغله لذت ببرید .شما حتی ممکن است گاهی اوقات ماری جوانا استعمال کنید .شاید از دانستن این مسئله که چقدر این عادت ها زیان آور هستند ، تعجب کنید . جواب این است : اگر شما در نظر دارید که بچه دار شوید ، مصرف هر میزان الکل یا داروی غیر مجاز به علت اثرات قابل توجهی که بر روی بارداری دارد ، توصیه نمی شود . مطالعات نشان دادن که مصرف زیاد الکل یا از دست دادن کنترل در اثر آن می تواند اختلالاتی در رشد ارگان های اصلی جنین ایجاد کند . مصرف داروها علاوه بر اثرات زیان آوری که بر روی سلامت نوزاد می گذارد ، می تواند بر روی نحوه سازگاری بدن با حاملگی و میزان توانایی برای مراقبت از نوزاد نیز تاثیر بگذارد .

کمک کردن به ترک مصرف الکل و داروها قبل از بارداری :

مهمترین زمان برای قطع مصرف الکل یا داروها قبل از تلاش برای بارداری است . و سپس شما باید تصمیم بگیرید که در طول دوره بارداری از مصرف این موارد خودداری کنید . ممکن است ترک کامل دشوار باشد ،رهایی یافتن از عادتی که شما برای مدتی داشته اید ممکن است تا حدی برای شما استرس آور باشد .

اما استرس حاملگی می تواند دست کشیدن از این عادت ها را مشکل تر سازد ، به مانند استعمال سیگار ، تحمل کردن استرسی که در اثر قطع مصرف ایجاد می شود ، قبل از بارداری آسان تر می باشد . از همسرتان بخواهید که در این امتناع کردن ، شما را همراهی کند تا بتوانید یکدیگر را حمایت کنید . به طور مکرر به خود یادآوری کنید که با دست کشیدن از داروها یا الکل طی حاملگی ، شما آنچه را که از عهده تان بر می آید تا نوزاد سالمی داشته باشید ، انجام داده اید .

طی تلاش برای ترک مصرف الکل یا داروها ، شما ممکن است متوجه اعتیادتان بشوید . در واقع اعتیاد به داروهای غیر مجاز یا الکل یک بیماری است و به درمان طبی ویژه توسط یک متخصص نیازمند است . اگر نسبت به مسئله اعتیادتان شک دارید از مراقب های بهداشتی خود کمک بگیرید .

 

تفکر برای به خاطر آوردن :
هر آنچه که شما در زمان حاملگی انجام می دهید ، نوزادتان نیز انجام می دهید ، نوزادتان نیز انجام می دهد .
سعی کنید که تصور کنید نوزادتان یک لیوان کوچک آبجو همراه شام می نوشد یا همراه با قهوه ، یک سیگار می کشد

منبع : کتاب مراقبت های دوران بارداری

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات یا تعین وقت همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144


fourteen-questions-about-mental-preparation-to-get-pregnant-3.jpg
16/نوامبر/2018

آمادگی روحی برای باردار شدن

قدم اول در راستای بچه دار شدن این است که موقعیت خود را نسبت به همسرتان ارزیابی کنید و ببینید که چطور زندگی شما با بارداری تغییر خواهد کرد . تمارین زیر می تواند به شما و همسرتان کمک کند تا احساساتتان را در مورد بچه دار شدن توضیح دهید . از این که اعمال شما با این کار مغایرت داشته باشد ، نترسید . بهتر است هرچه زودتر از این تفاوت ها با خبر شوید تا بتوانید بعد ، راجع به آنها صحبت کنید .

ما پیشنهاد می کنیم که شما و همسرتان سوالاتی را که در زیر آماده است بنویسید و هر کدام به تنهایی به این سوالات پاسخ دهید . جواب هایتان را در زمانی که توجه کامل نسبت به یکدیگر دارید به هم نشان دهید .

این ها سوالات پیشنهادی هستند ؛ به این معنی که شما می توانید این سوال ها را با توجه به موقعیت خاص خود تغییر دهید . به یکدیگر یادآوری کنید که این همان چیزی خواهد بود که شما اعتقاد دارید ، و این که هیچ کس
نمی تواند دقیقاً پیش بینی کند اوضاع چطور از آب در خواهد آمد . ( حتی اگر شما در حال حاضر حامله هستید ، پاسخ دادن به بسیاری از این سوال ها به شما کمک خواهد کرد ) .

 

چهارده سوال درباره آمادگی روحی برای باردار شدن
چهارده سوال درباره آمادگی روحی برای باردار شدن

 

  • چه موانعی را در سر راه بچه دار شدن می بینم ؟
  • چگونه می توانم بر این موانع فائق آیم ؟
  • آیا اعتقاد من بر این است که روابط و رفتار من قادر است برنامه ریزی جهت یک حاملگی ، نه ماه باردار بودن ، را اداره کند ، و طی سال های وابستگی از بچه مواظبت نماید ؟
  • آیا من هیچ گونه نظری در مورد اینکه همسر من چطور پدری خواهد شد ، دارم ؟
  • آیا من هیچ گونه نظری در مورد اینکه همسر من چطور مادری خواه شد ، دارم ؟
  • آیا من قادرم زمان و هزینه قابل توجهی را به یک عضو جدید در خانواده اختصاص دهم ، و آیا من مایل به این کار هستم ؟
  • چه کسی در قدم اول مسئول نگهداری از کودک است ؟ آیا این مسئولیت باید به طور مساوی تقسیم شود؟
  • چه کسی تصمیم های اساسی در مورد کودک را اتخاذ خواهد کرد ؟ آیا این مسئله نیز باید به طور مساوی باشد ؟
  • چگونه مادر شدن می تواند بر روی شغل یا زندگی من تاثیر بگذارد ؟
  • چگونه پدر شدن می تواند بر روی شغل یا زندگی همسر من تاثیر بگذارد ؟
  • آیا من احساس می کنم که خودم و همسرم قادر هستیم به برنامه های کاری روزمره خود ادامه دهیم ؟ اگر نه ، چه کسی باید تغییر کند و چرا ؟
  • چگونه مادر شدن بر روی زندگی اجتماعی – تعطیلات آخر هفته ها و اوقات فراغت من تاثیر خواهد گذاشت ؟
  • چگونه پدر شدن بر روی زندگی اجتماعی – تعطیلات آخر هفته ها و اوقات فراغت همسرم تاثیر خواهد گذاشت ؟
  • اگر من تصمیم بگیرم که هم اکنون باردار نشوم ، آیا ساعت بیولوژیکی ام به من اجازه خواهد داد که بعداً باردار شوم ؟

 

راجع به این که فکر میکنید چگونه باید در مورد تفاوت هایی در جواب هایتان است توضیح دهید ، بحث کنید . سپس از خودتان سئوال کنید آیا تصورتان بر این است که شما می توانید این سفر را با یاری یکدیگر برنامه ریزی کنید .

 

چهارده سوال درباره آمادگی روحی برای باردار شدن
چهارده سوال درباره آمادگی روحی برای باردار شدن

 

هر کس نمی تواند از عهده مسئولیت پدر یا مادر شدن برآید . اگر شما فکر می کنید که با مسئله والدین شدن مخالف هستید ، هم اکنون زمان آن رسیده است که این موضوع را ، تشخیص دهید و راهی برای حل این تفاوت ها بیابید یا به خودتان ( و همسرتان ) بفهمانید که شما هنوز آماده این سفر نیستید . برقراری ارتباط کلامی در یک رابطه امری مهم است ، به ویژه زمانی که هدف تشکیل خانواده باشد . در بعضی مواقع ، شاید شما به عنوان یک زوج بخواهید برای یاری گرفتن جهت برطرف کردن تفاوت هایتان ، یا برای برقراری رابطه بهتر با دیگران مشورت کنید.

 

منبع : کتاب مراقبت های دوران بارداری

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات یا تعین وقت همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144


how-is-the-study-of-primary-infertility-2.jpg
16/نوامبر/2018

 

یک خانم 25 ساله همراه با همسرش به کلینیک زنان مراجعه می کند . آنها 15 ماه است که تمایل به بچه دار شدن دارند اما موفق نبوده اند . این خانم سیکل های منظم با دوره های خونریزی 28 روزه دارد .

چه بررسی های اولیه ای انجام می دهید ؟

با توجه به این مسئله که انتظار می رود بیش از 80 درصد از زوج ها در عرض 12 ماه تلاش ، باردار شوند ، لازم است با تقاضای زوجی که 15 ماه برای بارداری تلاش کرده اند بررسی ها را شروع کرد . بررسی های اختصاصی می بایست پس از گرفتن شرح حال و معاینه انجام شود . بدون توجه به تشخیص احتمالی ، هم زن و هم مرد باید تحت ارزیابی قرار گیرند .

 

بررسی‌ درباره‌ی ناباروری‌های اولیه چگونه است ؟
بررسی‌ درباره‌ی ناباروری‌های اولیه چگونه است ؟

 

شرح حال

باید یک شرح حال کامل گرفته شود . جزئیات حاملگی قبلی و عواقب آن ( در مورد ازدواج های قبلی و فعلی هر یک از زوجین ) باید در نظر گرفته شود .

در یک خانم وجود سیکل های ماهانه منظم ، مثل مورد فوق ، معمولاً نشان دهنده تخمک گذاری مرتب می باشد . وقوع خونریزی در فاصله دو قاعدگی یا پس از مقاربت باید مورد بررسی و توجه قرار گیرد . یک سابقه جراحی شکم ، عفونت لگن یا حاملگی نا به جا می تواند پیشنهاد کننده آسیب لوله های فالوپ باشد . استفاده قبلی از ضد بارداری ، پیشینه مصرف دارو ( مثل تنباکو و الکل ) وجود آلرژی و سابقه ژنتیکی ، خانوادگی و اجتماعی وابسته باید ثابت شود . می بایست تحقیق در مورد ایمنی خانم به روبلا انجام شود و از مصرف کافی اسید فولیک قبل از باردار شدن اطمینان یافت . اسید فولیک ( 4/0 میلی گرم در روز ، یا 5 میلی گرم در روز برای خانمی که در حاملگی قبلی سابقه نقص لوله عصبی جنین دارد ) می تواند در پیشگیری از آننسفالی و اسپینا بیفیدا نقش داشته باشد.

 

 

در مرد سابقه قبلی اورکیت ، اپیدیدیمیت ، تورسیون بیضه ها ، بیضه فرود نیامده یا واریکوسل باید مورد بررسی قرار گیرد . بیماری های مقاربتی قبلی ، داروهای فعلی ، مصرف تنباکو و الکل و وجود زمینه آلرژی ، باید بررسی شود .

سرانجام این موضوع که زوجین از مقاربت منظم لذت می برند و نیز آگاهی آنها از دوره باروری سیکل ماهانه باید مشخص شود .

 

معاینه :

علاوه بر ارزیابی عمومی معاینه بالینی بیمار از نظر صفات ثانویه جنسی و نیز محاسبه اندکس توده بدنی ( BMI) باید انجام شود . احتمال اختلال هرمونی زمینه ای مثل گواتر ، هیرسوتیسم و گالاکتوره نیز باید بررسی شود  و در صورت لزوم نیز یک اسمیر سرویکال گرفته شود.

هدف از معاینه مرد نیز رد کردن بیماری عمومی یا اندوکرین زمینه ای می باشد.
ناحیه ژنیتالیا باید از نظر اندازه بیضه ها ، حجم و قوام آن ، واریکوسل ، ضخیم شدن اپیدیدیم و تورم در ناحیه اسکروترم یا وازدفران بررسی شود .

بررسی‌ درباره‌ی ناباروری‌های اولیه چگونه است ؟
بررسی‌ درباره‌ی ناباروری‌های اولیه چگونه است ؟

 

بررسی ها :

هدف از بررسی های اولیه تعیین تخمک گذاری ، ارزیابی کیفیت منی و رد کردن پاتولوژی لگن در بیمار می باشد. بیمار باید از نظر وضعیت ایمنی به سرخجه نیز بررسی شود .

 

ارزیابی تخمک گذاری :

بعضی از خانم ها در هنگام تخمک گذاری ، احساس درد دارند که به علت تماس مایع فولیکولی با پریتونئوم می باشد . بعضی دیگر در این زمان متوجه تغییر در کیفیت موکوس سرویکال خود می شوند که ضخیم تر می شود و از نظر شفافیت و قوام شبیه سفیده تخم مرغ می گردد .

 

از طریق اندازه گیری روزانه درجه حرارت بدن نیز می توان به زمان تخمک گذاری پی برد . تخمک گذاری از طریق یک افت موقت درجه حرارت و متعاقب آن افزایش درجه حرارت در فاز لوتئال ( به دلیل اثر ترموژنیک پروژسترون )مشخص می شود . پروژسترون به وسیله جسم زرد ترشح می شود که از فولیکول غالب پس از تخمک گذاری ایجاد می گردد .

راه مستقیم تر دیگر برای تعیین افزایش پروژسترون در فاز لوتئال ، اندازه گیری میزان این هورمون می باشد . اگر دوره های قاعدگی منظم باشند ( 7 ± 28 روز ) پروژسترون باید در فاز میدلوتئال از سیکل اندازه گیری شود . باید تاریخ قاعدگی بعدی مشخص شود تا مطمئن شویم که نمونه در زمان مناسب گرفته شده است .

زمانی که غلظت پروژسترون بیش از بیست نانومول در لیتر باشد ، تخمک گذاری مطرح می گردد . میزان پروژسترون بین 20-10 نانومول در لیتر بیانگر آن است که زمان نمونه گیری نا مناسب بوده است . سایر بررسی های هورمونی در خانمی که دارای سیکل ماهانه منظم است ضروری نمی باشد ، مگر این که احتمال بیماری های زمینه ای اندوکرین و یا یک شکایت خاص مثل هیرسوتیسم وجود داشته باشد .

 

آنالیز منی :

حداقل باید 2 نمونه به فواصل 2 تا 3 ماه گرفته شود ( سیکل طبیعی اسپرماتوژنز حدود 70 روز طول می کشد ) باید قبل از تهیه نمونه 3-2 روز از مقاربت پرهیز شود و نمونه طی 2-1 ساعت به آزمایشگاه تحویل داده شود . بر اساس معیار های سازمان بهداشت جهانی مقادیر طبیعی به صورت زیر می باشند :

 

حجم :                             2 میلی لیتر یا بیشتر

غلضت اسپرم :               20 میلیون در هر میلی لیتر یا بیشتر

توانایی حرکت :             50 درصد یا بیشتر با حرکت رو به جلو یا 25 درصد با حرکت سریع رو به جلو در طی 60 دقیقه پس از انزال

مورفولوژی :                   30 درصد دارای شکل طبیعی باشند

 

لگن زن :

لاپاراسکوپی تشخیصی می تواند برای رد کردن پاتولوژی لگنی مورد استفاده قرار گیرد ، باز بودن لوله های رحمی را نیز می توان در هنگام لاپاراسکوپی با تزریق متیلن بلو رقیق شده بررسی کرد . یافته های غیر طبیعی مثل اندومتریوز و چسبندگی های لگنی نیز باید مورد توجه قرار گیرند .

زمان انجام این پورسه تهاجمی مورد بحث است . بهترآن است که لگن در مراحل اولیه بررسی شود تا تشخیصی گذاشته شود که اساس برنامه درمانی واقع بینانه برای زوجین باشد . علاوه بر آن هنگامی که شرح حال بیمار مبتنی بر پاتولوژی لگنی است ، باید هرچه سریع تر لاپاراسکوپی انجام شود . اگر خانم جوان باشد ( زیر 30 سال ) با توجه به میزان بالای حاملگی خود به خود ، درمان طی 2 سال ( حدود 95 درصد ) و در صورت فقدان عوامل زمینه ساز می تواند لاپاراسکوپی را به تعویق انداخت .

در صورتی که لاپاراسکوپی ضرورتاً به تعویق بیافتد هیستروسالپینژوگرافی می تواند به عنوان یک متد غیر تهاجمی تری برای باز بودن لوله های رحمی انجام شود . اگر چه این اقدام عملی اطلاعاتی در مورد وضعیت لگن و یا رسیدن اووسیت به لوله رحمی نمی دهد . کاربرد دیگر هیستروسالپینژوگرافی ، نشان دادن آنومی کانال سرویکال و فضای اندومتریال ، برای تعیین میزان گرفتگی لوله رحمی به عنوان قسمتی از عمل جراحی لوله ها می باشد .

 

 

 

در صورتی که هیچ اختلال مشخصی در زوجین برای تاخیر در بارداری یافت نشود ، چه اقدام دیگری توصیه می کنید؟

اگرچه که بررسی های مکمل دیگری ، مثل ارزیابی تعامل اثر اسپرم و موکوس سرویکس ، اندازه گیری آنتی بادی های ضد اسپرم یا مشاهده دقیق لوله رحمی به وسیله فالوپوسکوپی در دسترس است نتیجه این بررسی ها با در نظر داشتن روش های درمانی موجود ، معمولا تاثیری روی ادارهء زوجین ندارد .

با تخمک گذاری و منی طبیعی و لوله های فالوپ باز ، هیچ درمان خاصی برای این زوج جوان توصیه نمی شود و در این مرحله تنها از آنها خواسته می شود که حداقل به مدت 3-2 سال برای باردار شدن تلاش کنند ، چون در این مدت امکان حاملگی خود به خود بالا می باشد . اگر زوجین موفق به بارداری نشوند ، راهکارها در صورت ناباروری توجیه نشده ، به ترتیب زیر هستند :

یا با  امید به بارداری خود به خود کار دیگری انجام ندهیم ، یا به وسیله ی گنادوتروپین ها برای تحریک تخمگذاری ( با یا بدون تلقیح اسپرم مرد درون رحم ) ، برای بارداری کمکی ( لقاح آزمایشگاهی – IVF ) یا برای انتقال گامت به درون لوله فالوپ (GIFT)  اقدام کرد . میزان تقریبی متولد شدن بچه در هر سیکل ، برای این نوع درمان ها از 3-2 درصد ( برای حالت بدون درمان ، پس از 3 سال ناباروری توجیه نشده ) تا 20-15 درصد (IVF) می باشد .میزان موفقیت پس از تحریک تخمدان یا تلقیح اسپرم شسته شده به داخل رحم 20-10 درصد گزارش شده است . خطرات سندروم تحریک بیش از حد تخمدان ( OHSS ) و چند قلویی ، باید به خانم های تحت درمان با گونادوتروپین ها ، یادآوری شود .

منبع : کتاب زنان و زایمان بر پایه علت مراجعه

دکتر زنان

متخصص زنان و زایمان دکتر مژگان کریمی

برای مطرح کردن سوالات یا تعین وقت همین الان تماس بگیرید :

02122776295

09102410144


logo-white-footer

دكتر مژگان كريمي جراح و متخصص زنان و زايمان و نازايي داراي بورد تخصصي از دانشگاه تهران با نمره عالي در حال حاضر با كوله باري از تجربيات حرفه اي در حال انجام خدمات به هموطنان عزيزم ميباشم و خدارا شاكرم.

آدرس مطب :
تهران - پاسداران - بوستان نهم - روبروی پلی کلینیک لبافی نژاد - پلاک 135

شماره تماس :
02122776295
09102410144

آدرس بیمارستان نیکان :
تهران - اقدسیه - ابتدای بلوار ارتش - ورودی اراج - خیابان 22 بهمن - بیمارستان نیکان
روزهای کاری
چهارشنبه ها ساعت 18 تا 20
پنج شنبه ها ساعت 10 تا 12
شماره تماس :
29129

همچنین برای ویزیت در درمانگاه بیمارستان رسالت صبح های شنبه یک شنبه سه شنبه و چهارشنبه از ساعت 10 تا 12 میتوانید مراجعه کنید .

کلیه حقوق این قالب برای دکتر زنان محفوظ می باشد.